Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción especial

Transcripción

1 Kaiser Foundation Health Plan of the Mid-Atlantic States, Inc East Jefferson St. Rockville, MD Kaiser Permanente para Individuos y Familias Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción especial Contenido Qué es una inscripción especial?... 1 Cuál es mi fecha de vigencia?... 2 Qué son los eventos especiales?... 3 Califico para recibir asistencia financiera federal?... 6 Cómo me inscribo?...6 Qué es una inscripción especial? Usted puede cambiar su cobertura de atención médica o solicitarla durante un periodo de inscripción abierta anual. Fuera del periodo de inscripción abierta anual, tiene un periodo de inscripción especial para inscribirse o cambiar su cobertura si tiene una situación conocida como un evento especial (triggering event). Algunos ejemplos de eventos especiales incluyen casarse, tener un bebé y perder la cobertura porque perdió su empleo. Incluso si el evento especial ocurre durante el periodo de inscripción abierta, también tendrá un periodo de inscripción especial y la fecha de vigencia de su cobertura médica podría variar con respecto a las fechas de vigencia del periodo de inscripción abierta. Consulte las fechas de vigencia en la tabla de la página 2. A partir de la fecha del evento especial, el periodo de inscripción especial dura generalmente 60 días. Eso significa que tiene 60 días para cambiar o solicitar cobertura para usted o sus dependientes. Si recibe aviso con anticipación Si el evento especial significa la pérdida de la cobertura y usted lo sabe con anticipación, podría solicitar una nueva cobertura antes de tiempo. En este caso, tiene 60 días antes y 60 días después de la pérdida de la cobertura para solicitar una nueva cobertura. Por ejemplo: si sabe que va a perder su empleo. En algunos casos, si hay un problema con su inscripción o con el contrato de un plan, Maryland Health Connection determina la duración del periodo de inscripción especial. Encuentre información detallada sobre los eventos especiales en las páginas 3 a 5. Página 1 de 7

2 31 Cuál es mi fecha de vigencia? La fecha de inicio de su cobertura dependerá del tipo de evento especial que ocurra. De acuerdo con lo indicado en Pérdida de la cobertura de atención médica, la fecha del evento especial es el último día de cobertura en su plan anterior. Consulte esta tabla para averiguar su fecha de vigencia. Tipo de evento especial Pierde la cobertura de atención médica o hay un cambio en la elegibilidad para recibir cobertura médica por medio de su empleador Agrega un dependiente o se convierte en uno por medio del matrimonio o de una pareja doméstica Agrega un dependiente por nacimiento, adopción o puesta en cuidado de crianza Orden judicial de darle cobertura a un niño Traslado permanente, cambio en la elegibilidad para recibir asistencia financiera federal, cambio en el estado migratorio o estado de indio americano o nativo de Alaska Salida de la cárcel Determinación de Maryland Health Connection Fecha en la que recibimos la solicitud o el Formulario de cambio de cuenta El último día de la cobertura o antes Después de la pérdida de cobertura o de un cambio en la cobertura del empleador: entre el 1. er y el 15.º día del mes siguiente al evento especial Después de la pérdida de cobertura o de un cambio en la cobertura del empleador: entre el 16.º y el último día del mes Entre el 1. er y el 15.º día del mes Entre el 16.º y el último día del mes Entre el 1. er y el 15.º día del mes Entre el 16.º y el último día del mes Fecha de vigencia El primer día del mes posterior al último día de la cobertura El primer día del mes posterior El primer día del mes posterior al siguiente El primer día del mes posterior a la recepción de la solicitud Fecha de nacimiento, adopción, o puesta en adopción o cuidado de crianza La fecha en la que entre en vigor la orden judicial El primer día del mes posterior El primer día del mes posterior al siguiente El primer día del mes posterior El primer día del mes posterior al siguiente según lo determine Maryland Health Connection, incluida una fecha retroactiva Página 2 de 7

3 Qué son los eventos especiales? Kaiser Permanente para Individuos y Familias A continuación, le presentamos una lista de todos los diferentes eventos especiales que le podrían ocurrir. 1 Pérdida de la cobertura de atención médica: Usted pierde la cobertura proporcionada por su empleador por los siguientes motivos: Pierde su trabajo. Reducen sus horas de trabajo, de manera que ya no califica para recibir cobertura. Muere la persona que le brinda cobertura con su plan de salud por medio de un empleador. Está registrado como dependiente en el plan y su estado civil cambia debido a una separación legal o divorcio, por lo que termina su elegibilidad como dependiente. Ya no vive o trabaja en el área de servicio, y no hay otra cobertura médica de grupo disponible para usted. Forma parte de un grupo de empleados que ya no recibe cobertura por parte del empleador. Un hijo dependiente cumple años y ya no califica como dependiente. Su empleador deja de aportar pagos de primas a su cobertura médica de grupo. Se termina la cobertura que tiene con COBRA. Su cobertura por jubilación se cancela cuando su empleador se declara en bancarrota federal (Chapter 11). La persona que le brinda cobertura con su plan de salud por medio de un empleador comienza a tener derecho a recibir cobertura de Medicare. Su plan grupal se renovará o terminará en una fecha diferente al 1.º de enero. Pierde la cobertura de Medicaid. Algunos ejemplos comunes son los siguientes: Hay un cambio en sus ingresos. Pasaron 60 días después del nacimiento de un hijo o se malogró el embarazo. Pierde lo que se conoce como cobertura para Medically Needy ( personas con necesidades médicas ), la cual es una cobertura especial de Medicaid para personas que tienen demasiados ingresos o bienes como para calificar para la cobertura regular de Medicaid, pero que tienen gastos médicos muy altos. Este tipo de periodo de inscripción especial puede ocurrir una vez por año calendario únicamente. Pierde la cobertura del MCHP (Maryland Children s Health Program, Programa Médico para Niños de Maryland). Pierde la cobertura de Medicare. Pierde la cobertura del plan individual porque: Su plan individual se renovará o terminará en una fecha diferente al 1.º de enero. Ya no es elegible para recibir cobertura individual. Por ejemplo, usted es un hijo dependiente que está por alcanzar el límite de edad. (continúa en la página siguiente) Página 3 de 7

4 Qué son los eventos especiales? (continuación) Tenga en cuenta que estos eventos NO califican como eventos especiales: Pierde la cobertura porque no pagó sus primas. Se anuló su plan. 2 Agregar o sacar dependientes, o convertirse en uno: Tiene un bebé, adopta un niño, se casa, se registra como pareja doméstica o brinda cuidados de crianza a un niño, si su plan incluye cobertura para niños en cuidado de crianza. Deja de tener un dependiente porque el dependiente llega a una edad en la que ya no califica para tener cobertura en su plan de salud, o muere el suscriptor o un dependiente. Deja de tener un dependiente por divorcio, disolución de la pareja doméstica o separación legal. Nota: Usted no necesita ser un miembro actual para adquirir un plan de salud para usted o su familia si se presenta este evento especial debido a que agrega o deja de tener un dependiente, o si se convierte en uno. Si el suscriptor o el dependiente muere, usted califica para un periodo de inscripción especial únicamente si está inscrito en el mismo plan que la persona fallecida Orden judicial de darle cobertura a un niño: Un tribunal federal o estatal ordena que un niño dependiente reciba cobertura como dependiente. Traslado permanente: Se muda a un lugar nuevo y tiene diferentes opciones de planes de salud. Salida de la cárcel: Salió de la cárcel hace poco. 6 Cambio en la elegibilidad para recibir asistencia financiera federal por medio de Maryland Health Connection: Cambia su nivel de ingresos o el de su dependiente y, como consecuencia, usted o sus dependientes son elegibles, o no son elegibles, para recibir asistencia financiera. Cambia su elegibilidad para inscribirse en un plan de salud con costos reducidos (reducción de los costos compartidos). El FFM (Federally Facilitated Marketplace, mercado facilitado por el gobierno federal) ya no distribuye asistencia financiera. (continúa en la página siguiente) Página 4 de 7

5 Qué son los eventos especiales? (continuación) Para obtener más información sobre la elegibilidad para obtener asistencia financiera federal, visite marylandhealthconnection.gov/espanol/ o llame al Si necesita ayuda, también puede llamar a Kaiser Permanente al Cambio en la elegibilidad para recibir cobertura médica por medio de su empleador: Su empleador interrumpe o cambia sus opciones de cobertura actuales de manera que usted se convierte en una persona elegible para recibir asistencia financiera federal. 8 9 Cambio de estado migratorio: Empieza a tener derecho a recibir cobertura de atención médica debido a un cambio en su estado migratorio. En este caso, solo puede inscribirse en un plan ofrecido por medio de Maryland Health Connection. Para obtener más información, visite marylandhealthconnection.gov/espanol/ o llame al Si necesita ayuda, también puede llamar a Kaiser Permanente al Cobertura para indios americanos o nativos de Alaska: Maryland Health Connection determina que usted es elegible para tener un periodo de inscripción especial todos los meses para que pueda inscribirse o cambiar de cobertura de plan de salud. En este caso, solo puede inscribirse en un plan por medio de Maryland Health Connection. Para obtener más información, visite marylandhealthconnection.gov/espanol/ o llame al Si necesita ayuda, también puede llamar a Kaiser Permanente al Determinación de Maryland Health Connection: Maryland Health Connection determina que usted tiene derecho a un periodo de inscripción especial debido a circunstancias extraordinarias, como un error o inacción por parte de Maryland Health Connection, o por cualquier otra razón. Página 5 de 7

6 Califico para recibir asistencia financiera federal? Cómo me inscribo? Es posible que califique para recibir asistencia financiera del gobierno federal para ayudarle a pagar sus primas o los gastos de su bolsillo. Para calificar para recibir asistencia financiera federal, debe inscribirse en su plan de Kaiser Permanente o en el plan de cualquier otro asegurador por medio de Maryland Health Connection. Para obtener más información sobre Maryland Health Connection y los requisitos respecto a los periodos de inscripción especiales y los eventos especiales, ingrese a la página marylandhealthconnection.gov/ espanol/ o llame al También puede llamarnos al Además, podemos ayudarle a solicitar la cobertura de un plan de Kaiser Permanente en Maryland Health Connection. Siga estos pasos para enviar una solicitud directamente a Kaiser Permanente durante un periodo de inscripción especial. Los miembros nuevos pueden presentar su solicitud en línea, por correo o por fax: Si presenta su solicitud en línea: Llene y envíe el formulario en línea en buykp.org/apply (en inglés) en un plazo de 60 días a partir del evento especial o antes de que termine su periodo de inscripción especial, lo que ocurra primero. Es necesario que indique con precisión cuál fue el evento especial y la fecha del evento en el Paso 1 de la solicitud. Incluya la prima del primer mes junto con su solicitud. Puede pagar con tarjeta de crédito, tarjeta de débito, número de cuenta de cheques o número de cuenta de ahorros. Si presenta su solicitud por correo o por fax: Envíe su solicitud impresa firmada por correo o por fax. Debemos recibir su solicitud impresa en un plazo de 60 días a partir del evento especial. Si envía su solicitud cerca del fin del periodo de inscripción especial, asegúrese de que recibamos su solicitud antes de que termine su periodo de inscripción especial. Es necesario que indique con precisión cuál fue el evento especial y la fecha del evento en el Paso 1 de la solicitud. Incluya la prima del primer mes junto con su solicitud. Los cheques y los giros postales (money orders) deben enviarse por correo con la solicitud y no pueden enviarse por fax. (continúa en la página siguiente) Página 6 de 7

7 Cómo me inscribo? (continuación) Por fax: Por correo Membership Administration Dept./KPIF 5W Kaiser Permanente 2101 East Jefferson St., Suite 100 Rockville, MD Miembros actuales del plan de Kaiser Permanente para individuos y familias Envíe por correo o por fax un Formulario de cambio de cuenta: Llame al para solicitar un Formulario de cambio de cuenta. Llene y envíe el formulario por correo o por fax en un plazo de 60 días a partir del evento especial. Si hace un cambio de cuenta debido a un evento especial, asegúrese de que recibamos el Formulario de cambio de cuenta antes de que termine su periodo de inscripción especial. También puede llamar al para hacer el cambio de cuenta por teléfono o enviarlo por fax al Es necesario que indique con precisión cuál fue el evento especial y la fecha del evento en la Sección B del Formulario de cambio de cuenta. Los solicitantes nuevos y los miembros actuales deben tener en cuenta que: Debemos recibir TODOS los documentos requeridos en un plazo de 60 días a partir del evento especial o hasta el último día de su periodo de inscripción especial, lo que ocurra primero. En algunos casos, puede enviar su solicitud llena hasta 60 días antes del evento especial para evitar la falta de cobertura. Si presenta su solicitud cerca del final de su periodo de inscripción especial de 60 días, probablemente le convenga enviarnos un fax o usar un servicio de correo expreso para evitar pasarse de la fecha límite. También puede llamar al para inscribirse o hacer su cambio de cuenta por teléfono. Al enviar la solicitud firmada o el Formulario de cambio de cuenta, usted confirma que ocurrió un evento especial. Si determinamos que el evento especial no sucedió, es posible que tomemos medidas legales, como la cancelación de su cobertura de forma retroactiva a la fecha de vigencia de la cobertura, entre otras. También podría ser responsable de pagar cualquier servicio que haya recibido. Página 7 de 7