Nombres y Apellidos:(completos)

FORMULARIO DE INSCRIPCION AL LLAMADO A CONCURSO PARA EL E.P.E.N. Cargo / Puesto al que se postula:_ Nombres y Apellidos:(completos) Fecha de Nacimiento: Edad: Nacionalidad: D.N.I. N : Estado Civil: Domicilio Real: Calle N CP: Barrio: Localidad: Correo Electrónico: Teléfono: Si es personal del EPEN, completar: Asiento de Función Situación de Revista Encuadramiento y Nivel:Fecha de Ingreso al EPEN Mediante el presente formulario se verificará y certificará la documentación presentada por el postulante Tachar lo que no corresponda, de acuerdo a la documentación presentada: Fotocopia 1º y 2º hoja del DNI y hoja donde conste el último domicilio. Currículo Vitae actualizado a la fecha.- Estudios Solicitados: Primarios: Secundarios: Terciarios: Universitarios: Especificar Titulo Requerido: Otro Titulo Complementario: Licencia de Conducir. Edad requerida: < 20 entre 21 y 30 entre 31 y 40 entre 41 y 50 > 50 Sexo Preferido: Masculino: Femenino: Acreditar certificados con la experiencia solicitada Acreditar certificados de capacitación solicitada Disponibilidad horaria y no poseer impedimentos para viajar y permanecer en el interior de la provincia en comisiones de servicio.- Si pertenece a la Adm. Pública del Nqn, nota de conformidad del Organismo de origen.- Si pertenece a la Adm. Pública del Nqn, informe de inasistencias y sanciones disciplinarias /sumarios de los últimos tres años, expedidos por el sector de RR.HH de ese Organismo.- (*) Certificado de Conducta expedido por la Policía: Si en el momento de inscripción no se cuenta con dicho certificado, tendrá que entregarlo posteriormente en caso de quedar seleccionado para el concurso. Firma : Aclaración: Lugar y Fecha: La presente sirve como constancia de haberse inscripto como postulante al llamado a concurso para cubrir cargos en el EPEN y aceptación de las bases y condiciones para el concurso. FIRMA DE LA OFICINA DE RECEPCIÓN: OBSERVACIONES: (*) Se completa formulario original y duplicado, entregando duplicado al inscripto.- (*) Se hace entrega de las Bases y Condiciones del Concurso.-

DECLARACIÓN JURADA PARA EL INGRESO A LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA PROVINCIAL ACTA: En la localidad de...a las...hs. del día...de...de 2011, se procede a labrar la presente acta: El/ la Sr/a. D.N.I. Nº DOMICILIO: Da fe de estar en conocimiento de lo reglamentado en el Artículo 8º) del Estatuto del Personal Civil de la Administración Pública de la Provincia del Neuquén y no poseer impedimentos. Articulo 8º - No podrán ingresar a la Administración Provincial; a) El que hubiera sufrido condena por hecho doloso de naturaleza infamante; b) El que hubiera sido condenado por delito peculiar al personal de la Administración Pública; c) El fallido o concursado civilmente, hasta que obtenga su rehabilitación judicial; d) El que tenga pendiente proceso criminal y hasta tanto se dicte sentencia absolutoria definitiva; e) El que este inhabilitado por autoridad competente para el ejercicio de cargos públicos, durante él termino de la inhabilitación. f) El que hubiera sido exonerado, hasta tanto no fuera rehabilitado por autoridad competente. g) El que se encuentre en situación de inhabilidad o incompatibilidad de las previstas de este Estatuto, o de las que sé que se dictaren en el futuro; h) El que padezca de enfermedades infectocontagiosa. i) El que tuviera actuación Publica contraria a los principios de la libertad y de la democracia, de acuerdo con el régimen establecido por la Constitución Nacional y Provincial y el que atente contra el respeto a las Instituciones fundamentales de la Nación Argentina. del

DECLARACIÓN JURADA PARA EL INGRESO A LA ADMINISTRACIÓN PUBLICA PROVINCIAL.- ACTA Nº 1: En la localidad de...a las...hs. del día... de... de 2011 se procede a labrar la presente acta: El/ la Sr/a. D.N.I. Nº DOMICILIO: Da fe de tener conocimiento del requisito excluyente de disponibilidad horaria de este concurso y cubrir eventualidades fuera del horario normal establecido. Asimismo da fe de tener conocimiento del requisito excluyente de disponibilidad para viajar y permanecer en el interior de la provincia en comisiones de servicio. del ACTA Nº 2: En la localidad de... a las... hs. del día... de... de 2011, se procede a labrar la presente acta: El/ la Sr/a. D.N.I. Nº DOMICILIO: Por medio de la presente dejo constancia de tener conocimiento que al momento de presentar mi Currículum Vitae, solo será considerada como valida toda aquella información que este debidamente acreditada con los correspondientes certificados, implicando posible impugnación al concurso.- Asimismo se deja constancia que los cerificados laborales que son exigidos para acreditar experiencia laboral, deberán ser legibles y claros, caso contrario serán observados por el Tribunal de Evaluación, implicando la exclusión del concurso.- del Copia para el EPEN

DECLARACIÓN JURADA PARA EL INGRESO A LA ADMINISTRACIÓN PUBLICA PROVINCIAL.- ACTA Nº 1: En la localidad de...a las...hs. del día... de... de 2011 se procede a labrar la presente acta: El/ la Sr/a. D.N.I. Nº DOMICILIO: Da fe de tener conocimiento del requisito excluyente de disponibilidad horaria de este concurso y cubrir eventualidades fuera del horario normal establecido. Asimismo da fe de tener conocimiento del requisito excluyente de disponibilidad para viajar y permanecer en el interior de la provincia en comisiones de servicio. del ACTA Nº2: En la localidad de... a las... hs. del día... de... de 2011, se procede a labrar la presente acta: El/ la Sr/a. D.N.I. Nº DOMICILIO: Por medio de la presente dejo constancia de tener conocimiento que al momento de presentar mi Currículum Vitae, solo será considerada como valida toda aquella información que este debidamente acreditada con los correspondientes certificados, implicando posible impugnación al concurso.- Asimismo se deja constancia que los cerificados laborales que son exigidos para acreditar experiencia laboral, deberán ser legibles y claros, caso contrario serán observados por el Tribunal de Evaluación, implicando la exclusión del concurso.- del Copia para el postulante

----------------- Por la presente constituyo DOMICILIO ESPECIAL en calle Buenos Aires 283 de la Ciudad de Neuquén, donde serán validas todas las notificaciones emanadas del proceso del concurso de ingreso de personal para cubrir el puesto de ADMINISTRATIVO NIVEL I para el _, especialmente las previstas en la Ley 1284 de Procedimientos Administrativos, Articulo Nº 151. ------------------------------------------------------------------------------------------------ FIRMA:... NOMBRE y APELLIDO... DOCUMENTO de IDENTIDAD:...