RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE

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1 ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 9 Del 29/2/216 al 6/3/216 COMENTARIO GENERAL ,43% Según los datos recogidos por la Red de Médicos Centinela de Asturias, basados en las consultas de Atención Primaria, en la semana 9/216 hay un marcado descenso de la incidencia de gripe, con una tasa de 118,8 casos por 1. habitantes, que parece confirmar la fase de descenso de la onda epidémica de esta temporada. Por grupos de edad, la incidencia disminuye en todos los grupos, especialmente en menores de años. A nivel nacional la evolución de la gripe también es decreciente. En las muestras analizadas por el Laboratorio de Virología del HUCA, la tasa de aislamientos de gripe se mantiene estable por segunda semana consecutiva, en valores algo por debajo del 3%, y continúa el predominio de virus gripales A (64%), pero con una co-circulación apreciable de virus B (36%) que va aumentando proporcionalmente en las últimas semanas. Los aislamientos de otras virus respiratorios continúan siendo muy bajos, con una clara predominacia de los virus gripales. De los virus A con información disponible de subtipo hasta ahora (87%), todos son virus pandémicos A(nH1N1)pdm9. Respecto a la vigilancia de casos graves hospitalizados confirmados de gripe (CGHCG), en Asturias se realiza de forma centinela únicamente en residentes en el Área Sanitaria IV, ingresados en su hospital de referencia (HUCA). Hasta esta semana se han notificado 4 casos graves, con una tasa de 12, casos por 1. habitantes; de ellos, el 48% requirieron ingreso en la UCI (19) y hay 4 fallecidos (1%). Hay una predominancia de varones (73%) y el 78% de los casos son menores de 6 años; el 8% de los casos están entre los 2 y los 64 años de edad. En el 9% de los casos graves (36) se identificó un virus pandémico A(nH1N1)pdm9, con un % (2) de virus A no subtipado y un % (2) de virus B. El 6% de los casos presentaba algún factor de riesgo, principalmente enfermedades cardiovasculares. Solo consta la vacunación en un 8% de los casos con factores de riesgo. Los fallecidos tenían entre 49 y 77 años de edad, dos con múltiples factores de riesgo y los otros dos con situaciones de inmunodeficiencia, y uno de ellos estaba vacunado. En esta semana, el descenso marcado de la incidencia de gripe parace confirmar que estamos en la fase descendente de la onda epidémica de la temporada, aunque todavía por encima del umbral de situación epidémica. Si bien se mantiene estable la tasa de aislamientos gripales, van disminuyendo los aislamientos de los virus A, perdominantes esta temporada, con un incremento proporcional de los aislamientos de virus B, lo que representa uns situación bastante característica de las temporadas con co-circulación de ambos virus. Se espera que, en las próximas semanas, continúe el descenso de la incidencia de gripe en Asturias, pero, dado el comportamiento poco habitual de esta temporada, es difícil predecir cuando podremos llegar al final de la situación epidémica. Servicio de Vigilancia y Alertas Epidemiológicas Dirección General de Salud Pública 1/6

2 ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 9 Del 29/2/216 al 6/3/216 Médicos declarantes 32 6,3%,6% Población vigilada ,% 49,9% CASOS Y TASAS POR EDAD Casos Tasa Casos Tasa < 1 año, , 1-4 años 8 27, ,4-14 años , , años, , años 7 78, , -64 años 4 67, , 6-74 años, 16 63, años, 28,2 8 y más, 3 311,4 NC 3 Asturias , ,9 Tasa estandarizada Asturias CASOS Y TASAS POR SEXO Coberturas 71, 1717,9 Casos Tasa Casos Tasa Mujer , ,3 Varón 18 1, , Tasa por 1. h Evolución semanal de incidencia, RMC Asturias y España Tasa por 1. h Asturias 14-1 España 14-1 Asturias 1-16 España 1-16 Evolución semanal de incidencia por grupos de edad, RMC Asturias años -14 años 1 a 64 años 6 y más SÍNTOMAS Nº % Nº % Aparición súbita 41 97,6% ,4% Fiebre 42 1% 72 98,% Malestar general 24 7,1% 68,7% Cefalea 24 7,1% 47,4% Mialgia 12 28,6% ,7% Tos 27 64,3% 43 73,9% Dolor de garganta 26 61,9% 413 6,2% Disnea 1 2,4% 36 4,9% Escalofrios 1 23,8% ,4% Contacto con otro caso 2 4,8% 11 1,% Incidencia acumulada por edad, RMC < 1 año 1-4 años -14 años 1-24 años 2-49 años -64 años 6-74 años 7-84 años 8 y más Tasa por 1. h Frecuencia de síntomas, RMC Aparición súbita Fiebre Malestar general Cefalea Mialgia Tos Dolor de garganta Disnea Escalofrios Contacto con otro caso % 2% 4% 6% 8% 1% 2/6

3 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 9 FACTORES DE RIESGO ANALISIS Nº % Nº % VIROLOGICO Red No red Total Red No red Total Asma 4 9,% 28 3,8% A ns Otra enf resp crónica % 3,4% A(H3N2) Enf cardiovascular crónica % 6,8% A(nH1N1) Enf metabólica crónica 1 2,4% 13 1,8% B Enf hepática crónica % 1,1% Otros virus resp Enf renal crónica % 2,3% Inmunodeficiencia/Neoplasia % % Embarazo (mujeres) % 2,6% Obesidad (IMC >4) % 3,4% COMPLICACIONES Neumonía % 4,% Otras % 11 1,% No complicaciones 42 1% 72 98,% Derivación Hospital %,7% Baja laboral (1 a 64 años) 1 9,1% 39 16,3% Vacunación estacional ,3% 32 4,4% Virus aislados en la semana por edad (RMC y no Red) Tasa aislamientos Evolución semanal de aislamientos virales (RMC y no Red), Asturias 6% % 4% 3% 2% 1% % Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Gripe Nº aislamientos Edad < NC A(nH1N1) A(H3) A ns B Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Evolución semanal del total de aislamientos gripales, Asturias A(nH1N1) A(H3) A ns B Incidencia RMC Nº aislamientos Tasa incidencia Distribución acumulada de virus gripales (total) 7% 19% 11% A ns A(H3N2) A(nH1N1) B En la semana 9/216 han declarado el 6,3% de los médicos pertenecientes a la RMC y se ha vigilado una población de personas. La tasa de incidencia registrada es de 118,8 casos por 1. h. Por grupos de edad, la incidencia disminuye en todos los grupos de edad. La situación se considera de intensidad baja y difusión epidémica. El factor de riesgo más frecuente es el asma, que aparece en el 3,8% del total. Un,7% de los casos se han derivado al hospital y 2,% de los casos presentaron complicaciones. El 4,4% de los casos estaba vacunado. De los casos en edad laboral un 16,3% del total han recibido la baja laboral. En esta semana se ha aislado 84 virus gripales, 47 virus A/ns, 7 virus A(nH1N1) y 3 virus B. Entre los virus no gripales se aislan Adenovirus (32), Coronavirus (18), Metapneumovirus (1), Rhinovirus (8), Enterovirus (4), VRS (3) y Parainfluenzae (2). Desde el inicio de la temporada se han detectado 16 coinfecciones de virus gripales A y B y 77 coinfecciones de virus gripales con otros virus respiratorios. 3/6

4 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 9 DATOS NACIONALES Evolución de la incidencia por grupos de edad y semana (RMC España) = Incidencia estable + Aumento de la incidencia - Descenso de la incidencia Tasa de detección viral (RMC España) Nula Esporádica Local Situación Epidémica Mapa de difusión geográfica de la actividad gripal COMENTARIO 8 1% En la semana 9/216 se ha recibido información de vigilancia de gripe de todas las redes integradas en el Sistema centinela de vigilancia de gripe en España (ScVGE). Se observa una evolución creciente de la actividad gripal en las redes del noreste peninsular (Aragón, Cataluña y Comunidad Valenciana), donde la actividad crece por quinta o sexta semana consecutiva. En cambio es estable o decreciente en el resto; en las redes del País Vasco y Navarra, la actividad gripal decrece durante cuatro o cinco semanas consecutivas. El nivel de intensidad de la actividad gripal continua siendo medio en las redes de Aragón, Canarias, Cataluña, Ceuta, Comunidad Valenciana y La Rioja, y bajo en el resto del territorio vigilado. La difusión de la enfermedad es epidémica en todo el territorio, excepto Andalucía y Ceuta, donde es local. La tasa global de incidencia de gripe en la semana 9/216 es de 179,12 casos por 1. habitantes. Después de un incremento en la semana previa, esta semana la evolución de la actividad gripal es decreciente. Por grupos de edad, la incidencia semanal de gripe desciende en niños y adultos. Se señala un nivel bajo de intensidad de actividad gripal, un nivel epidémico de difusión y una evolución decreciente. Se han enviado a los laboratorios del sistema 3 muestras centinela, de las que 138 (39%) han sido positivas para el virus de la gripe: 67 A(H1N1)pdm9, 13 A no subtipadas y 8 tipo B. Esta semana 9/216 es la tercera consecutiva en la que la tasa de detección viral disminuye (porcentaje de positividad 4% y 6% en las semanas 8 y 7/216, respectivamente), tras alcanzar el máximo en la semana 6/216 (63%). Si bien el virus A(H1N1)pdm9 es predominante desde el inicio de la epidemia en casi todas las redes, la circulación del virus B en las redes de la cuenca mediterránea (Andalucía, Cataluña, Comunidad Valenciana), y en Murcia, es mayor que en el resto del territorio vigilado y co-circula con A(H1N1)pdm9. Además se incrementa en otras como el País Vasco. Se han notificado 49 detecciones no centinela: 22 A(H1N1)pdm9, 11 A no subtipadas, 7 A(H3N2) y 8 tipo B. Basándose en el estudio de la hemaglutinina, el Centro Nacional de Microbiología ha caracterizado genéticamente 217 virus de la gripe A(H1N1), todos ellos semejantes a A/SouthAfrica/3626/213, 22 virus A(H3N2), todos ellos semejantes a A/HongKong/481/214, y 27 virus de la gripe B, uno de ellos semejante a B/Phuket/373/213 (linaje Yamagata) y los 26 restantes semejantes a B/Brisbane/6/28 (linaje Victoria). El análisis de inhibición de la hemaglutinación de 37 virus de la gripe A(H1N1) aislados en cultivo celular ha demostrado en todos ellos semejanza antigénica con el virus vacunal A/California/7/29. El análisis de la susceptibilidad a antivirales inhibidores de la neuraminidasa de 41 de los virus AH1N1, uno de los virus AH3N2, y 14 de los virus B caracterizados no ha evidenciado la identificación de mutaciones de resistencia a oseltamivir o zanamivir. Desde el inicio de la temporada se han notificado 1696 casos graves hospitalizados confirmados de gripe (CGHCG) en todas las CCAA y las dos ciudades autónomas, de los que el 8,% son hombres. El mayor número de casos se registra en el grupo de 4-64 años (36,%) y en el de mayores de 64 años (3,%). En el 94,6% de los pacientes se identificó el virus de la gripe A, en el,2% el virus B, y en el,2% C. De las detecciones A subtipadas (861 casos) el 98% fueron A(H1N1)pdm9. El 8% de los pacientes con información disponible presentaban factores de riesgo de complicaciones de gripe. De los 963 pacientes pertenecientes a grupos recomendados de vacunación, el 72% no habían recibido la vacuna antigripal de esta temporada. Se han registrado 13 defunciones confirmadas, asociándose el 98% a infección por virus A [71 A(H1N1)pdm9, dos A(H3N2), A no subtipado] y 2% (2 casos) por virus B. En la semana 8/216, 33 países europeos notificaron una tendencia descendente o estable, por lo que la temporada puede haber alcanzado su pico en varias zonas de la región. La proporción de muestras centinela positivas a virus gripales se mantiene alta (47%). Esta semana, el virus tipo B ha supuesto el 47% de las detecciones centinela (43% la pasada), lo que podría significar un cambio gradual hacia la gripe tipo B, tras una temporada en la que el 68% de las muestras centinela positivas lo han sido para virus tipo A, principalmente A(H1N1)pdm9 (86% de los subtipados). A nivel global, continúan observándose niveles altos de actividad gripal en el hemisferio norte con predominio de A(H1N1) pdm9, y un incremento en la proporción de virus tipo B. En América del Norte continúa incrementándose la actividad asociada a A(H1N1)pdm9 en Canadá y Estados Unidos, y A(H3N2) en Méjico. En el norte de Asia la actividad continúa alta, pero parece haber alcanzado ya su pico en varios países. En el oeste del continente continua descendiendo. En el sudeste asiático los niveles son bajos. En el Norte de África se ha notificado actividad gripal asociada a al virus A(H1N1)pdm9. En los países de América Central y Caribe la actividad es baja, excepto en Jamaica y Puerto Rico, con actividad alta, pero descendiendo. Según datos de FluNet, del 8 al 21 de febrero de 216 se registraron detecciones de virus gripales, siendo el 79% virus A. De los virus tipo A subtipados, el 88% fueron A(H1N1)pdm9. De los virus tipo B caracterizados, el 76% pertenecían al linaje Victoria. Para más información consultar el último informe publicado por la OMS el 8 de marzo de 216. La OMS publicó el 2 de febrero de 216 la composición de la vacuna de la gripe recomendada para la temporada (invierno del hemisferio norte), que debe incluir los siguientes componentes: una cepa análoga a A/California/7/29 (H1N1)pdm9, una cepa análoga a A/Hong Kong /481/214 (H3N2) y una cepa análoga a B/Brisbane/6/28 (linaje Victoria). Asimismo la OMS recomienda que las vacunas tetravalentes, en las que se incluye dos virus de la gripe B, contengan los anteriores tres virus más una cepa similar a B/Phuket/373/213 (linaje Yamagata). (Fuente: ScVGE - CNE) 4/6

5 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 9 Vigilancia centinela de casos graves hospitalizados confirmados de gripe (Área Sanitaria 4) Por semana y gravedad del caso Por semana y virus causante Nº casos Tasa x Nº casos Tasa x1. C graves UCI Fallecido Incidencia RMC A ns A(nH1N1) A(H3N2) B Incidencia RMC Distribución por grupo de edad y virus causante Factores de riesgo % casos 7% 6% % 4% 3% 2% 1% % y más Grupo de edad Ans A(nH1N1) B Sin FR Otro FR Embarazo Obesidad Inmunoeficiencia E Hepática E Renal E Metabólica E Cardiovascular E Pulmonar % 1% 2% 3% 4% % % de casos /6

6 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 9 Vigilancia centinela de casos graves hospitalizados confirmados de gripe (Área Sanitaria 4) Vigilancia centinela de casos graves de Gripe (Área IV): incidencia semanal y gravedad C graves UCI Fallecido Incidencia RMC 3 7 Nº casos graves Tasa de incidencia 29/1 21/11 211/12 212/13 213/14 214/1 21/16 Temporada Vigilancia centinela de casos graves de Gripe (Área IV): incidencia semanal y virus causante 3 A(nH1N1) A(H3N2) A ns B Incidencia RMC Nº casos graves Tasa de incidencia 1 29/1 21/11 211/12 212/13 213/14 214/1 21/16 Temporada 6/6