[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA]

Transcripción

1 VACUNAS EN EL ADULTO Dra. Carolina Chahín Ayudante: Alumna Daniela Gálvez TIPOS DE INMUNIDAD Inmunidad Pasiva Anticuerpos maternos Inmunoglobulinas Antitoxinas Inmunidad activa PROPÓSITOS DE LA VACUNACIÓN Producción de Anticuerpos protectores Estimular a los Linfocitos T específicos Inducir Memoria inmunológica de larga duración COMPARACIÓN TIPOS VACUNAS Vacuna infectiva (atenuada) Organismo no virulento Requiere un solo booster Inmunidad humoral y celular Puede revertir a virulenta Vacuna no infectiva (inactivada) Patógeno inactivado Requiere múltiples refuerzos (booster) Principalmente humoral No puede revertir a virulenta POR QUÉ VACUNAMOS AL ADULTO? 1. Porque no todos se vacunaron en la niñez. 2. Algunas vacunas no existían cuando ellos eran niños 3. La respuesta inmune va disminuyendo a través del tiempo para algunas vacunas. 4. A mayor edad mayor hay mayor susceptibilidad a algunas infecciones 5. Por el riesgo de adquirir infecciones del país que visitan.

2 VACUNAS UTILIZADAS EN EL ADULTO Vacuna anti influenza Vacuna anti neumocócica Vacuna anti hepatitis B Vacuna anti hepatitis A Vacuna anti rubéola Vacuna anti tetánica Vacuna anti varicela Vacuna anti sarampión Vacuna anti parotiditis Vacuna anti rábica Vacuna anti tífica VACUNAS /EFECTOS ADVERSOS Trivírica: autismo (2001. Vacunas con timerosal/ alteraciones neurológicas (2001). Inmunización múltiple / disfunción inmune (2002). Hepatitis B / neuropatía desmielinizante (2002). Poliovacuna / cáncer (2002). Vacunas / muerte súbita (2003). Influenza / complicaciones neurológicas (2003). Vacunas / autismo VACUNA ANTI INFLUENZA Se prepara con antígenos particulados de 2 cepas de virus influenza A y B. No infectiva En población general tiene una alta eficacia protectora En adultos mayores de 60 años la eficacia es de alrededor de un 58 %. En adultos institucionalizados disminuye. INDICACIONES Adulto sano > o igual 60 años Portadores de enfermedades crónicas Embarazada con más de 14 semanas de gestación Inmunocomprometidos Personal de salud y cuidadores de hogares de ancianos Nuevas recomendaciones ACIP y Academia Americana de Pediatría Se deben vacunar: Todo niño de 6 a 59 meses de edad sanos Niños de 5 a 18 años sanos ( nueva recomendación año 2008, para temporada ) Todo niño con alto riesgo de complicaciones: Enfermedades Pulmonares crónicas incluyendo asmáticos, ó cardiovasculares crónicas con inestabilidad hemodinámica, inmunosuprimidos ó en terapia inmunosupresora, infección VIH, enfermedades que requieran terapia con aspirina en forma prolongada (incluye artritis juvenil idiopática ó Sd. kawasaki), enfermedad renal crónica, enfermedad metabólica crónica ( incluída diabetes mellitus), hemoglobinopatías, cualquier condición que comprometa la función respiratoria y el manejo de secreciones respiratorias.

3 Contactos de: niños menores de 5 años y de pacientes considerados con riesgo de complicaciones por infección por Influenza. Las Recomendaciones de la ACIP y OMS La vacunación contra la Influenza se puede administrar a todas las personas > 6 meses de edad. Pacientes con alto riesgo de desarrollar enfermedad severa y/o complicaciones: Mayores de 50 años Personas con enfermedades crónicas tales como: Enfermedad pulmonar crónica, incluida el asma. Patología cardiovascular crónica. Enfermedad renal, hepática, hematológica, metabólica (incluida la diabetes). Disfunción cognitiva, daño espinal, convulsiones, otros desórdenes musculares que comprometan la función respiratoria ó el manejo de secreciones. Inmunosuprimidos Contactos de: menores de 59 meses, mayores de 50 años y personas con alto riesgo de enfermar. Mujeres embarazadas durante la temporada de Influenza*

4 Esquema vacunación Influenza VACUNA ANTINEUMOCÓCICA Polivalente: constituida por polisacáridos capsulares de 23 cepas de Streptococcus pneumoniae, disponible desde No infectiva Cubre cerca del 90 % de las cepas que ocasionan enfermedad neumocócica invasora en inmunocompetentes mayores de 5 años. Vacuna antineumocócica Baja inmunogenicidad en población menor de 2 año Existe una Vacuna conjugada pentavalente para la población menor de 2 años. Protección anticuerpos opsonizantes que promueven la fagocitosis. Respuesta en 2 semanas Persistencia 30-50% por lo menos 5-6 años Eficacia en prevención enfermedad invasora 53-70% > 55 años Indicaciones de Vacuna antineumocócica Adultos sanos > o igual a 65 años Portadores de enfermedades crónicas Inmunocomprometidos

5 Pacientes con enfermedad pulmonar crónica (3 temporadas) Hospitalización por Neumonía Mortalidad Vacuna neomocócica V. Neomocócica V. Flu Ambas V. Flu Ambas 0 % 0 % Nueva recomendación ACIP para vacuna antineumocócica 23 valente en el contexto de brote por virus Influenza A (H1N1) 1 dosis: 2-64 años con enfermedades crónicas Mayores de 65 años HIV, anesplenia anatómica y funcional. VACUNA ANTI HEPATITIS B Vacuna biosintética obtenida por ADN recombinante, contiene el AgHBs No infectiva Altamente Inmunogénica Alta eficacia Duración inmunidad en inmunocompetentes: 15 años. Hepatitis B en Chile: seroprevalencia Homosexuales 52% Pacientes VIH (+) 43-65% Pacientes dializados 10% Personal de salud 13%

6 Médicos 2.2% Estudiantes Univ. 0.3% Población general % Embarazadas 0.3% Indicaciones Vacuna anti hepatitis B Personal de salud Pacientes en hemodiálisis Drogadictos endovenosos Homosexuales activos Usuarios de concentrados de Factor VIII o IX Contactos familiares o sexuales de portadores hepatitis B Heterosexuales con múltiples parejas sexuales VACUNA ANTI HEPATITIS A Vacuna con virus hepatitis A inactivado Altamente inmunogénica: 100 % un mes después de 1 dosis Esquema: 0-6 meses Duración de la inmunidad: al menos 12 años en individuos sanos. Indicaciones: Solicitar anticuerpos antes de su aplicación. Suceptibilidad > 50 % en mayores de 18 años en grupos socioeconómicos altos y estudiantes de la salud: Susceptibles pre y postexposición Manipuladores de alimentos Contactos VACUNA ANTI RUBEOLA Vacuna infectiva Incorporada en el PAI recientemente con el objeto de evitar el síndrome de rubeola congénita. Indicaciones: En mujeres en edad fértil que no tengan historia de rubéola. No debe embarazarse en las próximas 4 semanas. Para mujeres embarazadas susceptibles, vacunar en el período postparto tan pronto sea posible.

7 VACUNA ANTITETÁNICA (TD) Epidemiología en Chile: 14 casos / año Letalidad de 40% Grupo etario de mayor riesgo > 45 años Características: Incorporada en el PAI desde el año Toxoide tetánico y diftérico Vacuna no infectiva Requiere 3 dosis para asegurar buena inmunogenicidad Duración de inmunogenicidad: 10 años

8 VACUNA ANTI VARICELA Vacuna infectiva En adultos requiere 2 dosis Por qué vacunar? : La varicela puede tener curso grave en recién nacidos, inmunodeprimidos, adultos (mortalidad 25 veces >), embarazada (malformaciones congénitas) Las complicaciones de ésta pueden ser: sobreinfección bacteriana, respiratorias y neurológicas y formas hemorrágicas. Indicaciones: Adolescentes y adultos susceptibles, especialmente mujeres Contacto susceptibles de pacientes inmunodeprimidos Personas seronegativas que recibirán un transplante Personal militar Leucemia en remisión Viajeros internacionales VACUNA ANTI SARAMPIÓN Y VACUNA ANTI PAROTIDITIS Vacunas infectivas Indicaciones: Individuos que no han tenido la enfermedad: personal de salud personal de jardines infantiles Indicaciones en el adulto sano Trivírica (sarampión, parotiditis, rubéola): susceptibles Rubéola : mujer en edad fértil Td (toxoide tetánico diftérico): booster cada 10 años Indicaciones en el adulto > 65 años Anti Influenza Anual Antineumocócica 1 revacunación si fue vacunado > 5 años atrás y tenía < 65 años Td: cada 10 años VPH Mujeres entre 9 y 26 años A los 0 2 y 6 meses 8

9 VACUNAS EN CONDICIONES ESPECIALES Indicaciones para el personal de salud Vacunas: Anti hepatitis B Anti Influenza Anti sarampión Anti parotiditis Anti varicela Anti rubeola Situacioneaciones: Brotes de sarampión y rubéola. Reporte de transmisión nosocomial de varicela. Importancia vacuna Hepatitis B. Vacunas del PNI: sarampión, varicela, paperas. Hepatitis B Vacuna anti influenza anual. Personal de laboratorio: vacuna meningocócica. Tdap VACUNAS EN EL EMBARAZO Td (2 y 3 trimestre). Influenza: protección a la madre y al RN. Pertussis (Tdap): una vez cada 10 años, postparto inmediato. Hepatitis B. Tifoídea parenteral. En caso de exposición al riesgo: Hepatitis A, encefalitis Japonesa, fiebre amarilla; y no dar LAV: sarampión, paperas, rubéola, varicela, tifoídea oral. VACUNAS EN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO Primarias: congénitas. Secundarias: adquiridas HIV, Tr órganos, enfermedades hematológicas, quimioterapia, esteroides, radiación, Ac monoclonales Otras condiciones: diabetes, enfermedades autoinmunes, anesplenia Vacuna inactivada: igual dosis y esquema. Aumentar dosis: Hepatitis B Dosis adicional: Tr órganos No usar vacunas virus atenuadas (salvo HIV CD4 > 15%: trivírica, varicela) Vacunar contactos 9

10 Indicaciones en el inmunocomprometido Inmunodeficiencias primarias: Vacunas Inactivadas Hib : a toda edad anti hepatitis B anti hepatitis A anti virus influenza anti neumocócica Contraindicaciones en Inmunodeficiencias primarias Cualquier vacuna viva atenuada: Vacuna BCG polio Sabin ( atenuada) Trivírica VACUNAS EN PACIENTES VIH Fase asintomática: calendario de rutina, excepto polio Sabin, debe reemplazarse por polio Salk parenteral. (Contactos cercanos) influenza anual: con recuento linfocitos CD4 sobre 400/mm3 antineumocócica anti Hib: controversial anti hepatitis B Vacunas en pacientes VIH Contraindicaciones: asintomáticos : polio Sabin sintomáticos : vacunas vivas : BCG, trivírica y varicela VACUNAS EN INMUNODEFICIENCIAS ADQUIRIDAS Se consideran inmunodeficientes: Cáncer, leucemia, linfoma terapia con agentes alquilantes, antimetabolitos, radioterapia corticoides a dosis altas: > 2mg/kg/día o > 20 mg/ día por más de 2 semanas Indicaciones en Inmunodeficiencias adquiridas Vacunas Inactivadas: Paciente en remisión Al menos 1 mes sin terapia Recuento de leucocitos > 1000 / mm3 Vacunas PAI Antiinfluenza Antineumocócica 23 valente Hib : si no se ha vacunado Vacunas a virus vivos atenuados: deben indicarse sin riesgos después de 3 meses de suspendida la terapia inmunosupresora 10

11 Vacunas contraindicadas en Inmunodeficiencias adquiridas Todas las vacunas a microorganismos vivos mientras esté activa enfermedad de base PACIENTES CON RIESGOS ESPECIALES Mayor riesgo de infecciones por gérmenes capsulados o agentes virales. Diabetes Mellitus Síndrome Nefrótico Insuficiencia renal crónica Cirrosis hepática Insuficiencia cardíaca Enfermedad pulmonar crónica Asplenia congénita o funcional Déficit de Complemento DIABETES MELLITUS, CIRROSIS, IC, ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA, NEFROPATÍAS Las infecciones pueden descompensar la enfermedad de base Antiinfluenza : anual Antineumocócica Hepatopatías crónicas: medir títulos de Anticuerpos anti hepatitis A, si son (-) : vacunar. En seronegativos para VHB: vacuna anti hepatitis B. 11