E. ROTELLAR-LAMPRE y W. OPPENHEIMER-SPRINGER. Barcelona

Transcripción

1 Sesión del 23 de mayo de 1958 Presidente : Dr. P. CALAFELL-GIBERT RIÑON DE KOLFF Fundamento y presentación del aparato E. ROTELLAR-LAMPRE y W. OPPENHEIMER-SPRINGER Barcelona La favorable experiencia adquirida por uno de nosotros en el empleo del riñón artificial en adultos nos animó a considerar su aplicación en niños. Como el modelo que utilizamos para adultos requería un determinado volumen de sangre, un débito mínimo, etc., que dificultaba su uso en niños de pocos arios, decidimos la construcción de un nuevo tipo de riñón artificial especialmente diseñado para las necesidades pediátricas, que creemos haber sido los primeros en realizar (figs. 1 y 2). La parte fundamental del aparato es la cámara de : está formada por un cilindro de acero inoxidable, que gira a una determinada velocidad, parcialmente sumergido en una cuba del mismo material (fig. 1, núm. 2), en la que se coloca una solución glucosalina mantenida a la temperatura corporal. En el cilindro, se arrolla en espiral un tubo de celofana (fig. 1, núm. 1), por el interior del cual discurrirá la sangre y a través de cuya pared se verificará la diálisis. Este tubo ha de mantenerse aplanado a fin de que la sangre pase en capa fina para que todo su volumen esté en contacto con la celofana y a través de ésta realice los intercambios dialíticos con la solución glucosalina contenida en la cuba; por ello este tubo es tensado por unos muelles de acero inoxidable graduables unidos al cilindro. El diámetro de poro de esta celofana es de 60 angstrom, análogo al poro del capilar renal, lo que permite el pasp de agua, sales y demás moléculas que en algunas de sus dimensiones sean menores de este tamaño, no pudiendo pasar, naturalmente, proteínas ni mucho menos elementos formes, gérmenes o virus. La superficie de diálisis es de cm. 2, ampliamente suficiente para los niños hasta 30 kg. de peso.

2 RIÑÓN DE KOLFF 255 Cilindro, cuba y tubo están cubiertos por una campana de plástico (fig. 1, núm. 3), constituyendo todo ello la cámara de diálisis, por la que se hace circular una corriente de carbógeno al 5 por 100 que oxigena la sangre a través de la celofana y alcaliniza el baño, permitiendo la solución de sales cálcicas en el mismo. La atmósfera de esta cámara se mantiene húmeda por la evaporación del agua mantenida en la cuba. Fig. 1 Para la toma de sangre se cateteriza una arteria, generalmente la radial o cubital a nivel del pliegue del codo, y aprovechando la presión arterial del sujeto se hace llegar a la cámara de diálisis a través de un debímetro (fig. 1, núm. 4) graduable que nos permite controlar la cantidad de centímetros cúbicos por minuto que penetran en el aparato. Este flujo sanguíneo es de unos 100 a 150 c.c. en los niños mayorcitos. En el caso de niños muy pequeños, con un flujo arterial muy escaso, no es preciso intercalar el debímetro, sino que se hace pasar la totalidad del flujo arterial directamente a la cámara de diálisis. El proceso de restitución de la sangre de la cámara de diálisis al enfermo es el siguiente : el hecho de que la sangre recorra un tubo arrollado en espiral en un cilindro que gira, hace que tienda a progresar en el sentido del enrollado y salga de la cámara de diálisis con una cierta velocidad; pero ésta no es suficiente, por lo que se coloca

3 256 E. ROTELLAR Y W. OPPENHEIMER una bomba aspirante-impelente (fig. 1, núm. 5), que hace pasar esta sangre a una cámara en la que hay un filtro y un espacio aéreo (fig. 1, número 6) que permite retener cualquier burbuja que hubiera podido penetrar en el interior del circuito. A continuación la sangre ingresa mediante un catéter en una vena gruesa de la zona en que se haya incindido para cateterizar la arteria. Fig. 2 Respecto a la hemolisis, es absolutamente nula en nuestro aparato. El aparato, con depósito nodriza de acero inoxidable acoplado, tiene un peso de unos 50 kg., lo que permite su desplazamiento a los lugares en que sea necesario su uso.

4 RIÑÓN DE KOLFF 257 De la descripción del aparato podemos deducir sus posibilidades : con él tenemos un medio de realizar una diálisis sanguínea y por intermedio la de los espacios intercelulares e intracelulares, pues no hemos de olvidar que la sangre no es sino una pequeña parte de los líquidos del organismo y que las alteraciones jónicas, metabólicas o tóxicas no se limitarán a ella, sino que se introducirán en el resto de los líquidos del organismo, tanto extra como intracelulares, según el clásico esquema de las tres cámaras (fig. 3). e e Liquido de diálisis. ezíqtada c.c is> z Líquido extracelul9r celular 19,13700cc 4500cc. I Enfermo Fig. 3. Distribución de líquidos en un Mijo de 15 kg. de peso y su relación con el volumen de líquido utilizado para la diálisis. Las indicaciones del empleo pueden deducirse de las propiedades físicas que hemos dicho que se reúnen en la cámara de diálisis; tenemos sangre circulando continuamente separada por una membrana de 60 angstrom de poro de una solución glucosalina en la que la concentración jónica y de glucosa es la de la sangre normal; pues bien, los iones que en el plasma del enfermo está en concentración superior a la normal tenderán a pasar al líquido de la cuba, y, al revés, aquellos que están en la sangre en concentración menor a la normal pasarán de la cuba a la sangre. Así se establecerán unas concentraciones jónicas de la sangre y líquidos extra e intracelulares del enfermo. Para evitar el desequilibrio que en la solución de la cuba puedan producir estos intercambios, se sustituye cada hora por otra solución glucosalina de concentraciones iguales a la de la sangre normal, cambio que nos asegura siempre una diálisis adecuada. De aquí deduciremos una primera indicación : aquellas alteraciones iónicas reales intensas y graves a las que abocan muchos trastornos metabólicos e infecciones en el niño. Como hemos dicho, en dos o cuatro horas podremos, de manera automática, normalizar las constantes electrolíticas del paciente, que tomará de la cuba aquellos iones

5 258 E. ROTELLAR Y W. OPPENHEINIER que están en exceso en su plasma hasta el nivel en que debieran encontrarse. El coma acetonémico en sus fases finales, verdadera hecatombe metabólica, constituye una precisa indicación. Igualmente, las moléculas pequeñas capaces de atravesar la celofana que no han sido puestas en el liquido de la cuba saldrán de ésta. Tal ocurre con la urea, y así otra indicación de las uremias y en general las graves insuficiencias renales, con su cortejo de intensas alteraciones jónicas. Asimismo, las intoxicaciones por cuerpos de molécula pequeña (sublimado, barbitúricos, sulfamidas) pueden ser combatidas mediante el riñón artificial en una fase precoz mientras son absorbidos, como pueden serlo también las anurias por necrosis tubular que estos tóxicos producen al ser eliminados. De modo análogo, las anurias postransfusionales y las anurias postshock constituyen otras tantas indicaciones del empleo de la diálisis extracorpórea.