Desarrollo de capacidades de investigación en los profesionales de enfermería. Cuba

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1 Desarrollo de capacidades de investigación en los profesionales de enfermería. Cuba Capacity building research in nursing professionals. Cuba Autora: Dra. C. Nelcy Martínez Trujillo Doctora en Ciencias de la Salud Profesora Auxiliar Escuela Nacional de Salud Pública Cuba Coautora: Dra. C. Julia Maricela Torres Esperón Doctora en Ciencias de la Salud Profesora Titular Escuela Nacional de Salud Pública Cuba RESUMEN La investigación en sistemas y servicios de salud (ISSS) tiene como objetivo la obtención de evidencias científicas para la toma decisiones y el uso eficiente de los recursos en salud. Su realización contribuye a mejorar la calidad de la atención. Se ejecutó un proyecto de intervención en la provincia de La Habana entre los años , con el objetivo de diseñar, implementar y evaluar una estrategia para el desarrollo de capacidades de investigación en los profesionales de enfermería. El grupo de estudio inicial estuvo constituido por 32 enfermeros de 14 institutos de investigación. Los equipos constituidos involucraron a 105 enfermeros de estas instituciones. Se aplicó un diseño cuasi experimental del tipo simple antes - después. El estudio transitó por cuatro etapas: caracterización, diagnóstico, diseño e implementación de la intervención y evaluación. En la obtención de información se combinaron técnicas cualitativas y cuantitativas, tales como revisión documental, entrevista grupal focalizada, consulta a expertos, aplicación de cuestionario y estudio bibliométrico. En el procesamiento y análisis se aplicaron métodos de reducción de información cualitativa y de resumen de información cuantitativa. La forma de organización de la enseñanza para implementar las acciones fue el taller; el referente teórico de la propuesta, el paradigma constructivista de aprendizaje cooperativo. La aplicación de la Estra- Congreso Universidad. Vol. III, No. 1, 2014, ISSN: X 1

2 tegia permitió el desarrollo de capacidades individuales con la adquisición de conocimientos y a las institucionales la constitución de equipos de investigación así como el diseño, aprobación y realización por los profesionales de enfermería de 13 investigaciones, que contribuyeron a la solución de problemas identificados en dichas instituciones. Palabras clave: desarrollo de capacidades, investigación en sistemas y servicios de salud, enfermería. ABSTRACT Health systems and services research by nursing personnel could inform decision making and nursing care, providing evidence concerning quality of and patient satisfaction. Such studies are rather uncommon in Cuban research institutes, where clinical research predominates. The main objectives of this study was assess the results of a strategy implemented between 2008 and 2012 to develop nursing capacity for health systems and services research in 14 national research institutes based in Havana. The study comprised four stages: description of approaches to health systems and services research by nurses worldwide and in Cuba; analysis of current capacities for such research in Cuba; intervention design and implementation; and evaluation. Various techniques were used including: literature review, bibliometric analysis, questionnaire survey, consultation with experts, focus groups, and workshops for participant orientation and design and follow up of research projects. Qualitative information reduction and quantitative information summary methods were used. Initially, 32 nursing managers participated; a further 105 nurses from the institutes were involved in research teams formed during intervention implementation. A systematic strategy to build nursing capacity for health systems and services research can be effective in involving nurses in such research and in developing institutional support for it, fostering compliance with Cuban and international professional development priorities for nursing, as well as contributing to quality of patient services. Keywords: Health systems and services research, nursing, capacity building. INTRODUCCIÓN La investigación en sistemas y servicios de salud (ISSS) tiene como objetivo la búsqueda de evidencias científicas para la toma de decisiones en salud (Rojo y col, 2003). Incluye, entre otras temáticas, los estudios que evalúan la calidad, accesibilidad y costos de los servicios de salud, así como la satisfacción de usuarios y prestadores (Gibson, 2012). En Cuba, entre los profesionales con escaso desarrollo de este campo de estudio, se encuentran los profesionales de enfermería. Esto está dado por múltiples causas, entre ellas las limitadas capacidades individuales e institucionales para su realización (Martínez y col 2010). 2 Nelcy Martínez Trujillo, Julia Maricela Torres Esperón

3 El desarrollo de capacidades es el proceso mediante el cual las personas, grupos y organizaciones mejoran sus habilidades para desempeñar sus funciones y alcanzar los resultados deseados a través del tiempo. Esta definición destaca dos elementos importantes: que los esfuerzos deben estar orientados hacia los resultados y que es, en gran parte, un proceso de crecimiento y desarrollo interno que implica la adquisición de nuevos conocimientos y su aplicación en la búsqueda de las metas individuales u organizacionales (Morgan, 2007). En el caso de la investigación se describen tres niveles en los cuales se debe incidir para lograr resultados satisfactorios en este proceso: el nivel individual de formación del investigador, el nivel institucional de creación de condiciones que contribuyan al posicionamiento dentro del campo de la investigación, y el nivel del sistema nacional de salud de los países donde se definen las políticas para la gestión de la investigación. (Lansang, 2004). En Cuba, la dirección del Programa Ramal Nacional de Investigaciones en Sistemas y Servicios de Salud y la Dirección Nacional de Enfermería identificaron que entre los profesionales con limitado desarrollo de este tipo de investigación se encontraban los de enfermería (Martínez y col, 2008). A partir de esta problemática entre los años se diseñó, implementó y evaluó, una estrategia de intervención con el objetivo de desarrollar capacidades de investigación en enfermería para la realización de investigaciones en sistemas y servicios de salud. DESARROLLO El desarrollo de capacidades de investigación en los profesionales de enfermería constituye unas de las prioridades del Concilio Internacional de Enfermería (CIE, 2011) y de la Alianza para el desarrollo de políticas en salud (AHPSR, 2004). En Cuba el desarrollo de investigaciones por los profesionales de enfermería ha sido identificado como una de las vías para mejorar la calidad de la atención sin embargo, es generalmente la investigación clínica vinculada al cuidado la que se desarrolla (Martínez, 2008). En tal sentido, el desarrollo de capacidades para la realización de investigación en sistemas y servicios de salud como otra forma de obtención de evidencias fue el objetivo de esta investigación. Las capacidades individuales, vinculadas a los conocimientos de los profesionales de enfermería y las institucionales relacionadas con la constitución de equipos de investigación y el diseño de ISSS que abordaran problemas identificados en las instituciones, así como la aplicación y divulgación de sus resultados. El universo del estudio estuvo constituido por los 14 Institutos de Investigación de La Habana y el grupo de estudio inicial por 32 directivos de enfermería de estas instituciones. Ambos seleccionados por criterios de intención (Silva, 2000). La selección de los directivos estuvo dada por las particularidades de este tipo de investigación en la que, según plantea la Alianza para su desarrollo, es necesario vincular los tomadores de decisiones al proceso investigativo para lograr que los resultados sean comprendidos y puestos en práctica (AHPSR, 2010). En el proceso se vincularon 105 profesionales de enfermería que integraron los equipos constituidos. La investigación (estrategia) contó con cuatro etapas (anexo 1). Congreso Universidad. Vol. III, No. 1, 2014, ISSN: X 3

4 Etapas de la investigación Primera: Caracterización del abordaje de las Investigaciones en sistemas y servicios de salud por los profesionales de enfermería Esta etapa tuvo como objetivo identificar las características de las ISSS desarrolladas por los profesionales de enfermería para tener una panorámica general que permitiera un enfoque deductivo inicial, de lo general a lo particular. Se realizó el análisis a nivel internacional y nacional. Para ello se desarrolló un estudio bibliométrico de corte transversal que incluyó la revisión de los artículos publicados en nueve revistas científicas de enfermería en el periodo enero marzo Las revistas consultadas fueron: Revista Cubana de Enfermería; Revista Iberoamericana de Investigación, Ciencia y Enfermería; Revista Investigación y Educación en Enfermería; Revista de Enfermería del Instituto Mexicano del Seguro Social; Revista de Enfermería de la Escuela Anna Nery, Brasil; Canadian Journal of Nursing Research; Reveu Recherche in Soins Infirmieres; International Nursing Review; Journal of Nursing Scholarship. Se analizaron las variables: Revista, artículos publicados, área temática de la publicación, año de publicación. En los resultados de esta etapa se identificaron 2081 artículos vinculados a resultados de investigaciones realizadas por enfermeros. De ellos, 185 (8,9 % del total) describían el abordaje de ISSS. A nivel internacional se identificaron 174 artículos vinculados a la realización de ISSS. La revista que mayor número de artículos publicó fue la Journal of Nursing Scholarship con 44 artículos que constituyeron el 23,8 % de los 185 que abordaban ISSS. Los años 2002 y 2009 constituyeron los de mayor número de publicaciones sobre ISSS. Las temáticas más abordadas en los artículos identificados fueron: evaluación de la calidad (45 artículos, 24,3 %), estudios de satisfacción de la población (26 artículos, 14,1 %) y satisfacción laboral del personal de enfermería (19 artículos, 10,3 % ). No se identificó ningún estudio que abordara los métodos para el análisis de la situación de salud. En el ámbito nacional, la Revista Cubana de Enfermería publicó 198 artículos vinculados a investigaciones de enfermería; de ellos, solo 11 (5,6 %) describían la realización de ISSS. Las temáticas más abordadas fueron: evaluación de la calidad de la atención de enfermería (4 artículos, 36,4 %) y satisfacción de los pacientes (3 artículos, 27,3 %). El año de mayor número de artículos sobre ISSS fue el 2002 (Martínez, 2011). Segunda: Diagnóstico de capacidades existentes en relación a las ISSS Val 4 El objetivo de esta etapa es la identificación de las capacidades existentes. Para la definición de las capacidades a diagnosticar se partió de los resultados esperados. En tal sentido en este estudio, considerando que se trató de un primer acercamiento a la temática en función de los profesionales de enfermería, se partió de considerar que las capacidades individuales guardarían relación con los conocimientos sobre las ISSS así como con su diseño en tanto las institucionales se considerarían partir de la existencia de equipos de investigación, la selección de temáticas a investigar, la aplicación, divulgación y puesta en práctica de resultados. 4 Nelcy Martínez Trujillo, Julia Maricela Torres Esperón

5 Para ello se diseñó, validó y aplicó un cuestionario que exploró el nivel de conocimientos de los participantes en relación con las ISSS, así como la existencia de las capacidades institucionales. Se hizo además una entrevista grupal focalizada con el objetivo de identificar categorías vinculadas a la realización de las ISSS por los profesionales de enfermería, así como triangular la información recolectada. Los resultados de la aplicación del cuestionario mostraron un predominio de los participantes, 75 % en el nivel inaceptable de conocimiento sobre las ISSS, así mismo la no existencia de equipos de investigación en las instituciones, como la no aplicación de los resultados de investigaciones. En la entrevista grupal focalizada se identificaron tres categorías relacionadas con la realización de las ISSS por los profesionales de enfermería: la primera se vinculó con los conocimientos que tienen los enfermeros sobre las ISSS; la segunda, con las motivaciones para su realización y la tercera mostró el efecto del ambiente institucional en el desarrollo de la investigación por los enfermeros (Martínez, 2012). El diagnóstico permitió establecer una línea base inicial. Tercera: Diseño e implementación de la intervención Para el diseño se tuvieron en cuenta los aspectos identificados en las etapas de caracterización y diagnóstico; este fue validado por el criterio de los expertos y de los participantes a partir de la valoración de los atributos de factibilidad, aplicabilidad, generalidad, pertinencia, originalidad y validez. La intervención estuvo constituida por talleres de familiarización, diseño y seguimiento (Martínez, 2012). Todos tenían objetivos relacionados con el alcance de capacidades individuales e institucionales. Se tomó como referente el paradigma constructivista de aprendizaje colaborativo y se seleccionó el taller por las particularidades de esta forma de organización de la enseñanza (Calzado, 1998). Talleres de Familiarización: Tenían como objetivo que sus participantes fueran capaces de definir las investigaciones en sistemas y servicios de salud, conocer las líneas temáticas, e iniciar los diseños de proyectos de investigación. Las capacidades institucionales a desarrollar eran: constituir equipos de investigación e identificar y priorizar problemas institucionales para el desarrollo de las investigaciones. Se ejecutaron 12 talleres de familiarización en las instituciones, con la participación de los 32 directivos seleccionados y 105 profesionales de enfermería que formaron parte de los equipos de investigación para el desarrollo de las temáticas identificadas. Se constituyeron 13 equipos de investigación para el abordaje de los problemas identificados. Estos estaban liderados por los directivos seleccionados e integrados por los profesionales participantes de las instituciones. Del análisis de los Bancos de Problemas de las instituciones y a partir de los problemas identificados en los servicios de enfermería, se seleccionaron las temáticas que serían factibles de ser investigadas: Satisfacción de los pacientes; calidad de enfermería en los servicios de Neurología, Gastroenterología, Cardiopediatría y Ortopedia; funciones de enfermería en los servicios de Oftalmología, Hematología, Neurología, Oncopediatría y Gastroenterología; y satisfacción laboral de enfermeros. Congreso Universidad. Vol. III, No. 1, 2014, ISSN: X 5

6 Talleres de Diseño: Tenían como objetivo diseñar de manera participativa los proyectos de ISSS para el abordaje de los problemas seleccionados. En el caso de las capacidades institucionales, estas incluían ejecutar las investigaciones diseñadas para el apoyo a la toma de decisiones, contar con investigaciones aprobadas a nivel institucional o ramal y vincular directivos de enfermería a las investigaciones en ejecución. Se efectuaron tres talleres de diseño con los integrantes de los equipos de investigación de las instituciones donde los participantes presentaron los avances logrados en los proyectos de investigación previstos. El primero fue general y dedicado a la explicación y análisis del diseño metodológico de las investigaciones en sistemas y servicios de salud; los dos talleres restantes se dedicaron específicamente a las temáticas de evaluación de la calidad y definición de funciones de enfermería. Durante el período intertalleres se hicieron consultorías presenciales y virtuales a los investigadores. Se concretaron 13 proyectos afines con las temáticas identificadas en los talleres de familiarización. Por el carácter participativo de la intervención, se insertaron además dos actividades no previstas en la propuesta inicial: un taller de diseño de instrumentos de recogida de información (necesidad identificada en el primer taller de diseño) y un curso de redacción de artículos científicos (identificada en los resultados en el cuestionario diagnóstico). Talleres de Seguimiento: Tenían como objetivos la presentación de los resultados de la ejecución de los proyectos, identificar reservas de mejora en la ejecución de los proyectos y en el caso de las capacidades institucionales, que en las jornadas de investigación de enfermería se abordaran las ISSS. Se formalizaron tres talleres de seguimiento en los que participaron los integrantes de los equipos de investigación constituidos. Se presentaron los resultados de las investigaciones en nueve Jornadas Científicas de enfermería que se desarrollaron en las instituciones incluidas. Cuarta: Evaluación de la Intervención Se aplicó un diseño cuasiexperimental simple antes - después para evaluar la efectividad de la intervención. Se seleccionó este diseño por contar con una población pequeña, una línea base casi nula y la certeza de la no existencia, en las instituciones incluidas, de intervenciones similares que pudieran sesgar los resultados. Se aplicó la evaluación de efectividad basada en resultados, pues se pretendió evaluar los efectos que la intervención tuvo en el desarrollo de las capacidades para la realización de ISSS por los profesionales y en las instituciones incluidas (Zall, 2010). Los resultados esperados y alcanzados con la intervención: 1. Profesionales de enfermería con conocimientos aceptables y medianamente aceptables sobre las ISSS. 6 Nelcy Martínez Trujillo, Julia Maricela Torres Esperón

7 2. Constituidos equipos de investigación de enfermería para el abordaje de las ISSS en los institutos de investigación. 3. Diseñadas ISSS que abordaran problemas de los servicios de enfermería en los institutos de investigación. 4. Aprobadas por los consejos científicos de los institutos ISSS de los servicios de enfermería para ser ejecutadas a nivel institucional, territorial o ramal. 5. En ejecución según cronograma previsto ISSS de los servicios de enfermería en los institutos de investigación. 6. Vinculados directivos de enfermería de los institutos a ISSS de sus instituciones. 7. Aprobados por expertos del Programa Ramal de ISSS proyectos de los servicios de enfermería. 8. Abordadas las ISSS en las Jornadas científicas u otros eventos de enfermería. La medición realizada al concluir la implementación de la intervención mostró cambios en los conocimientos de los participantes que se traducen en el desarrollo de capacidades individuales para la realización de ISSS. Esto se evidenció en las respuestas al cuestionario final, así como en el diseño de los proyectos. A nivel institucional se logró la constitución de equipos de investigaciones, así como el diseño, aprobación y la puesta en práctica de las investigaciones y sus resultados. CONCLUSIONES La implementación de la estrategia para el desarrollo de capacidades de investigaciones en los profesionales de enfermería se consideró efectiva en tanto se alcanzaron los resultados previstos con su realización y se logró la incursión de estos profesionales en este tipo de estudio, así como el desarrollo de capacidades individuales e institucionales que las favorecieron. El aprendizaje cooperativo y la construcción colectiva de conocimientos constituyen un elemento esencial en el desarrollo de capacidades para la realización de investigaciones en sistemas y servicios de salud en enfermería. Este integra aspectos comunes a ambos procesos el de aprendizaje y el investigativo. Esta combinación de aplicación del constructivismo y realización de las ISSS puede contribuir a potenciar el desarrollo de este campo investigativo, poco abordado por los enfermeros precisamente por las dificultades en los métodos para su enseñanza. La ISSS tiene entre sus principales características el carácter participativo en la definición de las temáticas a desarrollar, el diseño de las investigaciones y el análisis de los resultados. Estas Congreso Universidad. Vol. III, No. 1, 2014, ISSN: X 7

8 características hacen que en el desarrollo de capacidades para su realización sean factible la aplicación de paradigmas pedagógicos, cuyo referente sea el aprendizaje cooperativo. La efectividad de este enfoque en el desarrollo de capacidades en los profesionales de enfermería evidenció en la práctica. Principales resultados de la investigación 1. Caracterizado el desarrollo de las investigaciones en sistemas y servicios de salud por los profesionales de enfermería en Cuba y en el mundo. 2. Preparados profesionales de enfermería con capacidades individuales para el desarrollo de investigaciones en sistemas y servicios de salud. Conocimientos sobre: Los referentes teóricos y metodológicos de las ISSS Líneas temáticas de las ISSS Diseños metodológicos de la ISSS Selección y priorización de temáticas para el desarrollo de las ISSS Aplicación de la ISSS para la obtención de evidencias para mejorar la calidad de la atención 3. Preparadas instituciones con capacidades institucionales para la realización de investigaciones en sistemas y servicios de salud en enfermería. Constituidos equipos de investigación de enfermería para el abordaje de las ISSS en los institutos de investigación Aprobadas por los consejos científicos de los institutos ISSS de los servicios de enfermería. Ejecutadas, según cronograma previsto, 13 investigaciones de los servicios de enfermería. Vinculados directivos de enfermería de los institutos a ISSS en sus instituciones. Aprobados, por expertos del PRISSS, proyectos de ISSS de los servicios de enfermería de los institutos. Publicados resultados de investigaciones. Abordadas las ISSS en las jornadas científicas u otros eventos de enfermería. 8 Nelcy Martínez Trujillo, Julia Maricela Torres Esperón

9 4. Diseñada, implementada y evaluada como efectiva la estrategia para el desarrollo de capacidades individuales e institucionales para la realización de ISSS en enfermería. (Guía para su replicación en otros contextos (Martínez, 2012). 5. Publicados 21 artículos (12 en revistas nacionales y nueve en revistas internacionales). 6. Escritos dos capítulos de libros para la formación de profesionales de enfermería. 7. Defendidas cinco tesis de Maestría y una de doctorado. Al concluir la investigación la Dirección Nacional de Enfermería expresó su conformidad con los resultados. En la actualidad existe la propuesta de replicación de la estrategia en las instituciones pediátricas de la capital del país. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Alliance for Health Policy and System Research. (2010): Building and Strengthening Partnerships - Annual report Geneva: WHO, Alliance for Health Policy and System Research. Strengthening Health Systems: the Role and promise of Policy and Systems Research Final report of Global Forum for Health Research, Geneva [Citado 12 de octubre del 2009] ; [aprox. 6 pantallas] Disponible en ] Calzado D. (1998): El Taller. Una alternativa de forma de organización del profesional de la educación. [Tesis] Instituto Superior Pedagógico Enrique José Varona, Ciudad de La Habana. Gibson L. (2012): Health policy and systems research: a methodology reader. Geneva Switzerland: WHO; International Council of Nursing. WHO. Strategic directions for strengthening nursing and midwifery services [internet] 2011; [citado 13 de junio 2011], [aprox 2 pantallas] Disponible en: Lansang M, Dennos R. (2004): Building capacity in health research in the developing world. Bull World Health Org. 82(10):764-9, Martínez N. (2007): Las Investigaciones en sistemas y servicios de salud por enfermería en las revistas científicas. Rev Cubana Enf. 27(3), (2012): Familiarización de los directivos de enfermería con las investigaciones en sistemas y servicios de salud. Rev. Cubana Enf. 28 (1), Congreso Universidad. Vol. III, No. 1, 2014, ISSN: X 9

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