Consulta Puerperal Precoz en AP Clave para aumentar la Tasa de Lactancia Materna Rosa Veiguela, enfermera pediátrica Angel López-Silvarrey, pediatra Ana Sánchez, matrona Raquel Ramos, enfermera
PROMOCIÓN DE LA LM EN ATENCIÓN PRIMARIA Es función prioritaria e ineludible de los profesionales sanitarios implicados en la atención a los lactantes y a sus madres - Proximidad Atención primaria - Accesibilidad - Posibilidad de seguimiento OMS 2002 Declaración de Innocenti: Los niños deben ser exclusivamente amamantados durante los primeros seis meses de vida para conseguir un crecimiento, desarrollo y salud óptima, y posteriormente deben recibir comida segura y adecuada mientras la lactancia materna continua hasta los dos años o más
INTRODUCCIÓN En el 2006 menos del 10% de los lactantes de nuestro centro de salud eran alimentados según esta recomendación
Las cifras de prevalencia de LM en nuestro país y en concreto en nuestra comunidad, son claramente mejorables 70 80 60 70 50 60 50 40 30 España Galicia CS Castrillón 40 30 España Galicia CS Castrillón 20 20 10 10 0 6 semanas 3 meses 6 meses 0 6 semanas 3 meses 6 meses LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LACTANCIA MATERNA TOTAL Datos España y Galicia: INE 2006. Datos C.S. Castrillón: revisión propia
Observado el elevado número de abandonos de LM entre el 3er y 7º día de vida del RN, matrona y enfermera de pediatría deciden PLAN DE MEJORA ASISTENCIAL: Consulta Puerperal Precoz, atendida por ambas profesionales al día siguiente del alta hospitalaria con el fin de reducir este número de abandonos. Implantación Noviembre del 2006.
CONSULTA PUERPERAL PRECOZ ACTIVIDADES: Observación directa de una toma Educación sanitaria en LM Resolución de dudas Facilitar la asistencia i a aquellas madres con problemas que dificulten la LM Informar sobre grupos de apoyo a la LM
CONSULTA PUERPERAL PRECOZ EDUCACIÓN SANITARIA EN LM: Informar y educar sobre duración y frecuencia de las tomas Instruir a las madres para que conozcan los signos de un buen agarre, posición y amamantamiento exitoso Valorar experiencia de la LM y necesidad de apoyo adicional Desincentivar uso de suplementos innecesarios Adiestrar en la extracción y conservación de la leche materna
OBJETIVOS Valorar la efectividad de la puesta en marcha del plan de mejora de la calidad asistencial, en relación a la prevalencia de lactancia materna en el centro de salud Determinar las variables asociadas alalm
MATERIAL Y MÉTODOS ÁMBITO DE ESTUDIO: Centro de Salud del Castrillón PERÍODO DE ESTUDIO: Enero 2006 Junio 2008 TIPO DE ESTUDIO: Prevalencia. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Puérperas y bebés nacidos en período de estudio. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: RN< 34 semanas de gestación, malformaciones, adopciones, lactantes > 6 meses procedentes de otros centros. JUSTIFICACIÓN DEL TAMAÑO MUESTRAL: n=257 (seguridad 95% y precisión +/- 6.2%) ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Se realiza análisis multivariado de regresión logística para determinar variables asociadas a la LM. VARIABLES: Edad de la madre, situación laboral, tipo de parto, tipo de anestesia, sexo del bebé, nº en el orden de hermanos y la asistencia o no a la consulta puerperal.
Desde la implantación de la CONSULTA PUERPERAL PRECOZ, se incrementó significativamente la tasa de LM en la población estudiada 90% 90% 80% 80% 70% 70% 60% 60% 50% 40% LM Si LM No 50% 40% LM Si LM No 30% 30% 20% 20% 10% 10% 0% SI consulta puerperal NO consulta puerperal 0% 2006 2007 2008 p= 0.000; OR= 3.9; 95% IC : 2.1-7.3 p=0,001
ASISTENCIA A CONSULTA PUERPERAL (OR=4.5) ESTUDIO MULTIVARIADO Además el hecho de acudir a la consulta puerperal, no sólo incrementa la probabilidad de la lactancia materna sino la duración de la misma (5.3-+4.3 vs 3.1+-4.1)
TIPO DE PARTO P. Eutócico P. Distócico LM No LM Si Bebés de partos eutócicos lactaron el 72.9% Cesárea Bebés de partos distócicos 69.2% 0% 20% 40% 60% 80% (p=0.030; OR=0,359 95%) Bebés de cesáreas un 54%
CONCLUSIONES La asistencia a la consulta puerperal incrementa la probabilidad de LM y la duración de la misma. Los niños nacidos por cesárea, reciben con menos frecuencia LM
REFLEXIONES Madre e hijo deben ser valorados en las primeras 48h del alta hospitalaria Este es un periodo en el que se produce un descenso importante de la LM debido a los problemas iniciales: Llanto excesivo, percepción subjetiva de falta de leche, introducción innecesaria de suplementos La consulta puerperal debe incluir la observación directa de una toma para corrección de errores y refuerzo prácticas correctas La consulta puerperal precoz debe ser contemplada en las agendas de enfermería pediátrica y matrona
Muchas gracias por vuestra atención!!