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1 Protocolo de supervisión y nivel de responsabilidad de los facultativos residentes en urgencias Rosa Villalonga Comisión de docencia HUB VIII ENCUENTRO DE TUTORES Y JEFES DE ESTUDIO. MAHÓN de septiembre 200 RD 83/2008. (Aspectos formativos) Art. 5 Responsabilidad progresiva, supervisión decreciente. Sometidos a los especialistas. Primer año: supervisión de presencia física. Posterior progresividad. Responsabilidad del tutor en la supervisión. Elaboración protocolos por las CD sobre supervisión y responsabilidad en àreas concretas, como urgencias. Espíritu de la Ley Garantizar la seguridad de los pacientes Permitir la formación de especialistas Los centros sanitarios han de asegurar a la sociedad y a los residentes una supervisión efectiva

2 Intervención profesional MIR Según nivel formativo siguiendo el programa planificado Parámetros objectivos (Plan formativo) Supervisión según grado de capacitación Parámetros subjetivos (Evaluación de la Competencia) Responsabilidad y objectivos No se pueden definir niveles de supervisión y responsabilidad sin haber definido los objetivos docentes. Los objetivos han de ser a nivel de: Conocimientos Actitudes Habilidades Especialmente importante esta área en relación a habilidades. Responsabilidad exigible MIR (y tutor) Nivel Standard (programas formativos) Nivel medio de los residentes del mismo nivel formativo Barrios FM. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2004; 5:

3 Protocolo de supervisión y nivel de responsabilidad de los facultativos residentes en urgencias Objectivos Comisión de docencia: - Análisis de las guardias de los residentes - Diseño de los puntos básicos del protocolo de supervisión - Protocolo de supervisión de las guardias troncales Tutores docentes: - Protocolo específico para cada Unidad docente acreditada Esquema de trebajo Febrero Diciembre 2009 Inclusión en los CVP s, para la CD y los tutores docentes, como objectivo docente Reuniones CD - Unidads docentes para consensuar características de las guardias CD: definir estructura de los protocolos Presentación y aprobación por la CD y el Comité de Dirección del HUB

4 Resultados Estructuración de las guardias Período inicial Guardias troncales: - 2 años especialidades médicas - año especialidades quirúrgicas Después Inicio guardias de especialidad Ubicación física: Áreas de urgencias Bloqueo informático para los R Resultados Diseño de los protocolos Introducción de la especialidad y PF Estructura de la guardia Definición unificada niveles de responsabilidad Determinar objetivos docentes por año de residencia y finales Establecer niveles de responsabilidad de las habilidades según año de residencia Resultados Niveles de responsabilidad unificados para todo el centro Nivel de responsabilidad Nivel Nivel 2 Nivel 3 Valoración Los procedimientos los realiza el residente, sin necesidad expresa de tutorización directa. Ejecuta y después informa. Los procedimientos los realiza el residente bajo supervisión de un facultativo especialista. Los procedimientos los realiza un facultativo especialista, observado/asistido por el residente

5 Resultados Elaboración de los protocolos CD: Período inicial guardias troncales Unidades docentes: 4 protocolos supervisión Presentación y aprovación por: - CD (abril/09) - Comité de Dirección (julio/09) Edición: Diciembre/09 Mapa competencias y niveles de responsabilidad Conoc. Teóricos Explo. Clínicas Pruebas Dx Actividad clínica Habilidades técnicas Comunicación Tratamiento/estrategia Destino: Alta/ingreso R R R R4 Nivell responsabilitat Guàrdies troncals. HUB Habilidad R R2 Anamnesis completa Exploración física 2- Realización HC completa Sol. Exploraciones complementarias 2-2- Valoración gravedad Orientación diagnostica 2- Presentación e información paciente y familia 2-2-

6 Nivel responsabilidad Guardias troncales. HUB Habilidad R R2 Interpretar explor. Complementarias básicas 2- Interpretar explor. Complementarias específicas 3 2 RCP básica Abordajes venosos Colocación vías centrales Sondaje vesical y NG Conocimiento y utilización monitores Nivel responsabilidad Guardias troncales. HUB Habilidad R R2 Aplicar correctamente protocolos antibióticos 2- Técnicas de asepsia y antisepsia quirúrgica 2- Técnicas de anestesia local 2- Preparación campo quirúrgico 2- Colaborar intervenciones quirúrgicas 2-2- Decidir tratamiento y estrategia específica Realizar informe de alta o ingreso Toma de decisión destino paciente: alta o ingreso Nivel responsabilidad. Guardias troncales HUB Habilidad R R2 Anamnesis completa Exploración física 2- Realización HC completa Sol. Exploraciones complementarias 2-2- Valoración gravedad Orientación diagnóstica 2 Presentación e información paciente y família 2-2- Interpretar explor. complementarias básicas -2 Interpretar explor. complementarias específicas 3 2 RCP básica Abordajes venosos periféricos Colocación vías centrales Sondaje vesical y nasogástrico Conocimiento y utilización monitores Aplicar correctamente protocolos antibióticos 2- Técnicas de asepsia y antisepsia quirúrgica 2- Técnicas de anestesia local 2- Preparación campo quirúrgico 2- Colaborar intervenciones quirúrgicas 2-2- Decidir tratamiento y estrategia específica Realizar informe de alta o ingreso Toma de decisión destino paciente: alta o ingreso 3 3-2

7 Pool Facultativos residentes (FR) Medicina Número de Facultativos residentes diario: 0-2 FR Rotantes 8h.-5h. 8-9 FR de guardia Nivel I: 4-5 FR rotantes 8h.-5h. Guardia de 5h.-8h.: R4 de MFiC 3 R-R3 MFiC 3 R2: Orientación (), clasificación () y (cubículos) 3 R (especialidades médicas) R-R2 de 5h a 22 h. Nivel II: 4-5 FR rotantes de 8h-5h. Guardia de 5h.-8h.: 2-3 R3-R5 de MIR o REU: -2 Nivel II y con busca MIR (a partir de las 20h.) 4 R y 2 R2 especialidades médicas: Nivel II y pl. 8 (de 20h.-8h.) -2 R-R2: 5h.-22h. Supervisión: -2 FE (Facultativo especialista) siempre en ambos niveles Cardiólogo de 5h. A 22h. (refuerzo) Pool Facultativos residentes (FR) Cirugía Cirugía Nivel II: 4 R rotantes especialidades quirúrgicas: 8h.-5h. 6 FR Guardia 5h.-8h.: 2 FR de CGD 4 R especialidades quirúrgicas (Box A, curas y cubículos) Traumatología: 2 FR rotantes: 8h.-5h. 2-4 FR Guardia 5h.-8h. -2 FR Traumatología -2 R-R4 MFiC o Rehabilitación Supervisión: 2-3 FE (facultativos especialistas) siempre en ambos niveles NIVELES DE RESPONSABILIDAD. ANR R R2 R3 R4 Urgencias 3-2 UCI Obstetricia/Pediatría 3-2 Anestesia * Reanimación Urg * 2- * Reanimación PostQ * *: Siempre con un FE presente en el área

8 Niveles responsabilidad. Esp. Médicas Habilidades generales R R2 R3 R4/5 Realizar una valoración de gravedad del paciente 2 2 Realizar una anamnesis completa Realizar una exploración física completa 2- Realizar un diagnóstico diferencial y una orientación diagnóstica 2 2- Solicitar las exploraciones complementarias necesarias para a confirmar / descartar la orientación diagnóstica 2- Interpretar las exploraciones complementarias: analítica, ECG, Rx tórax, Rx abdomen Proporcionar información a los familiares del estado del paciente 2-2- Actividades instrumentales (punciones) Toma de decisión del destino del paciente: alta o ingreso Atendre situaciones de urgencia intrahospitalaria Afrontar situaciones de estado terminal del paciente Niveles responsabilidad. CGD Planta CCEE UCIAS IQ (como cirujano) R R2 R3 R4 R5 N 3 N N N 3 N N N 3 N N N 3/ Grado / Grado -2 / Grado -3 / Grado -4 / Grado -5 NIVELES DE RESPONSABILIDAD. ACV Nivel A Desbridamientos Punción percutánea Amputación menor Nivel B Embolectomía / Trombectomía extr. Amputaciones mayores Nivel C Angioplastia / Stent ilíaca Derivación fémoropoplítea Derivación extranatómica extr. Reparación y plastia arterial Nivel D Angioplastia / Stent extr. Derivación aortobifemoral Aneurismas periféricos Aneurisma aorta infrarenal Endoprótesis aorta abdominal Endoprótesis aorta torácica Nivel E Cirugía arterias viscerales Aneurisma aorta torácica Aneurisma aorta toracoabdominal

9 Niveles responsabilidad. Laboratorio Aceptación de muestras Validación de series analíticas Mantenimiento de los instrumentos de medida Emisión de informes R R2 R3 R Asesoramiento del personal facultativo de otros servicios o centros Aspectos administrativos y de personal Aspectos organizativos Niveles responsabilidad. Farmacia Actividad R R2-R3 R4 Fármacos en guía farmacológica Nivel 3 Nivel Nivel Medicamentos de especial control Nivel 2 Nivel Nivel Validación de órdenes médicas Nivel 3 Nivel Nivel Programa de equivalentes terapéuticos Nivel 3 Nivel Nivel Medicamentos no incluidos en guía Nivel Nivel Nivel Dosificación en situaciones especiales Nivel 3 Nivel Nivel Información al paciente al alta Nivel 3 Nivel Nivel Dispensación ambulatoria Nivel 3 Nivel 2 Nivel Nutrición parenteral Nivel 3 Nivel 2 Nivel Formulación magistral Nivel 3 Nivel Nivel Consultas de fármacos fuera de guía Nivel 3 Nivel Nivel Ajustes farmacocinéticos Nivel 3 Nivel 2 Nivel Informes clínicos Nivel 3 Nivel 2 Nivel Conclusiones La inclusión en las CVP s facilitó la realización La definición del grado de supervisión y nivel de responsabilidad debe favorecer el aprendizaje progresivo Facilita la tutorización y evaluación Asegura una asistencia de calidad y una docencia excelente

10 Comisión de docencia. HUB Vocales: Dr. A. Coscujuela Dra. A. Blanco Dr. J. Castellote Dr. J.A. Crespo Dra. O. García Dra. C. Gutiérrez Dr. J.Mª Simeón Representantes residentes: Dr. P. López Dr. I. Otero Dra. L. Samarà Dra. N. Romero Dra. E. Rodriguez Secretaria: C. Felip Tutores docentes: 97