El ser humano es un ser sexuado y sobre su sexualidad influyen múltiples factores biológicos, psicológicos y culturales.

Transcripción

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2 El ser humano es un ser sexuado y sobre su sexualidad influyen múltiples factores biológicos, psicológicos y culturales. La sexualidad humana es un proceso continuo que se inicia en el nacimiento y termina en la muerte teniendo expresiones diversas en las diferentes etapas de la vida.

3 Se ha relacionado Disminución de deseo sexual con menopausia. Deseo sexual normal en mujeres premenopáusicas % mujeres con disminución de deseo sexual distribuídas por edades Europa: 11% entre años 28% entre años EEUU: 20-30% entre años Hayes R. Fertil Steril 2007;87:107-12

4 La proporción de mujeres a las que la disminución del deseo sexual produce problemas disminuye con la edad Trastorno del deseo sexual hipoactivo TDSH entre años 65% a los años Europa: 7-10% 35% a los años EEUU: 15-19% Hayes R. Fertil Steril 2007;87:107-12

5 ENCUESTA DE SALUD SEXUAL 2009

6 68 mujeres Existen factores portadoras biológicos de DIU que o con promueven esterilización el aumento tubárica de relaciones Frecuencia sexuales de durante coitos los durante días fértiles el mes (próximos a ovulación) Aumento libido próxima a la ovulación Aumento atractivo femenino para su pareja Aumento E2 en primera fase favorece aumento RS Aumento de PG en 2ª fase favorece disminución de RS Determinación metabolitos E2 y PG Wilcox AJ. Hum Reprod 2004;19(7):

7 o o o o Miedo al embarazo si no utiliza anticoncepción eficaz Fatiga psicológica producida por la toma diaria de la píldora anticonceptiva. Relaciones monótonas. No colaboración de la pareja. Por qué los hombres no escuchan y las mujeres no entienden los mapas. Allan y Bárbara Pease AMAT Editorial

8 ENCUESTA DE SALUD SEXUAL 2009

9 Factores culturales y religiosos limitan elección en algunas mujeres. Las mujeres con un mayor nivel cultural evidencian una mayor capacidad para elegir sobre su vida en general y sobre su vida sexual en particular. Identificar necesidades especiales Aconsejar métodos adecuados Respetar sus diferencias

10 Las mujeres encuestadas consideran que una buena vida sexual mejora notablemente la salud (7,9) y la calidad de vida de las personas La calificación mas elevada la dan las mujeres de entre 30 y 39 años 7,9 (8,18) TOTAL DE 16 A 20 7,62 DE 21 A 29 8,11 EDAD DE 30 A 39 DE 40 A 49 7,85 8,18 DE 50 A 59 7,74 DE 60 A 64 7,49 PUNTUACIONES MEDIAS: ESCALA DE 1 A 10 I ESTUDIO RING: CALIDAD SEXUAL Y ANTICONCEPCIÓN DE LAS MUJERES EN ESPAÑA

11 El 45,3% de las mujeres prefiere tener problemas económicos a una mala vida sexual frente al 45,3% 43.3% que prefiere tener una mala vida sexual a problemas económicos 11,4% 43,3% Una buena situación económica y una mala vida sexual O tener problemas económicos y una buena vida sexual N.S./N.C. I ESTUDIO RING: CALIDAD SEXUAL Y ANTICONCEPCIÓN DE LAS MUJERES EN ESPAÑA

12 ANDALUCIA ARAGON ASTURIAS BALEARES CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LA MANCHA CASTILLA Y LEON CATALUÑA COMUNIDAD VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA MADRID MURCIA NAVARRA PAIS VASCO RIOJA 11,4% 10,2% 18,0% 15,8% 13,1% 11,0% 17,7% 9,8% 12,3% 9,0% 9,3% 19,4% 8,7% 12,1% 16,1% 14,3% 13,9% 19,4% 43,3% 45,3% 37,4% 52,4% 54,5% 27,5% 43,8% 40,4% 39,3% 47,6% 37,9% 51,1% 33,7% 48,6% 51,9% 38,3% 52,9% 34,8% 51,3% 39,7% 38,7% 52,0% 32,9% 47,7% 49,2% 42,1% 39,0% 48,9% 46,0% 37,9% 46,7% 38,9% 42,5% 43,6% 40,6% 40,0% TOTAL COMUNIDAD AUTÓNOMA Una buena situación económica y una mala vida sexual O tener problemas económicos y una buena vida sexual N.S./N.C. I ESTUDIO RING: CALIDAD SEXUAL Y ANTICONCEPCIÓN DE LAS MUJERES EN ESPAÑA

13 84,7% El 84,7% de las mujeres españolas están satisfechas con la calidad de sus relacionas sexuales 73,1% 90,3% 87,3% Las mujeres de entre 50 y 59 años están mas satisfechas sexualmente que las de 16 a 20 años Las mujeres de entre 21 y 29 años son las más satisfechas con la calidad de sus relaciones sexuales 5,8% 8,4% 1,1% 88,8% 81,6% 73,4% 2,6% 21,1% 3,3% 5,4% 4,3% 0,1% 5,4% 6,3% 1,0% 5,3% 5,5% 0,4% 7,3% 9,4% 1,7% 9,4% 15,7% 1,5% DE 16 A 20 DE 21 A 29 DE 30 A 39 DE 40 A 49 DE 50 A 59 DE 60 A 64 TOTAL EDAD Sí No No tengo relaciones sexuales N.S./N.C. I ESTUDIO RING: CALIDAD SEXUAL Y ANTICONCEPCIÓN DE LAS MUJERES EN ESPAÑA

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15 ANDALUCIA ARAGON ASTURIAS BALEARES CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LA MANCHA CASTILLA Y LEON CATALUÑA COMUNIDAD VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA MADRID MURCIA NAVARRA PAIS VASCO RIOJA 5,8% 8,4% 1,1% 4,5% 10,0% 1,5% 4,7% 4,9% 6,4% 6,6% 0,6% 9,5% 6,9% 1,3% 4,0% 10,0% 0,6% 5,5% 7,1% 1,2% 6,8% 7,0% 1,1% 4,9% 9,3% 0,9% 5,9% 10,9% 0,5% 7,9% 8,0% 1,3% 3,8% 7,6% 1,3% 5,4% 8,4% 2,5% 7,3% 6,1% 0,9% 4,4% 5,4% 0,6% 4,3% 5,9% 2,9% 3,1% 8,1% 0,5% 7,6% 10,7% 1,9% 84,7% 84,1% 90,5% 86,5% 82,3% 85,4% 86,3% 85,1% 84,9% 82,8% 82,8% 87,3% 83,8% 85,6% 89,6% 86,9% 88,3% 79,8% TOTAL COMUNIDAD AUTÓNOMA Sí No No tengo relaciones sexuales N.S./N.C. I ESTUDIO RING: CALIDAD SEXUAL Y ANTICONCEPCIÓN DE LAS MUJERES EN ESPAÑA

16 Más de 5 millones de mujeres (entre 16 y 49 años), el 49.4%, considera 33,6% que los métodos anticonceptivos tienen mucha y bastante influencia en las calidad de sus relaciones 14,5% El 48,1% considera que tiene poca o ninguna influencia 2,5% 21,2% 28,2% Mucha Bastante Poca Ninguna N.S./N.C. BASE MUESTRAL: 18 A 49 AÑOS I ESTUDIO RING: CALIDAD SEXUAL Y ANTICONCEPCIÓN DE LAS MUJERES EN ESPAÑA

17 ANDALUCIA ARAGON ASTURIAS BALEARES CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LA MANCHA CASTILLA Y LEON CATALUÑA COMUNIDAD VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA MADRID MURCIA NAVARRA PAIS VASCO RIOJA 2,5% 1,1% 0,8% 2,0% 2,3% 5,3% 2,0% 2,2% 3,8% 2,7% 2,9% 5,0% 3,8% 2,0% 2,6% 4,4% 2,8% 4,7% 28,2% 21,2% 14,5% 33,6% 27,1% 20,3% 13,3% 38,2% 13,0% 23,7% 32,7% 29,8% 36,9% 18,0% 14,4% 28,7% 18,7% 23,2% 18,7% 37,1% 19,5% 24,5% 11,1% 39,7% 32,2% 28,0% 12,3% 25,6% 29,5% 23,9% 11,2% 33,2% 27,3% 28,4% 10,2% 30,3% 22,5% 24,2% 16,3% 34,4% 30,1% 15,8% 20,9% 30,4% 30,3% 25,0% 10,6% 29,1% 27,4% 19,8% 15,6% 33,4% 34,4% 19,0% 13,4% 31,3% 33,8% 17,8% 13,3% 32,5% 21,8% 21,9% 24,6% 27,3% 32,5% 19,4% 11,1% 34,2% 30,4% 22,6% 11,1% 31,2% TOTAL COMUNIDAD AUTÓNOMA Mucha Bastante Poca Ninguna N.S./N.C. BASE MUESTRAL: 18 A 49 AÑOS I ESTUDIO RING: CALIDAD SEXUAL Y ANTICONCEPCIÓN DE LAS MUJERES EN ESPAÑA

18 D.R.A.E Sí No * En los datos de 1997 no se incluye la vasectomía Base: 2108 mujeres, toda la muestra VI Encuesta Bayer Schering Pharma de anticoncepción en las mujeres españolas

19 % D.R.A.E Sí No Base: 2108 mujeres, toda la muestra VI Encuesta Bayer Schering Pharma de anticoncepción en las mujeres españolas

20 Preservativo 21,0% 21,9% 29,5% 31,9% 38,8% 37,3% Píldora 14,3% 16,5% 19,2% 18,3% 20,3% 17,9% Doble Método 0,4% 1,5% DIU 5,7% 5,9% 4,7% 4,6% 4,5% 4,9% Pareja Vasectomizada 6,4% 6,5% 6,8% 4,3% 4,6% Ligadura de Trompas 5,2% 4,5% 5,3% 5,3% 4,1% 4,3% Otros (Anillo, Parche, Implantes, ) 0,5% 0,5% 0,7% 1,1% D.R.A.E. 4,5% 5,7% Coito Interrupto 1,5% 4,3% 2,6% 2,9% 2,5% 2,2% = Método Ogino o Naturales 0,9% 0,7% 0,6% 0,3% 0,5% 0,6% Ninguno 50,9% 39,3% 30,9% 28,8% 20,1% 21,0% Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% VI Encuesta Bayer Schering Pharma de anticoncepción en las mujeres españolas

21 Lo usan siempre? % % de mujeres que usan preservativo como método principal 78% 5% 17% Base: declaran usar preservativo como método anticonceptivo, 789 personas. VI Encuesta Bayer Schering Pharma de anticoncepción en las mujeres españolas

22 Métodos naturales Requieren aprendizaje. Alta tasa de fallos (1 de cada 3 ) Gran motivación Disciplina : Abstinencia Reduce espontaneidad días de coito permitido Preservativo Interrumpe la relación sexual Resta espontaneidad Uso inconstante por rechazo de la pareja Miedo a la rotura Previenen frente ITS Oddens BJ. Contraception 1999;59:

23 A la hora de decirse por un método anticonceptivo, las mujeres españolas valoran en mayor Que sea medida eficaz los aspectos: comodidad de uso, 9,22 que no tenga efectos secundarios, que no interrumpa en el acto sexual y Que sea cómodo de usar 9,09 que no haya que recordar si se ha tomado, entre otros. Que no tenga efectos secundarios 9,05 Que no interrum pa la espontaneidad del acto sexual 8,91 Que no haya que recordar si se ha tomado 8,74 Que mantenga su eficacia en caso de tener vómitos o diarreas Que sea discreto (que nadie sepa que lo usa) 8,09 8,28 Que sea im perceptible para la pareja 7,73 PUNTUACIONES MEDIAS: ESCALA DE 1 A 10 I ESTUDIO RING: CALIDAD SEXUAL Y ANTICONCEPCIÓN DE LAS MUJERES EN ESPAÑA

24 Supresión de las gonadotrpinas Disminución de producción endógena de E 2,PG, A 4, T Etinilestradiol oral aumenta síntesis hepática de SHBG Disminuye Testosterona biodisponible Gestágenos distinto perfil Androgénico Antiandrogénico

25 Efecto del gestágeno antiandrogénico Efecto del etinilestradiol 1. Disminución producción andrógenos ováricos y suprarrenales 4. Inhibición de la enzima 5 alfareductasa tipo I 5. Disminución del número de receptores de andrógenos 3. Inhibición competitiva en el receptor androgénico 2. Aumento de la SHBG

26 Niveles endógenos de Testosterona Estudios: resultados variables Diseño Instrumentos para validar sexualidad femenina Métodos insensibles de medición de TT y TL No se ha encontrado clara asociación entre función sexual y niveles endógenos de testosterona y otros andrógenos No se ha podido determinar un valor de Testosterona total o libre a partir del cual se pueda establecer el diagnostico de Síndrome de Insuficiencia Androgénica.

27 Aunque en algunas mujeres AHC disminución deseo sexual con AHC no existe evidencia de cambios constantes y/o irreversibles en T y SHBG. Bancroft J: J Sex Med 2006; 3:567. SHBG permanece elevada en mujeres con TDSH que tomaron AHC Consecuencias metabólicas a largo plazo? Panzer C. J Sex Med 2006;3:

28 a Principal metabolito levonorgestrel; b Metabolito activo 3-cetodesogestrel; + indica actividad; (+) indica actividad negligible a dosis terapéuticas; indica no actividad Krattenmacher (2000)

29 Estudio prospectivo 107 mujeres que inician AHC. Seguimiento 3,6,12 meses Objetivo: Estudiar los motivos de abandono de la anticoncepción hormonal combinada valorando los efectos secundarios adversos físicos, emocionales y sexuales. n = 79 Sanders SA. Contraception 2001;64:51-58

30 Sanders SA. Contraception 2001;64:51-58

31 n = 79 Conclusión: La aparición de efectos adversos en la sexualidad es un importante factor de abandono de la anticoncepción hormonal combinada. No se puede predecir Que mujeres van Sanders a experimentar SA. Contraception estos problemas 2001;64:51-58 Que formulaciones lo provocan con mayor frecuencia

32 No parece tener influencia el tipo de gestágeno en un estudio comparativo entre 2AHC que contienen drospirenona y gestodeno Oranratanaphan J MedAssoc Thai 2006;89 Suppl 4:S17 No se ha encontrado relación entre la dosis del estrógeno, 35 versus 20, y la supresión de andrógenos o aparición de efectos adversos sobre la sexualidad. Greco, T. Contraception 2007; 76:8

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34 Estudio prospectivo aleatorizado 51 pacientes Comparar el efecto del anticonceptivo hormonal vaginal con un anticonceptivo combinado oral sobre la función sexual. Guida M. Human Reproduction 2005;20(4):

35 Conclusiones: En ambos grupos se observó, a los tres meses, una mejoría global de la función sexual. Tanto las mujeres como las parejas del grupo que utilizaban el anticonceptivo vaginal, manifestaron un incremento significativo en el interés sexual, las fantasías sexuales y la complicidad. Guida M. Human Reproduction 2005;20(4): Mejor cumplimentación? Cuerpo extraño en vagina?

36 El 62,0% de las usuarias de la píldora anticonceptiva y el 56,7% de las usuarias del 71,7% preservativo afirman que el método anticonceptivo ideal sería uno de uso mensual 62,0% 56,7% 25,3% 19,8% 17,4% 29,7% 11,2% 2,0% 1,0% 0,8% 2,4% Utiliza anillo vaginal Utiliza píldora anticonceptiva Utiliza preservativos De utilización esporádica De utilización diaria De utilización m ensual NS/NC BASE MUESTRAL: 18 A 49 AÑOS I ESTUDIO RING: CALIDAD SEXUAL Y ANTICONCEPCIÓN DE LAS MUJERES EN ESPAÑA

37 Interés sexual: 78 % no cambios. 15 % mayor interés. 7% menor interés Actividad sexual: 66% no cambios. 19% mas frecuencia. 15% menos frecuencia. 28 adolescentes parche anticonceptivo Harel, Riggs J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2005;18(2):85 90

38 Estudio prospectivo 40 mujeres con implante subcutaneo LNG Determinaciones hormonales Parámetros función sexual Kovalevsky G. Fertil Steril 2009; Online April 2009

39 Disminuye T, A, DHT, DHEA-s y SHBG No alteraciones de la esfera sexual Poca evidencia con anticoncepción solo gestágenos Disminución deseo < 2% Kovalevsky G. Fertil Steril 2009; Online April 2009

40 1303 mujeres usuarias de métodos naturales, preservativo, AHC, DIU, esterilización. Encuesta de satisfacción Física Estado de ánimo Sexualidad Oddens BJ. Contraception 1999;59:

41 Mayor satisfacción y menor alteración de parámetros de la esfera sexual en métodos independientes del coito Oddens BJ. Contraception 1999;59:

42 Objetivos: Estudio prospectivo 361 mujeres Valorar el cumplimiento y satisfacción de los distintos métodos anticonceptivos y su influencia sobre la función sexual. Conclusiones: AHC, inyectables, DIU y esterilización femenina no afectan negativamente calidad de vida y actividad sexual. Tras esterilización femenina aumento de la satisfacción y la actividad sexual. Li Hw Contraception 2004; 70:474 82

43 Objetivos: Comparar la influencia de la anticoncepción hormonal oral y el uso del dispositivo intrauterino sobre el deseo sexual. n= 1073 Martín Loeches M. The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care 2003; 8(3):

44 o o o El deseo sexual no varía en relación con el uso de AHC o DIU. Se produce una disminución con la edad en las mujeres nulíparas y en los casos de pobre relación sexual. Se produce un incremento en los primeros 6 12 meses de tratamiento anticonceptivo. Martín Loeches M. The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care 2003; 8(3):

45 La división de enfermedades mentales de la OMS en 1987 realizó una revisión de los trabajos publicados sobre los efectos de los anticonceptivos hormonales en la sexualidad y bienestar de la mujer Escasez de estudios en este campo. Dificiencias en diseño Se proponen 2 tipos de estudios Estudios de efectos farmacológicos y sobre hormonas en mujeres con esterilización tubárica y estado de ánimo normal a las que se administra AHC Estudios EE < 50 prospectivos µg en mujeres que van a comenzar con AHC Gestágenos Situación con anímica perfil y similar sexual basal a progesterona Han cambiado formulaciones Predecir factores que provoquen abandono del método

46 Profesionales deben ser capaces de: Establecer un perfil ajustado de las ventajas e inconvenientes de cada método. Valorar La mayoría su adaptabilidad de Ginecólogos a las y características Médicos de Atención de la mujer Primaria y su carecemos pareja de Trasmitir formación esta específica información para adecuadamente abordar los problemas sexuales de nuestras Apoyo iconográfico, folletos, videos pacientes Falta de tiempo Inseguridad La consulta de Consejo Anticonceptivo puede ser un buen momento para introducir en la anamnesis preguntas relacionadas con la sexualidad. Sólo un 3 % de las pacientes consultan espontáneamente sobre sexualidad Si se les pregunta directamente un 16 % manifiesta tener problemas Bachman GA. Obstet Gynecol 1989;73:425-7

47 La existencia de resultados contradictorios en las publicaciones, la falta de rigor metodológico y la dificultad de eliminar factores añadidos nos llevan a pensar que no existen datos concluyentes. Los factores psicológicos y socioculturales parecen mas importantes que la utilización de tratamientos hormonales que podrían ser un factor añadido. En caso de utilización de anticoncepción hormonal combinada se podría cambiar a otro preparado con un gestágeno de mayor actividad androgénica.

48 La píldora con solo gestágenos podría ser una alternativa para las mujeres que refieren una disminución de la libido con la contracepción hormonal combinada. La utilización de un método anticonceptivo por vía vaginal puede tener un efecto positivo sobre la sexualidad.

49 Muchas gracias