INFORMES DE SALUD REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA INFORMES N.º 128

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1 INFORMES DE SALUD REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA INFORMES N.º 128

2 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA

3 RESPONSABLES DE LA EDICIÓN: Servicio Estudios Epidemiológicos y Estadísticas Sanitarias Área de Epidemiología Dirección General de Investigación y Salud Pública Conselleria de Sanitat Avda. Catalunya Valencia Manuel Ferrer Alamar Jordi Pérez Panadés Oscar Zurriaga Llorens Concha Quer Martínez Isabel Ibáñez Albarracín Comisión de seguimiento del Registro de Enfermos Renales de la Comunitat Valenciana: D. Manuel Escolano Puig, Director General de Investigación y Salud Pública Dr. Manuel de la Concepción, Director del Programa de Trasplantes Comunitat Valenciana. Dr. Alfonso De Miguel Carrasco, Hospital Clínico Universitario de Valencia Dr. Antonio Llopis, Sanatorio Perpetuo Socorro de Alicante Dr. Julio Hernández Jaras, Hospital General de Castellón Dr. Jesús Olivares Martín, Hospital General de Alicante Dr. Luis Pallardó Mateo, Hospital Dr. Peset de Valencia Dr. Alfonso Pérez García, Hospital General de Valencia Dr. Florencio Sigüenza, Hospital Lluis Alcanys de Xátiva Dra. Isabel Zamora, Hospital Infantil La Fe de Valencia Dr. José Maria Escobedo. Sociedad Valenciana de Nefrologia. Dr. Oscar Zurriaga, Área de epidemiología DGSP Edita: Generalitat. Conselleria de Sanitat de la presente edición: Generalitat, ª edición, 2011 ISSN: Maquetación: Grafimar Coop. V.

4 PRESENTACIÓN La Conselleria de Sanitat está especialmente sensibilizada con los pacientes que sufren de Insuficiencia Renal Crónica; por ello uno de sus principales objetivos es el de mejorar las condiciones que garanticen a estos pacientes una calidad asistencial del más alto nivel. Por este motivo es fundamental disponer de un sistema estructurado de información con el que conocer la situación actual, evolución y características de los pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Crónica en la Comunitat Valenciana. Además, este sistema se convierte en una herramienta esencial para que los profesionales sanitarios planifiquen las actuaciones futuras en esta materia. En este contexto nace en 1992 el Registro de Enfermos Renales de la Comunitat Valenciana (REM- RENAL), cuya unidad de gestión colabora de un modo continuo con los servicios asistenciales que realizan el tratamiento renal sustitutivo para recopilar la información necesaria de la situación de estos pacientes. El objetivo es tener un registro actualizado y dinámico que sirve como base para la elaboración de la información epidemiológica correspondiente, cuyos resultados se publican en un informe periódicamente. En esta publicación que ahora presentamos se encuentra el informe de salud correspondiente a los años 2008 y Estos documentos han sido posibles gracias a la colaboración de todos los profesionales sanitarios, especialmente de los nefrólogos que realizan la asistencia al paciente con tratamiento renal sustitutivo, y que colaboran en la recopilación de la información que precisa este registro. Luis E. Rosado Bretón Conseller de Sanitat

5 ÍNDICE PRESENTACIÓN I. INFORME DEL REGISTRO DE ENFERMOS RENALES I.1. Introducción I.2. Fuentes de información I.3. Metodología I.4. Resultados I.4.1. Resultados Globales I.4.2. Prevalencia I.4.3. Incidencia I.4.4. Enfermedad Renal Primaria I.4.5. Modalidad de tratamiento I.4.6. Trasplantes I.4.7. Mortalidad I.4.8. Tipo de Centro en el que se recibe Tratamiento I.4.9. Factores de riesgo en el momento de la inclusión I.5. Resultados I.5.1. Resultados Globales I.5.2. Prevalencia I.5.3. Incidencia I.5.4. Enfermedad Renal Primaria I.5.5. Modalidad de tratamiento I.5.6. Trasplantes I.5.7. Mortalidad I.5.8. Tipo de Centro en el que se recibe Tratamiento I.5.9. Factores de riesgo en el momento de la inclusión II.- ANÁLISIS DE LA SUPERVIVÉNCIA II.1. Introducción II.2. Material y métodos II.3. Resultados II.4. Resultados

6 III.- ANEXOS Anexo I. Hoja notificación Registro Enfermos Renales Anexo II.A. Población Comunitat Valenciana. Padrón 2008 Distribución por grupos edad y sexo Anexo II.B. Población Comunitat Valenciana. Padrón 2009 Distribución por grupos edad y sexo Anexo III.A. Población Comunitat Valenciana. Padrón 2008 Distribución por Departamentos de Salud Anexo III.B. Población Comunitat Valenciana. Padrón 2009 Distribución por Departamentos de Salud Anexo IV.- Departamentos de Salud Anexo V.- Centros informantes BIBLIOGRAFÍA

7 I. INFORME DEL REGISTRO DE ENFERMOS RENALES

8 I. INFORME DEL REGISTRO DE ENFERMOS RENALES AÑO I.1. INTRODUCCION En el presente informe se expone la información disponible recogida a través del Registro de Enfermos Renales de la Comunitat Valenciana sobre la Insuficiencia Renal Crónica en nuestra Comunitat autónoma. En el informe se consideran los aspectos relacionados con la morbilidad, mortalidad, las características sociodemográficas y otras características de los enfermos renales crónicos con tratamiento renal sustitutivo de 2008 y 2009 respectivamente. Realizamos también una sucinta exposición de la evolución global de la insuficiencia renal en la Comunitat Valenciana desde el año Una vez más, queremos agradecer a todo el personal que desarrolla su actividad profesional en los diferentes centros de la Comunitat Valenciana, especialmente a aquellos con tareas relacionadas con el Registro, su buena disposición e inestimable colaboración, sin las cuales no hubiera sido posible la elaboración y análisis de los datos que se presentan en el presente informe. I.2. FUENTES DE INFORMACIÓN La información con la que se ha confeccionado el análisis contenido en este informe procede del documento de recogida de datos específico del Registro de Enfermos Renales de la Comunitat Valenciana instaurado en 1992, mediante el que se produce la comunicación regular y continuada a la Unidad Central del registro (Anexo I). Tanto la aplicación informática utilizada como el proceso de validación de datos que habitualmente se realiza, permiten la detección de duplicados y el mantenimiento de nuestra base de datos con la fiabilidad adecuada. Es importante recordar que la exhaustividad y fiabilidad de los datos en un registro de base poblacional, depende básicamente de que la información que se recoge no vea interrumpida su continuidad en el momento de la notificación y además que abarque a la totalidad de los centros informantes, y, dentro de estos, a todos los enfermos en tratamiento en cada centro. En este sentido cabe destacar que en todos los centros ubicados en la Comunitat Valenciana han comunicado sus datos al Registro de Enfermos Renales en tiempo y forma. Los datos poblacionales, utilizados como denominadores en los diferentes índices calculados proceden de los Padrones de Habitantes 2008 y 2009 del Instituto Nacional de Estadística 1, y posteriormente en el Registro de Enfermos Renales de la Comunitat Valenciana, se desagregan los Departamentos de Salud (Anexos II y III). Los resultados referidos a la distribución espacial de los enfermos se presentan por provincias y por Departamentos de Salud (Anexo IV). Toda la información relativa a los departamentos de salud se presenta siguiendo la nueva demarcación del mapa sanitario de la Comunitat Valenciana según la Orden de 12 de Mayo de 2005 por la que se crean los departamentos de salud (DOGV núm de 19 de Mayo de 2005). En el Anexo V se presentan la relación de centros que estaban establecidos en la Comunitat Valenciana en que han comunicado datos de los enfermos que seguían tratamiento en ellos. I.3. MÉTODOS En nuestro registro, se considera caso al enfermo diagnosticado de insuficiencia renal crónica que recibe tratamiento sustitutivo para la misma, en el ámbito geográfico de la Comunitat Valenciana Para el cálculo de la Incidencia hemos considerado los casos nuevos incorporados a tratamiento sustitutivo durante 2008 y 2009 comunicados al registro. Los casos prevalentes de 2008 y 2009 son todos aquellos enfermos que a 31 de diciembre de 2008 y 2009 seguían tratamiento sustitutivo renal 8

9 en cualquiera de los centros ubicados en la Comunitat Valenciana. Hemos tenido en cuenta, en un principio, a todos los enfermos independientemente de su residencia, aunque para el cálculo de los índices referidos a la Comunitat Valenciana (tasas de incidencia o de prevalencia) sólo se han considerado aquellos que figuraban con residencia en la Comunitat Valenciana. Además de las diferentes medidas específicas por edad y las tasas brutas para todos los grupos de edades, se han calculado también las tasas estandarizadas por edad por el método indirecto, y las razones de morbilidad estandarizadas (RME ó SMR) utilizando como población estándar el total de la Comunitat Valenciana correspondiente a 2008 y La RME es el cociente entre el número de casos en un departamento de salud dada y los casos esperados sobre la base de la estructura de edad del departamento de salud y las tasas específicas por edad de la Comunitat Valenciana. Esta medida nos permite comparar cada una de las RME de los departamentos de salud con la RME de la Comunitat Valenciana (cuyo valor es siempre 100 ya que los observados y los esperados son iguales) obviando las diferentes estructuras etarias de los departamentos de salud que podrían confundir las medidas calculadas. Se ha elaborado, asimismo, el intervalo de confianza de la RME al 95%. Se ha realizado el estudio de la distribución geográfica de la incidencia y la prevalencia de la enfermedad renal crónica en el ámbito municipal, representando las respectivas razones estandarizadas a dicho nivel geográfico. Sin embargo, estos indicadores han sido suavizados previamente según la metodología propuesta por Besag-York- Mollié 2. La suavización de estos indicadores cuando son utilizados en el ámbito municipal resulta necesaria dado el pequeño tamaño de la población de muchos de los municipios. Mediante el método de suavización propuesto se estimará la RME en cada municipio teniendo en cuenta los valores de dicho indicador en los municipios colindantes. De esta forma conseguiremos estimaciones más estables de las RME, resultando particularmente beneficiados aquellos municipios con menor población, donde la estimación de este indicador presentaba mayor variabilidad. La variable ocupación ha servido, al igual que otros años, para efectuar una aproximación a la clase social. Para ello hemos utilizado las equivalencias entre la Clasificación Nacional de Ocupaciones con los códigos de clase social propuestos por Domingo y Marcos 3. Asimismo se ha efectuado el estudio detallado de los enfermos renales fallecidos y de los enfermos trasplantados durante el periodo que abarca el informe. Se han efectuado las comparaciones de nuestros resultados con aquellos que ha sido posible obtener referidos a las mismas, o próximas, fechas de nuestro análisis y a realidades geográficas comparables. Se han utilizado, principalmente, los datos de nuestro propio registro de años anteriores 4, los del comité de registro de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) y los otros registros de enfermos renales autonómicos 5, y datos provenientes de la Organización Nacional de Trasplantes. 6 I.4.- RESULTADOS: I RESULTADOS GLOBALES DE 2008: TOTALES RESIDENTES C.V. TASA PMP CASOS a CASOS NUEVOS EN TRASPLANTADOS FALLECIDOS EN %(*) (*)Letalidad de los Residentes C.V.: (Fallecidos C.V. / Prevalentes C.V. + Fallecidos C.V.) x

10 En 2008 la prevalencia fue de 5456 casos absolutos totales y 5424 casos residentes en la Comunitat Valenciana, con una prevalencia de pmp. La tasa de prevalencia de 2008 es similar a 2006 (1077 pmp) e inferior a 2007 (1087pmp). La incidencia de 2008 es de 683 casos absolutos, de los que 681 son residentes en la Comunitat Valenciana, con una Tasa de Incidencia de pmp. La incidencia es la más baja desde el año Los trasplantes en 2008 fueron de 198, de los cuales 187 son de residentes en la C. Valenciana, con una Tasa de pmp. La tasa de trasplantes es la más baja del período La mortalidad de los pacientes con Tratamiento Renal Sustitutivo en 2008 es de 516 éxitus con una letalidad de 8.7%. La letalidad es inferior al año anterior. EVOLUCIÓN DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN LA COMUNITAT VALENCIANA PERÍODO Prevalencia nº pmp Incidencia nº pmp Trasplantes nº pmp Mortalidad nº % , , , , , , , , ,7 I PREVALENCIA: El número total de enfermos con Tratamiento Renal Sustitutivo a 31 de diciembre de 2008 en los diferentes centros asistenciales de la Comunitat Valenciana era de 5456 enfermos en cualquiera de sus modalidades de Tratamiento Renal Sustitutivo. De ellos son residentes en la Comunitat Valenciana un total de 5424 enfermos, mientras que 32 son enfermos con residencia en otras Comunidades Autónomas o del extranjero (Tablas 1 y 2). Si consideramos sólo los enfermos residentes en la C.V. la prevalencia representa enfermos por millón de población (tabla 2). Esta tasa es inferior a 2007 y similar a 2006, situándose desde el año 2001 por encima de 1000 pmp. TABLA 1 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y PROVINCIA DE RESIDENCIA HOMBRES MUJERES TOTAL PROVINCIA Nº % Nº % Nº % ALICANTE , , ,80 CASTELLON , , ,01 VALENCIA , , ,61 OTRAS PROV. 22 0, , ,59 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 10

11 TABLA 2 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA TASA DE PREVALENCIA (PMP) - TOTAL ENFERMOS (SÓLO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y PROVINCIA DE RESIDENCIA HOMBRES MUJERES TOTAL PROVINCIA Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP ALICANTE , , ,27 CASTELLON , , ,00 VALENCIA , , ,98 TOTAL , , ,42 La prevalencia de España 5 en el año 2008, fue de 968 PMP, para una cobertura del 77,29% % de l La prevalencia de España 5 en el año 2008, fue de 968 PMP, para una cobertura del 77,29% % de la población española. El valor obtenido indica que la tasa de España es inferior a la de la Comunitat Valenciana, con lo que se confirma que la evolución de la prevalencia de la Insuficiencia Renal Crónica en tratamiento renal sustitutivo en la Comunitat Valenciana es superior a la de España en el período de estudio. FIGURA 1. EVOLUCIÓN DE LA TASA DE PREVALENCIA (PMP) C. VALENCIANA Y ESPAÑA España C.Valenciana

12 En otras Comunidades autónomas (Figura 2) con registros similares al nuestro encontramos que en 2008, la Comunitat Valenciana tiene tasa más alta de todas las CC AA. FIGURA 2. TASAS DE PREVALENCIA AÑO 2008 (PMP) COMUNIDADES AUTONOMAS PREVALENCIA CC AA (PMP) C.Valenciana M adrid Navarra Galicia Canarias La Rioja CAPV M elilla Asturias Ceuta C.y León Andalucí a Extremadura C.La M ancha Cantabria Distribución por grupos de sexo y edad: Como podemos observar en la figura 3 sigue manteniéndose el predominio masculino y el desplazamiento de la distribución de los enfermos renales crónicos hacia edades avanzadas. Figura ,00 PREVALENCIA TASA PMP TASA 3500, , , , , ,00 500,00 0,00 HOMBRES MUJERES TOTAL GRUPO DE EDAD 12

13 En los enfermos residentes en la Comunitat Valenciana observamos un predominio de casos masculinos sobre los femeninos con un 61.8 % varones frente al 38.2 % de mujeres (Tabla 3), siendo el índice de masculinidad de 1.62 (1.58 en 2007), manteniéndose inferior a la estatal (1.82 en 2008) y por encima del valor 1 en la mayoría de grupos de edad a excepción del grupo de edad entre 0 a 5 años que igual a 1 y en el grupo de edad entre 10 y 15 años que es 0.7. Al estudiar la distribución por grupos de edad puede verse como el grupo que aporta un mayor número de enfermos es el de años, seguido por el grupo de 80 y más años y el de El número de casos más bajo se presenta entre los menores de 15 años, con 36 enfermos, con un ligero incremento respecto al año 2007 que fue de 32 enfermos. En la Tabla 3 y en la figura 3 se puede ver como las tasas específicas por grupos de edad se incrementan en función de ésta. Las tasas específicas más elevadas se observan en el grupo de años ( PMP) seguida por la del grupo de mayores de 80 años ( PMP) y de años ( PMP). Las tasas específicas más bajas las presentan el grupo de menores de 5 años con una tasa específica de PMP, seguido por el de 5-9 años con una tasa de PMP. TABLA 3 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIATOTAL ENFERMOS RESIDENTES EN C.V. DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO HOMBRES MUJERES TOTAL GRUPO EDAD Nº PMP Nº PMP Nº PMP < , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,82 > , , ,02 TOTAL 3352 (61,8%) 1336, (38,2%) 821, (100%) 1078,42 13

14 Distribución espacial: Presentamos la distribución espacial por departamentos de salud en base a la nueva organización territorial, según la Orden de 12 de Mayo de 2005 por la que se crean los departamentos de salud (DOGV núm de 19 de Mayo de 2005). En la tabla 4 observamos al departamento 8 que tiene la mayor tasa de prevalencia de la Comunitat Valenciana, con una tasa bruta de PMP. Le siguen los departamentos de Ciudad de Valencia, 10 y 02. Las prevalencias más bajas se encuentran en los departamentos 21, 13 y 16. Oscilando los valores de la tasa bruta entre PMP en el Departamento 8 y PMP en el departamento 21. Por sexos puede verse que la tasa específica por sexo y Departamento de Salud es superior en el sexo masculino excepto el departamento 19 (sin la ciudad de Alicante), siendo la diferencia de tasas por sexo más acusada en el Departamento 8 con unas tasas de PMP en hombres y PMP en mujeres, mientras que las tasas más cercanas se observan en el Departamento 19 ( PMP en hombres y PMP en mujeres) y en el 22 (con y pmp). TABLA 4 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA TASAS DE PREVALENCIA POR DEPARTAMENTOS DE SALUD SÓLO ENFERMOS RESIDENTES EN C.V. TOTAL HOMBRES MUJERES DIFERENCIA DPTO Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP TASAS NO CONSTA , , ,24 375, , , ,81 643, , , ,20 541, , , ,21 537,10 05* , , ,92 333,57 06* , , ,23 567,69 07* , , ,30 656, , , , , , , ,24 489,19 10* , , ,65 676, , , ,14 450, , , ,70 390, , , ,85 503, , , ,18 248, , , ,14 571, , , ,85 271,36 17** , , ,57 394, , , ,77 394,72 19** , , ,10-102, , , ,31 542, , , ,06 402, , , ,77 214,42 VALENCIA , , ,65 722,53 ALICANTE , , ,40 595,49 TOTAL , , ,42 514,45 * Excepto Valencia ciudad. ** Excepto Alicante ciudad. 14

15 Para una mejor comparación entre departamentos de salud utilizamos como medida la Razón de Morbilidad Estandarizada (RME en tabal 5)). Los departamentos de Salud con una Razón de Morbilidad Estandarizada más alta son el departamento 8 con una RME de con un intervalo de confianza al 95 % de +±29.78, y la ciudad de Valencia con una RME de [ ]. Las RME más bajas se observan en los departamentos 21 (64.92 [+10.95]), seguido por el 13 (66.57 [+10.99]. En relación a la distribución por sexos, los departamentos 8 y la ciudad de valencia son los que presentan mayor RME en el sexo masculino, con unas RME respectivamente de [+41.01] y [+9.84], mientras que en el sexo femenino son la ciudad de Valencia y el departamento 5 los que presentan las mayores RME, siendo respectivamente de [+11.8] y [+32.25]. En la parte inferior de la distribución tenemos los d+13.69]) son los que menor RME presentan en el sexo masculino, mientras que en el femenino son los departamentos 13 (56.36 [+14.47]), 21 (60.31 [+17.24]) los que presentan las RME más bajas. TABLA 5 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA. RAZÓN DE MORBILIDAD ESTANDARIZADA DEPARTAMENTOS DE SALUD (SÓLO ENFERMOS RESIDENTES) HOMBRES MUJERES TOTAL DPTO RME IC RME IC RME IC 01 80,46 22,53 85,17 29,98 82,55 18, ,61 15,05 104,86 18,61 109,87 11, ,71 17,58 97,83 22,29 99,89 13, ,95 18,99 89,04 23,53 92,84 14,81 05* 97,93 23,11 118,65 32,25 105,80 18,85 06* 101,70 13,79 96,29 17,23 99,89 10,79 07* 108,97 20,74 97,27 25,03 104,63 16, ,16 41,01 85,48 39,49 129,80 29, ,41 15,92 108,62 20,98 105,64 12,72 10* 121,15 23,51 114,65 29,26 118,85 18, ,52 15,00 110,30 19,90 104,89 11, ,35 16,92 107,47 23,26 100,30 13, ,37 14,48 56,36 16,47 66,57 10, ,80 15,20 104,40 21,94 91,17 12, ,47 21,17 105,22 26,41 106,37 16, ,66 13,99 72,11 19,06 67,68 11,33 17** 84,92 24,28 90,10 31,72 86,85 19, ,93 14,78 86,82 19,27 84,45 11,73 19** 63,55 23,97 115,76 41,43 83,47 21, ,27 14,11 97,02 17,81 99,25 11, ,19 14,04 60,31 17,24 64,92 10, ,63 13,69 77,37 19,74 69,15 11,37 ALICANTE 107,90 13,85 102,98 16,82 105,38 10,64 VALENCIA 130,76 9,84 124,70 11,80 127,28 7,49 * Excepto Valencia ciudad. ** Excepto Alicante ciudad. 15

16 En la figura 4 observamos al tomar como valor 100 el de la RME Comunitat Valenciana se sitúan con una RME significativamente superior a 100 (marcados en la leyenda del mapa como SIG.SUP) la ciudad de Valencia y los departamentos 8 y 10. Con valores de RME significativamente inferiores a 100 (figuran en la leyenda del mapa como SIG.INF) tenemos los siguientes Departamentos: 13,16, 18, 21 y 22. Los demás Departamentos de salud presentan valores de la RME que no son significativamente diferentes del conjunto de departamentos de salud. Figura 4 16

17 Se ha realizado la representación geográfica de las razones de morbilidad estandarizada (RME) a nivel municipal mediante el método de suavización de Besag, York y Mollié3. Los cinco municipios con mayor RME son, por este orden, Beniparrell, Burjassot, Almussafes, Almoines y Foios, todos ellos con RME superiores a 134. En el intervalo más bajo (RME inferior a 80) destaca la zona costera de Alicante, concretamente del área 12, y la zona sur de la provincia de Alicante. Figura 5. PREVALENCIA 2008 Razón de morbilidad estandarizada. Ambos sexos < >125 17

18 I INCIDENCIA: Durante el año 2008 iniciaron Tratamiento Renal Sustitutivo en la Comunitat Valenciana un total de 683 pacientes, de los cuales 681 residentes son la Comunitat Valenciana y dos residentes de otras CCAA (tabla 6). La Tasa de Incidencia observada es de PMP (tabla 7). TABLA 6 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA. ENFERMOS (RESIDENTES Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y PROVINCIA DE RESIDENCIA HOMBRES MUJERES TOTAL PROVINCIA Nº % Nº % Nº % ALICANTE , , ,84 CASTELLON 69 14, , ,52 VALENCIA , , ,34 OTRAS PROV. 2 0,43 0 0,00 2 0,29 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 TABLA 7 TABLA 7 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA TASAS DE INCIDENCIA (SÓLO ENFERMOS RESIDENTES EN C.V.) DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y PROVINCIA DE RESIDENCIA HOMBRES MUJERES TOTAL PROVINCIA Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP ALICANTE , , ,15 CASTELLON , , ,18 VALENCIA , , ,63 TOTAL , , ,40 18

19 Se ha producido una ligera disminución de la incidencia respecto del último año, como puede observarse en la figura 6. En el conjunto de España, en 2008 según datos procedentes del Informe 2008 de Diálisis y Trasplante de la Sociedad Española de Nefrología 4, la incidencia es de 127 PMP (para una cobertura de población del %), tasa inferior a la de la Comunitat Valenciana ( PMP con una cobertura 100% población). FIGURA 6.EVOLUCION INCIDENCIA España C.Valenciana En referencia a la comparativa con el resto de Comunidades autónomas (Fig. 7) de las que se tienen datos en 2008 (todas excepto CA Aragón, Murcia y Cataluña) la C. Valenciana es una de las CC.AA. con incidencia más elevada, después de las CC.AA. de Canarias y Galicia. FIGURA 7. TASAS DE INCIDENCIA AÑO 2008 (PMP) C. AUTÓNOMAS Canarias Galicia C.Valenciana Extremadura La Rio ja Navarra Andalucía Madrid C.y Leó n Asturias Cantabria Illes B alears CP P aís Vasco C.La M ancha

20 Distribución por grupos de sexo y edad: En los nuevos casos de Tratamiento Renal Sustitutivo (Figura 8) se observa una mayor inciaños anteriores. dencia en hombres, y por grupos de edad existe un predominio de edades avanzadas, como viene sucediendo en años anteriores. FIGURA 8 INCIDENCIA TASAS ESPECIFICAS POR EDAD Y SEXO TASA PMP GRUPO DE EDAD < Y MAS TOTAL EDAD Serie1 Serie2 Serie3 En los residentes en la Comunitat Valenciana, la mayoría de los casos incidentes (Tabla 8), se 20

21 En los residentes en la Comunitat Valenciana, la mayoría de los casos incidentes (Tabla 8), se han producido en enfermos del sexo masculino, como ya ocurría en años precedentes. En 2008 el % son hombres frente al % de mujeres. El índice de masculinidad es de 2.08, superior al de 2007 que fue de Por grupos de edad se observa un predominio del número absoluto de casos nuevos entre los mayores de 50 años, mientras que entre los menores de 15 años se sitúan las edades con menos casos nuevos con 6 casos, 3 casos entre 5 y 15 años, y 3 casos corresponden a menores de cinco años. El grupo etario que presenta una mayor incidencia específica por grupos de edad (Tabla 8), se corresponde con el de 70 y 80 años ( PMP), seguido por el grupo de mayores de 80 años con una tasa de PMP y del de años ( PMP). Esta distribución confirma la distribución por edades de los nuevos casos hacia las más avanzadas que ya advertíamos anteriormente. Del mismo modo las tasas específicas por sexo, tanto en hombres como en mujeres se incrementan con la edad y las tasas más elevadas se concentran a partir de los 70 años de edad. TABLA 8 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA TASAS DE INCIDENCIA (SÓLO RESIDENTES EN C.V.) DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO HOMBRES MUJERES TOTAL GRUPO EDAD Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP < 5 1 7, , , ,10 0 0,00 1 4, , ,59 2 8, ,82 0 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,01 > , , ,06 TOTAL 460 (67.55%) 183, (32.45%) 87, ,40 21

22 Distribución espacial: Al describir por departamentos de salud, en 2008, la incidencia bruta más elevada (Tabla 9) se sitúa en el departamento 08 ( PMP), seguido del departamen- tos 2, 4 y 1 (179.3, y PMP). La Incidencia por departamento de salud más baja puede verse en los departamentos de salud 21(72.60 pmp), y el 18 (82.38 pmp) respectivamente. TABLA 9 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA TASAS DE INCIDENCIA POR DEPARTAMENTOS DE SALUD SÓLO ENFERMOS RESIDENTES EN C.V. TOTAL HOMBRES MUJERES DPTO Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP NO CONSTA , , , , , , , , , , , ,02 05* , , ,87 06* , , ,62 07* , , , , , , , , ,76 10* , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,24 17** 5 120, , , , , ,38 19** 5 157, , , , , , , , , , , ,28 VALENCIA , , ,57 ALACANT , , ,69 TOTAL , , ,40 * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alacant. 22

23 En los casos incidentes en 2008, la Razón de Morbilidad Estandarizada (RME) por departamentos de salud (Tabla 10) alcanza sus máximos valores en los departamentos 8 ( ), 2 ( ) y 4 ( ). Los valores más bajos de la RME en 2008 los tienen los departamentos 21( ) y 18 ( ). TABLA 10 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA RAZÓN DE MORBILIDAD ESTANDARIZADA POR DEPARTAMENTOS DE SALUD SÓLO ENFERMOS RESIDENTES HOMBRES MUJERES TOTAL DPTO RME IC RME IC RME IC 01 95,72 66,33 206,07 142,80 131,50 64, ,59 44,26 128,94 63,18 132,43 36, ,66 49,76 136,34 80,57 119,34 42, ,94 61,58 121,43 84,14 132,22 49,87 05* 113,77 67,23 106,96 93,75 111,42 54,60 06* 120,56 40,53 90,28 51,08 111,24 32,15 07* 82,40 48,70 188,67 106,75 116,87 47, ,01 120,87 133,57 151,15 169,95 96, ,64 44,66 118,65 67,13 114,30 37,34 10* 95,21 56,26 36,44 50,50 76,43 41, ,88 40,36 70,11 48,58 90,93 31, ,43 43,23 86,01 63,72 86,16 36, ,92 37,30 58,72 51,47 63,92 30, ,39 40,17 191,26 90,92 115,60 40, ,10 49,03 97,03 77,64 84,72 41, ,46 35,61 73,76 59,02 62,95 30,85 17** 65,83 57,70 81,75 92,50 70,94 49, ,95 29,37 93,92 61,36 60,84 28,11 19** 85,76 75,17 72,36 100,28 81,64 60, ,92 37,64 71,81 46,91 89,83 29, ,08 32,72 60,15 52,72 53,62 28, ,45 36,31 73,77 59,03 65,94 31,35 ALACANT 121,48 39,68 80,46 45,52 106,86 30,23 VALENCIA 127,70 26,24 100,83 32,49 117,12 20,29 * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alacant. 23

24 En la Comunitat Valenciana (Fig. 9) ningún departamento presenta valores significativamente superiores a 100 ( marcado en la leyenda del mapa como SIG. SUP.). Con valores de la RME sig- nificativamente inferiores a 100 tenemos los departamentos 16, 18, 21 y 22 ( SIG. INF en la leyenda del mapa ). FIGURA 9 24

25 En la representación municipal de las razones de incidencia estandarizada suavizada (RIE) se observa la distribución de la incidencia para 2008 a nivel municipal. Los cinco municipios con mayores RIE son, por este orden, La Vall d Uixó, Olocau del Rey, Moncofar, Nules y Segorbe, todos ellos con RIE superiores a 135. La provincia de Alicante, en general, presenta los valores de incidencia más bajos de la Comunitat. FIGURA 10 Razón de incidencia estandarizada. Ambos sexos < >125 25

26 TABLA 11 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN SEGÚN CLASE SOCIAL Y GRUPO DE EDAD CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4 CLASE 5 CLASE 6 NO CONSTA TOTAL GRUPOS EDAD Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 0,59 4 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,15 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,15 1 0,15 2 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,29 1 0,15 3 0, ,00 1 0,15 0 0,00 2 0,29 1 0,15 0 0,00 5 0,73 9 1, ,15 0 0,00 0 0,00 2 0,29 2 0, , , , ,00 1 0,15 1 0,15 7 1,02 6 0, , , , ,44 0 0,00 1 0, , , , , , ,15 1 0,15 1 0, , , , , , ,15 3 0,44 6 0, , , , , ,21 > ,15 0 0,00 2 0,29 4 0, , , , ,49 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 7 1,02 6 0, , , , , , ,00 Clase Social Para el estudio de la clase social hemos seguido la misma agrupación utilizada en años anteriores concretada en seis clases: -Clase 1: Directivos y Técnicos Superiores. -Clase 2: Otros directivos. Técnicos Medios. -Clase 3: Cuadros intermedios. Administrativos -Clase 4: Trabajadores Especializados. -Clase 5: Trabajadores no especializados. -Clase 6: No clasificable. La clase social con mayor número de efectivos (Tabla 11), en los casos incidentes, es la clase 6 (grupo de menor especificación) La existencia del % de los casos sin cumplimentar (mayor al % de 2007), distorsiona esta afirmación. Después de la clase 6 ( 26.06% de los casos; % en 2007), se sitúa la clase 4 (9.52 % de los casos; 12.97% en 2007) y la clase 5 de trabajadores no especializados (7.47 % de los casos), mientras que la clase 2 es a la que pertenece el menor número de casos (0.88%). La distribución de la variable clase social es similar a la de Continúa el elevado porcentaje de casos en los que no se puede asignar la clase social por falta de cumplimentación de la variable ocupación, cuya evolución se describe a continuación: Evolución del porcentaje de FALTA DE CUMPLIMENTACION de la variable Ocupación: % 39.6% 45% 40.7% 45.9 % 44.5 % 46.37% 47.98% 53.44% Por grupos de edad se observa que en la clase más frecuente (clase 6) predominan las personas de entre 60 y 79 años, exactamente igual que en la clase 4. Entre los pacientes más jóvenes, entre 20 y 40 años predominan en las clases 6, 5 y 4. 26

27 Nivel de Instrucción estudios superiores (5.30 % en 2007) mientras que el 1.76 % (2.23 % en 2007) son analfabetos. Nivel Entre de los Instrucción nuevos casos notificados (Tabla 12) el % han declarado estudios primarios (31.80 Esta distribución cabe destacar el incremento en casi % Entre en 2007). los nuevos Un casos % son notificados pacientes (Tabla sin estudios 12) el tres % puntos han declarado no complimentación, estudios primarios un ligero (31.80 aumento % en ( ). % Un en 2005), el % son pacientes % (10.60 sin % en estudios 2007) (12.41 al % observado en 2005), en el 2007, con % la excepción (10.60 % de en los 2007) estudios han han realizado estudios estudios medios medios y el y el %% tienen tienen estudios medios superiores en los (5.30 que mantiene % 2007) el porcentaje. mientras que el 1.76 % (2.23 % en 2007) son analfabetos. Esta distribución cabe destacar el incremento en casi tres puntos de no complimentación, un ligero aumento al observado en 2007, con la excepción TABLA 12 de los estudios medios en los que mantiene el porcentaje REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN SEGÚN NIVEL DE TABLA INSTRUCCIÓN 12 Y GRUPOS DE EDAD REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA SIN E. E. INCIDENCIA E. NO NO ANALF DISTRIBUCIÓN ESTUD PRIMAR SEGÚN NIVEL MEDIOS DE INSTRUCCIÓN SUPER Y CLASIF GRUPOS CONST DE EDAD TOTAL GRUPOS EDAD Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 1 0,15 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0,44 4 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,15 1 0, ,00 0 0,00 1 0,15 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,15 2 0, ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,29 0 0,00 0 0,00 1 0,15 3 0, ,00 0 0,00 3 0,44 2 0,29 0 0,00 0 0,00 4 0,59 9 1, ,00 0 0, ,20 2 0,29 2 0,29 0 0, , , ,15 6 0, ,64 8 1,17 3 0,44 0 0, , , , , , ,05 5 0,73 0 0, , , , , , ,64 3 0,44 1 0, , , , , , ,64 9 1,32 0 0, , ,21 > , , ,81 7 1,02 2 0,29 0 0, , ,49 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 12 1, , , , ,51 1 0, , ,00 Por edades observamos que el grupo de edad más frecuente en todos los niveles de instrucción es el de años. También debe ser destacado 2.79 % respecto Por edades observamos que el grupo de edad más frecuente en todos los niveles de instrucción es el de años. También debe ser destacado que en el % de los casos incidentes no consta el nivel de instrucción, aumentando un 2.79 % respecto Evolución del porcentaje de FALTA DE CUMPLIMENTACION de la variable Nivel de Instrucción: que en el % de los casos incidentes no consta el nivel de instrucción, aumentando un % 19.5% 24.5% 21.6% 23.1 % 21.6 % 29.07% 39.96% 42.75% 27

28 Lista de Espera de Trasplante De los nuevos casos notificados en 2008, se ha informado al registro en el momento de su inclusión (Tabla 13) que 37 de ellos (5.42%) se encuentran en lista de espera para un trasplante renal (6.83 % en 2007) y 242 (35.43 %) de ellos no se incluyeron en lista de espera de trasplante (36.82 % en 2007), mientras que en 404 casos (59.15 %) no consta cumplimentado este ítem (56.35 % en 2005). Hay que destacar que aumenta un 2.80 % el porcentaje de NO cumplimentación de esta variable en referencia a TABLA 13 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EN ESPERA DE TRASPLANTE SEGÚN GRUPOS DE EDAD INCLUSION EN ESPERA DE TRASPLANTE SI NO NO TOTAL GRUPOS DE EDAD Nº % Nº % Nº CONSTA % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 4 0,59 4 0, ,00 0 0,00 1 0,15 1 0, ,00 0 0,00 2 0,29 2 0, ,00 0 0,00 3 0,44 3 0, ,15 3 0,44 5 0,73 9 1, ,73 8 1, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,21 > , , , ,49 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 37 5, , , ,00 Por grupos Por de grupos edad, de se edad, observa observa que los que mayores porcentajes de no inclusión en lista de espera, años con el 6.59 % (6.14 % en 2007). los mayores el 14.35% porcentajes (15.06 de % no en inclusión 2007), le en sigue lista el de grupo espera, de se encuentran en los enfermos de años con Evolución del porcentaje de FALTA DE CUMPLIMENTACION de la variable Inclusión en Lista de Espera de Trasplante: % 7.3% 16.7% 15.7% 18.6 % 33.3 %

29 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EXCLUIDOS DE TRASPLANTE POR CAUSA DE EXCLUSIÓN SEGÚN GRUPOS DE EDAD CAUSA DE EXCLUSIÓN GRUPOS FACTOR EDAD PATOLOG ASOC EXCL VOLUN PEND ESTUDIO OTROS MAS DE UNO NO CONSTA TOTAL DE EDAD Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,83 0 0,00 1 0,41 3 1, ,00 1 0,41 2 0,83 2 0,83 1 0,41 0 0,00 2 0,83 8 3, ,00 3 1,24 1 0,41 2 0,83 2 0,83 0 0,00 7 2, , ,41 4 1,65 1 0, , ,13 0 0,00 6 2, , ,65 9 3,72 1 0,41 7 2,89 6 2,48 0 0, , , , ,55 0 0,00 1 0,41 2 0,83 4 1, , ,50 > ,33 1 0,41 0 0,00 0 0,00 1 0,41 1 0, , ,94 No consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 81 33, ,98 5 2, , ,92 5 2, , ,00 Al Al analizar analizar las las causas causas de de exclusión exclusión de de lista lista de de espera de Por trasplante grupos (Tabla de edad 14) la en causa los casos de exclusión incidentes por en espera de trasplante (Tabla 14) en los casos incidentes en 2008, se observa que la causa más fre- años. La patología asociada es la causa de exclu- edad se concentra en el grupo de mayores de 60 cuente de exclusión es la edad con un 33.47% de sión más frecuente en el grupo de 60 a 80 años. los casos (45.83% en 2007) seguido por patología La exclusión por estar pendiente de estudios clínicos presenta el mayor número de efectivos en el asociada con 11.98% (18.18 % en 2007), pendiente de estudio 9.09% (12.50% en 2007), por otros grupo de 50 a 70 años. La exclusión por más de motivos con un 9.92 % (9.85% en 2007). En el un motivo es más frecuente en el grupo de mayores años % de los casos no consta cumplimentado el ítem, y con más de una causa de exclusión 2.07%. 29

30 Marcadores Víricos Treinta y seis casos incidentes en 2008 se han comunicado al Registro de Enfermos Renales con marcadores víricos positivos (Tabla 15). En 2007 fueron un total de 43 enfermos con marcadores víricos positivos. De estos 36 casos, 2 presentan anticuerpos frente al virus de la Hepatitis B, 27 a Hepatitis C y 7 a VIH. En conjunto los 36 casos representan un número absoluto inferior en 7 enfermos al observado en 2007, con una distribución en la que se observa una disminución de la Hepatitis B que disminuye en 6 casos, la Hepatitis C disminuye 3 y el VIH aumenta en dos casos. Los casos positivos al virus de la Hepatitis C, como ya se observó el año anterior se presentan mayoritariamente en el grupo de edad de años (8 de los 30 casos declarados) y entre los años (12 casos). De los dos casos positivos a Hepatitis B uno se presenta entre años y el otro entre años, mientras que de los siete casos positivos a VIH cinco se han presentado en los grupos de años y dos entre años. TABLA 15 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN MARCADORES VÍRICOS Y EDAD GRUPOS HEPATITIS B HEPATITIS C VIH TOTAL DE EDAD Nº Nº Nº Nº < > TOTAL I ENFERMEDAD RENAL PRIMARIA: La distribución de la enfermedad renal primaria, es similar a la de años anteriores tanto en los casos prevalentes como incidentes, en los casos prevalentes (Tabla 16) la primeras causas de enfermedad renal primaria son la Glomerulonefritis con un 20.75% (20.82% en 2007) y las de origen desconocido o no filiadas con 20.03% (20.70% en 2007). Las Nefropatías vasculares suponen un %, porcentaje similar al de 2007(16.66%). Las Pielonefritis/Nefritis Intersticiales con el % y un valor igual al referido el año anterior (12.59%). La Enfermedad Poliquística renal representa el 9.00 % de los casos, similar que el año anterior (8.81%), y la Nefropatía Diabética con el 10.80% de casos prevalentes (10.74 % en 2007). 30

31 TABLA 16 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR ENF. RENAL PRIMARIA ENF. RENAL PRIMARIA Nº CASOS % DESCONOCIDA ,03 E. POLIQUISTICA 491 9,00 GLOMERULONEFRITIS ,75 HEREDITARIAS / CONGENITAS 250 4,58 N. DIABETICA ,80 OTRAS 99 1,81 PIELONEFRITIS / NEFRITIS INTERSTICIAL ,59 SISTEMICAS 197 3,61 VASCULARES ,83 NO CONSTA 0 0,00 TOTAL ,00 Al observar la distribuión de la prevalencia por grupos de edad (Tabla 17) vemos que la enfermedad renal primaria más frecuentes con un 20,75% las Glomerulonefritis que se distribuyen en todos los grupos de edad, siendo más frecuentes en los grupos de edad de (725 de los 5456 casos y un 13.28% del total). Las de causa desconocida representan un 20.03% y está presente en todos los grupos de edad excepto en los menores de 5 años de edad, presentando una mayor concentración de efectivos en los grupos de años (705 casos sobre 1093 y un 12.93% del total). Las Nefropatías Vasculares con un 16.83% son mucho más frecuentes en los grupos de edad entre años y las Nefropatías Intersticiales con un % son más frecuentes en los grupos de edad entre años. La nefropatía diabética como enfermedad renal primaria representa un 10.80% de todos los caos prevalentes. TABLA 17 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR ENF. RENAL PRIMARIA Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS EDAD GLOMERUL PIELONEF. N.INTERS. E.POLIQ. HEREDIT. N.VASCUL N. DIAB. SISTEM OTRAS DESCON. Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % TOTAL < 5 1 0,02 2 0,04 0 0,00 7 0,13 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,02 0 0, , ,04 2 0,04 0 0,00 6 0,11 0 0,00 0 0,00 1 0,02 2 0,04 1 0, , ,05 6 0,11 0 0,00 7 0,13 1 0,02 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0, , , ,24 0 0, ,37 2 0,04 1 0,02 5 0,09 1 0,02 1 0, , , ,08 2 0, ,82 8 0, , ,40 6 0, , , , , , , , , ,51 7 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 > , , ,29 4 0, , ,92 9 0,16 6 0, , ,78 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , , , , , , , , ,00 Casos Nuevos (Tabla 18): 31

32 Casos Nuevos (Tabla 18): Si consideramos exclusivamente los casos nuevos, la primera causa que aparece referenciada como enfermedad renal primaria, son Neuropatías Vasculares con el 24.01% de los casos ( % el año anterior), ocupando el segundo lugar las N. desconocidas con un 21.52% ( % en 2007). Le sigue la Nefropatía Diabética con un 16.11% (17.43 % en 2007) de los nuevos casos. Las Glomerulonefritis se sitúan con un porcentaje de presentación en los nuevos casos de % (12.41 % en 2007) y las Nefropatías Intersticiales con el 9.66 % (9.90 % el año anterior). La Enfermedad Poliquística aparece en el 7.17% de los nuevos casos ( 6.14 %en 2007) y las de origen sistémico en el 3.07 % ( 3.49% en 2007). TABLA 18 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN SEGÚN ENFERMEDAD RENAL PRIMARIA ENF. RENAL PRIMARIA Nº CASOS % DESCONOCIDA ,52 E. POLIQUISTICA 49 7,17 GLOMERULONEFRITIS 84 12,30 HEREDITARIAS / CONGENITAS 14 2,05 N. DIABETICA ,11 OTRAS 28 4,10 PIELONEFRITIS / NEFRITIS INTERSTICIAL 66 9,66 N. SISTEMICAS 21 3,07 N. VASCULARES ,01 NO CONSTA 0 0,00 TOTAL ,00 32

33 En la distribución por grupos de edad de los nuevos casos según la enfermedad renal primaria (Tabla 19) podemos ver que la Nefropatía vascular es más frecuente en los grupos de edad de 70-80; al igual que sucede con las de causa desconocida o no filiada mientras que las sistémicas son más frecuentes en los grupos de edad entre 60 y 80 años de edad. La Nefropatía Diabética se observa más frecuentemente en los grupos de edad entre los 60 y los 80 años. En las Glomerulonefritis los nuevos casos son más frecuentes en los grupos de edad entre años, la enfermedad poliquística renal es más frecuente entre los 50 y los 70 años. entre los 50 y los 70 años. TABLA 19 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA. 6 INCIDENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR ENF. RENAL PRIMARIA Y GRUPOS DE EDAD GLOMERUL PIELONEF ENF. POLIQUIS HEREDIT NEFROP. VASCULAR NEFROP. DIABETIC SISTEM DESCON TOTAL GRUPOS OTRAS EDAD Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 1 0,15 0 0,00 2 0,29 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,15 0 0,00 4 0, ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,15 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 1 0,15 0 0,00 1 0,15 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, ,15 1 0,15 0 0,00 0 0,00 1 0,15 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0, ,29 1 0,15 0 0,00 1 0,15 1 0,15 0 0,00 2 0,29 1 0,15 1 0,15 9 1, ,05 4 0,59 6 0,88 1 0,15 1 0,15 3 0,44 0 0,00 3 0,44 3 0, , ,49 5 0,73 7 1,02 1 0,15 5 0,73 9 1,32 1 0,15 2 0,29 7 1, , , , ,90 0 0, , ,81 5 0,73 4 0, , , , , ,76 1 0, , ,10 6 0,88 7 1, , , , ,93 9 1,32 5 0, , ,39 6 0,88 9 1, , ,21 > , ,61 2 0,29 1 0, , ,05 1 0,15 1 0, , ,49 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 84 12, , , , , , , , , ,00 33

34 I MODALIDAD DE TRATAMIENTO: La modalidad de tratamiento predominante en el total de casos sigue siendo la Hemodiálisis en centro (Tabla 20) con un % de los Tratamientos Sustitutivos Renales (TSR) un porcentaje similar a los tres años anteriores. En 2008 se registran 7 enfermos en la modalidad de hemodiálisis domiciliaria, lo que representa un 0.13%. TABLA 20 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN SEGÚN ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO Nº CASOS % Hemodiálisis o hemofiltración en hospital/centro ,03 DP 203 3,72 Hemodiálisis o hemofiltración domiciliaria 7 0,13 Trasplante ,05 Fracaso no reversible del riñón trasplantado 1 0,02 Paciente perdido para control 1 0,02 Enfermo recobra función 2 0,04 TOTAL ,00 Como puede verse en la Tabla 21 la Diálisis Peritoneal representa el 3.72 %, lo que supone un porcentaje ligeramente inferior al de 2007 (4.35 %). El Trasplante presenta % un porcentaje superior al año anterior (39.75 % en 2007). De los 32 pacientes no residentes en la Comunitat Valenciana (0.59 % del total de enfermos) que reciben Tratamiento Renal Sustitutivo en nuestra Comunitat, 27 lo han hecho en la modalidad de Trasplante Renal, 3 en Hemodiálisis y dos en Diálisis Peritoneal. TABLA 21 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN SEGÚN TIPO DE TRATAMIENTO Y PROVINCIA DE RESIDENCIA HEM HOSP HEM DOMI DIALISIS TRASPLAN FRACASO NO CONST OTROS TOTAL Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % PROVINCIA ALICANTE ,96 2 0, , ,05 0 0,00 0 0,00 0 0, ,80 CASTELLON 428 7,84 3 0, , ,57 0 0,00 0 0,00 0 0, ,01 VALENCIA ,17 2 0, , ,93 1 0,02 0 0,00 3 0, ,61 OTRAS PROV. 3 0,05 0 0,00 2 0, ,49 0 0,00 0 0,00 0 0, ,59 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL ,03 7 0, , ,05 1 0,02 0 0,00 3 0, ,00 34

35 Al analizar la modalidad de tratamiento por departamentos de salud (Tabla 22), encontramos que la proporción de pacientes en hemodiálisis oscila entre el % del departamento 01 y el % del departamento 14. La diálisis peritoneal abarca un rango de entre el % del departamento 14 al 0.00 % de los departamentos 21 y 8. Los mayores porcentajes de enfermos trasplantados por departamentos son el % del departamento 18, el departamento 21 (48.89%), el departamento 11 (47.96%) y el departamento 10 (47.83 %). TABLA 22 REGISTRO DE ENFERMOS RDE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS RESIDENTES EN C.V. DISTRIBUCIÓN SEGÚN TIPO DE TRATAMIENTO Y DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA HEMODIAL. HEMODIAL. DIALISIS TRASPLAN FRACASO OTROS HOSPITALAR. DOMICIL.. PERITON. RENAL TOTAL DPTO Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % NO CONSTA 2 100,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,75 1 1,25 6 7, ,50 0 0,00 0 0, , ,55 2 0,59 9 2, ,19 0 0,00 0 0, , ,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, , ,99 0 0,00 7 4, ,37 0 0,00 0 0, ,00 05* 69 57,02 0 0,00 8 6, ,36 0 0,00 0 0, ,00 06* ,36 0 0, , ,78 0 0,00 2 0, ,00 07* 86 52,44 1 0,61 9 5, ,46 0 0,00 0 0, , ,27 0 0,00 0 0, ,73 0 0,00 0 0, , ,87 0 0,00 6 2, ,87 0 0,00 0 0, ,00 10* 82 50,93 0 0,00 2 1, ,83 0 0,00 0 0, , ,96 0 0, , ,96 0 0,00 0 0, , ,90 0 0, , ,22 1 0,49 0 0, , ,57 0 0,00 1 0, ,72 0 0,00 0 0, , ,78 0 0, , ,78 0 0,00 0 0, , ,88 0 0,00 8 5, ,13 0 0,00 0 0, , ,04 1 0,73 2 1, ,77 0 0,00 0 0, ,00 17** 44 56,41 0 0,00 2 2, ,03 0 0,00 0 0, , ,72 0 0,00 5 2, ,76 0 0,00 0 0, ,00 19** 36 63,16 0 0,00 1 1, ,09 0 0,00 0 0, , ,14 0 0,00 5 1, ,23 0 0,00 0 0, , ,37 1 0,74 0 0, ,89 0 0,00 0 0, , ,45 0 0,00 6 4, ,32 0 0,00 0 0, ,00 VALENCIA ,78 1 0, , ,34 0 0,00 1 0, ,00 ALICANTE ,15 0 0, , ,93 0 0,00 0 0, ,00 TOTAL ,31 7 0, , ,79 1 0,02 3 0, ,00 * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alicante. 35

36 TABLA 23 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN SEGÚN ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO Y GRUPOS DE EDAD HEMOD. HOSPITAL HEMOD. DOMICIL. DIALISIS PERITON. TRASPLAN. FRACASO NO CONST GRUPOS OTROS TOTAL EDAD Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 3 0,05 8 0,15 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,04 0 0,00 0 0, ,22 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,37 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,16 0 0,00 0 0, ,93 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,12 0 0, , ,52 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,82 0 0, , ,20 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,28 0 0, , ,82 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,38 3 0, , ,34 1 0,02 0 0,00 0 0, , ,24 2 0, , ,66 0 0,00 0 0,00 2 0, , ,52 1 0, , ,83 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 > ,47 1 0, ,26 1 0,02 0 0,00 0 0,00 1 0, ,78 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL ,03 7 0, , ,05 1 0,02 0 0,00 3 0, ,00 En el análisis de la modalidad de tratamiento por grupos de edad (Tabla 23) vemos que el En el análisis de la modalidad de tratamiento grupos de años, los que presentan mayor por grupos de edad (Tabla 23) vemos que el grupo número de enfermos. El trasplante como modalidad de tratamiento se distribuye en todos los gru- de edad con mayor número de efectivos en el tratamiento de hemodiálisis en centro es el de pos de edad pero se concentra sobre todo entre los años seguido por el de 60-70, como ya sucedía en 40 y los 70 años. Los siete enfermos en hemodiálisis domiciliaria, son enfermos mayores de 50 años anteriores. En los enfermos en DPCA son los años. TABLA 24 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN SEGÚN ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO Nº CASOS % Hemodiálisis o hemofiltración en hospital/centro ,46 Diálisis Peritoneal 43 6,30 Hemodiálisis o hemofiltración domiciliaria 2 0,29 Trasplante 17 2,49 Enfermo recobra suficiente función de sus riñones para no precisar diálisis 10 1,46 TOTAL ,00 Los casos nuevos de 2008 que han iniciado Tratamiento Renal Sustitutivo (Tabla 24) en su mayor parte han realizado Hemodiálisis en centro (89.46 % de ellos) porcentaje similar al de 2007 (88.42%). El 6.30 % de los casos se incorporaron a Diálisis Peritoneal Continua con una disminución porcentual de 1.79% a 2007 que fue de 8.09%. En el presente año al 2.49 % de los casos incidentes se les había realizado un trasplante renal a final de año (2.79 % en 2007). Diez casos incidentes (1.46 %) recuperaron la función renal al final de año. 36

37 TABLA 25 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN SEGÚN ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO Y GRUPOS DE EDAD HEM HOSP HEM DOMI DIALISIS TRASPLAN FRACASO NO CONST GRUPOS OTROS TOTAL EDAD Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 2 0,29 2 0,29 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 0, ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,15 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,29 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, ,29 0 0,00 0 0,00 1 0,15 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0, ,88 0 0,00 3 0,44 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 9 1, ,81 0 0,00 4 0,59 5 0,73 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,30 0 0,00 8 1,17 1 0,15 0 0,00 0 0,00 2 0, , ,20 1 0,15 9 1,32 2 0,29 0 0,00 0 0,00 2 0, , ,18 1 0,15 8 1,17 3 0,44 0 0,00 0 0,00 2 0, , ,60 0 0,00 8 1,17 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0, ,21 > ,20 0 0,00 1 0,15 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, ,49 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL ,46 2 0, , ,49 0 0,00 0 0, , ,00 En la distribución por grupos de edad de los enfermos incidentes según el tipo de tratamiento Renal Sustitutivo recibido (Tabla 25) a Hemodiálisis en centro se han incorporado con más frecuencia pacientes mayores de 50 años, representando estas edades el % de los casos nuevos registrados. En los pacientes incorporados a Diálisis Peritoneal el grupo de edad más numeroso es el de años. Los casos incidentes que en 2008 han recibido un trasplante renal están concentrados en el grupo de años (5 de los 17 casos). En algún momento del año 2008 han estado en tratamiento con DP (Tabla 26) un total de 774 enfermos, de los que 571 han finalizado el año en otro tipo de tratamiento (157 en Hemodiálisis y 414 en Trasplante) y 203 han continuado en tratamiento de DP. TABLA 26 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA TIPO DE TRATAMIENTO: DIÁLISIS PERITONEAL TRÁNSITO POR LA TÉCNICA EN 2008 DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD GRUPO HEMODIALISIS DP TRASPLANTE TOTAL < > No Consta TOTAL

38 En la Tabla 27 se presenta la distribución de los enfermos según su departamento de residencia frente al departamento de salud al que acude a hemodiálisis, lo cual nos indica sobre la adecuación necesidad/oferta asistencial. Como años anteriores sucede que las ciudades de Valencia y y 20 en los centros de la ciudad de Alacant. Alicante que son las que más centros de diálisis reciben enfermos de un gran número de departamentos y concretamente del 4, 5, 6, 7, 9, y 11 en el caso de los centros de la ciudad de Valencia; y del 17,18, 19, y 20 en los centros de la ciudad de Alacant. TABLA 27 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA DISTRIBUCIÓN POR DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA Y DEPARTAMENTO DONDE ACUDE A HEMODIÁLISIS DEPARTAMENTO DONDE ACUDE A HEMODIALISIS DPT * 6* 7* * ** 18 19** VAL ALI TOT % , , , ,14 5* ,00 6* ,60 7* , , ,41 10* , , , , , , ,12 17** , ,15 19** , , , ,13 VAL ,94 ALI ,41 TOT ,00 * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alacant. Los departamentos con mayor adecuación entre oferta y necesidades son: El departamento 12: con 112 enfermos necesitados de Hemodiálisis, de los que se dializan en el mismo el % de ellos. El departamento ciudad Alicante: con 223 enfermos residentes de los que se dializan en el mismo el %. El departamento 15: con 91 enfermos residentes, de los que se dializan en la misma el 95.6 % de ellos. El departamento 16: donde de los 85 enfermos necesitados de hemodiálisis residentes en el departamento, el % reciben tratamiento en la misma ciudad. 38

39 La distribución de los enfermos según su departamento de residencia frente al departamento de salud donde reciben el tratamiento de DP se expone en la tabla 28, en la que podemos ver que el departamento 2, 13, 14 y las Ciudades de Valencia y Alicante con un 100% de adecuación entre oferta y demanda, en la que todos los pacientes en la modalidad de DPCA residentes en ellos reciben el tratamiento en los mismos. Y con baja adecuación los departamentos 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 16, 17, 19, 20 y 21. TABLA 28 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA DISTRIBUCIÓN POR DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA Y DEPARTAMENTO DONDE ACUDE A DIÁLISIS PERITONEAL DPTO DONDE ACUDE A CAPD DPTO VAL ALI TOT * * * * ** ** ALI VAL TOT * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alacant. 39

40 I TRASPLANTES: Se han comunicado al Registro de Enfermos Renales un total de 198 enfermos trasplantados en 2008, de los cuales eran residentes en la Comunitat Valenciana 194, con lo que la tasa de trasplantados es de PMP (Tabla 29), tasa inferior a la del año anterior en el que hubo 194 enfermos trasplantados de nuestra Comunitat con una tasa de PMP. Tasa de enfermos trasplantados (PMP): TABLA 29 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA ENFERMOS TRASPLANTADOS EN 2008 (SÓLO RESIDENTES EN LA C.V.) DISTRIBUCIÓN POR DEPARTAMENTOS DE RESIDENCIA HOMBRES MUJERES TOTAL DPTO Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, , , , ,72 0 0, , , , ,94 05* 1 18, , ,86 06* 6 39, , ,74 07* 3 41, , , ,39 0 0, , , , ,19 10* 4 63, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,98 17** 0 0, , , , , ,46 19** 0 0,00 0 0,00 0 0, , , , , , , , , ,27 VALENCIA 26 66, , ,60 ALICANTE 13 80, , ,24 TOTAL , , ,57 Los departamentos de salud que presentan una mayor tasa PMP de enfermos trasplantados en 2008 son el 04 (72.94 PMP) y el 09 (60.19PMP) y los que menor tasa presentan son el 1 y el 19** (0.00 PMP). 40

41 TABLA 30 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA ENFERMOS TRASPLANTADOS EN 2008 (RESIDENTES Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO HOMBRES MUJERES TOTAL GRUPO EDAD Nº % Nº % Nº % < 5 4 2,02 2 1,01 6 3, ,51 0 0,00 1 0, ,01 2 1,01 4 2, ,02 0 0,00 4 2, ,55 5 2, , , , , , , , , , , , , , ,55 3 1, ,06 > ,00 0 0,00 0 0,00 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 La mayor parte de los enfermos trasplantados en la Comunitat Valenciana en 2008 (Tabla 30) son personas de entre 30 y 70 años siendo el grupo de edad más frecuente el de años con el % de los casos (en 2007 fue el mismo grupo el de mayor porcentaje con %). El porcentaje de enfermos de años trasplantados en 2008 es del %. Los enfermos trasplantados menores de 15 años (once enfermos) suponen el 5.56 %. El sexo predo- minante es el masculino en todos los grupos de edad menos los comprendidos entre años en que hay igualdad. Los trasplantes en el sexo masculino suponen el % y el % en el de mujeres. Respecto a la situación vital de los enfermos trasplantados (Tabla 31) podemos reseñar que en 2008 han fallecido 2 enfermos de los 198 trasplantados en el mismo año, lo que representa un porcentaje del 1.01 %, e inferior a 2007 (3.13%). TABLA 31 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA ENFERMOS TRASPLANTADOS EN 2008 DISTRIBUCIÓN POR SITUACIÓN VITAL Y EDAD GRUPO Nº PACIENTES PORCENTAJE < 5 0 0, , , , , , , , , ,00 > ,00 NO CONSTA 0 0,00 TOTAL 2 100,00 41

42 TABLA 32 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA ENFERMOS TRASPLANTADOS EN 2008 SEGÚN FRACASO DEL TRASPLANTE Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS DE EDAD FRACASO NO SI TOTAL Nº %C %F Nº %C %F Nº %C < 5 6 3,19 100,00 0 0,00 0,00 6 3, ,53 100,00 0 0,00 0,00 1 0, ,13 100,00 0 0,00 0,00 4 2, ,13 100,00 0 0,00 0,00 4 2, ,45 100,00 0 0,00 0, , ,49 100,00 0 0,00 0, , ,00 94, ,00 6, , ,43 87, ,00 12, , ,28 93, ,00 6, , ,38 100,00 0 0,00 0, ,06 > ,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 No Consta 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 TOTAL ,00 94, ,00 5, ,00 TABLA 33 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA ENFERMOS TRASPLANTADOS EN 2008 DISTRIBUCIÓN SEGÚN E. R. PRIMARIA ENF. RENAL PRIMARIA Nº PACIENTES PORCENTAJE GLOMERULONEFRITIS 46 23,23 PIELONEFRITIS / NEFRITIS INTERSTICIAL 22 11,11 E. POLIQUISTICA 18 9,09 HEREDITARIAS / CONGENITAS 19 9,60 VASCULARES 22 11,11 N. DIABETICA 28 14,14 SISTEMICAS 5 2,53 OTRAS 2 1,01 DESCONOCIDA 36 18,18 NO CONSTA 0 0,00 TOTAL ,00 En cuanto a la pérdida del injerto (Tabla 32) se produjo en el 5.05 % de los enfermos trasplantados en el mismo año natural en el que se realizó el trasplante, similar respecto a 2007 en el que se produjo un 5.65 % de rechazos del injerto. La enfermedad renal primaria más frecuente declarada en los 50 enfermos trasplantados (Tabla 33) es la Glomerulonefritis con un % de los casos trasplantados (23.48% en 2007) seguida de la enfermedad renal desconocida o no filiada con un % de los casos trasplantados (17.39 % en 2007) y la Nefropatía Diabética se duplica respecto al año anterior con un 14.14%( 6.96% en 2007). La Enfermedad Poliquística ha supuesto el 9.09 % con una disminución importante respecto al año anterior (16.09 %). Las Nefritis Intersticiales con el % de los casos (12.61 % en 2007) y las Nefropatías Vasculares con el % (10.43 % en 2007) con proporciones similares respecto al año anterior. 42

43 TABLA 34 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA FALLECIDOS EN 2008 DISTRIBUCIÓN SEGÚN CAUSA DE MUERTE CAUSA DE MUERTE Nº CASOS % ACCIDENTE 4 0,77 CANCER 37 7,16 CARDIACA 95 18,38 GASTROINTESTINAL 19 3,68 HEPÁTICA 8 1,55 INFECCIOSA 66 12,77 MUERTE SUBITA 2 0,39 NO DETERMINADA ,63 PSICOLOGICA / SOCIAL 32 6,19 VARIAS 53 10,25 VASCULAR 53 10,25 NO CONSTA 0 0,00 TOTAL 517(*) 100,00 (*) 516 Éxitus en la Comunitat Valenciana. Un Éxitus en otras CCAA. I MORTALIDAD: El número total de enfermos fallecidos con tratamiento renal sustitutivo durante 2008 fue de 517, número inferior a los 557 de La letalidad de los enfermos renales ha sido del 9.51%, superior a la de 2007 (10.42 %). Las causas de mortalidad más frecuentes en 2008 en nuestro registro (Tabla 34) han sido: las de causa no determinada con % (26.03 % en 2007), las cardíacas con un %( % en 2007), las infecciosas con un % (15.08 % en 2007), y por Cáncer con un 7.16 % (9.16 % en 2007). Los fallecimientos debidos a causas psicologiazas/sociales con el 6.19 % (3.77 % en 2007) han aumentado respecto al año anterior. Ha habido dos casos de muerte súbita (0.39%) mientras que en 2007 no hubo ninguno. TABLA 35 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA FALLECIDOS EN 2008 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO HOMBRES MUJERES TOTAL GRUPO EDAD Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,19 0 0,00 1 0, ,58 5 0,97 8 1, ,13 1 0, , , , , , , , , , ,59 > , , ,91 No consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 43

44 El grupo de edad que presenta mayor número de enfermos fallecidos en tratamiento renal sustitutivo (Tabla 35) es el grupo de años seguido del de los mayores de 80 años y del de años, situación similar a la de los seis últimos años. Por sexos, observamos que en el sexo masculino el grupo de edad más frecuente es el de años de edad, y en el sexo femenino el grupo de edad con más fallecidos es el de mayores de 80 años. La letalidad va incrementándose en función de la edad, destacando como en años anteriores que no hay ningún fallecido en menores de veinte años. TABLA 36 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA FALLECIDOS EN 2008 DISTRIBUCIÓN POR ENFERMEDAD RENAL PRIMARIA ENF. RENAL PRIMARIA Nº CASOS % DESCONOCIDA ,47 E. POLIQUISTICA 30 5,80 GLOMERULONEFRITIS 55 10,64 HEREDITARIAS / CONGENITAS 8 1,55 N. DIABETICA 79 15,28 OTRAS 15 2,90 PIELONEFRITIS / NEFRITIS INTERSTICIAL 50 9,67 SISTEMICAS 15 2,90 VASCULARES ,79 NO CONSTA 0 0,00 TOTAL ,00 La enfermedad renal primaria más frecuente entre los fallecidos en 2008 (Tabla 36) ha sido la enfermedad renal desconocida o no filiada con el % de los casos fallecidos (22.98 % en 2007) seguida de las nefritis vasculares, con el % de los casos fallecidos (21.01 % en 2007) y por la Nefropatía Diabética que ha supuesto el % (18.85% en 2007). Las Glomerulonefritis han representado el % de los fallecimientos (9.87% en 2007) mientras que las Pielonefritis/N.Intersticioles han supuesto el 9.67 % de los fallecidos (12.93% en 2007). TABLA 37 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA FALLECIDOS EN 2008 DISTRIBUCIÓN SEGÚN ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO TRATAMIENTO Nº CASOS % Enfermo recobra suficiente función riñones para no precisar diálisis 3 0,58 Fracaso no reversible del riñón trasplantado 1 0,19 Hemodiálisis o hemofiltración en hospital/centro ,20 Diálisis 16 3,09 Trasplante 41 7,93 No Consta 0 0,00 TOTAL ,00 44

45 El tratamiento renal sustitutivo en el que se encontraban la gran mayoría de los enfermos en el momento de su fallecimiento (Tabla 37) era la Hemodiálisis en Centro con un 88.20%, cifra ligeramente superior al del año 2007 (87.07 %). Los pacientes que constan como trasplantados en el momento del fallecimiento han sido el 7.93 %, lo que supone una ligera disminución respecto a 2007 (8.89%). Este año han fallecido un 0.19 % de pacientes por fracaso del trasplante (0.18 % en 2007). El 3.09 % de los fallecidos se encontraban en Diálisis Peritoneal (2.88 % en 2007) como TRS. Entre los enfermos que estaban en TRS en Hemodiálisis, en los que hubo éxitos se produjeron principalmente por causas no determinadas, cardíacas e infecciosas (Tabla 38). Los enfermos trasplantados que fallecieron lo hicieron principalmente por causa no determinada y cardiacas. Los enfermos que se encontraban en Diálisis Peritoneal Continua fallecieron principalmente por causas cardiacas, no determinadas y varias. La causa de muerte de origen psicológico/social representa el 6.19 %, 31 Éxitus de las hemodiálisis en centro y un Éxitus de las Diálisis Peritoneales. TABLA 38 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA FALLECIDOS EN 2008 DISTRIBUCIÓN SEGÚN CAUSA DE MUERTE Y TIPO DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO CAUSA DE MUERTE HEMODIAL CENTRO HEMODI DOMICIL DIALISIS PERIT. TRASPL. FRACASO ENFERMO PERDIDO RECOBRA SUF FUNC TOTAL Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 CARDIACA 85 16,44 0 0,00 6 1,16 4 0,77 0 0,00 0 0,00 0 0, ,38 VASCULAR 50 9,67 0 0,00 2 0,39 1 0,19 0 0,00 0 0,00 0 0, ,25 MUERTE SUBITA 2 0,39 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,39 INFECCIOSA 63 12,19 0 0,00 0 0,00 3 0,58 0 0,00 0 0,00 0 0, ,77 CÁNCER 28 5,42 0 0,00 0 0,00 8 1,55 1 0,19 0 0,00 0 0, ,16 HEPÁTICA 7 1,35 0 0,00 0 0,00 1 0,19 0 0,00 0 0,00 0 0,00 8 1,55 GASTROINTESTINAL 18 3,48 0 0,00 0 0,00 1 0,19 0 0,00 0 0,00 0 0, ,68 PSICOLOGICA / SOCIAL 31 6,00 0 0,00 1 0,19 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,19 ACCIDENTE 4 0,77 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 0,77 VARIAS 49 9,48 0 0,00 3 0,58 1 0,19 0 0,00 0 0,00 0 0, ,25 NO DETERMINADA ,02 0 0,00 4 0, ,26 0 0,00 0 0,00 3 0, ,63 PERITONITIS 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL ,20 0 0, , ,93 1 0,19 0 0,00 3 0, ,00 45

46 TABLA 39 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA. 2008PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) TIPO DE TRATAMIENTO: HEMODIÁLISIS EN CENTRO DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y DEPENDENCIA DEL CENTRO TIPO DE CENTRO GRUPOS PUBLICO PRIVADO CONCERTADO TOTAL DE EDAD Nº %C %F Nº %C %F Nº % < 5 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0, ,27 100,00 0 0,00 0,00 2 0, ,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0, ,67 55,56 4 0,17 44,44 9 0, ,54 31, ,82 68, , ,61 27, ,85 72, , ,76 30, ,66 69, , ,24 24, ,85 75, , ,79 24, ,87 75, , ,74 20, ,74 79, ,27 > ,37 24, ,03 75, ,11 No Consta 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 TOTAL ,00 24, ,00 75, ,00 I TIPO DE CENTRO EN EL QUE SE RECI- BE EL TRATAMIENTO: El 75.53% de los enfermos en tratamiento de hemodiálisis en centro la reciben en centros privados concertados, mientras que el % de los enfermos en DPCA reciben el tratamiento en centros públicos. Si consideramos los enfermos con TRS de hemodiálisis, el % reciben tratamiento en centros públicos frente a un % que lo hacen en centros privados concertados. Respecto a 2007 (25.11 % en públicos frente al % en privados), se reduce ligeramente la proporción de enfermos que reciben tratamiento en centros públicos. En 2008 hubo siete enfermos en hemodiálisis domiciliaria, seis reciben tratamiento en un centro público todos mayores de 50 años, y un caso mayor de 70 años recibe tratamiento en un centro privado (tablas 39, 40, 41 y 42). 46

47 TABLA 40 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) TIPO DE TRATAMIENTO: HEMODIÁLISIS DOMICILIARIA DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y DEPENDENCIA DEL CENTRO TIPO DE CENTRO GRUPOS PUBLICO PRIVADO TOTAL DE EDAD Nº %F Nº %F Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, , ,00 0 0, , , , ,29 > ,00 0 0, ,29 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 6 85, , ,00 TABLA 41 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) TIPO DE TRATAMIENTO: DIÁLISIS PERITONEAL DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y DEPENDENCIA DEL CENTRO TIPO DE CENTRO GRUPOS PUBLICO PRIVADO TOTAL DE EDAD Nº %C %F Nº %C %F Nº % < 5 3 1,53 100,00 0 0,00 0,00 3 1, ,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0, ,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0, ,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0, ,12 100,00 0 0,00 0, , ,24 100,00 0 0,00 0, , ,80 100,00 0 0,00 0, , ,00 98, ,29 2, , ,35 91, ,86 8, , ,35 100,00 0 0,00 0, ,75 > ,61 78, ,86 21, ,90 No Consta 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 TOTAL ,00 96, ,00 3, ,00 La diálisis peritoneal continua como modalidad de tratamiento la siguen 203 pacientes (232 en 2007), se La diálisis peritoneal continua como modalidad de tratamiento la siguen 203 pacientes (232 enfermos entre los menores de 5 años en esta de edad entre años, destacando que tres en 2007), se realiza en el 96.55% de los casos en modalidad de tratamiento están en un centro centros públicos, concentrándose en los grupos público (Tabla 41)

48 TABLA 42 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) TIPO DE TRATAMIENTO: SEGUIMIENTO TRASPLANTE DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y DEPENDENCIA DEL CENTRO TIPO DE CENTRO GRUPOS PUBLICO PRIVADO TOTAL DE EDAD Nº %C(*) %F(**) Nº %C(*) %F(**) Nº %C(*) < 5 8 0,37 100,00 0 0,00 0,00 8 0, ,55 100,00 0 0,00 0, , ,92 100,00 0 0,00 0, , ,34 100,00 0 0,00 0, , ,83 100,00 0 0,00 0, , ,40 99,11 3 0,89 0, , ,11 100,00 0 0,00 0, , ,70 99,11 5 0,89 0, , ,17 99,76 1 0,24 0, , ,55 99,00 1 1,00 1, ,58 > ,05 100,00 0 0,00 0,00 1 0,05 No Consta 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 TOTAL ,00 99, ,46 0, ,00 La Tabla 42 muestra del total de 2185 enfermos que se encuentran trasplantados con seguimiento, un realizan su seguimiento en centros públicos, mientras que hay un 0.46 % que lo realizan en centros privados concertados. Estos se sitúan, al igual que se observó en años preceden- tes, principalmente, entre los 30 y los 70 años. Los enfermos trasplantados menores de 15 años son 8 y representan el 0.37 % sobre el total. Hay un paciente de más de 80 años en seguimiento de trasplante. 48

49 I FACTORES DE RIESGO EN EL MOMEN- TO DE LA INCLUSIÓN La Hipertensión Arterial, al igual que se ha observado en años anteriores, continúa siendo el factor de riesgo presente en mayor cuantía en el momento de la inclusión en el registro de los enfermos renales, seguido de los factores de riesgo dislipemia, cardíaco, y vascular (Tabla 43). TABLA 43 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE ENFERMOS RENALES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN Nº PACIENTE PORCENTAJE CARDIACOS SI ,28 NO ,72 VASCULARES SI ,84 NO ,16 HEPATOPATIA SI 26 3,82 NO ,18 E.SISTEMICA SI ,91 NO ,09 HIPERTENSION SI ,04 NO ,96 TUBERCULOSIS SI 15 2,20 NO ,80 I. RESPIRATORIA CRON. SI 40 5,87 NO ,13 DISLIPEMIA SI ,15 NO ,85 F. SOCIALES SI 18 2,64 NO ,36 OTROS F. DE RIESGO SI 86 12,63 NO ,37 TOTAL ,00 49

50 CARDIACOS Al inicio del tratamiento renal sustitutivo el % de los casos incidentes presentaban patología cardiaca (Tabla 44-1), frente al % que no la presentaban. Esto supone un ligero aumento de la frecuencia de presentación respecto a 2007, cuando afectaron al % de los casos incidentes. En 2008 se trata principalmente de casos en los grupos de edad más avanzados concentrándose en los mayores de 60 años. La patología cardiaca más frecuente (Tabla 44.2) ha sido las Coronariopatías (13.62 %), afectando sobre todo a los enfermos de entre años, las arritmias ha representado el 8.45 % de los casos, siendo el grupo de edad más afectado también el de años, mientras que otras patologías cardiacas y la Insuficiencia Cardiaca han afectado al 7.98 % y 7.51 % respectivamente. En el % de los casos con factor de riesgo cardiaco no consta el tipo de enfermedad cardiaca. TABLA 44-1 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (CARDIACOS) Y GRUPO DE EDAD CARDIACOS GRUPOS SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 3 0,44 3 0, ,00 1 0,15 1 0, ,00 2 0,29 2 0, ,00 4 0,59 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,31 > , , ,16 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 GRUPOS DE EDAD TABLA 44-2 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (CARDIACOS) Y GRUPOS DE EDAD CARDIACOS ARRITMIAS CORONARIOP I. CARDIACA PERICARDITI OTROS NO CONSTA TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 1 0,47 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,94 3 1, ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,47 1 0,47 3 1,41 5 2, ,47 4 1,88 2 0,94 0 0,00 2 0, , , ,94 7 3,29 6 2,82 1 0,47 4 1, , , , ,16 3 1,41 0 0,00 5 2, , ,54 > ,88 6 2,82 5 2,35 0 0,00 5 2, , ,66 No Cons. 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 18 8, , ,51 2 0, , , ,00 50

51 VASCULARES de los casos la más frecuente. La patología vascular cerebral ha afectado al % de los pacientes es El % de los nuevos casos presentan factores de riesgo de tipo vascular al inicio del tratamien- los que no se ha consignado el tipo de proceso vas- la segunda más frecuente. El porcentaje de casos en to (Tabla 45.1), apareciendo de forma más acusada cular presente en el momento de la inclusión es del en los mayores de 60 años de edad, siendo la patología vascular periférica (Tabla 45.2) con el % vascular en un 2.84 % de casos %. Mientras que sólo hay más de un proceso es del %. Mientras que sólo hay más de un proceso vascular en un 2.84 % de casos. TABLA 45-1 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (VASCULARES) Y GRUPO DE EDAD GRUPOS VASCULARES SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 3 0,44 3 0, ,00 1 0,15 1 0, ,00 2 0,29 2 0, ,00 4 0,59 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,31 > , , ,16 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 TABLA 45-2 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (VASCULARES) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS VASCULARES CEREBRAL PERIFERICA MAS DE UNO OTROS NO CONSTA TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,57 1 0, ,57 2 1,14 0 0,00 0 0,00 3 1,70 6 3, ,00 3 1,70 0 0,00 0 0,00 4 2,27 7 3, ,14 4 2,27 1 0,57 0 0,00 8 4, , ,84 8 4,55 1 0,57 0 0, , , ,11 5 2,84 3 1,70 0 0, , ,61 > ,98 8 4,55 0 0,00 0 0, , ,45 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 24 13, ,05 5 2,84 0 0, , ,00 51

52 HEPATOPATIA En el momento de su inclusión 26 de los pacientes presentaban algún tipo de Enfermedad Hepática (Tabla 46.1), con el 3.82 % de porcentaje ligeramente inferior al de 2007 (5.61 %), concentrándose los casos en el grupos de edad de entre 50 y 80 años. En la Tabla 46.2 podemos apreciar la distribución de las Hepatopatías, destacando que el mayor por- centaje de casos corresponde a hepatopatía por Virus C con 4 casos y el % de los casos (20.00 % en 2007) seguida de Otras Hepatopatías que han supuesto el 7.69 % (en 2007 el %). La Hepatopatía por Virus B con ningún caso (1 casos y 2.50 % en 2007). Los casos de hepatitis C y de las otras Hepatopatías se concentran en los grupos de edad entre los años. En un % de los casos (porcentaje superior al % de 2007) no consta el tipo de hepatopatía. TABLA 46-1 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (HEPATOPATÍA) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS HEPATOPATIA SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 3 0,44 3 0, ,00 1 0,15 1 0, ,00 2 0,29 2 0, ,00 4 0,59 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,31 > , , ,16 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 26 3, , ,00 TABLA 46-2 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (HEPATOPATÍA) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS HEPATOPATIA VIRUS B VIRUS C OTROS VIRUS OTRAS NO CONSTA TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 1 3,85 0 0,00 0 0,00 1 3,85 2 7, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 7,69 2 7, ,00 2 7,69 0 0,00 1 3, , , ,00 1 3,85 0 0,00 0 0, , , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,92 > ,00 0 0,00 0 0,00 1 3,85 0 0,00 1 3,85 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 0 0, ,38 0 0,00 2 7, , ,

53 ENFERMEDAD SISTEMICA El % de los casos incidentes en 2008 (19.35% en 2007) padecían una enfermedad sistémica (Tablas 47.1 y 47.2), que en el % se trata de Diabetes. El mieloma con un caso y con ningún caso otras enfermedades, la Amiloidosis y el Lupus eritematoso. El porcentaje de casos en el que no consta la enfermedad sistémica de la que se trata es del %, inferior en 7.28 % al de 2007 (50.72 %). En los casos en que se ha notificado la diabetes como factor de riesgo los grupos de edad más afectados son los de entre años, aunque se registran casos en todas las edades por encima de los 30 años. TABLA 47-1 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (ENF.SISTÉMICA) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS E. SISTEMICA SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 3 0,44 3 0, ,00 1 0,15 1 0, ,00 2 0,29 2 0, ,00 4 0,59 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,31 > , , ,16 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 TABLA 47-2 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (ENF. SISTÉMICA) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS ENF. SISTEMICA AMILOIDOSIS DIABETES MIELOMA LUPUS ERIT OTRAS NO CONSTA TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 1 0,82 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 2,46 4 3, ,00 5 4,10 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 3,28 9 7, , ,84 0 0,00 0 0,00 0 0,00 9 7, , , ,75 1 0,82 0 0,00 0 0, , , , ,49 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,52 > ,00 7 5,74 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 3, ,02 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 0 0, ,74 1 0,82 0 0,00 0 0, , ,00 53

54 HIPERTENSION La hipertensión como factor de riesgo en el momento de la inclusión en el registro (Tabla 48) se ha presentado en el % de los casos nuevos, porcentaje similar al de 2007 (70.55%). Los grupos de edad en que aparece con más frecuencia son las de y años respectivamente, aunque se presentan casos en casi todos los grupos de edad excepto en los menores de quince años. TABLA 48 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (HIPERT. ARTERIAL) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS HIPERTENSIÓN SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 3 0,44 3 0, ,00 1 0,15 1 0, ,00 2 0,29 2 0, ,29 2 0,29 4 0, ,03 5 0, , , , , , , , , , , , , , , , ,31 > , , ,16 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 TABLA 49 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (TUBERCULOSIS) Y GRUPOS DE EDAD TUBERCULOSIS GRUPOS SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 3 0,44 3 0, ,00 1 0,15 1 0, ,00 2 0,29 2 0, ,00 4 0,59 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,31 > , , ,16 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 15 2, , ,00 54

55 TUBERCULOSIS La Tuberculosis (Tabla 49) estaba presente en el momento de la inclusión en 15 casos (4 en 2007), con un porcentaje del 2.20% (0.56 % en 2007) lo que supone un incremento sustancial en un año. Se presentan entre los grupos de edad mayores de 30 años. INFECCION RESPIRATORIA CRONICA El 5.87 % de los pacientes padecían una infección respiratoria crónica (Tabla 50), porcentaje ligeramente inferior al del año anterior; predominando en los grupos edad mayores de 50 años. DISLIPEMIAS La Dislipemia como factor de riesgo en el momento de la inclusión se ha dado en el % de los casos incidentes (Tabla 51), porcentaje ligeramente superior al de 2007 (32.82%). Ha afectado más a los grupos de edad de entre 40 y 80 años. TABLA 50 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (INF. RESP. CRÓNICA) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS INFECCIÓN RESPIRATORIA CRÓNICA SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 3 0,44 3 0, ,00 1 0,15 1 0, ,00 2 0,29 2 0, ,00 4 0,59 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,31 > , , ,16 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 40 5, , ,00 TABLA 51 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (DISLIPEMIA) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS DISLIPEMIA SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 3 0,44 3 0, ,00 1 0,15 1 0, ,00 2 0,29 2 0, ,29 2 0,29 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,31 > , , ,16 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,

56 FACTORES SOCIALES Los factores de riesgo de tipo social (Tabla 52.1) han estado presentes en 18 casos (25 casos en 2007) lo que representa un porcentaje del 2.64 % (3.51% en 2007). La distribución por grupos de edad muestra que los casos de factores de riesgo por causas sociales se acumulan entre los años.este año, se ha comunicado un caso por factores familiares, ninguna minusvalía física y dos de otro tipo de factores sociales (Tabla 52.2). Debemos destacar que el porcentaje de casos en los que no consta el tipo de factor social ha sido el %, superior al 64.00% del año TABLA 52-1 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (FACTORES SOCIALES) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS FACTORES SOCIALES SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 3 0,44 3 0, ,00 1 0,15 1 0, ,15 1 0,15 2 0, ,00 4 0,59 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,31 > , , ,16 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 18 2, , ,00 TABLA 52-2 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (FACTORES SOCIALES) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS FACTORES SOCIALES F. FAMILIAR MINUSV. FISICA OTROS NO CONSTA TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 1 5,56 1 5, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 5,56 1 5, , ,00 0 0,00 0 0, , , ,56 0 0,00 1 5,56 1 5, , ,00 0 0,00 0 0, , , ,00 0 0,00 0 0, , ,11 > ,00 0 0,00 0 0,00 1 5,56 1 5,56 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 1 5,56 0 0, , , ,00 56

57 OTROS FACTORES DE RIESGO En el 12,63 % de los casos existían otros factores de riesgo distintos de los anteriores (13.74% en 2007), incrementándose los caso con la edad (Tabla 53-1). Como en otros años y dado el carácter abierto del ítem que le confiere una gran diversidad, los procesos contenidos en él se han agrupado según los grandes grupos de enfermedades de la CIE-9ª (Tabla 53.2), donde destacan, como ya ha sucedido en años anteriores, las enfermeda- des endocrinas y metabólicas (45.35 % en 2008; % en 2007), las neoplasias que han aumentado (10.20 % en 2007; en 2008) y los trastornos mentales (4.65% en 2008; 2.04 % en 2007). En un % de los casos no constaba otros factores de riesgo, porcentaje muy inferior a 2007 en el que no se cumplimentó esta información en un %. En estos factores, al igual que en todos los demás factores de riesgo los grupos de edad más afectados en 2008 son los comprendidos entre 50 y 80 años de edad. TABLA 53-1 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (OTROS FACTORES) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS OTROS FACTORES SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 3 0,44 3 0, ,00 1 0,15 1 0, ,00 2 0,29 2 0, ,15 3 0,44 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,31 > , , ,16 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 86 12, , ,00 57

58 TABLA 53-2 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (OTROS FACTORES) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS DE EDAD OTROS FACTORES NEOPLA END.NUTR. T.MENTAL SIST.NERV AP.CIRC AP,RESP AP.DIGEST AP.GENIT AP.MUSC VARIAS NOCONST TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FR. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 1 1,16 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 1, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 1 1,16 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 1,16 2 2, ,33 2 2,33 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 3,49 7 8, ,33 6 6,98 2 2,33 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 1,16 0 0,00 3 3, , , ,63 1 1,16 1 1,16 1 1,16 1 1,16 0 0,00 1 1,16 0 0,00 0 0,00 2 2, , , ,95 0 0,00 2 2,33 0 0,00 1 1,16 0 0,00 2 2,33 1 1,16 1 1,16 6 6, ,37 > ,00 7 8,14 1 1,16 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 1, ,47 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 15 17, ,35 4 4,65 3 3,49 1 1,16 2 2,33 0 0,00 3 3,49 2 2,33 1 1, , I.5. RESULTADOS: I.5.1. RESULTADOS GLOBALES DE 2009: Totales Residentes C.V. Tasa pmp Casos a ,35 Casos nuevos en ,54 Trasplantados Fallecidos en % (*) (*)Letalidad de los Residentes C.V.: (Fallecidos C.V. / Prevalentes C.V. + Fallecidos C.V.) x

59 En 2009 la prevalencia fue de 5643 casos absolutos totales y 5611 casos residentes en la Comunitat Valenciana, con una prevalencia de pmp. La tasa de prevalencia de 2009 es superior a 2008 (1078 pmp) y la mas elevada del periodo de estudio. La incidencia de 2009 es de 716 casos absolutos, todos los casos incidentes son residentes en la Comunitat Valenciana, con una Tasa de Incidencia de pmp. La incidencia es similar a los años anteriores con la excepción de Los trasplantes en 2009 fueron de 208, de los cuales 205 son de residentes en la C. Valenciana, con una Tasa de pmp. La mortalidad de los pacientes con Tratamiento Renal Sustitutivo en 2009 es de 491 éxitus con una letalidad de 8.04%. La letalidad es inferior a los años anteriores. EVOLUCIÓN DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN LA COMUNITAT VALENCIANA PERÍODO Prevalencia nº pmp Incidencia nº pmp Trasplantes nº pmp Mortalidad nº % , , , , , , , , , I.5.2. PREVALENCIA: El número total de enfermos con Tratamiento Renal Sustitutivo a 31 de diciembre de 2009 en los diferentes centros asistenciales de la Comunitat Valenciana era de 5643 enfermos en cualquiera de sus modalidades de Tratamiento Renal Sustitutivo. De ellos son residentes en la Comunitat Valenciana un total de 5611 enfermos, mientras que 32 son enfermos con residencia en otras Comunidades Autónomas o del extranjero (Tablas 1 y 2). Si consideramos sólo los enfermos residentes en la C.V. la prevalencia representa enfermos por millón de población (tabla 2). Esta tasa es la más elevada del período de estudio. TABLA 1 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y PROVINCIA DE RESIDENCIA HOMBRES MUJERES TOTAL PROVINCIA Nº % Nº % Nº % ALICANTE , , ,78 CASTELLON , , ,00 VALENCIA , , ,13 OTRAS PROV. 22 0, , ,09 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 59

60 TABLA 2 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA TASA DE PREVALENCIA (PMP) - TOTAL ENFERMOS (SÓLO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y PROVINCIA DE RESIDENCIA HOMBRES MUJERES TOTAL PROVINCIA Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP ALICANTE , , ,66 CASTELLON , , ,02 VALENCIA , , ,42 TOTAL , , ,35 La prevalencia de España en el año 2009, fue de 1039 PMP, para una cobertura del 73.8 % de l La prevalencia de España 5 en el año 2009, fue de 1039 PMP, para una cobertura del 73.8 % de la población española. El valor obtenido indica que la tasa de España es inferior a la de la Comunitat Valenciana, con lo que se confirma que la evolución de la prevalencia de la Insuficiencia Renal Crónica en tratamiento renal sustitutivo en la Comunitat Valenciana sigue un incremento similar en el último año a la de España y supera por primera vez la tasa de 1100 ppm en el período de estudio. Figura 1. Evolución de la tasa de prevalencia (pmp) C. Valenciana y España España C.Valenciana 60

61 En otras Comunidades autónomas (Figura 2) con registros similares al nuestro encontramos que en 2009, la Comunitat Valenciana tiene de las tasas más altas después de Cataluña y Canarias. Figura 2. Tasas de Prevalencia año 2009 (pmp). Comunidades Autónomas PREVALENCIA CC AA (PMP).2009 Canarias Cataluña C.Valenciana Galicia La Rioja CAPV Ceuta Asturias Andalucía Extremadura C.La Mancha Cantabria Melilla Illes Balears Navarra Distribución por grupos de sexo y edad: Como podemos observar en la figura 3 sigue manteniéndose el predominio masculino y el desplazamiento de la distribución de los enfermos renales crónicos hacia edades avanzadas. Figura ,00 PREVALENCIA TASA PMP 2009 TASA 4000, , , , , , ,00 500,00 0,00 HOMBRES MUJERES TOTAL GRUPO DE EDAD 61

62 En los enfermos residentes en la Comunitat Valenciana observamos un predominio de casos masculinos sobre los femeninos con un % varones frente al % de mujeres (Tabla 3), siendo el índice de masculinidad de 1.61 (1.62 en 2008), manteniéndose inferior a la estatal ( 1.82 en 2009) y por encima del valor 1 en la mayoría de grupos de edad a excepción del grupo de edad entre 10 a 15 años que igual a 1 y en el grupo de edad < 5 años que es 0.5. Al estudiar la distribución por grupos de edad puede verse como el grupo que aporta un mayor número de enfermos es el de años, seguido por el grupo de y el de El número de casos más bajo se presenta entre los menores de 20 años, con 149 enfermos. En la Tabla 3 y en la figura 3 se puede ver como las tasas específicas por grupos de edad se incrementan en función de ésta. Las tasas específicas más elevadas se observan en el grupo de años ( PMP) seguida por la del grupo de mayores de 80 años ( PMP) y de años ( PMP). Las tasas específicas más bajas las presentan el grupo de menores de 5 años con una tasa específica de PMP, seguido por el de 5-10 años con una tasa de PMP. Tabla 3 Registro de enfermos renales de la C. Valenciana Prevalencia total de enfermos residentes en C.V. Distribución por grupos de edad y sexo. Hombres Mujeres Total Grupos Edad Nº PMP Nº PMP Nº PMP < , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,02 > , , ,49 TOTAL 3465 (61.75%) 1365, (38.25%) 839, (100.00%) 1101,35 62

63 Distribución espacial: Presentamos la distribución espacial por departamentos de salud en base a la nueva organización territorial, según la Orden de 12 de Mayo de 2005 por la que se crean los departamentos de salud (DOGV núm de 19 de Mayo de 2005). En la tabla 4 observamos que departamento 8 tiene la mayor tasa de prevalencia de la Comunitat Valenciana, con una tasa bruta de PMP. Le siguen los departamentos de Valencia ciudad y el 09. Las prevalencias más bajas se encuentran en los departamentos 19**, 22 y 14. Oscilando los valores de la tasa bruta entre PMP del Departamento 8 y PMP del departamento 21. Por sexos puede verse que la tasa específica por sexo y Departamento de Salud es superior en el sexo masculino excepto en el departamento 19**(sin la ciudad de Alicante), siendo la diferencia de tasas por sexo más acusada en el Departamento 8 con unas tasas de PMP en hombres y PMP en mujeres, mientras que las tasas más cercanas se observan en el Departamento 22 ( PMP en hombres y PMP en mujeres) y en el 14 (con y pmp). TABLA 4 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA TASAS DE PREVALENCIA POR DEPARTAMENTOS DE SALUD SÓLO ENFERMOS RESIDENTES EN C.V. TOTAL HOMBRES MUJERES DIFERENCIA DPTO Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP TASAS (H M) NO CONSTA , , ,25 325, , , ,03 579, , , ,08 516, , , ,10 517,26 05* , , ,13 308,13 06* , , ,23 613,69 07* , , ,31 469, , , , , , , ,73 404,66 10* , , ,64 670, , , ,45 429, , , ,25 331, , , ,49 562, , , ,82 289, , , ,99 526, , , ,27 374,62 17** , , ,53 437, , , ,37 513,73 19** , , ,93-65, , , ,60 586, , , ,11 417, , , ,12 276,46 VALENCIA , , ,85 750,41 ALICANTE , , ,15 683,23 TOTAL , , ,35 525,96 * Excepto Valencia ciudad. ** Excepto Alicante ciudad. 63

64 Para una mejor comparación entre departamentos de salud utilizamos como medida la Razón de Morbilidad Estandarizada (RME en tabal 5). Los departamentos de Salud con una Razón de Morbilidad Estandarizada más alta son el departamento 8 con una RME de con un intervalo de confianza al 95 % de , y la ciudad de Valencia con una RME de Las RME más bajas se observan en los departamentos 21 (62.30 [+10.51]), seguido por el 16 (65.94 [+10.96]. En relación a la distribución por sexos, los departamentos 8 y la ciudad de valencia son los que presentan mayor RME en el sexo masculino, con unas RME respectivamente de [+39.74] y [+9.66], mientras que en el sexo femenino son el departamento 9 y la ciudad de Valencia los que presentan las mayores RME, siendo respectivamente de [+24.56] y [+11.52]. En la parte inferior de la distribución tenemos los departamentos 19 (58.19 [+22.37]) y 21(65.34 [+13.58]) son los que menor RME presentan en el sexo masculino, mientras que en el femenino son los departamentos 21(56.50 [+16.33]) y 13 (56.63 [+16.19]) los que presentan las RME más bajas. TABLA 5 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA. RAZÓN DE MORBILIDAD ESTANDARIZADA DEPARTAMENTOS DE SALUD (SÓLO ENFERMOS RESIDENTES) HOMBRES MUJERES TOTAL DPTO RME IC RME IC RME IC 01 79,50 22,04 90,58 30,45 84,01 17, ,30 14,58 108,80 18,63 109,32 11, ,48 17,38 103,53 22,55 102,52 13, ,58 18,42 88,97 23,10 91,35 14,43 05* 93,18 21,99 114,87 30,92 101,43 18,00 06* 107,64 14,39 101,97 17,95 105,71 11,25 07* 85,36 15,53 82,95 19,57 84,56 12, ,37 39,74 87,52 39,35 127,61 29, ,61 17,45 134,96 24,56 121,37 14,32 10* 114,58 22,46 106,52 27,65 111,65 17, ,18 14,51 108,55 19,42 102,19 11, ,71 16,67 114,54 23,66 102,53 13, ,03 14,61 56,63 16,19 68,87 10, ,83 15,29 105,09 21,71 93,32 12, ,92 20,94 112,76 27,00 109,59 16, ,80 13,96 64,03 17,57 65,94 10,96 17** 84,95 23,79 86,09 30,31 85,31 18, ,10 15,03 82,11 18,46 85,84 11,67 19** 58,19 22,37 102,41 37,94 75,08 20, ,31 14,18 99,81 17,79 102,84 11, ,34 13,58 56,50 16,33 62,30 10, ,83 14,29 83,90 20,09 76,73 11,74 ALICANTE 108,84 13,71 95,64 15,96 103,07 10,36 VALENCIA 130,13 9,66 122,27 11,52 126,01 7,35 * Excepto Valencia ciudad. ** Excepto Alicante ciudad. 64

65 En la figura 4 observamos al tomar como valor 100 el de la RME Comunitat Valenciana se sitúan con una RME significativamente superior a 100 (marcados en la leyenda del mapa como SIG.SUP) la ciudad de Valencia y el departamento 09. Con valores de RME significativamente inferiores a 100 (figuran en la leyenda del mapa como SIG.INF) tenemos los siguientes Departamentos: 07, 13, 16, 18, 19, 21 y 22. Los demás Departamentos de salud presentan valores de la RME que no son significativamente diferentes del conjunto de departamentos de salud. Figura 4 65

66 Se ha realizado la representación geográfica de las razones de morbilidad estandarizada (RME) a nivel municipal mediante el método de suavización de Besag, York y Mollié3. Los cinco municipios con mayor RME son, por este orden, Burjassot, Alaquàs, Manises, Massalfassar y Almussafes, todos ellos con RME superiores a 133. En el intervalo más bajo (RME inferior a 80) destaca la zona costera y sur de la provincia de Alicante. Figura 5. PREVALENCIA 2009 Razón de morbilidad estandarizada. Ambos sexos < >125 66

67 I INCIDENCIA: Durante el año 2009 iniciaron Tratamiento Renal Sustitutivo en la Comunitat Valenciana un total de 716 pacientes, de los cuales todos son residentes de la Comunitat Valenciana y ningún residente en otra CCAA (tabla 6). La Tasa de Incidencia observada es de PMP (tabla 7). TABLA 6 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA. ENFERMOS (RESIDENTES Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y PROVINCIA DE RESIDENCIA HOMBRES MUJERES TOTAL PROVINCIA Nº % Nº % Nº % ALICANTE , , ,61 CASTELLON 57 12, , ,76 VALENCIA , , ,63 OTRAS PROV. 0 0,00 0 0,00 0 0,00 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 TABLA 7 TABLA 7 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA TASAS DE INCIDENCIA (SÓLO ENFERMOS RESIDENTES EN C.V.) DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y PROVINCIA DE RESIDENCIA HOMBRES MUJERES TOTAL PROVINCIA Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP ALICANTE , , ,59 CASTELLON , , ,39 VALENCIA , , ,49 TOTAL , , ,54 67

68 Se ha producido un ligero aumento de la incidencia respecto del último año, como puede observarse en la figura 6 siguiendo la tendencia de los últimos 5 años alrededor de En el conjunto de España, en 2009 según datos procedentes del Informe 2009 de Diálisis y Trasplante de la Sociedad Española de Nefrología 4, la incidencia es de 129 PMP (para una cobertura de población del 73.8 %), tasa inferior a la de la Comunitat Valenciana ( PMP con una cobertura 100% población). FIGURA 6.EVOLUCIÓN INCIDENCIA , España C.Valenciana En referencia a la comparativa con el resto de Comunidades autónomas (Fig. 7) de las que se tienen datos en 2009 ( excepto CCAA de Aragón, Murcia ) la C. Valenciana es una de las CC.AA. con incidencia más elevada, después de las CC.AA. de Cataluña, Rioja y Canarias. FIGURA 7. TASAS DE INCIDENCIA AÑO 2009 (PMP) C. AUTÓNOMAS Canarias Rioja Cataluña C.Valenciana Asturies CAPV Cantabria Galicia Melilla Navarra Andalucía Extremadura C.La M ancha Illes B alears

69 Distribución por grupos de sexo y edad: En los nuevos casos de Tratamiento Renal Sustitutivo (Figura 8) se observa una mayor incidencia en hombres, y por grupos de edad existe un predominio de edades avanzadas, como viene sucediendo en años anteriores. FIGURA 8 INCIDENCIA TASAS ESPECIFICAS POR EDAD Y SEXO TASA PMP GRUPO DE EDAD < Y MAS TOTAL EDAD Serie1 Serie2 Serie3 69

70 En los residentes en la Comunitat Valenciana, la mayoría de los casos incidentes (Tabla 8), se han producido en enfermos del sexo masculino, como ya ocurría en años precedentes. En 2009 el % son hombres frente al % de mujeres. El índice de masculinidad es de 1.84, superior al de 2008 que fue de Por grupos de edad se observa un predominio del número absoluto de casos nuevos entre los mayores de 50 años, mientras que entre los menores de 20 años se sitúan las edades con menos casos nuevos ( con 6 casos). El grupo de edad que presenta una mayor incidencia específica por grupos de edad (Tabla 8), se corresponde con el de años ( PMP), seguido por el grupo de mayores de 80 años con una tasa de PMP y del de años ( PMP). Esta distribución confirma la distribución por edades de los nuevos casos hacia las más avanzadas. Del mismo modo las tasas específicas por sexo, tanto en hombres como en mujeres son muy semejantes entre años, las tasas más elevadas se concentran a partir de los 60 años de edad. TABLA 8 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA TASAS DE INCIDENCIA (SÓLO RESIDENTES EN C.V.) DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO HOMBRES MUJERES TOTAL GRUPO EDAD Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP < 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,52 0 0,00 2 8, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,01 > , , ,30 TOTAL , , ,36 70

71 Distribución espacial: Al describir por departamentos de salud, en 2009, la incidencia bruta más elevada (Tabla 9) se sitúa en el departamento 20 (192,78 PMP), seguido del departamentos 3, 15 y 9 (186,41, 178,55 y 174,36 PMP). La Incidencia por departamento de salud más baja puede verse en los departamentos de salud 19 ( con sólo un enfermo hombre y una tasa de 15,31 pmp), y el 21 (66,07 pmp). TABLA 9 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA TASAS DE INCIDENCIA POR DEPARTAMENTOS DE SALUD SÓLO ENFERMOS RESIDENTES EN C.V. TOTAL HOMBRES MUJERES DPTO Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP NO CONSTA , , , , , , , , , , , ,53 05* , , ,82 06* , , ,07 07* , , , , , , , , ,36 10* , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,95 17** 6 142, , , , , ,54 19** 1 30,55 0 0, , , , , , , , , , ,14 VALENCIA , , ,72 ALACANT , , ,54 TOTAL , , ,54 * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alacant. 71

72 En los casos incidentes en 2009, la Razón de Morbilidad Estandarizada (RME) por departamentos de salud (Tabla 10) alcanza sus máximos valores en los departamentos 20 (137,17 +35,93), 3 (132,64 +43,94) y 15 (127,05 +49,80). Los valores más bajos de la RME en 2009 los tienen los departamentos 19 (10,90 +21,36) y 21 (47,0 +25,56). TABLA 10 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA RAZÓN DE MORBILIDAD ESTANDARIZADA POR DEPARTAMENTOS DE SALUD SÓLO ENFERMOS RESIDENTES HOMBRES MUJERES TOTAL DPTO RME IC RME IC RME IC 01 59,37 52,04 90,75 88,94 70,54 46, ,37 40,57 127,31 58,81 118,51 33, ,69 50,71 163,28 82,63 132,64 43, ,40 46,33 66,46 58,26 74,38 36,45 05* 121,02 68,47 110,74 88,61 117,28 54,18 06* 89,73 35,90 91,04 49,49 90,42 29,13 07* 82,43 41,71 122,85 69,51 96,71 36, ,50 98,02 117,68 133,17 121,62 79, ,58 38,54 217,97 91,08 124,06 40,53 10* 85,56 53,03 31,83 44,11 66,87 37, ,81 39,16 84,74 50,08 91,98 30, ,56 43,30 162,57 82,27 112,64 40, ,27 45,40 61,56 49,26 85,78 34, ,65 45,26 119,32 67,51 107,45 37, ,71 55,83 171,99 97,31 127,05 49, ,04 47,14 42,76 41,91 81,79 34,18 17** 77,68 62,16 47,30 65,55 66,85 46, ,73 40,28 55,20 44,17 74,38 30,40 19** 16,71 32,76 0,00 0,00 10,90 21, ,05 45,84 119,42 56,77 137,17 35, ,34 32,24 41,84 41,00 47,01 25, ,01 44,69 106,64 66,10 99,00 37,34 ALACANT 104,12 36,65 29,51 25,87 76,52 25,00 VALENCIA 126,88 26,07 115,43 32,66 121,47 20,19 * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alacant. 72

73 En la Comunitat Valenciana (Fig. 9) los departamentos 20 y la ciudad de Valencia presentan valores significativamente superiores a 100 (marcado en la leyenda del mapa como SIG. SUP.). Con valores de la RME significativamente inferiores a 100 tenemos los departamentos 19 y 21 ( SIG. INF en la leyenda del mapa). FIGURA 9 73

74 En la representación municipal de las razones de incidencia estandarizada suavizada (RIE) se observa la distribución de la incidencia para 2009 a nivel municipal. Los cinco municipios con mayores RIE son, por este orden, Burriana, Manuel, Aldaia, Elx y Alcoi, todos ellos con RIE superiores a 130. La provincia de Alicante, en general, presenta los valores de incidencia más bajos de la Comunitat. Figura 10 Razón de incidencia estandarizada. Ambos sexos < >125 74

75 TABLA 11 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN SEGÚN CLASE SOCIAL Y GRUPO DE EDAD CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4 CLASE 5 CLASE 6 NO CONSTA TOTAL GRUPOS EDAD Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,28 2 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,14 3 0,42 4 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,14 3 0, , , ,14 1 0,14 2 0,28 4 0,56 0 0,00 7 0, , , ,28 0 0,00 0 0,00 7 0,98 3 0, , , , ,00 2 0,28 2 0,28 8 1,12 4 0, , , , ,70 0 0,00 2 0, , , , , , ,00 1 0,14 4 0, , , , , ,33 > ,28 0 0,00 3 0,42 3 0,42 9 1, , , ,74 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 10 1,39 4 0, , , , , , ,00 Clase Social Para el estudio de la clase social hemos seguido la misma agrupación utilizada en años anteriores concretada en seis clases: -Clase 1: Directivos y Técnicos Superiores. -Clase 2: Otros directivos. Técnicos Medios. -Clase 3: Cuadros intermedios. Administrativos -Clase 4: Trabajadores Especializados. -Clase 5: Trabajadores no especializados. -Clase 6: No clasificable. La clase social con mayor número de efectivos (Tabla 11), en los casos incidentes, es la clase 6 (grupo de menor especificación) La existencia del 60,67 % de los casos sin cumplimentar (mayor al % de 2008), distorsiona esta afirmación. La clase social más frecuente es la clase 6 (22.45% de los casos; % en 2008), después se sitúa la clase 4 ( 7.11% de los casos; 9.52 % en 2008) y la clase 5 de trabajadores (6.00 % de los casos), mientras que la clase 2 es a la que pertenece el menor número de casos (0.56%). La distribución de la variable clase social es similar a la de Continúa el elevado porcentaje de casos en los que no se puede asignar la clase social por falta de cumplimentación de la variable ocupación, cuya evolución se describe a continuación: Evolución del porcentaje de FALTA DE CUMPLIMENTACION de la variable Ocupación: % 39.6% 45% 40.7% 45.9 % 44.5 % 46.37% 47.98% 53.44% 60,67% Por grupos de edad se observa que en la clase más frecuente (clase 6) predominan las personas de entre años, exactamente igual que en la clase 4. Entre los pacientes más jóvenes, entre 20 y 40 años predominan en las clases 6, y 5. 75

76 Nivel Nivel de de Instrucción tras que el 0.98 % (1.76 % en 2008) son analfabetos. Entre Entre los los nuevos nuevos casos casos notificados (Tabla 12) 12) el el28.17 % han declarado estudios primarios (29.58 % en ). % Un han declarado % son estudios pacientes primarios sin estudios (29.58(11.86 % en Esta 2008), distribución el 8.09 cabe % (10.40 destacar % en el incremento 2007) han % realizado en 2008). estudios Un medios % son y el pacientes 3.77 % tienen sin estudios estudios superiores en casi tres (3.51 puntos % en de 2008) no complimentación, mientras que el 0.98 un % (1.76 (11.86 % en % 2008) en 2008), son analfabetos. el 8.09 % (10.40 % en ligero aumento al observado en 2008, con la 2007) han realizado estudios medios y el 3.77 % excepción de los estudios medios en los que mantiene tres puntos el porcentaje. de no complimentación, un ligero tienen Esta distribución estudios superiores cabe destacar (3.51 % el en incremento 2008) mien- en casi aumento al observado en 2008, con la excepción de los estudios medios en los que mantiene el porcentaje TABLA 12 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES TABLA 12 DE LA C. VALENCIANA REGISTRO DE ENFERMOS RENALES INCIDENCIA LA C. VALENCIANA DISTRIBUCIÓN SEGÚN NIVEL INCIDENCIA INSTRUCCIÓN Y GRUPOS DE EDAD DISTRIBUCIÓN SEGÚN NIVEL DE INSTRUCCIÓN Y GRUPOS DE EDAD ANALF SIN E. E. E. NO NO TOTAL GRUPOS ESTUD PRIMAR MEDIOS SUPER CLASIF CONST EDAD Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,28 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, ,00 1 0,14 1 0,14 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,28 4 0, ,14 1 0,14 3 0,42 1 0,14 3 0,42 0 0,00 8 1, , ,00 2 0, ,39 3 0,42 4 0,56 0 0, , , ,28 1 0, , ,53 2 0,28 1 0, , , , , , ,53 7 0,98 0 0, , , , , , ,39 2 0,28 1 0, , , , , , ,09 5 0,70 2 0, , ,33 > , , ,49 5 0,70 4 0,56 0 0, , ,74 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 7 0, , , , ,77 4 0, , ,00 Por edades observamos que el grupo de edad que en el % de los casos incidentes no más Por edades frecuente observamos en todos los que niveles grupo de de instrucción edad más frecuente consta en el todos nivel de los instrucción, niveles de instrucción aumentando es ligeramente % de respecto los casos incidentes no consta el nivel de el de es el de años También años. También debe ser debe destacado ser destacado que en el instrucción, aumentando ligeramente respecto Evolución del porcentaje de FALTA DE CUMPLIMENTACION de la variable Nivel de Instrucción: % 19.5% 24.5% 21.6% 23.1 % 21.6 % 29.07% 39.96% 42.75% 45,61% 76

77 Lista de Espera de Trasplante De los nuevos casos notificados en 2009, se ha informado al registro en el momento de su inclusión (Tabla 13) que 23 de ellos (3.212%) se encuentran en lista de espera para un trasplante renal (5.42 % en 2008) y 209 (29.15%) de ellos no se incluyeron en lista de espera de trasplante (35.43 % en 2008), mientras que en 485 casos (67.64 %) no consta cumplimentado este ítem (59.15 % en 2008). TABLA 13 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EN ESPERA DE TRASPLANTE SEGÚN GRUPOS DE EDAD INCLUSION EN ESPERA DE TRASPLANTE SI NO NO TOTAL GRUPOS DE EDAD Nº % Nº % Nº CONSTA % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 2 0,28 2 0, ,00 1 0,14 3 0,42 4 0, ,14 1 0, , , ,42 7 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,33 > , , , ,74 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 23 3, , , ,00 Por grupos de edad, se observa que los mayores porcentajes de no inclusión en lista de espera, se encuentran en los enfermos de años con el 20.50% (14.35 % en 2008), le sigue el grupo de años con el % (6.59 % en 2007). Evolución del porcentaje de FALTA DE CUMPLIMENTACION de la variable Inclusión en Lista de Espera de Trasplante: % 7.3% 16.7% 15.7% 18.6 % 33.3 % ,64% 77

78 TABLA 14 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EXCLUIDOS DE TRASPLANTE POR CAUSA DE EXCLUSIÓN SEGÚN GRUPOS DE EDAD CAUSA DE EXCLUSIÓN GRUPOS FACTOR EDAD PATOLOG ASOC EXCL VOLUN PEND ESTUDIO OTROS MAS DE UNO NO CONSTA TOTAL DE EDAD Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,48 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,48 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 1 0,48 0 0,00 2 0,96 3 1,44 0 0,00 1 0,48 7 3, ,00 4 1,91 0 0,00 4 1,91 3 1,44 0 0,00 2 0, , ,00 2 0,96 0 0,00 6 2,87 5 2,39 0 0,00 6 2, , , ,78 1 0,48 3 1,44 4 1,91 0 0, , , , ,26 1 0,48 1 0,48 8 3,83 1 0, , ,02 > ,48 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, , ,62 No consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 60 28, ,40 2 0, , ,48 2 0, , ,00 Al analizar las causas de exclusión de lista de espera de trasplante (Tabla 14) en los casos incidentes en 2009, se observa que la causa más frecuente de exclusión es la edad con un % de los casos (33.47% en 2008) seguido por patología asociada con % (11.98 % en 2008), pendiente de estudio 8.13 % (9.09% en 2008), por otros motivos con un % (9.92% en 2008). En el % de los casos no consta cumplimentado el ítem, y con más de una causa de exclusión 0.96%. Por grupos de edad la causa de exclusión por edad se concentra en el grupo de mayores de 60 años. La patología asociada es la causa de exclusión más frecuente en el grupo de 60 a 80 años. La exclusión por estar pendiente de estudios clínicos presenta el mayor número de efectivos en el grupo de 50 a 60 años. La exclusión por más de un motivo es más frecuente en el grupo de mayores 70 años. 78

79 Marcadores Víricos Treinta y ocho casos incidentes en 2009 se han comunicado al Registro de Enfermos Renales con marcadores víricos positivos (Tabla 15). En 2009 fueron un total de 38 enfermos con marcadores víricos positivos. De estos 38 casos, 7 presentan anticuerpos frente al virus de la Hepatitis B, 27 a Hepatitis C y 4 a VIH. En conjunto los 38 casos representan un número absoluto similar al observado en 2008, con una distribución en la que se observa una disminución de la Hepatitis B aumenta en 5 casos, la Hepatitis C se mantiene igual y el VIH disminuye en tres casos. Los casos positivos al virus de la Hepatitis C, como ya se observó el año anterior se presentan mayoritariamente en el grupo de edad de años (11 de los 27 casos declarados) y entre los años ( 5 casos). De los siete casos positivos de Hepatitis B dos se presenta entre años, dos entre años y dos entre años; mientras que los cuatro casos positivos a VIH se han presentado en los grupos de años. TABLA 15 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN MARCADORES VÍRICOS Y EDAD GRUPOS HEPATITIS B HEPATITIS C VIH TOTAL DE EDAD Nº Nº Nº Nº < > TOTAL I ENFERMEDAD RENAL PRIMARIA: La distribución de la enfermedad renal primaria, es similar a la de años anteriores tanto en los casos prevalentes como incidentes, en los casos prevalentes (Tabla 16) la primeras causas de enfermedad renal primaria son la Glomerulonefritis con un % (20.75% en 2008) y las de origen desconocido o no filiadas con % (20.03% en 2008). Las Nefropatías vasculares suponen un %, porcentaje similar al de 2008 (16.83 %). Las Pielonefritis/Nefritis Intersticiales con el % y un valor igual al referido el año anterior (12.59%). La Enfermedad Poliquística renal representa el 9.02 % de los casos, similar que el año anterior (9.00%), y la Nefropatía Diabética con el % de casos prevalentes (10.80 % en 2008). 79

80 TABLA 16 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR ENF. RENAL PRIMARIA ENF. RENAL PRIMARIA Nº CASOS % DESCONOCIDA ,88 E. POLIQUISTICA 509 9,02 GLOMERULONEFRITIS ,32 HEREDITARIAS / CONGENITAS 262 4,64 N. DIABETICA ,34 OTRAS 106 1,88 PIELONEFRITIS / NEFRITIS INTERSTICIAL ,28 SISTEMICAS 199 3,53 VASCULARES ,12 NO CONSTA 0 0,00 TOTAL ,00 Al observar la distribución de la prevalencia por grupos de edad (Tabla 17) vemos que la enfermedad Al observar la distribución de la prevalencia por edad, presentando una mayor concentración de grupos de edad (Tabla 17) vemos que la enfermedad renal primaria más frecuente con un % un % del total). Las Nefropatías Vasculares efectivos en los grupos de años (720 casos y es la Glomerulonefritis y se distribuyen en todos los con un % son mucho más frecuentes en los grupos de edad, siendo más frecuentes en los grupos de edad de (742 de los 5644 casos y un Intersticiales con un 12.28% son más frecuentes en grupos de edad entre años y las Nefropatías % del total). Las de causa desconocida representan un % y está presente en todos los gru- diabética como enfermedad renal primaria repre- los grupos de edad entre años. La nefropatía pos de edad excepto en los menores de 5 años de senta un % de todos los casos prevalentes. TABLA 17 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR ENF. RENAL PRIMARIA Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS EDAD GLOMERUL PIELONEF. N.INTERS. E.POLIQ. HEREDIT. N.VASCUL N. DIAB. SISTEM OTRAS DESCON. TOTAL Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 1 0,02 1 0,02 0 0,00 5 0,09 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,02 0 0,00 8 0, ,04 2 0,04 0 0,00 6 0,11 0 0,00 0 0,00 1 0,02 2 0,04 1 0, , ,05 5 0,09 0 0,00 7 0,12 1 0,02 0 0,00 0 0,00 1 0,02 2 0, , , ,25 0 0, ,43 2 0,04 1 0,02 5 0,09 1 0,02 4 0, , , ,06 3 0, ,82 7 0, , ,37 6 0, , , , , , , , , ,53 8 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,25 > , , ,21 5 0, , , , , , ,16 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , , , , , , , , ,

81 Casos Nuevos (Tabla 18): Si consideramos sólo los casos nuevos, la primera causa que aparece referenciada como enfermedad renal primaria, son las Neuropatías Vasculares con el 24,83 % de los casos (24.01 % el año anterior), ocupando el segundo lugar las N. desconocidas con un 23,15 % (21.52 % en 2008). Le sigue la Nefropatía Diabética con un 17,57 % (16.11 % en 2008) de los nuevos casos. Las Glomerulonefritis se sitúan con un porcentaje de presentación en los nuevos casos de 9,90% (12.30 % en 2008) y las Nefropatías Intersticiales también con el 9,90 % (9.66% el año anterior). La Enfermedad Poliquística aparece en el 6,28 % de los nuevos casos (7.17 %en 2008) y las de origen sistémico en el 3,77 % (3.07% en 2008). TABLA 18 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN SEGÚN ENFERMEDAD RENAL PRIMARIA ENF. RENAL PRIMARIA Nº CASOS % DESCONOCIDA ,15 E. POLIQUISTICA 45 6,28 GLOMERULONEFRITIS 71 9,90 HEREDITARIAS / CONGENITAS 15 2,09 N. DIABETICA ,57 OTRAS 18 2,51 PIELONEFRITIS / NEFRITIS INTERSTICIAL 71 9,90 N. SISTEMICAS 27 3,77 N. VASCULARES ,83 NO CONSTA 0 0,00 TOTAL ,00 En la distribución por grupos de edad de los nuevos casos según la enfermedad renal primaria (Tabla 19) 81

82 En la distribución por grupos de edad de los nuevos casos según la enfermedad renal primaria (Tabla 19) podemos ver que la Nefropatía vascular es más frecuente en los grupos de edad de 70-80; al igual que sucede con las de causa desconocida o no filiada mientras que las sistémicas son más frecuentes en los grupos de edad mayores de 60 años de edad. La Nefropatía Diabética se observa más frecuentemente en los grupos de edad entre los 50 y los 80 años. En las Glomerulonefritis y en la enfermedad poliquística renal los casos son más frecuentes en los grupos de edad entre años. TABLA 19 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA. 6 INCIDENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR ENF. RENAL PRIMARIA Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS EDAD GLOMERUL PIELONEF ENF. POLIQUIS HEREDIT NEFROP. VASCULAR NEFROP. DIABETIC SISTEM OTRAS DESCON TOTAL Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,28 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, ,00 1 0,14 0 0,00 1 0,14 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,28 4 0, ,70 2 0,28 1 0,14 2 0,28 0 0,00 1 0,14 3 0,42 0 0,00 3 0, , ,98 4 0,56 3 0,42 2 0,28 5 0,70 5 0,70 1 0,14 1 0,14 6 0, , ,81 8 1, ,37 1 0,14 4 0, ,81 2 0,28 0 0,00 8 1, , , , ,39 1 0, , ,93 3 0,42 2 0, , , , ,37 9 1,26 3 0, , ,21 7 0,98 2 0, , , , ,37 4 0,56 2 0, , ,97 7 0, , , ,33 > ,98 9 1,26 1 0,14 1 0, , ,81 4 0,56 3 0, , ,74 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 71 9, , , , , , , , , ,00 82

83 I MODALIDAD DE TRATAMIENTO: La modalidad de tratamiento predominante en el total de casos sigue siendo la Hemodiálisis en centro (Tabla 20) con un % de los Tratamientos Sustitutivos Renales (TSR) un porcentaje similar a los tres años anteriores. En 2009 se registran 5 enfermos en la modalidad hemodiálisis domiciliaria, lo que representa un 0.09 %. TABLA 20 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN SEGÚN ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO Nº CASOS % Hemodiálisis o hemofiltración en hospital/centro ,85 DP 204 3,61 Hemodiálisis o hemofiltración domiciliaria 5 0,09 Trasplante ,33 Fracaso no reversible del riñón trasplantado 2 0,04 Paciente perdido para control 1 0,02 Enfermo recobra función 4 0,07 TOTAL ,00 Como puede observarse en la Tabla 21 la Diálisis Peritoneal representa el 3.61 %, lo que supone un porcentaje ligeramente inferior al de 2008 (3.72 %). El Trasplante presenta % un porcentaje similar al año anterior (40.05 % en 2008). De los 32 pacientes no residentes en la Comunitat Valenciana ( 0.57 % del total de enfermos) que reciben Tratamiento Renal Sustitutivo en nuestra Comunitat, 28 lo han hecho en la modalidad de Trasplante Renal, 3 en Hemodiálisis y uno en Diálisis Peritoneal. TABLA 21 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN SEGÚN TIPO DE TRATAMIENTO Y PROVINCIA DE RESIDENCIA HEM HOSP HEM DOMI DIALISIS TRASPLAN FRACASO NO CONST OTROS TOTAL Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % PROVINCIA ALICANTE ,23 1 0, , ,22 1 0,02 0 0,00 0 0, ,05 CASTELLON 448 7,94 3 0, , ,44 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 VALENCIA ,62 1 0, , ,18 1 0,02 0 0,00 5 0, ,39 OTRAS PROV. 3 0,05 0 0,00 1 0, ,50 0 0,00 0 0,00 0 0, ,57 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL ,85 5 0, , ,33 2 0,04 0 0,00 5 0, ,00 83

84 Al analizar la modalidad de tratamiento por departamentos de salud (Tabla 22), encontramos que la proporción de pacientes en hemodiálisis oscila entre el % del departamento 01 y el % del departamento 14. La diálisis peritoneal abarca un rango de entre el 11.00% del departamento 14 al 0.00 % de los departamentos 8, 17,19 y 21. Los mayores porcentajes de enfermos trasplantados por departamentos son el % del departamento 18, el departamento10 (49.68 %), el departamento 11 (48.65 %) y el departamento 21 (48.15%). TABLA 22 REGISTRO DE ENFERMOS RDE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS RESIDENTES EN C.V. DISTRIBUCIÓN SEGÚN TIPO DE TRATAMIENTO Y DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA HEMODIAL. HEMODIAL. DIALISIS TRASPLAN FRACASO OTROS HOSPITALAR. DOMICIL.. PERITON. RENAL TOTAL DPTO Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % NO CONSTA 1 0, ,05 1 1,19 6 7, , ,01 2 0, , , , , , , , , * 73 59, , , * , , , , * ,59 1 0,54 7 3, , , , , , , * 78 49, , , , , ,65 1 0, , , , , , , , , , , , , ,31 1 0,72 2 1, , ** , , , ** 35 64, , , , ,51 1 0, , , , , , VALENCIA , , , , ALICANTE , , , TOTAL ,10 5 0, , ,06 2 0, ,00 * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alicante. 84

85 TABLA 23 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN SEGÚN ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO Y GRUPOS DE EDAD HEMOD. HOSPITAL HEMOD. DOMICIL. DIALISIS PERITON. TRASPLAN. FRACASO NO CONST GRUPOS OTROS TOTAL EDAD Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 2 0,04 6 0,11 0 0,00 0 0,00 0 0,00 8 0, ,04 0 0,00 0 0, ,21 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,02 0 0,00 0 0, ,32 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,12 0 0,00 3 0, ,01 1 0,02 0 0,00 0 0, , ,12 0 0, , ,45 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,82 0 0, , ,99 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,47 0 0, , ,66 0 0,00 0 0,00 1 0, , ,73 2 0, , ,61 1 0,02 0 0,00 1 0, , ,14 1 0, , ,92 0 0,00 0 0,00 2 0, , ,52 1 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,25 > ,88 1 0, ,21 2 0,04 0 0,00 0 0,00 1 0, ,16 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL ,85 5 0, , ,33 2 0,04 0 0,00 5 0, ,00 En el análisis de la modalidad de tratamiento por grupos de edad (Tabla 23) vemos que el grupo de edad con mayor número de efectivos en el tratamiento de hemodiálisis en centro es el de años seguido por el de 60-70, como ya sucedía en años anteriores. En los enfermos en DPCA son los grupos de años, los que presentan mayor número de enfermos. El trasplante como modalidad de tratamiento se distribuye en todos los grupos de edad pero se concentra sobre todo entre los 40 y los 70 años. Los cinco enfermos en hemodiálisis domiciliaria, son enfermos mayores de 50 años. TABLA 24 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN SEGÚN ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO Nº CASOS % Hemodiálisis o hemofiltración en hospital/centro ,45 Diálisis Peritoneal 66 9,21 Hemodiálisis o hemofiltración domiciliaria 16 2,23 Trasplante 1 0,14 Enfermo recobra suficiente función de sus riñones para no precisar diálisis 7 0,98 TOTAL ,00 Los casos nuevos de 2009 que han iniciado que supone un incremento de 2.91 % respecto a 2008 Los casos nuevos de 2009 que han iniciado Tratamiento Renal Sustitutivo (Tabla 24) en su mayor parte Tratamiento Renal Sustitutivo (Tabla 24) en su mayor (6.30%). En el presente año al 0.14 % de los casos incidentes se les había realizado un trasplante renal a final parte han realizado Hemodiálisis en centro (87.45 %) porcentaje similar al de 2008 (89.46%). El 9.21 % de los de año (0.29 % en 2008). Siete casos incidentes (0.98 casos se incorporaron a Diálisis Peritoneal Continua lo %) recuperaron la función renal al final de año. 85

86 TABLA 25 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN SEGÚN ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO Y GRUPOS DE EDAD HEM HOSP HEM DOMI DIALISIS TRASPLAN FRACASO NO CONST GRUPOS OTROS TOTAL EDAD Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,14 0 0,00 0 0,00 1 0,14 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, ,00 0 0,00 3 0,42 0 0,00 1 0,14 0 0,00 0 0,00 4 0, ,53 0 0,00 6 0,84 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,04 0 0,00 3 0,42 2 0,28 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,81 0 0,00 7 0,98 3 0,42 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,90 0 0, ,23 6 0,84 0 0,00 0 0,00 4 0, , ,74 0 0, ,81 3 0,42 0 0,00 0 0,00 2 0, , ,10 0 0, ,95 1 0,14 0 0,00 0 0,00 1 0, ,33 > ,18 0 0,00 4 0,56 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,74 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL ,45 0 0, , ,23 1 0,14 0 0,00 7 0, ,00 En la distribución por grupos de edad de los enfermos incidentes según el tipo de tratamiento Renal En la distribución por grupos de edad de los años. Los casos incidentes que en 2009 han recibido un trasplante renal están concentrados en el enfermos incidentes según el tipo de tratamiento Renal Sustitutivo recibido (Tabla 25) a Hemodiálisis grupo de años (12 de los 16 casos). En algún en centro se han incorporado con más frecuencia momento del año 2009 han estado en tratamiento pacientes mayores de 50 años, representando estas con DP (Tabla 26) un total de 809 enfermos, de los edades el % de los casos nuevos registrados. que 605 han finalizado el año en otro tipo de tratamiento (163 en Hemodiálisis y 442 en Trasplante) y En los pacientes incorporados a Diálisis Peritoneal el grupo de edad más numeroso es el de han continuado en tratamiento de DP. TABLA 26 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA TIPO DE TRATAMIENTO: DIÁLISIS PERITONEAL TRÁNSITO POR LA TÉCNICA EN 2009 DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD GRUPO HEMODIALISIS DP TRASPLANTE TOTAL < > No Consta TOTAL

87 En la Tabla 27 se presenta la distribución de los enfermos según su departamento de residencia frente al departamento de salud al que acude a hemodiálisis, lo cual nos indica sobre la adecuación necesidad/oferta asistencial. Como años anteriores sucede que las ciudades de Valencia y Alicante que son las que más centros de diálisis reciben enfermos de un gran número de departamentos y concretamente el 2, 4, 6, 9, 11 y 12 en el caso de los centros de la ciudad de Valencia; y del 20 y 22 en los centros de la ciudad de Alacant. TABLA 27 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA DISTRIBUCIÓN POR DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA Y DEPARTAMENTO DONDE ACUDE A HEMODIÁLISIS DEPARTAMENTO DONDE ACUDE A HEMODIALISIS DPT * 6* 7* * ** 18 19** VAL ALI TOT % , , , ,00 5* ,00 6* ,86 7* , , ,72 10* , , , , , , ,32 17** , ,98 19** , , , ,63 VAL ,98 ALI ,70 TOT * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alacant. Los departamentos con mayor adecuación entre oferta y necesidades son: El departamento 15: con 97 enfermos necesitados de Hemodiálisis, y de los que se dializan en el mismo el % de ellos. El departamento ciudad Alicante: con 205 enfermos residentes de los que se hemodialízan en el mismo el %. El departamento 16: con 88 enfermos residentes, de los que se hemodialízan en el mismo el % de ellos. El departamento 12: donde de los 123 enfermos con hemodiálisis residentes en el departamento, el % reciben tratamiento en el mismo. 87

88 La distribución de los enfermos según su departamento de residencia frente al departamento de salud donde reciben el tratamiento de DP se expone en la tabla 28, en la que podemos ver que el departamento 2, y las Ciudades de Valencia y Alicante con un 100% de adecuación entre oferta y demanda, en la que todos los pacientes en la modalidad de DPCA residentes en ellos reciben el tratamiento en los mismos. Y con baja adecuación los departamentos1,3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 16, 17, 19, 20 y 21. TABLA 28 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA DISTRIBUCIÓN POR DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA Y DEPARTAMENTO DONDE ACUDE A DIÁLISIS PERITONEAL DPTO. DONDE ACUDE A CAPD DPTO V ALI TOT * * * * ** ** ALI VAL TOT * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alacant. 88

89 I TRASPLANTES: Se han comunicado al Registro de Enfermos Renales un total de 208 enfermos trasplantados en 2009, de los cuales eran residentes en la Comunitat Valenciana 205, con lo que la tasa de trasplantados es de PMP (Tabla 29), inferior al año anterior en el que hubo 205 enfermos trasplantados de nuestra Comunitat con una tasa de PMP. Tasa de enfermos trasplantados (PMP): Los departamentos de salud que presentan una mayor tasa (PMP) de enfermos trasplantados en 2009 son el 17 (82,21 PMP) y la ciudad de Alicante (77,67PMP) y los que menor tasa presentan son el 1 (11.01 PMP) y el 19** (15.31 PMP). TABLA 29 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA ENFERMOS TRASPLANTADOS EN 2009 (SÓLO RESIDENTES EN LA C.V.) DISTRIBUCIÓN POR DEPARTAMENTOS DE RESIDENCIA HOMBRES MUJERES TOTAL DPTO Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,30 VALENCIA 23 58, , ,90 ALICANTE , , ,67 TOTAL , , ,24 * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alacant. 89

90 TABLA 30 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA ENFERMOS TRASPLANTADOS EN 2009 (RESIDENTES Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO HOMBRES MUJERES TOTAL GRUPO EDAD Nº % Nº % Nº % < 5 1 0,48 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0, ,96 0 0,00 2 0, ,92 2 0,96 6 2, ,44 9 4, , ,17 9 4, , , , , , , , , , , ,40 5 2, ,81 > ,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 La mayor parte de los enfermos trasplantados en la Comunitat Valenciana en 2009 (Tabla 30) son del grupo de edad de años con el % de los casos (en 2008 fue el mismo grupo el de mayor porcentaje con %). El porcentaje de enfermos de años trasplantados en 2009 es del %. Los enfermos trasplantados menores de 20 años (nueve enfermos) suponen el 4.32 %. El sexo predominante es el masculino en todos los grupos de edad menos los comprendidos entre años en que predomina el femenino. Los trasplantes en el sexo masculino suponen el % y el % en el de mujeres. Respecto a la situación vital de los enfermos trasplantados (Tabla 31) podemos reseñar que en 2009 han evolucionado como éxitus 3 enfermos de los 208 trasplantados en el mismo año, lo que representa un porcentaje del 1.44 %, e inferior a 2008 (1.01%). TABLA 31 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA ENFERMOS TRASPLANTADOS EN 2009 DISTRIBUCIÓN POR SITUACIÓN VITAL Y EDAD GRUPO Nº PACIENTES PORCENTAJE < 5 0 0, , , , , , , , , ,00 > ,00 TOTAL 3 100,00 90

91 TABLA 32 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA ENFERMOS TRASPLANTADOS EN 2009 SEGÚN FRACASO DEL TRASPLANTE Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS FRACASO NO SI TOTAL DE EDAD Nº %C %F Nº %C %F Nº %C %F < 5 1 0,52 100, ,00 1 0,48 100, ,00 0, ,00 0 0,00 0, ,04 100, ,00 2 0,96 100, ,07 66, ,33 6 2,87 100, ,22 100, , ,74 100, ,40 84, , ,44 100, ,62 87, , ,66 100, ,16 96, , ,58 100, ,83 97, , ,49 100, ,15 80, , ,78 100,00 > ,00 0, ,00 0 0,00 0,00 No Consta 0 0,00 0, ,00 0 0,00 0,00 TOTAL ,00 92, , ,00 100,00 TABLA 33 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA ENFERMOS TRASPLANTADOS EN 2009 DISTRIBUCIÓN SEGÚN E. R. PRIMARIA ENF. RENAL PRIMARIA Nº PACIENTES PORCENTAJE GLOMERULONEFRITIS 56 26,79 PIELONEFRITIS / NEFRITIS INTERSTICIAL 22 10,53 E. POLIQUISTICA 29 13,88 HEREDITARIAS / CONGENITAS 10 4,78 VASCULARES 28 13,40 N. DIABETICA 18 8,61 SISTEMICAS 8 3,83 OTRAS 3 1,44 DESCONOCIDA 34 16,75 TOTAL ,00 En cuanto a la pérdida del injerto (Tabla 32) se produjo en el 7.66 % de los enfermos trasplantados en el mismo año natural en el que se realizó el trasplante, similar respecto a 2008 en el que se produjo un 5.05 % de rechazos del injerto. La enfermedad renal primaria más frecuente declarada en los 208 enfermos trasplantados (Tabla 33) es la Glomerulonefritis con un % de los casos trasplantados (23.23 % en 2008) seguida de la enfermedad renal desconocida o no filiada con un % de los casos trasplantados (18.18 % en 2008) y la Nefropatía Diabética se duplica respecto al año anterior con un 8.61 %( % en 2008). La Enfermedad Poliquística ha supuesto el % con una disminución importante respecto al año anterior (9.09 %). Las Nefritis Intersticiales con el % de los casos (11.11 % en 2008) y las Nefropatías Vasculares con el % (11.11 % en 2008) con proporciones similares respecto al año anterior. 91

92 TABLA 34 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA FALLECIDOS EN 2009 DISTRIBUCIÓN SEGÚN CAUSA DE MUERTE CAUSA DE MUERTE Nº CASOS % CANCER 48 9,72 CARDIACA 84 17,00 GASTROINTESTINAL 19 3,85 HEPÁTICA 10 2,02 INFECCIOSA 77 15,59 MUERTE SUBITA 4 0,81 NO DETERMINADA ,96 PSICOLOGICA / SOCIAL 17 3,44 VARIAS 48 9,72 VASCULAR 39 7,89 TOTAL ,00 I MORTALIDAD: El número total de enfermos fallecidos con tratamiento renal sustitutivo durante 2009 fue de 493, número inferior a los 517 de La letalidad de los enfermos renales ha sido del 8.04%, inferior a la de 2008 (9.51 %). Las causas de mortalidad más frecuentes en 2009 en nuestro registro (Tabla 34) han sido: las de causa no determinada con % (28.63 % en 2008), las cardíacas con un %( % en 2008), las infecciosas con un % (12.77 % en 2007), Cáncer y Varias con un 9.72 %. Los fallecimientos debidos a causas psicológicas/sociales con el 3.44 % (6.19 % en 2008) han representado un porcentaje igual al año anterior. TABLA 35 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA FALLECIDOS EN 2009 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO HOMBRES MUJERES TOTAL GRUPO EDAD Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,20 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,81 3 0,61 7 1, ,84 6 1, , , , , , , , , , ,51 > , , ,66 TOTAL , , ,00 92

93 El grupo de edad que presenta mayor número de enfermos fallecidos con tratamiento renal sustitutivo (Tabla 35) es el grupo de años seguido del de los mayores de 80 años y del de años, situación similar a la de los seis últimos años. Por sexos, observamos que en el sexo masculino el grupo de edad más frecuente es el de años de edad, y en el sexo femenino el grupo de edad con más fallecidos es el de mayores de 80 años. La letalidad va incrementándose en función de la edad, destacando hay un fallecido en menores de treinta años. TABLA 36 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA FALLECIDOS EN 2009 DISTRIBUCIÓN POR ENFERMEDAD RENAL PRIMARIA ENF. RENAL PRIMARIA Nº CASOS % DESCONOCIDA ,15 E. POLIQUISTICA 22 4,46 GLOMERULONEFRITIS 48 9,74 HEREDITARIAS / CONGENITAS 2 0,41 N. DIABETICA 78 15,82 OTRAS 11 2,23 PIELONEFRITIS / NEFRITIS INTERSTICIAL 60 12,17 SISTEMICAS 24 4,87 VASCULARES ,15 TOTAL ,00 La enfermedad renal primaria más frecuente entre los fallecidos en 2009 (Tabla 36) ha sido la enfermedad renal desconocida o no filiada con el % de los casos fallecidos (27.47 % en 2008) igual que las nefritis vasculares con el % de los casos fallecidos (23.79 % en 2008) y por la Nefropatía Diabética que ha supuesto el % (15.28 % en 2007). Las Glomerulonefritis han representado el 9.74 % de los fallecimientos (10.64 % en 2008) mientras que las Pielonefritis/N.Intersticioles han supuesto el % de los fallecidos (9.67 % en 2008). TABLA 37 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA FALLECIDOS EN 2009 DISTRIBUCIÓN SEGÚN ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO TRATAMIENTO Nº CASOS % Enfermo recobra suficiente función de sus riñones para no precisar diálisis 1 0,20 Fracaso no reversible del riñón trasplantado 2 0,40 Hemodiálisis o hemofiltración domiciliaria 1 0,20 Hemodiálisis o hemofiltración en hospital/centro ,25 Diálisis Peritoneal 15 3,04 Trasplante 44 8,91 TOTAL ,00 93

94 El tratamiento renal sustitutivo en el que se encontraban la gran mayoría de los enfermos en el momento de su fallecimiento (Tabla 37) era la Hemodiálisis en Centro con un %, cifra similar al del año 2008 (88.20 %). Los pacientes que constan como trasplantados en el momento del fallecimiento han sido el 8.91 %, lo que supone una ligero aumento respecto a 2008 (7.93 %). Este año han fallecido un 0.40 % de pacientes por fracaso del trasplante ( 0.19 % en 2008). El 3.04 % de los fallecidos se encontraban en Diálisis Peritoneal ( 3.09 % en 2008) como TRS. Entre los enfermos que estaban en TRS en Hemodiálisis, en los que hubo mayor porcentaje de éxitus se produjeron principalmente por causas no determinadas, cardíacas e infecciosas (Tabla 38). Los enfermos trasplantados que fallecieron lo hicieron principalmente por causa no determinada y cáncer. Los enfermos que se encontraban en Diálisis Peritoneal fallecieron principalmente por causas no determinadas y varias. La causa de muerte de origen psicológico/social representa el 3.44 %. TABLA 38 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA FALLECIDOS EN 2009 DISTRIBUCIÓN SEGÚN CAUSA DE MUERTE Y TIPO DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO CAUSA DE MUERTE HEMODIAL HEMODI DIALISIS TRASPL. FRACASO ENFERMO RECOBRA TOTAL CENTRO DOMICIL PERIT. PERDIDO SUF FUNC Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % CARDIACA 79 15,99 0 0,00 2 0,40 3 0,61 0 0,00 0, , ,00 VASCULAR 34 6,88 0 0,00 3 0,61 2 0,40 0 0,00 0, , ,89 MUERTE SUBITA 3 0,61 0 0,00 0 0,00 1 0,20 0 0,00 0, ,00 4 0,81 INFECCIOSA 71 14,37 0 0,00 0 0,00 4 0,81 2 0,40 0, , ,59 CÁNCER 36 7,29 0 0,00 1 0, ,23 0 0,00 0, , ,72 HEPÁTICA 8 1,62 0 0,00 0 0,00 2 0,40 0 0,00 0, , ,02 GASTROINTESTINAL 16 3,24 0 0,00 0 0,00 3 0,61 0 0,00 0, , ,85 PSICOLOGICA / SOCIAL 17 3,44 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0, , ,44 ACCIDENTE 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0, ,00 0 0,00 VARIAS 40 8,10 0 0,00 4 0,81 4 0,81 0 0,00 0, , ,72 NO DETERMINADA ,71 1 0,20 5 1, ,83 0 0,00 0, , ,96 PERITONITIS 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0, ,00 0 0,00 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0, ,00 0 0,00 TOTAL ,25 1 0, , ,91 2 0,40 0, , ,00 94

95 TABLA 39 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA. 2009PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) TIPO DE TRATAMIENTO: HEMODIÁLISIS EN CENTRO DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y DEPENDENCIA DEL CENTRO TIPO DE CENTRO GRUPOS PRIVADO CONCERTADO PUBLICO TOTAL DE EDAD Nº %C %F Nº %C %F Nº % < 5 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0, ,25 100,00 0 0,00 0,00 2 0, ,12 100,00 0 0,00 0,00 1 0, ,61 71,43 2 0,09 28,57 7 0, ,83 36, ,71 63, , ,53 28, ,88 71, , ,30 29, ,28 70, , ,74 27, ,52 72, , ,62 25, ,77 74, , ,41 21, ,11 78, ,38 > ,58 26, ,65 73, ,89 No Consta 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 TOTAL ,00 25, ,00 74, ,00 I TIPO DE CENTRO EN EL QUE SE RECI- BE EL TRATAMIENTO: El % de los enfermos en tratamiento de hemodiálisis en centro la reciben en centros privados concertados, y el % de los enfermos en Diálisis Peritoneal reciben el tratamiento en centros públicos. Si consideramos los enfermos con TRS de hemodiálisis, el % reciben tratamiento en centros públicos frente a un % que lo hacen en centros privados concertados. Respecto a 2008 (24.47 % en públicos frente al % en privados). En 2009 hubo cinco enfermos en hemodiálisis domiciliaria, cuatro reciben tratamiento en un centro público todos mayores de 50 años, y un caso mayor de 70 años recibe tratamiento en un centro privado (tablas 39, 40, 41 y 42). 95

96 TABLA 40 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) TIPO DE TRATAMIENTO: HEMODIÁLISIS DOMICILIARIA DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y DEPENDENCIA DEL CENTRO TIPO DE CENTRO GRUPOS TOTAL PUBLICO PRIVADO DE EDAD Nº %F Nº %F Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, , ,00 0 0, , , , ,00 > ,00 0 0, ,00 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 4(80%) 100,00 1(20%) 100, ,00 TABLA 41 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) TIPO DE TRATAMIENTO: DIÁLISIS PERITONEAL DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y DEPENDENCIA DEL CENTRO GRUPOS TIPO DE CENTRO PUBLICO PRIVADO TOTAL DE EDAD Nº %C %F Nº %C %F Nº % < 5 2 1,01 100,00 0 0,00 0, , ,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0, ,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0, ,52 100,00 0 0,00 0, , ,07 100,00 0 0,00 0, , ,08 100,00 0 0,00 0, , ,63 100,00 0 0,00 0, , ,75 94, ,00 5, , ,70 97, ,67 2, , ,20 100,00 0 0,00 0, ,00 > ,05 83, ,33 16, ,00 No Consta 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 TOTAL ,00 97, ,00 2, ,00 La diálisis peritoneal contínua como modalidad de tratamiento la siguen 204 pacientes (198 en 2008), concentrándose en los grupos de edad entre años, destacando que cinco enfermos entre los menores de 20 años en esta modalidad de tratamiento están en un centro público (Tabla 41)

97 TABLA 42 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) TIPO DE TRATAMIENTO: SEGUIMIENTO TRASPLANTE DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y DEPENDENCIA DEL CENTRO GRUPOS TIPO DE CENTRO PUBLICO PRIVADO TOTAL DE EDAD Nº %C(*) %F(**) Nº %C(*) %F(**) Nº %C(*) < 5 6 0,26 100,00 0 0,00 0, , ,53 0,00 0 0,00 0, , ,79 0,00 0 0,00 0, , ,51 100,00 0 0,00 0, , ,60 100,00 0 0,00 0, , ,78 99, ,33 0, , ,53 99, ,11 0, , ,29 99, ,33 0, , ,63 99, ,22 0, , ,98 100,00 0 0,00 0, ,00 > ,09 100,00 0 0,00 0, ,00 No Consta 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 TOTAL ,00 99, ,00 0, ,00 La Tabla 42 muestra del total de 2276 enfermos que se encuentran trasplantados con seguimiento, un 99.60% realizan su seguimiento en centros públicos, mientras que hay un 0.40 % que lo realizan en centros privados concertados. Estos se sitúan, al igual que se observó en años precedentes, principalmente, entre los 30 y los 70 años. Los enfermos trasplantados menores de 20 años son 93 y representan el 4.09 % sobre el total. Hay dos paciente de más de 80 años en seguimiento de trasplante. 97

98 I.5.9.-FACTORES DE RIESGO EN EL MOMEN- TO DE LA INCLUSIÓN La Hipertensión Arterial, al igual que se ha observado en años anteriores, continúa siendo el factor de riesgo presente en mayor cuantía en el momento de la inclusión en el registro de los enfermos renales, seguido de los factores de riesgo dislipemia, cardíaco, y vascular (Tabla 43). TABLA 43 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE ENFERMOS RENALES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN Nº PACIENTE PORCENTAJE CARDIACOS SI ,22 NO ,78 VASCULARES SI ,92 NO ,08 HEPATOPATIA SI 37 5,16 NO ,84 E.SISTEMICA SI ,11 NO ,89 HIPERTENSION ARTERIAL SI ,57 NO ,43 TUBERCULOSIS SI 4 0,56 NO ,44 I. RESPIRATORIA CRON. SI 39 5,44 NO ,56 DISLIPEMIA SI ,24 NO ,76 F. SOCIALES SI 19 2,65 NO ,35 OTROS F. DE RIESGO SI 96 13,39 NO ,61 TOTAL ,00 98

99 CARDIACOS Al inicio del tratamiento renal sustitutivo el % de los casos incidentes presentaban patología cardiaca (Tabla 44-1). Esto supone un ligero aumento de la frecuencia de presentación respecto a 2008, cuando afectaron al % de los casos incidentes. En 2009 se trata principalmente de casos en los grupos de edad más avanzados concentrándose en los mayores de 60 años. La el tipo de enfermedad cardiaca. patología cardiaca más frecuente ha sido las Coronariopatías (9.52 %), afectando sobre todo a los enfermos de entre años, las arritmias ha representado el 6.06 % de los casos, siendo el grupo de edad más afectado también el de años, mientras que otras patologías cardiacas y la Insuficiencia Cardiaca han afectado al 4.33 % y 5.19 % respectivamente (Tabla 44-2). En el % de los casos con factor de riesgo cardiaco no consta el tipo de enfermedad cardiaca. TABLA 44-1 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (CARDIACOS) Y GRUPO DE EDAD GRUPOS CARDIACOS SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 4 0,56 4 0, ,14 3 0,42 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,89 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 TABLA 44-2 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (CARDIACOS) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS CARDIACOS DE ARRITMIAS CORONARIOP I. CARDIACA PERICARDITI OTRAS NO CONSTA TOTAL EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,43 1 0, ,00 1 0,43 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 1 0,43 0 0,00 0 0,00 2 0,87 1 0,43 4 1, ,43 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,43 8 3, , ,30 2 0,87 0 0,00 0 0,00 1 0, , , ,30 2 0,87 4 1,73 0 0,00 2 0, , , , ,06 5 2,16 1 0,43 4 1, , ,89 > ,00 2 0,87 3 1,30 0 0,00 0 0, , ,75 No Cons. 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 14 6, , ,19 1 0, , , ,

100 VASCULARES El % de los nuevos casos presentan factores de riesgo de tipo vascular al inicio del tratamiento (Tabla 45.1), apareciendo de forma más acusada en los mayores de 60 años de edad, siendo la patología vascular periférica (Tabla 45.2) con el % de los casos la más frecuente. La patología vascular cerebral ha afectado al 7.77 % de los pacientes es la segunda más frecuente. El porcentaje de casos en los que no se ha consignado el tipo de proceso vascular presente en el momento de la inclusión es del %. Mientras que hay 5 casos de otros procesos vasculares (1.55 % de casos) y 5 casos de más de un proceso vascular (2.59 %). TABLA 45-1 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (VASCULARES) Y GRUPO DE EDAD GRUPOS VASCULARES SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 4 0,56 4 0, ,14 3 0,42 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,89 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 TABLA 45-2 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (VASCULARES) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS VASCULARES CEREBRAL PERIFERICA MAS DE UNO OTROS NO CONSTA TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,52 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 4 2,07 0 0,00 0 0,00 1 0,52 5 2, ,52 2 1,04 0 0,00 0 0,00 5 2,59 8 4, ,04 7 3,63 1 0,52 0 0, , , ,59 5 2,59 2 1,04 1 0, , , , ,18 1 0,52 2 1, , ,49 > ,52 4 2,07 1 0,52 0 0, , ,62 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 15 7, ,58 5 2,59 3 1, , ,00 100

101 HEPATOPATIA En el momento de su inclusión 37 de los pacientes presentaban algún tipo de Enfermedad Hepática (Tabla 46.1), con el 5.16 % de porcentaje ligeramente inferior al de 2008 (3.82 %), concentrándose los casos en el grupos de edad mayores de 40 años. En la Tabla 46.2 podemos apreciar la distribución de las Hepatopatías, destacando que el mayor porcentaje de casos corresponde a hepatopatía por Virus C con 6 casos y el % de los casos (15.38 % en 2008) seguida de Otras Hepatopatías que han supuesto el 8.11 % (en 2007 el 7.69 %). La Hepatopatía por Virus B con un caso y el 2.70 % (ningún caso en 2007). Los casos de hepatitis C se concentran en los grupos de edad entre los años. En un % de los casos ( % de 2007) no consta el tipo de hepatopatía. TABLA 46-1 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (HEPATOPATÍA) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS HEPATOPATIA SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 4 0,56 4 0, ,00 4 0,56 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,89 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 37 5, , ,00 TABLA 46-2 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (HEPATOPATÍA) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS HEPATOPATIA VIRUS B VIRUS C OTROS VIRUS OTRAS NO CONSTA TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 2,70 1 2, ,00 0 0,00 0 0,00 1 2,70 1 2,70 2 5, ,00 2 5,41 0 0,00 0 0, , , ,00 0 0,00 0 0,00 1 2, , , ,70 0 0,00 0 0,00 0 0, , , , ,81 0 0,00 1 2, , ,32 > ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 8,11 3 8,11 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 1 2, ,22 0 0,00 3 8, , ,

102 ENFERMEDAD SISTEMICA El % de los casos incidentes en 2009 (17.91 % en 2008) padecían una enfermedad sistémica (Tablas 47.1 y 47.2), que en el % se trata de Diabetes. El mieloma con dos casos, con un caso la alimiloidosis, y con ningún caso otras enfermedades, y el Lupus eritematoso. El porcentaje de casos en el que no consta la enfermedad sistémica es del %,. En los casos en que se ha notificado la diabetes como factor de riesgo los grupos de edad más afectados son los mayores de 50 años, aunque se registran casos en las edades por encima de los 30 años. TABLA 47-1 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (ENF. SISTÉMICA) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS E. SISTEMICA SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 4 0,56 4 0, ,14 3 0,42 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,89 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 TABLA 47-2 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (ENF. SISTÉMICA) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS ENF. SISTEMICA AMILOIDOSIS DIABETES MIELOMA LUPUS ERIT OTRAS NO CONSTA TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,73 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 2,92 4 2, ,00 4 2,92 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 2,92 8 5, ,00 2 1,46 0 0,00 0 0,00 0 0,00 7 5,11 9 6, ,73 6 4,38 0 0,00 0 0,00 0 0, , , , ,76 1 0,73 0 0,00 0 0, , , , ,14 1 0,73 0 0,00 0 0, , ,31 > ,00 7 5,11 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,14 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 1 0, ,77 2 1,46 0 0,00 0 0, , ,00 102

103 HIPERTENSION ARTERIAL La hipertensión como factor de riesgo en el momento de la inclusión en el registro (Tabla 48) se ha presentado en el % de los casos nuevos, porcentaje similar al de 2008 (70.04%). Los grupos de edad en que aparece con más frecuencia son los mayores de 50 años, aunque se presentan casos en todos los grupos de edad mayores de quince años. TABLA 48 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (HIPERT. ARTERIAL) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS HIPERTENSIÓN SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 4 0,56 4 0, ,14 3 0,42 4 0, ,39 9 1, , , , , , , , , , , , , , , , ,89 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 TABLA 49 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (TUBERCULOSIS) Y GRUPOS DE EDAD TUBERCULOSIS GRUPOS SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 4 0,56 4 0, ,00 4 0,56 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,89 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 4 0, , ,00 103

104 TUBERCULOSIS La Tuberculosis (Tabla 49) estaba presente en el momento de la inclusión en 4 casos (15 en 2008), con un porcentaje del 0.56 % (2.20 % en 2008) lo que supone una disminución sustancial en un año. Se presentan entre los grupos de edad de años. INFECCION RESPIRATORIA CRONICA El 5.44 % de los pacientes padecían una infección respiratoria crónica (Tabla 50), porcentaje similar al año anterior (5.87 %); predominando en los grupos edad mayores de 60 años. DISLIPEMIAS La Dislipemia como factor de riesgo en el momento de la inclusión se ha dado en el 37.24% de los casos incidentes (Tabla 51), porcentaje ligeramente superior al de 2008 (37.15 %). Ha afectado más a los grupos de edad de entre 40 y 80 años. grupos de edad de entre 40 y 80 años. TABLA 50 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (INF. RESP. CRÓNICA) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS INFECCIÓN RESPIRATORIA CRÓNICA SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 4 0,56 4 0, ,00 4 0,56 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,89 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 39 5, , ,00 TABLA 51 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (DISLIPEMIA) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS DISLIPEMIA SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 4 0,56 4 0, ,28 2 0,28 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,89 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,

105 FACTORES SOCIALES Los factores de riesgo de tipo social (Tabla 52.1) han estado presentes en 19 casos (18 casos en 2008) lo que representa un porcentaje del 2.65 % ( 2.64% en 2008). La distribución por grupos de edad muestra que los casos de factores de riesgo por causas sociales se acumulan entre los años. Este año, no se ha comunicado ningún caso por factores familiares, ninguna minusvalía física y dos de otro tipo de factores sociales (Tabla 52.2). Debemos destacar que el porcentaje de casos en los que no consta el tipo de factor social ha sido el %, superior al 97.36% del año TABLA 52-1 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (FACTORES SOCIALES) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS FACTORES SOCIALES SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,14 3 0,42 4 0, ,14 3 0,42 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,89 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 19 2, , ,00 TABLA 52-2 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (FACTORES SOCIALES) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS FACTORES SOCIALES F. FAMILIAR MINUSV. FISICA OTROS NO CONSTA TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 1 5,26 1 5, ,00 0 0,00 0 0,00 1 5,26 1 5, ,00 0 0,00 0 0,00 1 5,26 1 5, ,00 0 0,00 0 0, , , ,00 0 0,00 1 5, , , ,00 0 0,00 0 0, , , ,00 0 0,00 0 0, , , ,00 0 0,00 0 0, , ,05 > ,00 0 0,00 1 5,26 0 0,00 1 5,26 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 0 0,00 0 0, , , ,00 105

106 OTROS FACTORES DE RIESGO En el % de los casos existían otros factores de riesgo distintos de los anteriores (12.63 % en 2008), incrementándose los caso con la edad (Tabla 53-1). Como en otros años y dado el carácter abierto del ítem que le confiere una gran diversidad, los procesos contenidos en él se han agrupado según los grandes grupos de enfermedades de la CIE-9ª (Tabla 53.2), donde destacan, como ya ha sucedido en años anteriores, las enfermedades endocrinas y metabólicas (46.88 % en 2009; % en 2008), las neoplasias (12.50 % en % en 2008;) y los trastornos mentales (6.25% en 2009; 4.65 % en 2008). Sólo dos casos de F.R. aparato circulatorio, y uno de aparato respiratorio, aparato digestivo y aparato genitourinario. Del resto de F.R. ningún caso. TABLA 53-1 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (OTROS FACTORES) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS OTROS FACTORES SI NO TOTAL DE EDAD Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 4 0,56 4 0, ,00 4 0,56 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,89 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 96 13, , ,00 106

107 TABLA 53-2 REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA C. VALENCIANA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (OTROS FACTORES) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS DE EDAD OTROS FACTORES NEOPLA END.NUTR. T.MENTAL SIST.NERV AP.CIRC AP,RESP AP.DIGEST AP.GENIT AP.MUSC VARIAS NOCONST TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FR. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 1,04 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 1, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 4,17 4 4, ,00 4 4,17 2 2,08 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 1,04 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 2,08 9 9, , ,42 1 1,04 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 6, , ,25 9 9,38 1 1,04 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 5, , , ,67 2 2,08 0 0,00 2 2,08 1 1,04 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 8 8, ,38 > ,08 6 6,25 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 3, ,46 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 12 12, ,88 6 6,25 0 0,00 2 2,08 1 1,04 1 1,04 1 1,04 0 0,00 0 0, , ,00 107

108 ANÁLISIS DE SUPERVIVENCIA

109 II.1.- INTRODUCCIÓN: Para el cálculo de la supervivencia de los enfermos en tratamiento renal sustitutivo se ha trabajado con los enfermos incluidos en el Registro de Enfermos Renales de la Comunitat Valenciana con fecha de comienzo de tratamiento entre el 1 de enero de 1990 y el 31 de diciembre de 2008 y 2009 respectivamente. El total de pacientes incluidos en el estudio de este año es de 11315, lo que supone un incremento del 6.5 % respecto al año 2007 y de un 14.3% respecto del año El total de pacientes incluidos en el estudio de 2009 es de 12077, lo que supone un incremento del 6.5 % respecto al año 2008 y de un 13.4% respecto del año El análisis de la supervivencia se presenta por sexo, grupos de edad, enfermedad renal primaria y tipo de tratamiento de forma univariante. Además se incluye un estudio multivariante de la supervivencia con todas las variables anteriores. También se ha estudiado la supervivencia del injerto tras la realización de trasplante sin y con ajuste de covariables. Los estudios univariantes de supervivencia se incluyen a modo de descriptivo del conjunto de los enfermos y para favorecer la comparabilidad con otros registros de enfermos renales. No obstante debemos señalar que los resultados de estos análisis no son del todo apropiados para valorar cómo influyen las distintas covariables sobre la supervivencia al no ser controladas otras variables confusoras. El análisis multivariante de la supervivencia, que incluye todas las variables estudiadas, nos proporcionará una valoración de la influencia de cada variable sobre la supervivencia controlando el efecto de todas las demás. Así pues, las conclusiones de este estudio no se verán afectadas por las posibles interacciones entre variables. II.2.- MATERIAL Y MÉTODOS: El análisis de supervivencia se ha llevado a cabo mediante el paquete estadístico R versión junto con la librería Survival. El estudio univariante de la supervivencia se ha realizado mediante el método de Kaplan-Meier para el conjunto de los enfermos renales y grupos seleccionados. Para la modelización multivariante empleamos un modelo de regresión de Cox de riesgos proporcionales. Para aquellas variables que no sean cambiantes en el tiempo, el test utilizado para la comparación de curvas de supervivencia, resultantes de la aplicación del método de Kaplan-Meier, es el test de Log-rank. Para la valoración de la proporcionalidad de riesgos, cada vez que se ha efectuado una regresión de Cox, se ha utilizado el comando cox.zph de R que existe a tal efecto y que está basado en los residuos resultantes de dichas regresiones. En el análisis de supervivencia por sexo, enfermedad renal primaria y supervivencia del injerto, la unidad de estudio será el enfermo renal. En el estudio de la supervivencia según los grupos de edad, los sujetos de estudio serán las personas- grupos de edad, al ser la edad una variable cambiante en el tiempo. Por último, para el estudio del tratamiento y análisis multivariante la unidad de estudio serán las personas- grupos de edad -tratamiento ya que el tipo de tratamiento también varía para cada persona durante el periodo de estudio. En los análisis de regresión de Cox, además de la curva de supervivencia, mostraremos la estimación de la función de riesgo para el grupo basal para este grupo. Esta representación tiene la ventaja que, bajo el modelo de regresión de Cox, las funciones de riesgo son proporcionales para los distintos valores de las variables que intervienen en el análisis, así si disponemos de a variables, la función de riesgo para un individuo g vendrá dada por: iduo g vendrá dada por: g g R t) R ( t)* *...* g ( b 1 Donde Rb(t) será la función de riesgo en el grupo basal y el resto de multiplicadores corresponden a los riesgos relativos asociados a las categorías de las variables a las que pertenece el individuo g. Además, a partir de la función de riesgo se puede conocer la probabilidad de que el individuo g sobreviva un tiempo T mediante: S g ( T ) exp( g ( T )) Donde (T ) g (T ) es el área por debajo de la función de riesgo del individuo g hasta el instante T. a 109

110 II.3.- RESULTADOS 2008 La supervivencia del conjunto de enfermos en tratamiento renal sustitutivo desde enero de 1990 hasta diciembre de 2008, así como su banda de confianza al 95%, se muestra en la curva de la figura 1. Las probabilidades de supervivencia varían de a entre el primer y el octavo año desde la inclusión en el registro. FIGURA 1. Función de supervivencia 1er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año CASOS P CI CS P CI CS P CI CS CI CS CI CS P P La supervivencia es muy similar a la observada en años anteriores. 110

111 La figura 2 muestra la supervivencia según sexo. Las diferencias encontradas entre ambos sexos no resultan significativas (p=0.139). La probabilidad de supervivencia al octavo año es de para los hombres y del para las muje- res. Se puede observar una mayor supervivencia a largo plazo de las mujeres, aunque tal y como se ha señalado dicha diferencia no alcanza a ser significativa. FIGURA 2. Función de supervivencia según sexo LogRank:P=.139 CASOS Hombres 6991 Mujeres er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año P CI CS P CI CS P CI CS P CI CS P CI CS La supervivencia es muy similar a la observada en años anteriores. 111

112 La supervivencia según grupos de edad, tratada como variable cambiante en el tiempo, se muestra en la figura 3. Esta variable se ha categorizado en cinco grupos: de 0 a 14; de 15 a 44; de 45 a 64; de 65 a 74 y mayores de 74 años. Como ocurría en estudios anteriores, se observa en los grupos de menor edad una mejor supervivencia. En particular, para los menores de 15 años, resul- ta una probabilidad de sobrevivir de un año después de la incidencia y de ocho años después del ingreso en el registro. Valores similares se obtienen para el grupo de edad de 15 a 44 años. La supervivencia en el grupo de años pasa de una probabilidad de sobrevivir del en el primer año a al octavo año. FIGURA 3. Función de supervivencia según grupo de edad CASOS > = er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año P CI CS P CI CS P CI CS P CI CS P CI CS La supervivencia es muy similar a la observada en años anteriores. 112

113 La probabilidad de supervivencia en el grupo de edad de 65 a 74 años varía entre el al primer año y el al octavo año. En el grupo de mayor edad, mayores de 74 años, la supervivencia en el octavo año de estudio disminuye al Por tanto se puede observar un gradiente de edad en la supervivencia de enfermos renales resultando una mayor supervivencia en los grupos de edad más baja. Estos resultados son muy similares a los obtenidos en el estudio con finalización el año No obstante, se observa un ligero incremento en la supervivencia en todos los grupos de edad. La supervivencia según enfermedad renal primaria viene representada en la figura 4, evidenciando diferencias significativas (p=0) entre las curvas. La nefropatía diabética es la que registra una menor supervivencia, como ya se ha destacado en informes anteriores, con una probabilidad de supervivencia de al octavo año. Sirva como dato comparativo que la probabilidad de supervivencia a ocho años de los enfermos de Glomerulonefritis es de También tienen alta probabilidad de supervivencia los enfermos con Poliquistosis (probabilidad de supervivencia al octavo año de 0.657). La nefropatía de origen vascular se sitúa también entre aquellas enfermedades renales primarias con menor supervivencia, pues la probabilidad de sobrevivir oscila entre el a un año y el a ocho años. FIGURA 4. Función de supervivencia según enfermedad renal primaria Log-Rank: P=0 CASOS Glomeru Interstic Poliquíst. 738 Vascular 2277 Diabética 1709 Otras er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año P CI CS P CI CS P CI CS P CI CS P CI CS La supervivencia es muy similar a la observada en años anteriores. 113

114 En cuanto a la supervivencia según tipo de tratamiento (figura 5) se presenta nuevamente el estudio univariante de la supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier, aunque en este caso se ha considerado una aproximación de variables cambiantes en el tiempo ya que el tratamiento de los pacientes suele variar durante el tiempo de permanencia del paciente en el registro. Se observan los mejores resultados a largo plazo en el caso de trasplante con una probabilidad de supervivencia de al octavo año, en tanto que la de hemodiálisis es del y la de la diálisis peritoneal es de en el octavo año. Sin embargo, hasta el séptimo año los valores de supervivencia de los enfermos en diálisis peritoneal han sido mejores que los enfermos sometidos a hemodiálisis. FIGURA 5. Supervivencia según tipo de tratamiento CASOS Hemodiálisis Diál. Peritoneal 1382 Trasplante er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año P CI CS P CI CS P CI CS P CI CS P CI CS La supervivencia es muy similar a la observada en años anteriores. 114

115 Se ha de señalar que las características propias de los enfermos en cada tipo de tratamiento, particularmente en el grupo de enfermos trasplantados, son completamente distintas por lo que las diferencias que se observan en la supervivencia en el estudio anterior no se deberán únicamente al efecto del tipo de tratamiento, sino a las características de los enfermos que componen cada uno de los grupos. Una vez realizado los estudios univariantes de la supervivencia en función de distintas variables, a continuación analizamos la supervivencia del injerto para todas aquellas personas que han sido tras- plantadas. La curva de supervivencia del injerto renal tras trasplante se muestra en la figura 6 junto a su intervalo de confianza. En la representación se observa que la probabilidad de supervivencia del injerto varía ligeramente del primer al octavo año ya que va de a en este periodo, observándose una bajada de la probabilidad de supervivencia más pronunciada durante el primer año seguida de una estabilización posterior. Cabe señalar que en este estudio se han considerado censuradas todas aquellas observaciones correspondientes a enfermos que mueren antes de que falle su injerto. FIGURA 6. Supervivencia del injerto CASOS er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año P CI CS P CI CS P CI CS P CI CS P CI CS La supervivencia es muy similar a la observada en años anteriores. También se ha llevado a cabo un estudio multivariante de la supervivencia del injerto mediante regresión de Cox. La unidad de estudio aquí es el injerto, pudiendo tener más de una entrada para una misma persona (trasplantados más de una vez). A partir de este estudio se pretende valorar qué factores influyen sobre dicha supervivencia. Se ha llevado a cabo un ajuste según sexo, edad del recep- 115

116 tor (variable cambiante en el tiempo), enfermedad renal primaria, fecha de inicio del tratamiento renal y fecha de realización del trasplante. Del análisis hemos excluido el grupo de mayor edad (mayores de 74 años) aconsejado por la pequeña muestra con la que están representados (n=46). Además, se ha estratificado el grupo de edad, puesto como se puede apreciar en la figura 7, el comportamiento del riego no es proporcional entre estos grupos. Hemos encontrado que las únicas variables que tienen una influencia significativa sobre la supervivencia del implante son el sexo y la fecha en que se realizó el trasplante. El riesgo en los distintos grupos de edad se puede valorar en la figura 7, donde presentamos las funciones de riesgo para fallo del injerto, ajustadas por sexo y fecha del trasplante (regresión de Cox). Dichas funciones corresponden al riesgo de un hombre y que ha sido trasplantado entre los años 2005 y 2007, siendo estas categorías las tomadas como basales para cada una de sus variables. También incluimos la tabla con los valores de la supervivencia de los injertos para los grupos basales mencionados anteriormente, para cada categoría de edad. FIGURA 7. Riesgo de fallo del injerto CASOS er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año P CI CS P CI CS P CI CS P CI CS P CI CS La supervivencia es muy similar a la observada en años anteriores. 116

117 En la figura 7 se aprecia cómo el riesgo de fallo del injerto disminuye gradualmente hasta aproximadamente los dos años posteriores al trasplante, momento en el que se produce un mínimo y el riesgo se estabiliza. A partir del tercer año el riesgo es creciente aunque con pendiente moderada. Las diferencias en la proporcionalidad de los riesgos de fracaso del injerto según edad se deben principalmente a los dos primeros años tras el trasplante. En la tabla 1 se representan los riesgos relativos de los distintos grupos de edad del receptor, así como para los diferentes periodos en que se realizaron los trasplantes. Recordamos que el riesgo para cualquier grupo de la población vendrá dado por: Rg ( t) Rb ( t)* 1 *...* n donde donde Rg(t) será será la la supervivencia supervivencia en en el el instante instante t del grupo que queramos estudiar, Rb(t) será la supervivencia para el grupo basal o referencia, y 1,..., n son los correspondientes riesgos relativos para los categorías de las variables a los que pertenece el trasplantado. Por tanto, cuanto mayor sea el riesgo relativo de un valor de cierta variable entenderemos que es mayor el riesgo al que se está sometido y por tanto será menor el tiempo de supervivencia del injerto para dicho grupo. Tabla 1. Riesgos relativos obtenidos mediante el modelo de Cox en la supervivencia del injerto Fecha del trasplante Sexo Grupo Riesgo relativo Significación * Mujer Hombre 1 * Se aprecia una evolución positiva del riesgo de fracaso del trasplante en función de la fecha en la que se Se aprecia una evolución positiva del riesgo de fracaso del trasplante en función de la fecha en la que se llevó a cabo hasta el periodo En los dos últimos periodos considerados el riesgo parece aumentar, aunque no de forma significativa. Finalmente presentamos el estudio multivariante de la supervivencia de los enfermos del registro mediante un modelo de regresión de Cox. Hemos incluido como variables explicativas el sexo, la edad (cambiante en el tiempo), la enfermedad renal primaria, el tratamiento renal sustitutivo (cambiante en el tiempo) y el periodo en el que se produce el inicio del tratamiento renal sustitutivo. En el modelo definitivo incluimos todas las variables explicativas y estratificamos por tratamiento renal sustitutivo y por enfermedad renal primaria. En informes anteriores hemos realizado dos análisis independientes dado que la categoría otras de la enfermedad renal primaria tiene asociado un riesgo cuyo comportamiento es cualitativamente diferente de vascular (categoría de referencia en este análisis) incumpliendo así la proporcionalidad de riesgos que exige el modelo de Cox. Este año hemos observado el mismo hecho en la categoría poliquística. En consecuencia, en lugar de analizar varios conjuntos de datos por separado (según la enfermedad renal primaria) hemos decido aplicar un único modelo sobre los datos completos pero estratificando por tratamiento renal sustitutivo y por enfermedad renal primaria. Para la presentación de resultados se ha considerado como grupo basal o de referencia, los enfermos de sexo masculino, que han iniciado tratamiento en el periodo y que tienen, al menos, 75 años. 117

118 En la figura 8 se presentan los riesgos de morir según tratamiento renal sustitutivo y enfermedad renal primaria. Como ya se indicaba en informes anteriores, la enfermedad renal primaria tiene un efecto muy acusado sobre el riesgo de morir y la supervivencia. Comprobamos ahora que existe este riesgo y que además es diferente según la enfermedad renal primaria que se diagnosticó. Así, se observa que los trasplantados tienen un riesgo uniforme y bajo, excepto para diabéticos y otras en donde el riesgo es muy alto los dos primeros años después del trasplante. Los pacientes en diálisis peritoneal, en general tienen un riesgo creciente (más o menos moderado) hasta el cuarto año. Después, según la enfermedad renal primaria, este riesgo puede seguir aumentando o disminuir. Por último, en cuanto a los pacientes en hemodiálisis, el riesgo es prácticamente uniforme en los 8 años después del inicio de tratamiento. La diferencia entre diagnosticados está en el valor de ese riesgo. FIGURA 8. Riesgo de morir según enfermedad renal primaria y tratamiento renal sustitutivo. Riesgo de morir (GLOMERULONEFRITIS) Riesgo de morir (INTERSTICIAL) Riesgo de morir (POLIQUISTICA) Riesgo Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Riesgo Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Riesgo Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Tiempo desde incidencia (años) Tiempo desde incidencia (años) Tiempo desde incidencia (años) Riesgo de morir (VASCULAR) Riesgo de morir (DIABETICA) Riesgo de morir (OTRAS) Riesgo Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Riesgo Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Riesgo Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Tiempo desde incidencia (años) Tiempo desde incidencia (años) Tiempo desde incidencia (años) 118

119 En la tabla 2 se muestran las probabilidades de supervivencia a 1, 2, 3, 5 y 8 años de los enfermos del grupo basal según tratamiento renal sustitutivo (HD=Hemodiálisis, TR=Trasplante y DP=Diálisis Peritoneal) y enfermedad renal primaria (VAS=Vascular, DIA=Diabética, GLO= Glomerulonefritis, INT=Intersticial, OTR=Otras y POL=Poliquísitica). Respecto a la probabilidad de supervivencia a 1 año, en general, parece que el grupo de enfermos en diálisis peritoneal presentan los mejores resultados seguidos de los enfermos en hemodiálisis y por último los trasplantados. En cualquier caso, dada la amplitud de los intervalos de confianza obtenidos, las diferencias entre estas estimaciones, en la mayoría de los casos, no son estadísticamente significativas. A 8 años vista, las diferencias de probabilidades de supervivencia entre los tratamientos son más claras independientemente de la enfermedad renal primaria. La supervivencia de los enfermos en diálisis peritoneal es la menor de todas, seguida de cerca de los pacientes en hemodiálisis y finalmente los trasplantados, que presentan los mejores valores de supervivencia. Tabla 2 Probabilidades estimadas de supervivencia a 1, 2, 3, 5 y 8 años de los enfermos del grupo basal según tratamiento renal sustitutivo y enfermedad renal primaria 1er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año CASOS ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS HD VAS TR DP HD DIA TR DP HD GLO TR DP HD INT TR DP HD OTR TR DP HD POL TR DP La supervivencia es muy similar a la observada en años anteriores. 119

120 En la figura 9 se presentan las curvas de supervivencia acumulada según tratamiento renal sustitutivo y enfermedad renal primaria. Se pueden observar los mismos comportamientos que las gráficas de riesgo han mostrado con gran intensidad. Los pacientes trasplantados y diagnosticados con diabetes u otras sufren caídas de la supervivencia en los dos primeros años. Los pacientes en diálisis peritoneal, en general disminuyen su supervivencia de forma más o menos moderada hasta el cuarto año. Después, según la enfermedad renal primaria, aumentan o disminuyen en mayor medida. Y por último, en cuanto a los pacientes en hemodiálisis, la supervivencia es prácticamente lineal salvo para diabéticos y otros. FIGURA 9. Supervivencia según enfermedad renal primaria y tratamiento renal sustitutivo. Supervivencia (GLOMERULONEFRITIS) Supervivencia (INTERSTICIAL) Supervivencia (POLIQUISTICA) Supervivencia Acum ulada Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Supervivencia Acum ulada Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Supervivencia Acum ulada Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Tiempo desde incidencia (años) Tiempo desde incidencia (años) Tiempo desde incidencia (años) Supervivencia (VASCULAR) Supervivencia (DIABETICA) Supervivencia (OTRAS) Supervivencia Acum ulada Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Supervivencia Acum ulada Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Supervivencia Acum ulada Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Tiempo desde incidencia (años) Tiempo desde incidencia (años) Tiempo desde incidencia (años) 120

121 Respecto al ajuste de los coeficientes del modelo, en la tabla 3 podemos observar los valores obtenidos para los riesgos relativos de cada grupo y su significación. En primer lugar observamos el efecto de la fecha de inicio del tratamiento sobre la supervivencia: se aprecia que el riesgo durante los primeros cuatro periodos es significativamente superior al del periodo (periodo de referencia). El riesgo de los pacientes que iniciaron tratamiento en el periodo ya no es significativamente distinto del El riesgo de los que iniciaron tratamiento en 2008 parece superior pero no de forma significativa. Debemos tener en cuenta que este grupo tiene menor tamaño que el resto. Así pues, el riesgo ha disminuido salvo este año pero podría indicar que ha existido una mejora en la respuesta a los tratamientos durante los últimos años. Respecto al sexo observamos que las mujeres tienen un riesgo significativamente inferior al de los hombres, en concreto el 87.1% del riesgo asociado al sexo masculino. Por último, observamos un claro efecto de la edad en la supervivencia de los pacientes. El mínimo riesgo está asociado al grupo de 15 a 44 años, que tiene un riesgo más de 6 veces inferior al riesgo del grupo de mayor edad. Tabla 3 Riesgos relativos según el modelo multivariante de regresión de Cox Grupo Riesgo relativo Significación Periodo inicio * Sexo Mujer Hombre 1 * < Edad >74 1 * *Grupo de referencia 121

122 II.4. RESULTADOS 2009 La supervivencia del conjunto de enfermos en tratamiento renal sustitutivo desde enero de 1990 hasta diciembre de 2009, así como su banda de confianza al 95%, se muestra en la curva de la figura 1. Las probabilidades de supervivencia varían de a entre el primer y el octavo año desde la inclusión en el registro. FIGURA 1. Función de supervivencia CASOS er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS La supervivencia es muy similar a la observada en años anteriores. 122

123 La figura 2 muestra la supervivencia según sexo. Las diferencias encontradas entre ambos sexos no resultan significativas (p=0.097). La probabilidad de supervivencia al octavo año es de para los hombres y del para las muje- res. Se puede observar una mayor supervivencia a largo plazo de las mujeres, aunque tal y como se ha señalado dicha diferencia no alcanza a ser significativa. FIGURA 2. Función de supervivencia según sexo LogRank:P=0.097 CASOS Hombres Mujeres er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS

124 La supervivencia según grupos de edad, tratada como variable cambiante en el tiempo, se muestra en la figura 3. Esta variable se ha categorizado en cinco grupos: de 0 a 14; de 15 a 44; de 45 a 64; de 65 a 74 y mayores de 74 años. Como ocurría en estudios anteriores, se observa en los grupos de menor edad una mejor supervivencia. En particular, para los menores de 15 años, resulta una probabilidad de sobrevivir de un año después de la incidencia y de ocho años después del ingreso en el registro. Valores similares se obtienen para el grupo de edad de 15 a 44 años. La supervivencia en el grupo de años pasa de una probabilidad de sobrevivir del en el primer año a al octavo año. FIGURA 3. Función de supervivencia según grupo de edad CASOS 1º Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS > =

125 La probabilidad de supervivencia en el grupo de ciando diferencias significativas (p=0) entre las edad de 65 a 74 años varía entre el al primer curvas. La nefropatía diabética es la que registra año y el al octavo año. En el grupo de mayor una menor supervivencia, como ya se ha destacado edad, mayores de 74 años, la supervivencia en el en informes anteriores, con una probabilidad octavo año de estudio disminuye al Por de supervivencia de al octavo año. Sirva tanto se puede observar un gradiente de edad en la como dato comparativo que la probabilidad de supervivencia de enfermos renales resultando una supervivencia a ocho años de los enfermos de mayor supervivencia en los grupos de edad más Glomerulonefritis es de También tienen baja. Estos resultados son muy similares a los obtenidos alta probabilidad de supervivencia los enfermos en el estudio con finalización el año con Poliquistosis (probabilidad de supervivencia No obstante, se observa un ligero incremento en la al octavo año de 0.668). La nefropatía de origen supervivencia en todos los grupos de edad. vascular se sitúa también entre aquellas enfermedades renales primarias con menor supervivencia, La supervivencia según enfermedad renal primaria pues la probabilidad de sobrevivir oscila entre el viene representada en la figura 4, eviden a un año y el a ocho años. pues la probabilidad de sobrevivir oscila entre el a un año y el a ocho años. FIGURA 4. Función de supervivencia según enfermedad renal primaria Log-Rank: P=0 CASOS Glomeru Interstic Poliquíst. 787 Vascular Diabética Otras er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS

126 En cuanto a la supervivencia según tipo de tratamiento (figura 5) se presenta nuevamente el estudio univariante de la supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier, aunque en este caso se ha considerado una aproximación de variables cambiantes en el tiempo ya que el tratamiento de los pacientes suele variar durante el tiempo de permanencia del paciente en el registro. Se observan los mejores resultados a largo plazo en el caso de trasplante con una probabilidad de supervivencia de al octavo año, en tanto que la de hemodiálisis es del y la de la diálisis peritoneal es de en el octavo año. Sin embargo, hasta el séptimo año los valores de supervivencia de los enfermos en diálisis peritoneal han sido mejores que los enfermos sometidos a hemodiálisis. FIGURA 5. Supervivencia según tipo de tratamiento CASOS 1er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS Hemodiál Diál. Peri Trasplan Se ha de señalar que las características propias de los enfermos en cada tipo de tratamiento, particularmente en el grupo de enfermos trasplantados, son completamente distintas por lo que las diferencias que se observan en la supervivencia en el estudio anterior no se deberán únicamente al efecto del tipo de tratamiento, sino a las características de los enfermos que componen cada uno de los grupos. 126

127 Una vez realizado los estudios univariantes de la supervivencia en función de distintas variables, a continuación se analiza la supervivencia del injerto para todas aquellas personas que han sido trasplantadas. La curva de supervivencia del injerto renal tras trasplante se muestra en la figura 6 junto a su intervalo de confianza. En la representación se observa que la probabilidad de supervivencia del injerto varía ligeramente del primer al octavo año ya que va de a en este periodo, observándose una bajada de la probabilidad de supervivencia más pronunciada durante el primer año seguida de una estabilización posterior. Cabe señalar que en este estudio se han considerado censuradas todas aquellas observaciones correspondientes a enfermos que mueren antes de que falle su injerto. FIGURA 6. Supervivencia del injerto CASOS 1º Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS También se ha realizado un estudio multivariante de la supervivencia del injerto mediante regresión de Cox. La unidad de estudio en este caso es el injerto, pudiendo tener más de una entrada para una misma persona (trasplantados más de una vez). A partir de este estudio se pretende valorar qué factores influyen sobre dicha supervivencia. Se ha llevado a cabo un ajuste según sexo, edad del receptor (variable cambian- te en el tiempo), enfermedad renal primaria, fecha de inicio del tratamiento renal y fecha de realización del trasplante. Se ha excluido del análisis el grupo de mayor edad (mayores de 74 años) aconsejado por la pequeña muestra con la que están representados (n=68). Además, se ha estratificado el grupo de edad puesto que, como se puede apreciar en la figura 7, el comportamiento del riego no es proporcional entre estos grupos. 127

128 Del análisis se deduce que las únicas variables que tienen una influencia significativa sobre la supervivencia del implante son el sexo y la fecha en la que se realizó el trasplante. El riesgo en los distintos grupos de edad se puede valorar en la figura 7, donde presentamos las funciones de riesgo para fallo del injerto, ajustadas por sexo y fecha del trasplante (regresión de Cox). Dichas funcio- nes corresponden al riesgo de un hombre y que ha sido trasplantado entre los años 2005 y 2007, siendo estas categorías las tomadas como basales para cada una de sus variables. También se presenta la tabla con los valores de la supervivencia de los injertos para los grupos basales mencionados anteriormente, para cada categoría de edad. FIGURA 7. Riesgo de fallo del injerto CASOS 1º año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS En la figura 7 se aprecia cómo el riesgo de fallo del injerto disminuye gradualmente hasta En la figura 7 se aprecia cómo el riesgo de fallo del injerto disminuye gradualmente hasta aproximadamente los dos años posteriores al trasplante, momento en el que se produce un mínimo. Para los grupos y 45 64, a partir del tercer año, el riesgo es creciente aunque con pendiente moderada hasta que se estabiliza. Para los grupos de edad 0 14 y también se tiene un periodo estable hasta el sexto año. A partir de entonces, se aprecia un aumento del riesgo. Debido a que el número de casos en esos grupos es menor, un único fallo del injerto tiene más efecto en la representación del riesgo. 128

129 En la tabla 1 se representan los riesgos relativos de los distintos grupos de edad del receptor, así como para los diferentes periodos en que se realizaron los trasplantes. Nótese que el riesgo para cualquier grupo de la población viene dado por: R g ( t) Rb ( t)* 1 *...* donde Rg(t) es es la la supervivencia en en el el instante i t del grupo bajo estudio, Rb(t) es la supervivencia para n ncia en e el grupo basal o referencia, y 1,..., n son los correspondientes riesgos relativos para los categorías de las variables a los que pertenece el trasplantado. Por tanto, cuanto mayor sea el riesgo relativo de un valor de cierta variable se entiende que es mayor el riesgo al que se está sometido y por tanto menor será el tiempo de supervivencia del injerto para dicho grupo. Tabla 1. Riesgos relativos obtenidos mediante el modelo de Cox en la supervivencia del injerto Fecha del trasplante Sexo Grupo Riesgo relativo Significación * Mujer Hombre 1 * Se aprecia una evolución positiva del riesgo de fracaso del trasplante en función de la fecha en la que s Se aprecia una evolución positiva del riesgo de produce el inicio del tratamiento renal sustitutivo. fracaso del trasplante en función de la fecha en la que se llevó a cabo hasta el periodo En el último periodo considerado el riesgo parece aumentar, aunque no de forma significativa. Finalmente se presenta el estudio multivariante de la supervivencia de los enfermos del registro mediante un modelo de regresión de Cox. Se han incluido como variables explicativas el sexo, la edad (cambiante en el tiempo), la enfermedad renal primaria, el tratamiento renal sustitutivo (cambiante en el tiempo) y el periodo en el que se Para verificar la hipótesis de proporcionalidad de riesgos que exige el análisis de Cox, en el modelo definitivo se incluyen todas las variables explicativas y se estratifica por tratamiento renal sustitutivo y por enfermedad renal primaria. En la presentación de resultados se ha considerado como grupo basal o de referencia, los enfermos de sexo masculino, que iniciaron tratamiento en el periodo y que tienen, al menos, 75 años. 129

130 En la figura 8 se presentan los riesgos de morir según tratamiento renal sustitutivo (HD=Hemodiálisis, TR=Trasplante y DP=Diálisis Peritoneal) y enfermedad renal primaria (VAS=Vascular, DIA=Diabética, GLO=Glomerulonefritis, INT=Intersticial, OTR=Otras y POL=Poliquísitica). Como ya se indicaba en informes anteriores, la enfermedad renal primaria tiene un efecto muy acusado sobre el riesgo de morir y la supervivencia. Se comprueba ahora que existe este riesgo y que además es diferente según la enfermedad renal primaria que se diagnosticó. Así, se observa que los trasplantados tienen un riesgo uniforme y bajo, excepto para diabéticos y otras en donde el riesgo es muy alto los dos primeros años después del trasplante. Los pacientes en diálisis peritoneal, en general tienen un riesgo creciente (más o menos moderado) hasta el cuarto año. Después, según la enfermedad renal primaria, este riesgo puede seguir aumentando o disminuir. Por último, en cuanto a los pacientes en hemodiálisis, el riesgo es prácticamente uniforme en los 8 años después del inicio de tratamiento. La diferencia entre diagnosticados está en el valor de ese riesgo. FIGURA 8. Riesgo de morir según enfermedad renal primaria y tratamiento renal sustitutivo. Riesgo de morir (GLOMERULONEFRITIS) Riesgo de morir (INTERSTICIAL) Riesgo de morir (POLIQUISTICA) Riesgo Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Riesgo Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Riesgo Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Tiempo desde incidencia (años) Tiempo desde incidencia (años) Tiempo desde incidencia (años) Riesgo de morir (VASCULAR) Riesgo de morir (DIABETICA) Riesgo de morir (OTRAS) Riesgo Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Riesgo Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Riesgo Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Tiempo desde incidencia (años) Tiempo desde incidencia (años) Tiempo desde incidencia (años) 130

131 En la tabla 2 se muestran las probabilidades de supervivencia a 1, 2, 3, 5 y 8 años de los enfermos del grupo basal según tratamiento renal sustitutivo y enfermedad renal primaria. Respecto a la probabilidad de supervivencia a 1 año, en general, parece que el grupo de enfermos en diálisis peritoneal presentan los mejores resultados seguidos de los enfermos en hemodiálisis y por último los trasplantados. En cualquier caso, dada la amplitud de los intervalos de confianza obtenidos, las dife- rencias entre estas estimaciones, en la mayoría de los casos, no son estadísticamente significativas. A 8 años vista, las diferencias de probabilidades de supervivencia entre los tratamientos son más claras independientemente de la enfermedad renal primaria. La supervivencia de los enfermos en diálisis peritoneal es la menor de todas, seguida de cerca de los pacientes en hemodiálisis y finalmente los trasplantados, que presentan los mejores valores de supervivencia. Tabla 2 Probabilidades estimadas de supervivencia a 1, 2, 3, 5 y 8 años de los enfermos del grupo basal según tratamiento renal sustitutivo y enfermedad renal primaria CASOS 1er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS ICI ICS D AS R P D IA R P D LO R P D NT R P D TR R P D OL R P

132 En la figura 9 se presentan las curvas de supervivencia acumulada según tratamiento renal sustitutivo y enfermedad renal primaria. Se pueden observar los mismos comportamientos que las gráficas de riesgo han mostrado con gran intensidad. Los pacientes trasplantados y diagnosticados con diabetes u otras sufren caídas de la supervivencia en los dos primeros años. Los pacientes en diálisis peritoneal, en general disminuyen su supervivencia de forma más o menos moderada hasta el cuarto año. Después, según la enfermedad renal primaria, aumentan o disminuyen en mayor medida. Y por último, en cuanto a los pacientes en hemodiálisis, la supervivencia es prácticamente lineal salvo para diabéticos y otros. FIGURA 9. Supervivencia según enfermedad renal primaria y tratamiento renal sustitutivo. Supervivencia (GLOMERULONEFRITIS) Supervivencia (INTERSTICIAL) Supervivencia (POLIQUISTICA) Supervivencia Acumulada Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Supervivencia Acumulada Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Supervivencia Acumulada Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Tiempo desde incidencia (años) Tiempo desde incidencia (años) Tiempo desde incidencia (años) Supervivencia (VASCULAR) Supervivencia (DIABETICA) Supervivencia (OTRAS) Supervivencia Acumulada Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Supervivencia Acumulada Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Supervivencia Acumulada Hemodiálisis D.Peritoneal Trasplante Tiempo desde incidencia (años) Tiempo desde incidencia (años) Tiempo desde incidencia (años) 132

133 Respecto al ajuste de los coeficientes del modelo, en la tabla 3 se presentan los valores obtenidos para los riesgos relativos de cada grupo y su significación. En primer lugar se observa el efecto de la fecha de inicio del tratamiento sobre la supervivencia: se aprecia que el riesgo durante los primeros cinco periodos va disminuyendo significativamente respecto al periodo de referencia, El riesgo de los que iniciaron tratamiento en 2008 y 2009 es algo inferior pero no de forma significativa. Así pues, parece que el riesgo ha ido disminuyendo con el paso del tiempo. Esto podría indicar que ha existido una mejora en la respuesta a los tratamientos durante los últimos años. Respecto al sexo se observa que las mujeres tienen un riesgo significativamente inferior al de los hombres, en concreto el 86.7% del riesgo asociado al sexo masculino. Por último, se observa un claro efecto de la edad en la supervivencia de los pacientes. El mínimo riesgo está asociado al grupo de 15 a 44 años, que tiene un riesgo más de 4 veces inferior al riesgo del grupo de mayor edad. Tabla 3 Riesgos relativos según el modelo multivariante de regresión de Cox Grupo Riesgo relativo Significación Periodo inicio * Sexo Mujer Hombre 1 * < Edad >74 1 * *Grupo de referencia 133

134 ANEXOS

135 ANEXO I Modelo de hoja de notificación del Registro de Enfermos Renales:. 135

136 ANEXO II-A POBLACION DE LA COMUNITAT VALENCIANA. PADRÓN DISTRIBUCION POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO: Grupo de edad Hombres Mujeres Ambos sexos Total

137 ANEXO II-B POBLACION DE LA COMUNITAT VALENCIANA. PADRÓN DISTRIBUCION POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO: Grupo de edad Ambos sexos Hombres Mujeres Total

138 ANEXO III-A POBLACION DE LA COMUNITAT VALENCIANA. PADRÓN DISTRIBUCION POR DEPARTAMENTOS DE SALUD: DEPARTAMENTO Hombres Mujeres TOTAL * * * * * ** ** Valencia ciudad Alicante ciudad *Excepto Valencia ciudad **Excepto Alicante ciudad TOTAL

139 ANEXO III-B POBLACION DE LA COMUNITAT VALENCIANA. PADRÓN DISTRIBUCION POR DEPARTAMENTOS DE SALUD: DEPARTAMENTO Hombres Mujeres TOTAL * * * * * ** ** Valencia ciudad Alicante ciudad *Excepto Valencia ciudad **Excepto Alicante ciudad TOTAL

140 ANEXO IV DEPARTAMENTOS DE SALUD: (con denominación 2011) Departamento 1: Vinaròs. Departamento 2: Castellón. Departamento 3: La Plana. Departamento 4: Sagunto. Departamento 5: Valencia Clínico Malvarrosa. Departamento 6: Valencia - Arnau de Vilanova Llíria. Departamento 7: Valencia - La Fe. Departamento 8: Requena. Departamento 9: Valencia- Hospital General (Incluye Dep. 23 actual: Manises). Departamento 10: Valencia Doctot Pesset. Departamento 11: La Ribera. Departamento 12: Gandía. Departamento 13: Dénia. Departamento 14: Xátiva Ontinyent. Departamento 15: Alcoy. Departamento 16: La Marina Baixa. Departamento 17: Alicante - Sant Joan d Alacant. Departamento 18: Elda. Departamento 19: Alicante Hospital General. Departamento 20: Elx Hospital General (incluye dep. 24 actual: Elx Crevillent Asp). Departamento 21: Orihuela. Departamento 22: Torrevieja. 140