06:30 HORAS, UBICADO DETRÁS DEL HOSPITAL MILITAR DE MARACAY EN LA AV. BOLÍVAR SECTOR LA PLACERA,

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA AVIACIÓN MILITAR BOLIVARIANA DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ESCUELA DE FORMACIÓN DE TROPAS PROFESIONALES DEPARTAMENTO DE CAPTACIÓN Y SELECCIÓN LISTA DEL PERSONAL DE ASPIRANTES PRE-SELECCIONADOS DEL CURSO ESPECIAL 2019QUE DEBEN ASISTIR AL CENTRO DE ADIESTRAMIENTO FISIOLÓGICO Y MEDICINA AEROESPACIAL (CAFMA) DE LA AVIACIÓN MILITAR BOLIVARIANA EL PERSONAL DE ASPIRANTES PRE-SELECCIONADO DEBERÁ ASISTIR AL CENTRO DE ADIESTRAMIENTO FISIOLÓGICO Y MEDICINA AEROESPACIAL DE LA AVIACIÓN MILITAR BOLIVARIANA A LAS 06:30 HORAS, UBICADO DETRÁS DEL HOSPITAL MILITAR DE MARACAY EN LA AV. BOLÍVAR SECTOR LA PLACERA,EN LA FECHA INDICADA DE ACUERDO AL GRUPO ASIGNADO, CON LOS RESPECTIVOS RESULTADOS DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO Y RAYOS(X) LOS CUALES SE ESPECIFICAN A CONTINUACIÓN. NOTA: 1.-SE LES RECUERDA AL PERSONAL DE ASPIRANTES DE CONSERVAR HIGIENE Y BUENA PRESENTACIÓN PERSONAL PARA EL DÍA DEL CHEQUEO MÉDICO. 2.-DEBE LLEVAR UN (02) BOLÍGRAFO TINTA NEGRA Y DIEZ (10) HOJAS BLANCAS. 3.-DEBE LLEVAR UN (01) PALETA BAJA LENGUA Y UN (01) PAR DE GUANTES QUIRURGICOS. 4.-SE RECUERDA QUE LOS RX. DEBEN LLEVARLOS EN FÍSICO (PLACAS) NO EN CD. 5.-LOS ASPIRANTES DEBEN LLEVAR FRANELA, SHORT Y ZAPATOS DEPORTIVOS PARA PRESENTAR LA PRUEBA DE EDUCACIÓN FÍSICA LUEGO DE TERMINAR LA EVALUACION MÉDICA. EXÁMENES MÉDICOS. EXÁMENES DE LABORATORIO: VPH (ISOPADO) EXÁMENES POR GÉNEROS: PERSONAL FEMENINO: Ecosonogramas: abdominal, renal, mamario y pélvico. PERSONAL MASCULINO: Ecosonogramas: abdominal, renal y testicular. EXÁMENES PARACLÍNICOS: Radiografía AP de tórax. Radiografía AP y lateral de columna toraco lumbar. Radiografía lateral de columna lumbosacra. Radiografía AP de ambas rodillas de pie. Radiografía AP de pelvis. Electrocardiograma en reposo. Ecocardiograma. Electroencefalograma Panorámica bucal (EN FÍSICO) Página 1 DE 17

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA AVIACIÓN MILITAR BOLIVARIANA DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ESCUELA DE FORMACIÓN DE TROPAS PROFESIONALES DEPARTAMENTO DE CAPTACIÓN Y SELECCIÓN EL PERSONAL DE ASPIRANTES DEBERÁ SEGUIR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES PARA CONSIGNAR LA HISTORIA MÉDICA: 1.- DESCARGAR E IMPRIMIR EL SIGUIENTE ARCHIVO DE LA HISTORIA MÉDICA TAMAÑO OFICIO QUE SE MUESTRA A CONTINUACIÓN. 2.- DESCARGAR E IMPRIMIR LA FICHA DEL RESUMEN MEDICO DE SELECCIÓN QUE SE MUESTRA A CONTINUACIÓN. 3.- COMPLETAR CON BOLÍGRAFO DE TINTA NEGRA, LOS DATOS QUE SE INDICAN EN COLOR ROJO, EN LETRA DE MOLDE SIN ENMIENDAS NI TACHADURAS. 4.- LA HISTORIA MÉDICA Y RESULTADOS DE LOS EXÁMENES MÉDICOS, DEBERÁ SER CONSIGNADA EN UNA CARPETA TAMAÑO OFICIO COLOR AMARILLO CON SU REPECTIVA FUNDAS PARA CADA EXAMEN MEDICO. 5.- CONSIGNAR LA HISTORIA MÉDICA Y LA FICHA DE RESUMEN MEDICO EL DÍA QUE LE CORRESPONDA ASISTIR AL CENTRO DE ADIESTRAMIENTO FISIOLÓGICO Y MEDICINA AEROESPACIAL DE LA AVIACIÓN MILITAR BOLIVARIANA (CAFMA). 6.- LA CARPETA DEBE ESTAR ARMADA CON SU GANCHO Y FUNDAS TRANSPARENTES, AGREGAR LOS EXÁMENES QUE SE PUEDAN APRECIAR POR AMBOS LADOS DE LA FUNDA, LOS ECOS DEBEN VENIR PEGADOS EN HOJAS BLANCAS Y ORDENADOS DE ACUERDO AL ÍNDICE COMO SE INDICA. 7.- DEBE IDENTIFICAR LA CARPETA CON LA SIGUIENTE ETIQUETA QUE SE INDICA. ASP. ALUMNO CURSO ESPECIAL - 2019 MATRICULA: APELLIDOS NOMBRES C.I. TELÉFONOS ESPECIALIDAD DIRECCIÓN CIUDAD: ESTADO: 8.- LA PRIMERA HOJA EN LA CARPETA DEBE SER EL ÍNDICE DE LOS EXÁMENES A CONSIGNAR. 9.- NOTA IMPORTANTE: SE LE RECUERDA AL PERSONAL DE ASPIRANTES QUE PARA EL MOMENTO DE PRESENTARSE EN EL CAFMA DEBEN DE TRAER FOTOCOPIA DE CEDULA Y RIF DEL ASPIRANTE Y TUTOR PARA LA ELABORACION DEL ACTA DE COMPROMISO;FRANELA, SHORT Y ZAPATOS DEPORTIVOS PARA PRESENTAR LA PRUEBA EDUCACIÓN FÍSICA AL FINALIZAR LA EVALUACION MEDICA EN LAS INSTALAIONES DE LA EFOTROP. Página 2 DE 17

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA AVIACIÓN MILITAR BOLIVARIANA DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ESCUELA DE FORMACIÓN DE TROPAS PROFESIONALES DEPARTAMENTO DE CAPTACIÓN Y SELECCIÓN HISTORIA MEDICA DE ADMISIÓN MATRICULA DATOS PERSONALES FECHA: / / NOMBRES Y APELLIDOS: CÉDULA DE IDENTIDAD : EDAD: SEXO: F M LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS Y DE ENFERMEDADES: OFTALMOLOGÍA Visión distante Refracción Visión Prox. O. Der. 20/ O. Izq. 20/ O. Der. 20/ Corrige a 20/ Con S CX Corr. a con O. Izq. 20/ Corrige a 20/ Con S CX Corr. a con Heteroforia (Especifique la distancia) ES EX HD HI DIV. PRISM. P.C. D.P Visión de Profundidad (Test Acomodación Visión de colores (Test Sin corregir: Usado) Usado) Derecho Izquierdo Corregido: Fondo de ojo. Otros Tensión intraocular: OBSERVACIONES: APTO NO APTO ODONTOLOGÍA 8 7 6 5 4 3 2 1 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 Porcentaje de Masticación Clase APTO NO APTO OBSERVACIONES Color CIRUGÍA GENERAL Examen Clínico, Hallazgos y Conclusiones APTO NO APTO OTORRINOLARINGOLOGÍA Examen Clínico, Hallazgos y Conclusiones APTO NO APTO Página 3 DE 17

NOMBRES Y APELLIDOS: CÉDULA DE IDENTIDAD : EDAD: MATRÍCULA: AUDIOMETRÍA 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Der. APTO NO APTO Izq. Diagnóstico Audiométrico: TRAUMATOLOGÍA Examen Clínico, Hallazgos y Conclusiones APTO NO APTO CARDIOLOGÍA Examen Clínico, Hallazgos y Conclusiones APTO NO APTO MEDICINA INTERNA Talla: Peso: IMC: Tensión Max: Min: Tensión Max: Min: Observación: EXÁMENES DE LABORATORIO DESCRIPCIÓN SI NO OBSERVACIONES Hematología Completa Glicemia Urea Creatinina Acido Úrico Triglicérido Colesterol Transaminasa Pirúvica (TGP) Transaminasa Oxalacetica (TGO) Bilirrubina Total Bilirrubina Directa VDRL HIV Prueba De Embrazo (Femenino) Chagas Cocaína Marihuana Orina Heces Grupo Sanguíneo Hepatitis A HBS (Hepatitis B Superficie) HBC (Hepatitis B Core) HCV (Hepatitis C) Página 4 DE 17

NOMBRES Y APELLIDOS: CÉDULA DE IDENTIDAD : EDAD: MATRÍCULA: RX PA de Tórax DESCRIPCIÓN SI NO OBSERVACIONES RX AP y L Columna (Completa) RX AP y L Rodillas RX AP de Pelvis (Ambos Sexo) Panorámica Bucal Electrocardiograma Ecocardiograma Ecosonograma Abdominal, Renal y Testicular (Hombres) Ecosonograma Abdominal, Renal y Pélvico (Mujeres) Electroencefalograma Examen Clínico: Otros Hallazgos: Diagnóstico y Recomendaciones: SEÑALES PARTICULARES Tatuajes: Cicatrices: MEDICINA INTERNA Examen Clínico, Hallazgos y Conclusiones APTO NO APTO Perforaciones: Otros: Especifique RESULTADO DEFINITIVO Apto: Condición Descalificante: SI NO Sello Firma FIRMA DEL ASPIRANTE EN CONOCIMIENTO DEL RESULTADO Página 5 DE 17

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA AVIACIÓN MILITAR BOLIVARIANA DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ESCUELA DE FORMACIÓN DE TROPAS PROFESIONALES DEPARTAMENTO DE CAPTACIÓN Y SELECCIÓN RESUMEN MÉDICO DE SELECCIÓN DE ASPIRANTES DEL CURSO ESPECIAL 2019 PARTE A : PARA SER LLENADO POR EL ASPIRANTE. APELLIDOS: NOMBRES: MATRICULA: C.I.: SEXO: ASPIRANTE A: ESPECIALIDAD: DEPORTE: F/NACIMIENTO: EDAD: ESTATURA: PROCEDENCIA: PARTE B : PARA SER LLENADO POR LOS MÉDICOS DEL CAFMA. Resultado: APTO:.. NO APTO:... A.COND:. CODIGO DE DESCALIFICACIÓN: M T F.. A R D. C O OBSERVACIONES: Parasitosis: Audiometría: 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 O.DER:dB O. IZQ: db Equipo Seleccionador: Fecha: GRADO, NOMBRE Y APELLIDO DEL COORDINADOR FIRMA Y SELLO Página 6 DE 17