RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE

Transcripción

1 ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 4 Del 23/1/217 al 29/1/217 COMENTARIO GENERAL Según los datos recogidos por la Red de Médicos Centinela de Asturias, basados en las consultas de Atención Primaria, en la semana 4/217 la actividad gripal continúa la tendencia descendente, con una tasa de incidencia de 81, casos por 1. habitantes, por debajo del umbral epidémico, y el nivel de difusión gripal pasa a ser local. Esta semana, la incidencia sigue disminuyendo en todos los grupos de edad, excepto en el de 5 a 14 años que se mantiene. En las muestras analizadas por el Laboratorio de Virología del HUCA en esta semana, hay un ligero repunte de aislamientos de virus gripales, con 94 virus gripales A y 4 virus gripales B (en un caso con coinfección por virus A y B). Los virus gripales siguen siendo los virus respiratorios predominantes en Asturias, con una tasa de aislamientos del 3%, con una circulación a menor nivel de VRS (tasa de aislamientos del 16%), adenovirus y enterovirus (ambos con una tasa de aislamientos del 7%). Desde el inicio de la temporada, los virus gripales A han sido los predominantes (99,6%), con solo 1 aislamientos de virus B. De los virus A subtipados hasta ahora, el 99% son virus A(H3N2), con solo 2 aislamientos de virus pandémico A(nH1N1)pdm9 en las semanas 4 y 48. Respecto a la vigilancia de casos graves hospitalizados confirmados de gripe (CGHCG), en Asturias se realiza de forma centinela únicamente en residentes en el Área Sanitaria IV, ingresados en su hospital de referencia (HUCA). Hasta esta semana se han notificado 94 casos graves, con una tasa de 28,4 casos por 1. habitantes; de ellos, el 3% requirieron ingreso en la UCI (28) y hay 14 fallecidos (15%). Se mantiene una ligera predominancia de varones (53%) y una mayor afectación de personas mayores, con el 72% de los casos a partir de los 65 años de edad (8% con 5 años o más). En todos los casos se ha identificado un virus gripal A, con un 4% de los casos subtipados, todos correspondientes a virus gripales A(H3N2). El 76% de los casos presentaba algún factor de riesgo, principalmente enfermedades cardiovasculares (43%), metabólicas (34%) y pulmonares (31%). El 48% de los casos con factores de riesgo no habían sido vacunados. Los fallecidos tenían entre 5 y 91 años de edad, todos presentaban factores de riesgo, principalmente cardiovasculares, metabólicos e inmunosupresión, y el 5% no estaba vacunado. Esta semana continúa la fase de descenso de la incidencia de la gripe, que finaliza la fase de disfusión epidémica y pasa a una fase de difusión local. No obstante, aún continua una circulación apreciable de virus gripales, que repuntan ligeramente esta semana, y siguen siendo los virus respiratorios predominantes. Tras alcanzar la máxima incidencia de la temporada en la semana 52/216, la fase de descenso ha sido un poco más rápida de lo habitual, pero se espera que aún se mantenga la actividad gripal durante algunas semanas más, aunque a niveles bajos. Servicio de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Salud Pública 1/5

2 ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 4 Del 23/1/217 al 29/1/217 Coberturas Médicos declarantes 24 5,% 49,9% Población vigilada ,6% 45,4% CASOS Y TASAS POR EDAD Casos Tasa Casos Tasa < 1 año 1 178, ,2 1-4 años 3 16, , años 11 15, , años 2 14, , años 2 32, , años, , años 1 54, , años 1 78, ,7 85 y más, 5 625,1 NC 1 Asturias 21 81, ,4 Tasa estandarizada Asturias 5, 2768,4 CASOS Y TASAS POR SEXO Casos Tasa Casos Tasa Mujer 8 6, , Varón 13 11, ,8 Evolución semanal de incidencia, RMC Asturias y España Tasa por 1. h Tasa por 1. h Asturias España España Asturias Evolución semanal de incidencia por grupos de edad, RMC Asturias años 5-14 años 15 a 64 años 65 y más SÍNTOMAS Nº % Nº % Aparición súbita 21 1% ,8% Fiebre 21 1% ,1% Malestar general 17 81,% 7 8,9% Cefalea 12 57,1% ,8% Mialgia 12 57,1% ,6% Tos 18 85,7% ,5% Dolor de garganta 13 61,9% ,7% Disnea 1 4,8% 53 6,1% Escalofrios 8 38,1% 26 3,1% Contacto con otro caso 4 19,% ,2% Incidencia acumulada por edad, RMC < 1 año 1-4 años 5-14 años años años 5-64 años años años 85 y más Tasa por 1. h Frecuencia de síntomas, RMC Aparición súbita Fiebre Malestar general Cefalea Mialgia Tos Dolor de garganta Disnea Escalofrios Contacto con otro caso % 2% 4% 6% 8% 1% 2/5

3 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 4 FACTORES DE RIESGO ANALISIS Nº % Nº % VIROLOGICO Red No red Total Red No red Total Asma 3 14,3% 69 8,% A ns Otra enf resp crónica % 8,9% A(H3N2) Enf cardiovascular crónica 1 4,8% 11 1,3% A(nH1N1) 2 2 Enf metabólica crónica % 13 1,5% B Enf hepática crónica % 2,2% Otros virus resp Enf renal crónica 1 4,8% 5,6% Inmunodeficiencia/Neoplasia 2 9,5% 5,6% Embarazo (mujeres) % % Obesidad (IMC >4) % 3,3% COMPLICACIONES Neumonía % 4,5% Otras 1 4,8% 6,7% No complicaciones 2 95,2% ,8% Derivación Hospital % 6,7% Baja laboral (15 a 64 años) 2 66,7% 54 16,7% Vacunación estacional ,5% 74 8,6% Evolución semanal de aislamientos virales (RMC y no Red), Asturias Tasa aislamientos 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Gripe Nº aislamientos Virus aislados en la semana por edad (RMC y no red) Edad < NC A(nH1N1) A(H3) A ns B Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Evolución semanal del total de aislamientos gripales, Asturias A(nH1N1) A(H3) A ns B Incidencia RMC Nº aislamientos Tasa incidencia Distribución acumulada de virus gripales (total) 89,9% 9,5%,1%,4% A ns A(H3N2) A(nH1N1) B En la semana 4/217 han declarado el 5% de los médicos pertenecientes a la RMC y se ha vigilado una población de personas. La tasa de incidencia registrada es de 81, casos por 1. h. Por grupos de edad, la incidencia disminuye en todos los grupos de edad, excepto en el grupo de 5 a 14 años que se mantiene. La situación se considera de intensidad basal y difusión local. El factor de riesgo más frecuente es el asma, que aparece en el 8,% del total. Un,7% de los casos se han derivado al hospital y el 1,2% presentaron complicaciones. El 8,6% de los casos estaba vacunado y el 16,7% del total recibió la baja laboral. En esta semana se han aislado 97 virus gripales, 93 virus A/ns, 3 virus B y 1 coinfección A+B. Entre los virus no gripales se siguen aislando VRS (52), Adenovirus (23), Enterovirus (22), Coronavirus (7), Rhinovirus (7), Metapneumovirus (1) y Parainfluenzae (1). Desde el inicio de la temporada se han detectado 382 coinfecciones de virus gripales con otros virus respiratorios y 3 coinfecciones de virus gripales A+B. 3/5

4 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 4 DATOS NACIONALES Evolución de la incidencia por grupos de edad y semana (RMC España) = Incidencia estable + Aumento de la incidencia Nula Esporádica Local Situación Epidémica Mapa de difusión geográfica de la actividad gripal COMENTARIO Tasa de incidencia semanal de gripe y número de detecciones virales (RMC España) En la semana 4/217 se ha recibido información de vigilancia de gripe de todas las redes integradas en el Sistema centinela de vigilancia de gripe en España (ScVGE). Aunque aún se observa una evolución creciente de la actividad gripal en las redes de Castilla La Mancha, Comunitat Valenciana y Melilla, en el resto decrece o es estable. En Asturias, la actividad decrece desde la semana 52/217, cuando alcanzó su pico. En el resto se ha alcanzado el pico de actividad entre las semanas 1 y 3 de 217. Se señala un nivel de intensidad medio en Andalucía, Aragón, Cantabria, Castilla La Mancha, Comunitat Valenciana, Madrid, Navarra, La Rioja, Ceuta y Melilla, y baja en el resto, excepto Asturias y Canarias donde ya es basal. La difusión de la enfermedad es epidémica en todo el territorio vigilado excepto en Asturias y Ceuta, donde es local, y en Canarias, donde es nula. La tasa global de incidencia de gripe desciende a 195 casos por 1. habitantes, lo que indica que el pico de máxima incidencia gripal de la temporada se alcanzó en la semana 3/217. Se señala una difusión epidémica, un nivel de intensidad bajo y la evolución es decreciente. Se observa un descenso de la incidencia de gripe en todos los grupos de edad, excepto en el grupo 5-14 años donde se observa un incremento, aunque no significativo. La afectación de la enfermedad es mayor en los menores de 15 años, con las mayores tasas de incidencia notificada de gripe en el grupo de 5-14 años. En esta semana se enviaron a los laboratorios del sistema 47 muestras centinela, de las que 191 (47%) han sido positivas para el virus de la gripe: 99,5% virus tipo A (1% de A(H3N2) entre los subtipados). Tras alcanzar la máxima tasa de detección viral en la semana 52/216 (68%), y aunque con alguna fluctuación, se observa una tendencia descendente. No obstante dicha tendencia deberá consolidarse en semanas sucesivas. Además, esta semana se han notificado 388 detecciones no centinela (383 tipo A y 5 tipo B), siendo A(H3N2) el 99% de los subtipados. Desde el inicio de la temporada , de las muestras centinela analizadas, (5%) fueron positivas a virus gripales: el 99,3% fueron virus A,,5% B y,2% virus C. Entre los virus A subtipados (83%), más del 99% son virus A(H3N2). Además se notificaron 4.24 detecciones no centinela: 99,6% A [99,7% A(H3N2) y,3% A(H1N1)pdm9, entre los subtipados (35%)],,3% B y,1% C. Basándose en el estudio de la hemaglutinina, el Centro Nacional de Microbiología ha caracterizado genéticamente 218 virus de la gripe A(H3N2), 174 del grupo 3C.2a1 (A/Bolzano/7/216), 41 del grupo 3C.2a (A/HongKong/481/214), ambos grupos concordantes con la cepa vacunal de la temporada , y 3 del grupo 3C.3a (A/Switzerland/ /213). Se han caracterizado también 2 virus de la gripe B, ambos del grupo representado por B/Brisbane/6/28 (linaje Victoria), y por tanto, concordantes con la cepa vacunal de la temporada El análisis de la susceptibilidad a antivirales inhibidores de la neuraminidasa de 3 de los virus AH3 no ha evidenciado la identificación de mutaciones de resistencia a oseltamivir o zanamivir. Desde el inicio de la temporada se han notificado en total 1.77 CGHCG procedentes de todas las CCAA. El 52% de los CGHCG son hombres. En pacientes (99,4%) se identificó el virus de la gripe A y en 1 (,6%) el virus B. Prácticamente todos los virus A subtipados (99,6%) son A(H3N2). El mayor número de casos se registra en el grupo de >64 años (75%) seguido del grupo de 45 a 64 años (17%). Más del 9% de los pacientes con información disponible presentaban factores de riesgo de complicaciones de gripe. En los adultos los factores de riesgo más prevalentes son la enfermedad cardiovascular crónica (45%), la diabetes (32%) y la enfermedad pulmonar crónica (31%), y en los menores de 15 años la enfermedad pulmonar crónica (1%) y la enfermedad cardiovascular crónica (7%). El 73% de los pacientes desarrolló neumonía y 391 casos ingresaron en UCI (23,7% de los que tenían información sobre este aspecto). De los 1.47 pacientes pertenecientes a grupos recomendados de vacunación, el 49% no habían recibido la vacuna antigripal de esta temporada. Desde el inicio de la temporada se han notificado 232 defunciones entre los CGHCG en 16 CCAA, el 52% en mujeres. Todas las defunciones se asocian a virus A [127 A(H3N2), 14 Ans y una A(H1N1)pdm9]. El 84% de los casos eran mayores de 64 años, y el 16% pertenecían al grupo de años. El 95% tenía factores de riesgo, y 65 casos (28% de los que tenían información sobre este aspecto) habían ingresado en UCI. Entre los 21 casos susceptibles de vacunación antigripal, el 5% no habían sido vacunados. Se detecta un exceso de mortalidad por todas las casusas desde la semana 1/217, que se concentra casi exclusivamente en los mayores de 64 años, y coincide tanto con la fase de ascenso de la epidemia gripal, como con una ola de frío registrada en España en las últimas semanas. Resultados similares de exceso de mortalidad por todas las causas han sido notificados por otros países de nuestro entorno. Para más información ver La actividad gripal en la zona templada del hemisferio norte continúa incrementándose, con numerosos países, especialmente en Europa y Este de Asia, por encima ya de su umbral basal, temprano en comparación con temporadas previas. A nivel mundial, A(H3N2) es el virus predominante. La mayoría de los virus gripales caracterizados hasta el momento son antigénicamente similares a los utilizados en la vacuna de la temporada en el hemisferio norte, y los testados recientemente son susceptibles a antivirales inhibidores de la neuraminidasa. En América del Norte la actividad gripal continúa incrementándose, con predominio de A(H3N2). En Europa la actividad gripal es alta, también con predominio de A(H3N2), y el grupo de mayores de 64 años es el más frecuentemente asociado a enfermedad grave. Igualmente, en el Este Asiático, la actividad es alta, y predomina A(H3N2), a la vez que aumenta ligeramente también en el oeste del continente y permanece baja en el Sudeste. En África del Norte aumentan las detecciones virales notificadas por Marruecos y Túnez, predominando A(H3N2). En el caribe y América central la actividad gripal permanece baja. En los países de la zona templada del hemisferio sur la gripe está en niveles de inter-temporada. Según la última actualización de FluNet, durante el periodo del 26 de diciembre de 216 al 8 de enero de 217 el 96% de la detecciones positivas a virus de la gripe fueron tipo A. De los virus tipo A subtipados, el 97% fueron A(H3N2). De los virus B caracterizados, el 5% pertenecen al linaje Victoria y el otro 5% a Yamagata. (Fuente: ScVGE - CNE) 4/5

5 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 4 Vigilancia centinela de casos graves hospitalizados confirmados de gripe (Área Sanitaria 4) Por semana y gravedad del caso Por semana y virus causante Nº casos Tasa x1. Nº casos Tasa x1. C graves UCI Fallecido Incidencia RMC A ns A(H3N2) A(nH1N1) B Incidencia RMC Distribución por grupo de edad y virus causante Factores de riesgo (FR) 6% Sin FR 5% % casos 4% 3% 2% Otro FR Embarazo Obesidad Inmunoeficiencia E Hepática 1% E Renal E Metabólica % E Cardiovascular y más E Pulmonar Grupo de edad A(H3N2) A(nH1N1) A ns B % de casos % 1% 2% 3% 4% 5% 5/5