Evaluación del riesgo de violencia en agresores de mujeres Dr. A. Andrés Pueyo o de Estudios Avanzados en Violencia Universidad de Barcelona www.ub.edu/geav Guión 1.- Predecir y Riesgo 2.- Tipos de violencia y predictores 3.- Como se predice la violencia contra la pareja: la SARA 1
Asesinato de Mar Herrero Asesino: L. P. Informe de provisional: escasa probabilidad de reincidencia el 22/3/99--------->asesinato:14/9/99!!!!! ERA UNA PERSONA PELIGROSA??????? 1 asesinato consumado; 1 un intento frustrado 1 delito grave 30 años/2 a los 36 años Tr. Narcisista de la Personalidad/Psicópata Entre Agosto y Octubre: múltiples denuncias Doble asesinato presuntamente cometido por un violador reincidente en un permiso penitenciario (Oct-2004) 2
Era predecible?????? Disponemos de conocimientos técnicos para hacer predicciones de esta naturaleza???? Es suficiente la peligrosidad o el conocimiento de la personalidad criminal para predecir este tipo de sucesos???????????? PREDECIR DESPUES DE SABER EL RESULTADO!!!!!!!.. 1.- Bloque: Predecir y riesgo 3
Se puede precedir? Un terremoto... Una tormenta, que llueva el dia de la boda,... Una muerte despues de un infarto de miocardio... Un cambio en la intención de voto Una ascenso del IBEX El éxito/fracaso escolar... Si un adolescente que se inicia en el consumo de tabaco, se convertirá en un adicto... LA VIOLENCIA??????? 4
RIESGO DE TERREMOTOS: predicción y prevención 5
Riesgo financiero COMO PREDECIR????? Artesanias... Hojas del té, visceras de una paloma... Horoscopo, tarot... Pitonisas, lineas de la mano,... Ciencia Actuarios Expertos (Siempre una profesión EXITOSA)???? 6
PREVISIONES METEREOLOGICAS Decisiones expertas o actuariales 7
PREGUNTAS. COMENTARIOS. OPINIONES. PREDICCIONES, RIESGO Y ACIERTOS.. O ERRORES!! 8
Sobre Predicción y Aciertos Modelo lego (cotidiano) Resul. Predic. Si No Si No ACIERTO ERROR ERROR ACIERTO Resul. Predic. Modelo real analítico (verosimil) Si No (Útil para comparar frecuencias y obtener la probabilidad condicional) Si No ACIERTO FALSO NEGATIVO FALSO POSITIVO RECHAZO CORRECTO Riesgo y Probabilidad 1) Los sucesos multicausados..acontecen con una probabilidad determinada que podemos conocer (Prevalencia) 1) Ex. Reincidencia,.. 2) Este es el límite que determina la eficacia de la predicción 1) Qué mueras por acción de un rayo? 2) Qué te toque la lotería? 3) Qué hacienda detecte tus engaños? 4). 3) La prevalencia de los sucesos a predecir 1) Violencia contra la pareja:????? 9
Niveles de riesgo sanitario y frecuencia de los sucesos Menos de uno por millón Entre uno por millón y uno por 100.000 Entre uno por 100.000 y uno por 10.000 Entre uno por 10.000 y uno por 1.000 Entre uno por 1.000 y uno por 100 Más de uno por 100 Despreciable Mínimo Muy bajo Bajo Moderado Alto A partir de la clasificación de Sir Kenneth Calman director del Departamento de Salud de UK en 1996. RIESGO DE VICTIMIZACION Morir electrocutado por un rayo Morir por la anestesia Muerte materna en el parto Morir como resultado de maltrato infantil Reincidencia grave ex- reclusos (agresores Sexuales) Reincidencia delincuencia juvenil Despreciable Minimo Muy bajo Moderado Alto Muy Alto son estos rangos iguales para todos los riesgos: de origen natural, técnológicos o humanos????? Cual es el riesgo aceptable en ámbitos forenses/penitenciarios???? 10
Riesgo de Sufrir un delito Riesgo de Victimización Riesgo de victimización en España (cualquier delito)(años 90)... REDUCIDO ( aprox 18-19%) artefacto estadístico : Agresión Sexual: 1,2% Robar coche:0,8 Robo con violencia:3,1... PERO... Unas personas sufren más delitos que otras. Porqué??? Estilo de vida Características socio-demográficas UNAS POCAS PERSONAS SUFREN MUCHOS DELITOS... (parecido a: UNOS POCOS DELINCUENTES PRODUCEN MUCHOS DELITOS)?? Algunos agresores son responsables de muchas agresiones... 2/3 de los agresores de pareja repiten las agresiones a lo largo de 1 año, con una media de 6 veces/año (Strauss, 1980) En delincuentes que cometen abusos sexuales a menores la media de éstas acciones violentas es de 19 victimas. Su distribución es muy asimétrica 20% de las parejas detenidas por violencia de pareja acumulaban el 50% de todos los incidentes registrados por la policia... (Strauss, 1980) 11
Como veremos a continuación PREDECIR LA VIOLENCIA es VALORAR EL RIESGO DE VIOLENCIA EN PARTICULAR EL RIESGO DE VIOLENCIA CONTRA LA PAREJA PREGUNTAS. COMENTARIOS. OPINIONES. 12
2.- Bloque: Tipos de violencia y predictores Se puede predecir la conducta violenta???? Sentido Común: SI/NO La visión clínica: LA PELIGROSIDAD: estado patológico La etio-patogenia de la violencia SOBREESTIMACIONES (Falsos positivos) La visión criminológica LA PELIGROSIDAD CRIMINAL Las causas del delito y las tasas reincidencia SUBESTIMA (Falsos Negativos) 13
Peligrosidad: un concepto asociado a fenómenos que producen daños y victimas. Vulnerabilidad: un concepto asociado a las caracteristicas de las victimas. 14
Peligrosidad y Vulnerabilidad Conceptos que agrupan características individuales que hacen a los individuos susceptibles de convertirse en AGRESORES y en VICTIMAS Características: Biográficas: Edad, Sexo, Etnia,... Psicológicas: Capacidad, Personalidad, Estado... Sociológicas: SES, Desplazamiento,... SOLUCION:----- Perfiles de agresor/víctima ----- Relevancia de Patologías Peligrosidad y Perfiles psicológicos Esta relación es muy popular Sin embargo es poco específico ya que la mayoria de personas que encajan en el perfil NO COMETERAN NUNCA un comportamiento violento... Falso positivo Y además, poco sensible, ya que es muy probable que quienes cometan comportamientos violentos NO SE AJUSTEN AL PERFIL... Falso negativo 15
ADEMAS.. muchos casos de violencia contra las mujeres, especialmente la encuadrada dentro de la violencia doméstica, la mayoría de agresores no tienen ANTECEDENTES...criminales o psiquiátricos... Predecir la Violencia quiere decir en el fondo: Predecir como se va a comportar en el futuro un individuo Si va a ser violento con su pareja????? Si puede llegar a matar???? Si un agresor sexual reincidirá??? Si volverá a intentar suicidarse??? etc... 16
Predecir y conocer Idea extendida : Para predecir la conducta (criterio) hemos de conocer lo que causa la conducta Idea nueva: Para predecir solamente necesitamos conocer como los predictores se asocian con la conducta y la probabilidad de ésta Elementos combinados en la predicción Predictores (X) Riesgo y necesidad Criterios (Y) Conducta Asociación (Rxy) Tiempo, secuencia y cambios X Rxy Y Única regla: los predictores suceden antes que el criterio y están asociados con él 17
PREDICTORES DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO (VARIOS AUTORES) Predictores o factores de riesgo ESTATICOS Rxy conducta delictiva Predictores o factores de riesgo DINAMICOS Rxy conducta delictiva Inherentes del sujeto o de su pasado 1. Hia. Delitos graves 2. Hombre/Joven 3. Factores Familiares (delicuencia paterna, crianza inadecuada, etc...) 4. Funcionamiento intelectual limitado.11.16.11.08.07 Factores individuales o ambientales, susceptibles de ser modificados 1. Factores de necesidad criminogénicos (cogniciones, valores y hábitos delictivos, consumo drogas, pares delinc...) 2. Bajos logros sociales (académicos, económicos, estatus social...) 3. Mayor tensión/malestar personal (anomia, baja autoestima, conflictos interpersonales, estrés...).13.14.13.05 5. Bajo SES.07 Meta-análisis de factores de riesgo en violencia de pareja N = 85 estudios ALTO MEDIO BAJO MEDIO ALTO MEDIO BAJO 18
PREGUNTAS. COMENTARIOS. OPINIONES. Predecir como se va a comportar en el futuro un individuo EVALUAR LA PELIGROSIDAD o VALORAR EL RIESGO 19
RIESGO= probabilidad de que se de un suceso Contextual Específico Probabilistico Gestionable Continuo El riesgo tiene especificidad de contexto Nunca podremos conocer la probabilidad de una persona para comportarse violentamente; simplemente estimaremos esta probabilidad en determinadas condiciones: internado, en lib. condicional, en periodo de desintoxicación.. Por tanto: Obtendremos estimaciones de riesgo relativas o condicionales no valores absolutos de probabilidad.. 20
Qué es valorar el riesgo? Identificarlo (que puede suceder?) Cuantificarlo (con que frecuencia?) Escenarios peligrosos (en que condiciones?) Caracterizarlo (que condiciones existen?) Gestionarlo (como podemos intervenir?) Comunicarlo (informes cualit/cuantitativos?) Para qué? Objetivos de la valoración del riesgo Tomar decisiones adecuadas Mejorar la consistencia de las decisiones Mejorar la precisión de las decisiones Guiar las intervenciones (terapéuticas) Aumentar el rigor y la trasparencia de las decisiones Protección de los derechos de los clientes Reducir el riesgo de responsabilidad (civil) Proteger las víctimas y los bienes Gestión de la seguridad Prevenir la violencia 21
Como Valoramos el Riesgo de violencia Guías y protocolos de valoración Generales: HCR-20, PCL, VRAG... Específicos Sexual: SVR-20, SVRAG, RSPV Domestica: OHARA De pareja: SARA, DA Juvenil, presos,etc... Escalas de valoración de riesgo: elementos comunes Diseñadas para predecir un resultado concreto Son muy útiles Estan optimizadas para resultados específicos, para un intervalo temporal, para una poblacion determinadas y un contexto socio-cultural especifico Tienen una estructura rígida Para todo el proceso de evaluación Para todas las operaciones de toma de decisión 22
QUE RESULTADO OBTENEMOS? El riesgo... en casi cualquier ámbito donde se valora se suele calificar en cuatro niveles: bajo, medio, alto y extremo Predecir el riesgo de violencia implica tomar decisiones... En que tipo de datos, quién y cómo se toma esta decisión?? 23
PREGUNTAS. COMENTARIOS. OPINIONES. 3.- Bloque: Violencia de pareja 24
Como valorar el riesgo de violencia de pareja? Resumen: factores relevantes en la predicción de violencia CONSIDERACIONES PREVIAS: Tipo de violencia Prevalencia Duración temporal de la predicción PREDICTORES Estáticos Dinámicos Contextuales RESULTADOS Valoración Medidas de gestión 25
Algunos Instrumentos de valoración de la violencia de pareja (1)... Conflict Tactics Scale (1 y 2 ed). (Topografia de la violencia en la pareja) Strauss et al. (1979;98)... 120 items Index of Spouse Abuse Evaluación de los abusos a la pareja Hudson y MacIntosh 1981... 30 items Danger Assessment Instrument Peligrosidad del agresor domestico Campbell (1985)... 15 items Psychological Maltreatment of Woman Inventory Evalua el daño psicologico Tolman, 1989... 58 items Algunos Instrumentos de valoración de la violencia de pareja (2)... Woman Abuse Scale (adaptación de la CTS) Sanders 1992... 80 items Escala S.A.R.A. Riesgo de violencia contra la pareja Kropp et al. 1995... 20 items Escalas de Dominancia Tendencias y comportamientos dominantes masculinos Hamby, 1996... 37 items Profile of Psychological Abuse Evaluación de las caracteristicas de la violencia domestica Sackett, 1992... 42 items Escalas de Sonkin (2001): Violence Inventory Risk Assessment for Domestic Violence Escala del Sindrome de Estocolmo para mujeres Graham 2001 ODHARA (Ontario,...2004) 20 items... 26
S.A.R.A. (Spouse Assault Risk Assessment) (2ª ed.) Kropp,P.R. Hart,S.D. Webster,Ch. D. y Eaves,D. 1955) Violencia contra la pareja (SARA) Es toda agresión física, amenaza grave o intento real de producir daño físico que realiza un hombre o mujer sobre cualquier persona con la cual el o ella tiene o haya tenido relaciones sexuales íntimas y/o lazos sentimentales Incluye tanto violencia física como la agresión sexual No incluye las formas de violencia psicológica Es una definición INCLUSIVA, no se limita a: las parejas legalmente constituidas género de la victima/agresor 27
Sobre el S.A.R.A. No es un test psicológico Limitaciones epistemológicas/profesionales No mide de forma absoluta el riesgo, sino que estima el riesgo en terminos relativos Situación, tiempo, gravedad, etc... Es una guia-protocolizada No es un esquema único-exhaustivo-rígido sino que tiene una cierta flexibilidad en su uso Más que válido/fiable es UTIL Paso 1: Recoger la información Atención especial a: Entrevista con la victima y los miembros de la familia (?) Relacion con los servicios comunitarios Policia, prisiones. Salud mental, oficina de victimas 28
Paso 2: Considerar los factores de riesgo 20 items correspondientes a factores de riesgo estáticos/dinámicos Codificación: Presencia Ausente 0 Probable o parcialmente presente 1 Presente sin dudas 2 Items críticos: Presencia/ausencia 29
Paso 3: Escenarios Aspectos especiales Considerar la posibilidad del acoso después de la separación Considerar el riesgo de muerte Problemas de relación de pareja Especialmente en la separación, disputas de custodia, etc Existencia de inestabilidad Mental o Emotional Ideación suicida/homicida, Adicciones o enfermedad mental Amenazas físicas graves Uso de armas, amenazas de muerte y aumento gradual de las amenazas Paso 4: Estrategias de Gestion de riesgo Aspectos especiales Considerar el tratamiento psico-educativo Cambio de actitudes Trabajar la minimización/tolerancia Considerar remitir a la victima a los servicios de atención adecuados Plan de seguridad de la victima en relación con los factores de vulnerabilidad (aislamiento físico, falta de apoyo social, niños, salud, consumo drogas ) Considerar las dificultades de acceso a los servicios comunitarios Disponibilidad, coordinación, etc. 30
Paso 5: Resumen de la valoración Aapectos especiales Considerar el riesgo sobre otras personas que no sean la pareja Hijos, padres, personal de atención, etc Considerar el riesgo de agresión sexual sobre otras personas además distintas de la pareja. 31
Detalles del S.A.R.A. Contenido Es un listado de chequeo de los factores de riesgo de agresión física de las parejas sentimentales 20 ítems agrupados en cinco categorias de factores de riesgo HISTORIA CRIMINAL (3) AJUSTE PSICOSOCIAL (7) HISTORIAL DE AGRESIONES A LA PAREJA (7 ) FALTA/DELITO ACTUAL (3 ) OTRAS CONSIDERACIONES Valoración global cuantitativa/cualitativa Tres niveles: bajo, moderado, alto Factores de Historial Criminal 3 factores que son relativamente fijos (estáticos) y que son marcadores de violencia de pareja Relacionados con la historia personal de violencia en general y/o fallos de control de la misma 32
Items de S.A.R.A.(1) Historial Criminal #1: Agresiones físicas anteriores a miembros de la familia #2: Agresiones físicas en el pasado a extraños o conocidos. #3: Violación en el pasado de la libertad condicional u otras penas similares Factores de Ajuste Psicosocial 7 factores que son factores de riesgo estáticos/dinámicos de violencia contra la pareja Reflejan los problemas con el ajuste psicosocial Factores que tienen una fuerte asociación empírica entre factores de riesgo y violencia de pareja 33
Items de S.A.R.A.(2) Ajuste Psicosocial #4: Problemas recientes de las relaciones sentimentales. #5: Problemas recientes de empleo. #6: Víctima de y/o testigo de Violencia Familiar en su infancia/adolescencia. #7: Adicción/Abuso reciente de drogas. #8: Ideación/Intentos suicidas y/o homicidas recientes. #9: Síntomas Maníacos y/o Psicóticos recientes. #10: Trastorno de Personalidad con Ira, Impulsividad o Inestabilidad conductual. Factores históricos de violencia contra la pareja 7 factores relacionados de forma primaria con la violencia contra la pareja En relación con agresiones físicas anteriores a la actual/anterior pareja sentimental Relacionados con la naturaleza e importancia de las agresiones anteriores contra la pareja (o amenazas) Factores que han demostrado una fuerte asociación empírica con la violencia de pareja 34
Items de S.A.R.A.(3) Historia Agresiones a la pareja #11: Agresiones físicas anteriores sobre parejas sentimentales. #12: Agresión sexual anterior y/o celos sexuales intensos #13: Uso pasado de Armas y/o de Amenazas creíbles de Muerte #14: Incremento reciente en Frecuencia o Gravedad de las agresiones físicas. #15: Violaciones pasadas de las ordenes de "alejamiento. #16: Minimización extrema o Rechazo de la historia del agresiones físicas a la pareja sentimental. #17: Actitudes que Apoyan o Justifican la agresión física a la pareja sentimental. Incidente habitual o denuncia que provoca la valoración 3 factores, similares a aquellos de la sección anterior pero relacionados con el delito (agresión) más reciente o que produce la valoración 35
Items de S.A.R.A.(4) Denuncia/Acusación actual #18: Agresión física y/o sexual grave. #19: Uso de Armas y/o las Amenazas creíbles de Muerte #20: Violación de las ordenes de alejamiento. Resultado: Estimación del riesgo Riesgo Inminente para la pareja u otros miembros de la comunidad Riesgo definido en términos funcionales Riesgo Bajo = actuar con normalidad; no hay necesidad especial de intervenir, ni hacer seguimiento Riesgo Moderado = hay que actuar; monitorizar e intervenir con cierta urgencia e intensidad Riesgo Elevado = tratar como uina emergencia; monitorizar e intervenir con intensidad y prioridad. 36
Gestión del riesgo: ejemplos (1) Violación anterior de ordenes de alejamiento Trastorno de Personalidad Encarcelamiento Vigilancia intensiva Monitorización electrónica Proteger a la victima Tratamiento psicoterapia a largo plazo Terapia de grupo o Counseling Gestión del riesgo: ejemplos (2) Adicciones Trast. Mental grave Ordenes de abstinencia Análisis de orina Tratamiento específico Hospitalizacion Ayuda en crisis Medicacion adecuada Retirar las armas 37
Recomendaciones de utilización Quien debe valorar? Personal con formación y experiencia contrastada Qué se debe valorar? Los items del protocolo de valoración según las instrucciones Cómo se debe valorar? Claves de codificación del manual Estrategias de realizar juicios Estrategias para comunicar resultados PREGUNTAS. COMENTARIOS. OPINIONES. 38
CONCLUSIONES Conclusiones (1) El riesgo de violencia se puede predecir con eficacia Debemos considerar la necesidad de valorar el riesgo de victimización en una estrategia global de gestión de la violencia La peligrosidad y la vulnerabilidad son conceptos demasiado genéricos y poco útiles. 39
Conclusión (2) Para reducir los efectos dañinos de la violencia, es necesario gestionar el riesgo de que ésta aparezca y para ello: Podemos VALORAR el RIESGO y PREDECIR su aparición y ACTUAR sobre Victimas y/o Agresores Conclusiones (3) El SARA es el único protocolo de valoración de riesgo de violencia contra la pareja disponible que se ha validado empiricamente Los estudios avalan la fiabilidad, la validez y la utilidad del SARA Los datos de la practica profesional son un poco menos buenos que los de la investigación experimental Debe generalizarse a más contextos forenses 40
Conclusiones (4) Las predicciones de violencia, en conjunto, son tan adecuadas como el resto de predicciones Analistas de bolsa Meteorologos Inspectores de seguridad ingenieros de estructuras mejor que:.??????? Para más información... www.ub.edu/geav Muchas gracias por su atención 41