Yuri García Cortez Médico Infectólogo Hospital Dos de Mayo INFLUENZA A (H1N1)

Transcripción

1 Yuri García Cortez Médico Infectólogo Hospital Dos de Mayo INFLUENZA A (H1N1)

2 Generalidades Perteneciente a la familia Orthomixoviridae TIPOS: A (PANDEMIAS), B Y C Se subclasifican de acuerdo a la hemaglutinina (HA) y la Neuraminidasa (NA). OJO: El virus A constituye una recombinación de secuencias genómicas provenientes del virus porcino, aviar y humano. NEJM, July , The persistent legacy of the 1918 Influenza Virus

3 Virus de la Influenza

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7 Origen Reservorio más importante de los virus influenza son aves silvestres acuáticas Estudios filogenéticos: virus se originó en las aves y luego infectó los mamíferos

8 Historia de la influenza Desde 1510 se han descrito 31 pandemias de influenza La pandemia más letal fué la de (virus A subtipo H1N1) aunque no se sabe donde comenzó Provocó la muerte de 50 a 100 millones de personas Alta infectividad y gravedad de la enfermedad

9 Glicoproteínas de superficie

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11 Mutación del Virus Influenza

12 Cambios Shift Segmentos de ARN homólogos se reordenan entre virus que coinfectan una misma célula (cambios muy pronunciados) Solo ocurre en Influenza A Virus Aviar Virus Humano Reordenamiento viral

13 Origen del Virus Pandémico A (H1N1) 2009

14 Transición de virus de influenza pandémico a virus de influenza estacional

15 Patogenia El virus es eliminado activamente en secreciones principalmente nasales y orofaríngeas. 1.8 a 2 m del contacto Infectividad: 100 a 1000 partículas virales

16 Transmisión Común: Gotitas (estornudo, tos, contacto con saliva) Probablemente común: -Fomites -Directo Aerosoles (raro) Tellier R. Emerg Infect Dis 2006 Nov;12(11):

17 Influenza en superficies Virus sobrevive: horas en superficies duras, no porosas (plástico, acero inoxidable, manija de puertas, teclados) - Hasta 12 horas en paños, papel y tejidos - Hasta 7 días a temperatura corporal Bean et al. J. infect. Dis. vol. 146: 47-51

18 Patogénesis

19 Patogénesis

20 Influenza es altamente contagiosa Periodo de incubación corto (1-4 días) Adultos son infecciosos desde 1 día antes de iniciados los síntomas hasta 5-7 días después del inicio. Niños pequeños pueden eliminar virus varios días antes de iniciado los síntomas hasta días después del inicio Inmunosuprimidos pueden eliminar virus semanas o meses MMWR July 13, 2007/56 (RR06): 1-54

21 GRUPOS DE RIESGO - Niños menores de 2 años - Adultos mayores de 60 años - Mujeres embarazadas y puérperas - Enfermedades pulmonares crónicas o secuelares Cardiovasculares, renales, hepáticas, hematológicas, neuromusculares y metabólicas. - Inmunosupresión celular/humoral - Obesidad mórbida - Personas en casas de reposo - Personas menores de 19 años que reciban terapia prolongada con ASA

22 Cuadro clínico El cuadro clínico inicial en la gran mayoría de pacientes : asintomático y con síntomas pseudogripales hasta un 70%. Mortalidad esperada: Hasta el 1% Hospitalización: Neumonitis viral, ARDS, falla renal y shock multicausal. NEJM, May , Clinical Aspects of Pandemic Influenza A H1N1 virus infection

23 Definición de casos Síndrome gripal (SG) o enfermedad tipo influenza (ETI)(ILI): Es toda persona que presenta: Fiebre (mayor o igual a 38 C) de inicio brusco acompañado de tos o dolor de garganta. Puede acompañarse de síntomas sistémicos como mialgias, postración, cefalea o malestar general. Generalmente compromete grupos de riesgo Infección respiratoria aguda grave (IRAG): Síndrome que se presenta en un paciente de cualquier edad, con aparición súbita de fiebre superior a 38 C o historia de fiebre y que presenta: Tos, dificultad para respirar y que, por el compromiso de su estado general, debería ser hospitalizado

24 Influenza A Adaptado de Mandell GL, Bennett JE. Mandell Douglas and Bennett s Principle and practice of Infectious Diseases. 5 ta ed. 2000: 1831

25 Signos y Síntomas de Influenza Síntomas Niños < 5 años Adultos Ancianos Respiratorio Rinitis Tos no productiva Obstrucción Dolor faríngeo Dolor faríngeo Constitucional o sistémico -Fiebre -Vómito -Diarrea -Origen súbito de síntomas -Fiebre generalmente mayor 38 o C -Escalofríos -Sudoración -Cefalea -Mialgia -Malestar persistente -Dolor subesternal, fotofobia y molestias oculares -Fiebre o hipotermia -Laxitud -Confusión

26 Signos de alarma Dificultad para respirar o dolor en el pecho Cianosis Vómitos o diarrea persistente Signos de deshidratación Trastorno del estado de conciencia Deterioro agudo de la función cardiaca Agravamiento de una enfermedad crónica.

27 Diagnóstico Tomar en cuenta: SOSPECHA CLÍNICA Tiempo de toma de muestra Tipo de muestra Inhibición de hemaglutinación, IFI Gold estándar : RT PCR de hisopado NF(mayor sensibilidad en BAL en casos de neumopatía) Se recomienda muestras seriadas si sospecha clínica es alta. NEJM, May , Clinical Aspects of Pandemic Influenza A H1N1 virus infection

28 Prueba Agente patógeno Muestra Conservación y transporte Tiempo de resultado en NETLAB IFI Influenza A y B Hisopado nasal o faríngeo hasta 72 horas de inicio síntomas 4 o C por 24 horas 3 días Inhibición de hemaglutinación Influenza A y B Sueros pareados fase aguda y convalesciente Mantener cadena de frío a - 20 o C 7 días Cultivo y tipificación Influenza A y B Hisopado nasal o faríngeo hasta 72 horas de inicio síntomas Congelación a -70 o C 15 días RT-PCR Influenza A (estacional) Hisopado nasal o faríngeo hasta 72 horas de inicio síntomas Transporte: Cadena de frío a -70 o C 3 días

29 Caso confirmado de Influenza (estacional) Persona con una prueba de laboratorio confirmatoria de infección con el virus influenza A o B en un laboratorio de referencia regional, en el Instituto Nacional de Salud o un laboratorio acreditado por el INS, con una o más de las siguientes pruebas: -Detección de antígeno por inmunofluorescencia (IF) -rt-pcr (Reacción en cadena de la polimerasa en transcripción inversa) -Cultivo viral Incluye a todos los subtipos de virus de influenza que se transmiten entre humanos: H1N1, H3N2 y el virus A(H1N1)pdm09

30 Complicaciones Neumonía Bronquitis Sinusitis Infecciones del oído

31 Patrones radiológicos No existe uniformidad Chest Radiologic findings of AH1N1 influenza pneumonia,a. Nicolini 2012, Rev. Portuguesa Enfermedades Respiratorias

32 Neumonía Influenza primaria -Infiltrado mononuclear alveolar -En individuos previamente sanos de cualquier edad Bacteriana secundaria -Infiltrado PMN alveolar -Más común en ancianos y aquellos con enferm. crónica pre-existente ejm: bronquitis crónica

33 Resfriado vs Influenza

34 Establecimientos centinelas de vigilancia de influenza y otros virus respiratorios (OVR) y Laboratorios de virus respiratorios del Ministerio de Salud, Perú 2012 Fuente: DGE INS Minsa Namru-6.

35 Antivirales Inhibidores de la neuraminidasa Oseltamivir, Zanamivir Inhibición de la liberación virión (disminuye excreción viral) Idealmente en las 48 primeras horas de iniciada la sintomatología, reduce duración sintomas por 36 horas Depuración renal RAMS: Gastroinestinales, eccema, raramente cuadros convulsivos

36 Antivirales Terapia precoz con Oseltamivir reduce hospitalización, uso de ATBs y el riesgo de progresión a enfermedad severa pero NO MORTALIDAD.

37 Inhibidores de la neuraminidasa

38 Tratamiento con Oseltamivir Dosis adultos: 75 mg (1 cáp c/12 horas) x 5 días y hasta 7 días post exposición CORREGIR SEGÚN CLEARANCE RENAL Dosis pediátrica: 2mg/kg cada 12 horas por 5 días

39 Guia de practica clínica, prevención, diagnóstico y manejo clínico de casos de influenza Ministerio de Salud Chile, 2014

40 Aquellos en áreas críticas de cuidados de la salud o exposición Quimiprofilaxis

41 Vigilancia virológica: resistencia al antiviral oseltamivir. Namru-6 * MUTACIÓN H274/5Y Se reportó por primera vez la detección de una cepa en Puno (IPE01397) influenza A(H1N1)pdm09 en la cual existe la mutación H274Y en el gen de la neuraminidasa, que confiere resistencia al oseltamivir. La paciente es una estudiante de 18 años con antecedente de bronquitis crónica, atendido en el mes de julio del 2012, en el Hospital Regional MNB de Puno, con Dx de faringitis aguda. La resistencia puede ser por mutaciones en la secuencia de la neuraminidasa, que se puede presentar espontáneamente o puede ser inducida por drogas, cuando la replicación del virus ocurre bajo presión selectiva en la presencia de un inhibidor de neuraminidasa. No resistencia cruzada con zanamivir

42 Flujograma de atención

43 Vacunación El objetivo NO es prevenir infección por virus influenza Objetivo primario es prevenir complicaciones severas Vacuna inclusive con moderada efectividad reduce enfermedad, uso de ATBs, visitas médicas, hospitalizaciones y muertes MMWR / January 18, 2013 / Vol. 62 / No. 2

44 Efectividad de la vacuna en personas ancianas Vacuna para influenza reduce el riesgo de hospitalización en 27% y muerte en 48%

45 N de casos N de muestras 350 Comportamiento de los virus respiratorios según N de muestras procesadas por SE, Perú (*) Mayor circulación de A(H1N1)pdm09 y A(H3N2) Brote de influenza B Mayor circulación de influenza A(H3N2) Mayor circulación de influenza A(H3N2) Casi todo el año circulan los virus de influenza SE Influenza A sin subtipificación Influenza A(H1) estacional Influenza A(H3) Influenza A(H1N1)pdm09 Influenza B Adenovirus RSV Parainfluenza Temporada de frío Muestras 0

46 * LA FORMULACIÓN DE LA VACUNA para el hemisferio sur correspondiente al año 2014 está constituida: A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus A/Texas/50/2012 (H3N2)-like virus a B/Massachusetts/2/2012-like virus Inmunogenicidad de 3 a 5 semanas postvacunal Hemisferio norte: Septiembre a noviembre Hemisferio sur: Abril a junio

47 Prevención Participación en las áreas de triaje y selección de enfermos Vacunación Uso de oseltamivir Equipo protector: Lentes y guantes no estériles Mascarillas de protección N95 Lavado de manos

48 Prevención

49 Gracias!