VÍA INTRAÓSEA
INTRODUCCIÓN Acceso venoso periférico en situaciones de emergencia (shock, PCR o fallo respiratorio) tanto en adultos como en niños. Fácil. Rápido (< de 60 sg). Sencillo ( 90-95% de éxito) Cavidad medular= vena no colapsable. Permite la administración de medicación y la extracción de analitica. Evita el primer paso hepático. No es recomendable que este colocada más de 24 horas.
HISTORIA 1922 Primer acceso IO en esternón. 1940 Acceso IO en niños. 1960 el acceso IO pierde interes. 1970 se emplea de nuevo como acceso de emergencia en niños. Recomendada actualmente como alternativa a la VVP por los protocolos de Advance Trauma Life Support y Pediatric Advance Life Support (1997). por la American Heart Association (2005), Comité Europeo de resucitación (2010).
La médula osea de los huesos largos se comporta como un sistema venoso no colapsable. Tiene una red de sinusoides venosos en la cavidad medular que confluyen en un canal venoso central que a traves de las venas nutricias comunican con la circulación general.
ANALÍTICAS EN LA VIA IO POSIBLES NO RECOMENDADAS GLUCEMIA. HEMOCULTIVO, GRUPO SANGUÍNEO. NIVELES DE DROGAS. ELECTROLITOS. GASOMETRIA VENOSA. HEMOGRAMA CON FÓRMULA Y RECUENTO. OTROS ANÁLISIS TRAS 5 MINUTOS DE RESUCITACIÓN SI SE HAN PERFUNDIDO DROGAS O FLUIDOS.
MEDICACIÓN Y LÍQUIDOS VÍA IO Fluidos, iones y hemoderivados: S salino fisiológico, S glucosalinos, S salino hipertónico, Ringer, Bicarbonato, Coloides, Concentrado de hematies, Plasma, Plaquetas, Calcio... Farmacos vasoactivos: adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina... Anticonvulsivantes: diazepam, midazolam, fenobarbital, tiopental, fenitoina... Analgésicos: cloruro morfico, fentanilo... Antibióticos: cefotaxima, ampicilina, gentamicina... Otros: corticoides, digoxina, insulina, heparina, amiodarona...
La administración de medicamentos debe ser seguido de un bolo a presión de unos 5 ml de solución salina para asegurar su llegada a la circulación sistémica. Cuando se requiera infusión de líquidos en grandes volumenes debe aplicarse presión para vencer la resistencia.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Hueso fracturado (por el riesgo de pseudoartrosis o Sd compartimental), con prótesis o tornillos o previamente punciones. Infección o quemadura en la extremidad. Osteogénesis imperfecta, osteoporosis u osteopetrosis ya que puede asociarse a fracturas en su colocación. Celulitis. En pacientes con traumatismo abdominal grave la vía intraosea debe de colocarse en extremidades inferiores.
COMPLICACIONES Son menores al 1% sobre todo por tiempo de permanencia mayor a 24 horas. Sd compartimental. Fracturas óseas. Osteomielitis. Necrosis (por extravasación de sustancias agresivas: cloruro cálcico, adrenalina, bicarbonato). Abscesos cutáneos Embolismo graso. Alteraciones del crecimiento por lesión del cartílago de crecimiento.
COMPLICACIONES La complicación más frecuente es la extravasación (8%) de líquidos o de medicamentos y se puede dar por una mala colocación de la aguja, excesiva presión de infusión o múltiples intentos de punción en la misma zona.. El Sd compartimental ocurre por extravasación de líquidos a los tejidos blandos. Rara vez se puede dar muerte secundaria a la perforación del esternón seguida de mediastinitis, hidrotórax o perforación de los grandes vasos.
DIFICULTADES TECNICAS Errores en la colocación de puntos de referencia para la inserción. Doblamiento o resbalamiento de la aguja sobre el hueso. Bloqueo del catéter con coágulos o espículas.
PUNTOS CLAVE Elegir correctamente el punto de inserción. Utilizar la técnica adecuada. Después de colocada, debe evitarse su manipulación intercalando una llave de tres pasos con alargadera por donde perfundir las infusiones continuas e intermitentes. Tan pronto como se pueda debe ser sustituida por una o varias vías venosas más seguras.
ZONAS DE INSERCION De elección en < de 6 años Tuberosidad tibial ant (cara anteromedial). Fácil por la delgadez del periostio. Otros: esternon: no en menores de 5 años. Femur distal Cabeza humeral cara anterior Metafisis del radio crestas iliacas De elección en > de 6 años Tibia distal : maleolo tibial medial. Mantiene la médula roja durante toda la vida. Penetración de la aguja en niños 1cm y en adultos 2cm
TECNICAS DE INSERCION Pierna en rotación externa, semiflexionada y colocada sobre una superficie dura colocada a nivel del hueco popliteo. Localizar punto de inserción. Introducir la aguja. Confirmar la correcta localización: disminución de resistencia, aspiración de material medular, infusión de 5-10 ml de SSF. Conexión de sistema de infusión siempre a presión.
MATERIAL BASICO Gasa estériles, SSF, povidona y guantes. Lidocaína 1% 1-2 ml(innecesaria en casos de coma o shock establecido). Jeringas de 5 y 10 ml cargadas con SSF. Sistema de presión o jeringas grandes para infusión rápida de fluidos. Sistema de perfusión, llave de 3 pasos. Agujas de punción IO.
DISPOSISTIVOS PARA LA VIA INTRAOSEA Aguja de Jamshidi. Aguja de Cook. Pistolas para inserción intraosea: Bone inyection Gun (BIG). First Access for Shock and Trauma (FAST). EZ-ID.