En el Universo de Parásitos Intestinales...

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1 ! En el Universo de Parásitos Intestinales... Nisox! 1

2 PARÁSITOS INTESTINALES SUPLEMENTO DEFINICIÓN. Se llama parasi+smo a la relación que se establece entre dos especies, ya sean vegetales o animales. En esta relación, se dis+nguen dos factores biológicos: el parásito y el huésped. El parásito vive a expensas de la otra especie, a la que se le denomina huésped. GENERALIDADES. PARASITISMO INTESTINAL: El parasi+smo intes+nal se presenta cuando una especie vive dentro del huésped, en el tracto intes+nal. El parásito compite por el consumo de las sustancias alimentarías que ingiere el huésped, o como el caso del anquilostoma, éste se nutre de la sangre del huésped, adhiriéndose a las paredes del intes+no Dentro de los PARÁSITOS INTESTINALES se establecen dos grandes grupos: HELMINTOS Y PROTOZOOS Protozoos Los protozoos son microorganismos simples, en los que todas sus funciones vitales ocurren en una sola célula. Su tamaño es variable, pudiendo oscilar entre 2 y 100 µm (millonésima de metro) y presentar una gran variedad de formas. Muchos protozoos parásitos se transforman en un quiste, rodeado por una pared celular externa gruesa capaz de proteger al microorganismo frente a agresiones Xsicas y químicas potencialmente letales. El quiste representa la fase infectante de casi todos los protozoos y facilita la transmisión de un huésped a otro. Se dividen en cuatro clases: Flagelados (su movilidad depende de un lá+go, flagelo) como los Tripanosoma, Tricomonas, Leishmania, Giardia lamblia), Ciliados (su movilidad depende de pelitos o cilios) ejemplo Balan+dium coli. Amebas y Esporozoos (Plasmodium, Toxoplasma, Cristoporidium parvum). Helmintos Los gusanos o helmintos son organismos pluricelulares muy complejos, con tejidos y órganos diferenciados. Su tamaño puede variar, pudiendo llegar a alcanzar hasta varios metros de longitud. Se dividen en dos grandes grupos: - Platelmintos (gusanos de cuerpo aplanado como taenia) que a su vez se dividen en Trematodos y Cestodos.! 2

3 - Nematelmintos (gusanos de cuerpo cilíndrico como Áscaris lumbricoides y Tricocéfalos). PREVALENCIA DE PARASITOSIS EN COLOMBIA. Aún cuando las medidas sanitarias han mejorado en nuestro país, la prevalencia (proporción de individuos de un grupo o una población que presentan enfermedad por helmintos) es muy importante. Revisando reportes de varios años se aprecia su evolución: En Colombia entre 1965 y 1980 y según la Inves+gación Nacional de Morbilidad, se reportó el comportamiento de los parásitos patógenos de la siguiente manera: Ascaris lumbricoides, en 1965 se encontraba en un 54% y disminuyó en 1980 a un 34%. Trichuris trichiura de un 50% reportado en 1965, en 1980 disminuyó a un 37%. El complejo Entamoeba histoly9ca/ dispar, en 1965 se reportó con una prevalencia de 24% y disminuyó al 12% en Giardia lamblia, al contrario de los parásitos anteriormente nombrados, se comportó de manera ascendente en el +empo, aumentando su prevalencia de 9,4% reportada en 1965 a un 21,4% en 1980 Un estudio en San Jose de Suaita, Santander, en el año 2005, muestra predominio de los protozoos, asi: Blastocys)s hominis: 25,6%, Giardia lamblia:12,8% y Entamoeba histoly)ca: 4%. Entre los helmintos se destacan Ascaris lumbricoides: 8% y Trichuris trichuria: 4,4% (tricocéfalos). Otro estudio en Armenia, tambien año 2.005, muestra los siguientes datos: Blastocys)s hominis 6,1 % y Giardia lamblia 13 %. Ascaris lumbricoides 2,4 %, Hymenolepsis nana 0,6 %, Trichuris trichura 2,1 % En Medellín, la prevalencia de parasitosis intes+nal total fue de 70%, con mayor proporción en hombres que en mujeres. Tuvieron protozoos patógenos, el 16.6% de los niños, distribuidos en un 23.4% para el complejo E. histoly9ca/e. dispar; del cual E. histoly)ca:19.6%; Giardia Lamblia el 4.6%. Tuvieron protozoos no patógenos el 66.7%, en donde sobresalió que tenía %. Los helmintos representaron el 7.0%, con frecuencias para Ascaris lumbricoides: 2.3% y Trichuris trichiura: 4.7%. En Bogotá, la prevalencia total fue de 65.1%. Los helmintos sólo estuvieron presentes en el 1.0% de los niños, con porcentajes menores de 0.5% por parásito. Los protozoos patógenos estuvieron presentes en el 6.7%; en donde el complejo E. histoly9ca/e. dispar fue posi+vo en el 8.4% del cual fue E. histoly)ca sólo el 0.6 %. La prevalencia de Giardia lamblia fue del 5.3%. La prevalencia de protozoos no patógenos fue de 63.2%, en donde sobresalió Endolimax nana con 39.1% seguida de Blastocys)s hominis con 26.0%. PRINCIPALES PARÁSITOS QUE CUBRE NIZOX! 3

4 A con+nuación revisemos los parásitos más comunes que afectan la población colombiana y que están cubiertos por el efecto de Nisox GIARDIASIS La giardiasis es la enfermedad causada por la Giardia lamblia (sinónimo: Giardia intes9nalis, Giardia duodenalis). Cons+tuye una parasitosis de gran importancia epidemiológica y clínica por su alta prevalencia y patogenicidad (agresividad), fundamentalmente entre la población infan+l. La infección por G. lamblia es cosmopolita (se ubica en cualquier parte) y se puede desarrollar tanto de forma endémica (afectando fundamentalmente a la población infan+l, con frecuentes reinfecciones) o de forma epidémica (brotes que afectan a comunidades cerradas o viajeros que visitan zonas endémicas). Entre un 2-3% de todas las diarreas del viajero están causadas por Giardia. La infección se adquiere por la inges+ón de quistes ( huevos ) o, más raramente, por el parásito, procedentes de la materia fecal. Los quistes son muy infecciosos, la inges+ón de 10 quistes viables origina giardiasis sintomá+ca en voluntarios. La transmisión es fundamentalmente fecal- oral directa, por contacto con personas o animales infectados por Giardia; la transmisión fecal- oral indirecta, por el consumo de aguas o alimentos contaminados con quistes, suele ser el origen de brotes epidémicos. Giardia también se transmite por vía sexual (Lynch, 1972), sobre todo entre la población homosexual. Síntomas: Los síntomas, que suelen ser leves, incluyen náuseas intermitentes, eructos, una mayor cantidad de gas (flatulencia), molestias abdominales, heces voluminosas y con mal olor, y diarrea. Si la afección es grave, es posible que el enfermo no consiga absorber los nutrientes más importantes de los alimentos y como resultado pierde mucho peso. AMEBIASIS La amebiasis es una enfermedad parasitaria del intestino grueso causada por el protozoo Entamoeba histolytica, un parásito unicelular. La Entamoeba histoly+ca existe en dos formas durante su ciclo de vida: el parásito ac+vo (trofozoito) y el parásito inac+vo (quiste). Los trofozoitos viven entre el contenido intes+nal y se alimentan de bacterias o bien de la pared del intes+no. Cuando se inicia la infección, los trofozoitos pueden causar diarrea, lo cual hace que salgan fuera del cuerpo. Una vez fuera, los frágiles trofozoitos mueren.! 4

5 Cuando el enfermo no +ene diarrea, suelen conver+rse en quistes antes de abandonar el intes+no. Los quistes son muy resistentes y pueden diseminarse tanto directamente de persona a persona, como indirectamente a través de los alimentos o el agua. La transmisión directa se produce a través del contacto con heces infectadas. Es más probable que la amebiasis se propague entre los que viven en instituciones y tienen una higiene incorrecta que entre los que no viven de ese modo; también se hace más probable su contagio por contacto sexual, particularmente entre varones homosexuales, más que por un contacto eventual o fortuito. La transmisión indirecta de los quistes es más frecuente en las zonas con malas condiciones sanitarias, como los campos de trabajo no permanentes. Las frutas y verduras pueden contaminarse cuando crecen en tierra fertilizada con abono humano, se lavan con agua contaminada o las prepara alguien que está infectado. El daño que causa fundamentalmente es sobre la mucosa intestinal, más precisamente en el intestino grueso (colon). Los trofozoitos producen sustancias que lisan o destruyen las células de la mucosa ocasionando úlceras. Los síntomas principales son episodios de diarrea o estreñimiento. La diarrea puede ser tipo disentería con abundante moco y pintas de sangre. Puede emigrar a otros órganos por vía sanguínea y ocasionar lesiones hepáticas (obsesos en el hígado, o al cerebro (abscesos cerebrales amebianos). Síntomas: Dependen de la severidad de lesión que produzcan en el intes+no. Pude ser asintomá+ca y muchos son los portadores asintomá+cos que dispersan la enfermedad. Cuando se hace evidente hay dolor +po cólico, abundante flatulencia e intolerancia a ciertos alimentos como los lácteos. Se presentan episodios diarreicos alternados con estreñimiento y el denominado pujo y tenesmo rectal (sensación de urgencia para defecar que conlleva a pujar sin ningún resultado. Se acompaña con dolor rectal). Si ha emigrado a otros órganos como el hígado se presentan cuadros dolorosos a nivel hepá+co y manifestaciones neurológicas dependiendo donde se ubique el absceso. ASCARIDIASIS La ascaridiasis es una infección causada por Áscaris lumbricoides, un gusano nematodo (redondo) intestinal. Constituye un problema de salud pública favorecido por condiciones higiénicas inadecuadas del agua y alimentos. La infección se produce en todas partes (la OMS estima que hay millones de personas infectadas en el mundo), pero es más frecuente en zonas cálidas con deficientes condiciones sanitarias, en donde persiste largo tiempo debido a la defecación fuera de los sanitarios,! 5

6 especialmente proveniente de los niños y cercanas a las fuentes de agua de la cual se irrigan las hortalizas. Ya en el medio externo los huevos son muy resistentes al calor extremo y la desecación, por lo que pueden sobrevivir varios años en ambientes húmedos y templados. Posee una gran resistencia metabólica y una gran capacidad de reproducción, lo que explica la enorme incidencia de casos en la que infecta al humano. Es el mayor nemátodo que parasita al hombre, llega a medir 25 cm aproximadamente. Las hembras de Áscaris son más grandes que los machos y miden de 25 a 35 cm, mientras los machos miden solo de 15 a 30 cm.! El ser humano se infecta por los áscaris a través de la inges+ón de sus huevecillos que con+enen ya el embrión. Los huevecillos se incuban en el intes+no delgado donde emergen las larvas que penetran la pared intes+nal y alcanzan la circulación sanguínea a través de la cual llegan a los pulmones. En los pulmones penetran los alvéolos y por vía aérea pasan a los bronquios, tráquea y salen a la laringe para ser deglu+das y llevadas nuevamente al intes+no delgado donde se desarrollan y alcanzan el estado adulto. Las lombrices intes+nales nunca se adhieren a la pared intes+nal, habitando sólo en su luz, en donde absorben los nutrientes que el huésped ingiere. La maduración de los parásitos se completa diferenciándose en machos y hembras adultos. Luego se produce el acoplamiento, y las hembras depositan sus huevos (en número de a por día) que pasan a las heces de donde pueden contaminar el suelo, y prevalecer en él sobre todo si se encuentra húmedo y +bio. Síntomas.! 6

7 A nivel intes+nal se presentan dolores +po cólico, retorcijones abdominales y pueden llegar a producir obstrucción intes+nal. Incluso logran obstruir el apéndice y las vías biliares e incluso el conducto pancreá+co. Como se nutren del contenido intes+nal, ocasionan desnutrición al huésped. Como en su ciclo vital las larvas migran hacia los pulmones, en general las vías respiratorias, pueden provoca salivación, fiebre, tos y respiración jadeante. TENIASIS Esta enfermedad es una infección intestinal causada por el gusano (cestodo) Taenia saginata. La Taenia es un parásito del género de los platelmintos, clase Cestoda. Se es+ma que es cosmopolita, endémica en muchos países en desarrollo. Vulgarmente se conoce como tenias o solitarias. Este parásito causa dos +pos de enfermedad según sean producidas por el gusano adulto o por la fase larvaria. Se llama teniasis cuando la parte adulta se alojan en el intes+no del huésped defini+vo y cis+cercosis o cenurosis a la producida por sus formas larvales, intermedias o juveniles, que pueden afectar a huéspedes intermediarios y ubicaren en órganos diferentes al intes+no. Esta úl+ma complicación puede atacar al cerebro produciendo cis+cercosis cerebral. La cis+cercosis es la parasitosis más frecuente del Sistema Nervioso Central. Es endémica en muchos países en desarrollo, está muy difundida en México; su presencia es considerable en América Central y del Sur. Fue individualizada en 15 países de la América La+na, la primera publicación en Bolivia data de También se presenta en Pakistán, India, China, Sud Este Asiá+co, África y Europa Oriental. Las migraciones la propagan a los países desarrollados, En EE.UU. se observa un número creciente de casos. La TomograXa Computada Cerebral facilita el diagnós+co, mejora la comprensión de la patología, permite la evaluación de la historia natural de la enfermedad y +ene importancia en la indicación del tratamiento médico y/o quirúrgico. La Resonancia Magné+ca contribuye con nuevos avances en el estudio diagnós+co de la neurocis+cercosis. El hombre adquiere la teniasis por la inges+ón de carnes infectas con cis+cercos, por ejemplo de cerdo no bien! 7

8 cocido. Síntomas: A pesar de que la infección no suele causar síntomas, algunas personas tienen dolor en la parte superior del abdomen y diarrea, y pierden peso. En ciertos casos, una persona infectada puede sentir que una parte del gusano sale por el ano. Por lo general, el diagnóstico se hace cuando se encuentra un trozo de gusano en las heces. ANQUILOSTOMIASIS La anquilostomiasis es causada por un gusano intestinal que pueden ser de dos tipos, Ancylostoma duodenale o Necator americanus. Alrededor de una cuarta parte de la población mundial está infectada con estos gusanos que tienen ganchos para adherirse y lesionar la mucosa intestinal. La infección es frecuente en las zonas cálidas y húmedas en las que las condiciones sanitarias son deficientes. El Ancylostoma duodenale se encuentra en la zona del Mediterráneo, India, China y Japón; Necator americanus es típico de las zonas tropicales de África, Asia y el continente americano. En el ciclo vital de cada gusano, los huevos se descargan en las heces y maduran en la tierra tras haber incubado durante uno o dos días. Pocos días después, las larvas nacen y viven en la tierra. Un individuo puede infectarse al caminar descalzo por una zona contaminada por heces humanas ya que las larvas atraviesan la piel. Éstas llegan a los pulmones a través de los vasos linfáticos y el flujo sanguíneo. Luego suben por el tracto respiratorio y son deglutidas. Alrededor de una semana después de haber atravesado la piel, llegan al intestino. Se adhieren por medio de su boca al revestimiento mucoso del intestino delgado superior y succionan sangre. Síntomas: En el punto en el que las larvas atravesaron la piel puede formarse una erupción cutánea aplanada y algo sobresaliente que produce mucha picazón (prurito) semejante a los sabañones. La migración de las larvas a través de los pulmones provoca en ciertas ocasiones fiebre, tos y respiración jadeante. Los gusanos adultos suelen producir dolor en la parte superior del abdomen. El sangrado intestinal conduce a una anemia por deficiencia de hierro y bajos valores de proteína en sangre. En los niños, la importante pérdida de sangre de forma crónica puede generar retraso del crecimiento, insuficiencia cardíaca y tumefacción generalizada de los tejidos. Si la infección produce síntomas, los huevos suelen resultar visibles en una muestra de heces. Si ésta no se examina durante varias horas, los mismos pueden madurar y liberar las larvas.! 8

9 Enterobius vermicularis. Enterobius vermicularis es conocido como oxiuro y causa una enfermedad intes+nal conocida como oxiuriasis o más específicamente enterobiasis o también conocidos como piduyes. Los oxiuros son parásitos que se encuentran distribuidos por todo el mundo, siendo el helminto más común de América. Infecta principalmente a niños menores de 12 años, que lo pueden adquirir al ingerir alimentos contaminados o al rascarse el ano por el prurito que produce la puesta de los huevos en la zona perianal y llevarse después las manos a la boca. El ciclo vital de Enterobius vermicularis está restringido casi exclusivamente al humano. Este parásito vive en promedio un par de días. El macho mide 2-3 mm, la hembra es más grande, llegando a alcanzar los 15 mm. El gusano no soporta las condiciones secas de la intemperie y muere casi inmediatamente. La contaminación por los huevecillos ocurre cuando éstos son transportados en los alimentos o utensilios de cocina, o bien directamente a la boca (fenómeno conocido como reinfestación) después de haberse rascado la piel o mucosa cercana al ano: ciclo mano, ano, boca. Los huevecillos ingeridos se incuban en el intes+no delgado donde son liberados y se desarrollan a gusanos adultos desplazándose hacia el colon. Síntomas: Los síntomas ocasionados por el Enterobius se circunscriben al prurito y síntomas nerviosos. El prurito es principalmente anal, nasal y vulvar. El prurito anal es de predominio nocturno, especialmente cuando el paciente está en la cama, dormido o en vías de dormirse; es de intensidad variable, pero suele obligar a rascarse con desesperación. Al observar la región perianal de estos pacientes, es común la presencia de gusanos arrastrándose. El prurito nasal, también desesperante. Las niñas con oxiuros suelen presentar un prurito vulvar muy intenso que obliga a consultar al médico. Casi siempre se acompaña leucorrea (flujo blanquesino), de modo que los especialistas se plantean el diagnos+co diferencial entre enterobiosis y vulvovagini+s inespecifica o por tricomonas. Los síntomas nerviosos son variados y derivan de las alteraciones del sueño nocturno y sus lógicas consecuencias diurnas. Los niños sufren especialmente insomnio, o bien si han conciliado el sueño, se mueven inquietos en la cama, hablan dormidos o +enen! 9

10 pesadillas e incluso llegan al sonambulismo; muchos presentan bruxismo o acto de hacer rechinar los dientes mientras duermen. Al día siguiente, los niños aparecen pálidos, ojerosos, de aspecto apá+co, o bien, están inquietos, muchas veces con rendimiento deficiente en los estudios. Los síntomas diges+vos, los dolores abdominales y los trastornos del tránsito no son observación frecuente en esta parasitosis. DEPARTAMENTO MÉDICO GARMISCH PHARMACEUTICAL! 10