Fiebre Amarilla. Cambios en epidemiología a y vacuna. Jeannette Dabanch P. Curso de Vacunas Hospital Militar de Santiago U.

Transcripción

1 Fiebre Amarilla Cambios en epidemiología a y vacuna Jeannette Dabanch P. Hospital Militar de Santiago U. De Los Andes Curso de Vacunas 2008

2 Contenidos Descripción del agente Epidemiología Cuadro clínico Vacuna contra fiebre amarilla Conclusiones

3 Fiebre Amarilla Enfermedad aguda febril Agente: virus fiebre amarilla RNA, familia flaviviridae Transmitida por vector (mosquito) Presente en América del sur y África Descrito en manuscritos Mayas, probablemente importado desde África The Lancet Infectious Diseases,2001;1:11-20

4 Fiebre Amarilla, transmisión Ciclo selvático Vector: varios mosquitos (Haemagogus sp., A. africanus,) Primate -vector- primate Humano es huésped accidental Ciclo urbano Vector: Aedes aegypti Humano vector humano Transmisión vertical del virus en el vector perpetua la infección The Lancet Infectious Diseases,2001;1:11-20

5 Epidemiología casos anuales Solo 1 2% del total de casos son reportados muertes Baja cobertura de inmunización Movimiento de personas desde áreas rurales a la ciudad viviendo en pobreza Falla en control vectorial

6 Distribución n Fiebre Amarilla

7 Fiebre amarilla, Brasil casos humanos 53% letalidad 85% no vacunados Inicio de gran epizootia el 2000 Endemia en 12 estados Ministerio Salud Brasil Lancet, 2001; 358:91-97

8 Fiebre amarilla Argentina 5 casos selváticos 1 fallecido Provincia de Misiones (3 departamento de Guaraní, 1 en San Pedro y 1 en El Dorado) dosis de vacunas aplicadas

9 Fiebre amarilla Paraguay Primeros casos desde casos notificados 8 fallecidos San Pedro, Central y Caaguazu Se administraron 1,5 millones de vacunas

10 Fiebre amarilla, África Guinea Casos agosto, septiembre 2008 Costa de Marfil Brote Junio 2008 Republica central africana Mayo 2008 Liberia Abril

11 Cuadro Clínico Período incubación: 3 a 6 días Infección subclínica (20%) o clínica (80%) 3 fases: Mayor severidad niños y adultos mayores 1. 3 a 6 días: fiebre, decaimiento, nauseas, vómitos, irritabilidad 2. Mejoría transitoria de 2 a 48 horas, algunos no continúan a la tercera fase 3. 15% a 25%, reaparición del cuadro con falla hepática, renal y hemorragias. Duración 3 a 8 días Letalidad variable: 20 a 50% CID, 2007;44:850-6

12 Medidas de prevención Evaluación médica pre viaje Educación Protección personal Vacuna uso de repelentes Vestimenta

13 Vacuna contra fiebre amarilla El desarrollo de vacuna se inicia con la identificación del virus en 1927 Las vacunas actualmente disponibles derivan de la cepa 17D (17D-204 y 17DD) 500 millones de dosis administradas Max Theiler, Premio Nóbel 1951 CID,2007;44:850-6

14 Vacuna contra fiebre amarilla Vacuna a virus vivo atenuado Las vacunas actualmente disponibles derivan de la cepa 17D (1927) Vacuna 17D-204 USA Vacuna 17DD Brasil 500 millones de dosis administradas CID,2007;44:850-6 MMWR,2002;51:RR17

15 Vacuna contra fiebre amarilla Puede ser administrada con vacunas que habitualmente recibe un viajero Infección reciente por dengue puede disminuir respuesta a la vacuna Profilaxis para malaria no afecta respuesta CID, 2007;44:850-6

16 Respuesta a vacuna contra fiebre amarilla Seroconversión cercana al 99% 90% desarrolla Ac neutralizantes después de 10 días de recibir vacuna Duración de inmunidad mayor a 10 años Embarazadas pueden desarrollar respuesta de Ac subóptima CID, 2007;44:850-6

17 Indicación n de vacuna fiebre amarilla Mayores de 9 meses de edad que viajan o residen en zonas o países endémicos Recomendación se extiende a países situados en áreas endémicas pero que no reportan la enfermedad Mayores de 9 meses que se trasladan de un país endémico a otro no endémico donde existe presencia del vector PS que trabaja con VFA CID, 2007;44:850-6 MMWR Vol 51/RR-17

18 Países que exigen vacuna fiebre amarilla Angola Benin Bolivia (or signed affidavit at point of entry) Burkina Faso Burundi Cameroon Central African Republic Chad Côte d Ivoire Democratic Republic of the Congo French Guiana Gabon Ghana Liberia Mali Mauritania (for a stay >2 weeks) Niger Rwanda São Tomé and Principe Sierra Leone Togo Updated July 29,

19 Precauciones y contraindicaciones vacuna fiebre amarilla Precauciones Edad 6 a 12 meses Mayor de 60 años 1º dosis Embarazo Lactancia Infección VIH asintomático CD 4 menor a 200 Alergia al huevo Alergia a gelatina Antecedente familiar de alergia a la vacuna Contraindicaciones Menores de 6 meses Enfermedad del timo Inmunosupresión Cáncer CID, 2007;44:850-6

20 Reacciones adversas vacuna fiebre amarilla La mayoría de las reacciones son leves (25%) Cefalea, mialgias, fiebre, decaimiento, dolor sitio de administración Reacciones adversas severas Hipersensibilidad 0,8 x Enfermedad neurotrópica 0,4 x Enfermedad viscerotrópica 0,3 x Vaccine, 2008 in press

21 Reacciones adversas vacuna fiebre amarilla Enfermedad neurotrópica: Más frecuente en lactantes Encefalitis, Encefalomielitis, GB 4 a 23 días post vacuna Enfermedad viscerotrópica Mas frecuente en adulto mayor Fiebre, ictericia, FOM 2 a 5 días post vacuna CID, 2007;44:850

22 Reacciones adversas vacuna fiebre amarilla Vaccine, 2008 in press

23 Brasil: Reacciones adversas Brasil y Paraguay dosis de vacuna 53 reacciones adversas 7 severas: Paraguay: síndrome viscerotrópico 1 fallecido 6 eventos sistémicos 1 fallecido 243 reacciones adversas 7 severas sin fallecidos

24 Vacuna fiebre amarilla Administración n inadvertida en embarazadas Vaccine, 2006;24:1421

25 Vacuna fiebre amarilla Infección n por VIH CID, 2000;31:e7

26 Factores de riesgo asociado a Reacciones adversas EID,2001;6:945

27 Casos reportados de fiebre amarilla en viajeros CID,2002;34:

28 Vacuna fiebre amarilla Dosis administradas en Chile Viajeros Hacia áreas endémicas de Fiebre Amarilla Para países donde es requisito de vacunación para ingreso En Isla de Pascua desde el año 2003 Todos los niños al cumplir los 12 meses El año 2003 se vacunó a todos los residentes desde 1 año de edad Anualmente se vacunan alrededor de viajeros internacionales cuyo destino son áreas endémicas de la enfermedad Desde 1992 se han administrado dosis, reportándose sólo un evento adverso grave (Encefalitis) Reporte Minsal, PAI

29 Conclusiones La epidemiología de la fiebre amarilla ha mostrado cambios importantes aumentando el riesgo de infección Las medidas de prevención incluyen el control del vector y la vacunación La vacuna contra la fiebre amarilla induce muy buena protección con un aceptable perfil de seguridad La indicación de vacuna debe estar orientada solo a aquellos con riesgo de adquirir la infección

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