REPUBLICA DOMINICANA Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social AÑO DE LA PROMOCION DE LA SALUD Informe que rinde el Director del Programa/Unidad Administrativa: DIRECCION GENERAL DE SALUD MENTAL Al señor Secretario de Estado de Salud Pública y Asistencia Social de la Labor realizada durante el período Noviembre 2007 Octubre 2008. 1. Descripción del Programa, Dirección, Departamento o División: El programa de Salud Mental contempla entre sus funciones: a) Normar, supervisar, evaluar y acreditar los servicios de salud mental en el país de conformidad con las leyes y disposiciones vigentes, así como de la razón social, los objetivos y procedimientos que particularmente sustentan las ejecutorias ofertadas por cada persona o entidad de servicio. b) Garantizar a la población las facilidades para tener el acceso a los servicios de salud mental que requieran sus necesidades y demandas en las áreas de la promoción, la prevención, el tratamiento y la rehabilitación. c) Propiciar la creación y el desarrollo continuo de servicios de salud mental en todo el país, facilitando la obtención de recursos nacionales e internacionales, así como asesoramiento, capacitación técnica y documentación. Los grupos priorizados a quienes la acción del Programa de Salud Mental está dirigido principalmente son: Sectores sociales de bajos recursos económicos, especialmente aquellos reconocidos en alto riesgo psicosocial, incluyendo niños/as y adolescentes, mujeres, envejecientes, sobrevivientes a situaciones de desastres. Mediante diversas estrategias el Programa de Salud Mental ofrece una respuesta a los problemas de salud mental. Dentro de estas podemos mencionar: Escuela para padres y madres, familia saludable, Tiempo libre para adolescentes, promoción de la salud mental en envejecientes, entre otras. La red nacional de servicios de atención a la salud mental esta formado por un conjunto ordenado de servicios en todo el
territorio nacional, dispuestos en niveles escalonados de la atención, constituidos por las redes publicas de atención y conformadas por: unidades de Atención Primaria (UNAP), centros Comunitarios de Salud Mental (CCSM), Centro de Día, Hospitales Municipales y provinciales, Hospital de Día, Hospitales regionales y Hospital Psiquiátrico Padre Billini. Las fuentes de financiamiento del programa de Salud mental se obtienen a través del Estado Dominicano y de Proyectos de cooperación Internacional. 2. Objetivos Programados Año 2008: a) Incrementar la cobertura de atención a las personas con trastornos mentales b) Disponer de programas y servicios para la prevención del uso, abuso y/o dependencia a sustancias c) Disponer de estrategias de atención dirigida hacia las víctimas de Violencia Intrafamiliar d) Fortalecer la capacidad de respuesta comunitaria en el desarrollo de factores protectores contra las conductas indeseadas. e) Elaborar un Plan Nacional de atención a victimas de desastres. f) Disponer de información actualizada sobre la prevalencia de los principales trastornos mentales que demandan atención en los servicios. g) Desarrollar recursos humanos y capacitarlos en técnicas vinculadas a la salud mental. 3. Resultados alcanzados / Metas Logradas del Año 2008: Fecha Actividad Resultado Jornada de apoyo psicosocial a sobrevivientes de la Comunidad de Jaquimeyes, Barahona Detección de psicopatologías para referimiento y atención clínica especializada. Promoción de la Salud Mental. Disminución de reacciones psicológicas
(miedo, preocupación excesiva, somatización, inseguridad, frustración ). 1er Trimestre Movilización de las emociones promoviendo la adecuada adaptación a la experiencia vivida durante y después del desastre. 115 Personas entrenadas para uso de las técnicas de relajación como elemento importante para mejorar la salud mental en los sobrevivientes. 200 Niños, niñas y adolescentes con mejoría de su condición de aflicción y ansiedad. Fomento de identidad, creatividad, valores culturales, control de la psicomotricidad de niños, niñas y adolescentes. Identificación del juego como terapia lúdica y recreativa y la capacidad de liderazgo en niños, niñas y adolescentes. Psicoeducacion en valores, la valoración de la competencia y la realización de trabajos en grupos. Apoyo Psicosocial a sobrevivientes de la tormenta Olga en Santiago de Los Caballeros Mitigación del impacto emocional en 65 personas (sobrevivientes) de las tormentas tropicales Noel y Olga. Capacitación a 50 personas: psicólogos, estudiantes de término de la carrera de psicología, miembros de la Defensa Civil. Apoyo Psicosocial a sobrevivientes de la tormenta Olga en Bajo Yuna, San Francisco de Macorís 440 personas con atención psicológica especializada recibida. 40 personas capacitadas en el manejo y aplicación del Protocolo Práctico de Apoyo psicosocial en Situaciones de Desastres, dirigidos a médicos de Atención primaria, defensa Civil, Cruz Roja, médicos familiares y Bomberos.
Apoyo Psicosocial a sobrevivientes de la tormenta Noel en San Cristóbal Disminución de la intensidad del impacto emocional en 298 personas (sobrevivientes) de las tormentas Tropicales Noel y Olga. 298 personas con atención psicológica especializada recibida a través de intervenciones grupales, individuales, dinámicas de grupos, cuento y dibujo. Estos 2 últimos tipos de atención fueron destinados a niños, niñas y adolescentes. Acuse de correspondencia dirigida al Dr. José Mieses Michel (Director General de Salud Mental) para contribuir a la solución de problemática escolar. 43 personas capacitadas en primeros auxilios psicológicos. Presentación y Distribución del Protocolo Práctico en Apoyo Psicosocial a sobrevivientes de desastres Taller de Capacitación en el Manejo y Aplicación del Protocolo Práctico de Apoyo Psicosocial en Situaciones de Desastres para dar a conocer las respuestas psicológicas normales que se presentan ante una situación de desastre y algunas medidas para la protección de la salud mental. Inserción laboral para 15 usuarios/as del Centro Comunitario de Salud Mental de Gualey Talleres de capacitación, charlas y orientaciones psicoeducativas para familiares y usuarios/as del Centro Comunitario de Salud mental de Gualey Programa de alfabetización para usuarios/as del Centro Comunitario de Presentación a todo el profesional de la Salud Mental (psicólogos/as, psiquiatras, enfermeras) del Protocolo, distribuido por diferentes unidades de Salud Mental 92 personas con atención psicológica especializada recibida. 135 personas capacitadas en primeros auxilios psicológicos. Formación de una red de socorristas en primeros auxilios psicológicos. 15 usuarios/as de Salud Mental insertados laboralmente en sus comunidades para contribuir al mantenimiento de su recuperación psicolaboral Familiares y usuarios/as orientados en áreas familiares, educativas y psicosociales. Usuarios y usuarias del Centro de Salud Mental de Gualey alfabetizados.
Salud mental de Gualey 2do Trimestre Talleres de manualidades para usuarios/as del Centro Comunitario de Salud mental de Gualey Taller de sastrería y costura para usuarios/as del Centro Comunitario de Salud mental de Gualey Taller con el personal medico del Hospital El Almirante sobre detección de Alcoholismo. 3 talleres con personal de salud del Hospital Moscoso Puello sobre detección temprana de Alcohol y consumo de drogas ilegales 3 talleres con personal de salud del Hospital Luis E. Aybar sobre detección temprana de Alcohol y consumo de drogas ilegales 4 talleres con personal de salud de diferentes hospitales sobre detección temprana de Alcohol y consumo de drogas ilegales Taller para médicos residentes de psiquiatría sobre aplicación de Test AUDIT, sobre detección de alcoholismo Taller con el personal que trabaja en la cárcel de Najayo Reuniones para convenio entre el Ayuntamiento D.N., PGR, Salud Mental para apertura Centro de Desintoxicación. Taller de sensibilización sobre Atención a Jóvenes y Adolescentes Taller a estudiantes de Los Alcarrizos Usuarios y usuarias del Centro de Salud Mental de Gualey con conocimientos de manualidades y arte. Usuarios y usuarias del Centro de Salud Mental de Gualey con conocimientos de sastrería y costura. problemas de uso y abuso de sustancias por parte del personal de salud del Hospital El Almirante problemas de uso y abuso de sustancias por parte del personal de salud del Hospital Fco. Moscoso Puello problemas de uso y abuso de sustancias por parte del personal de salud del Hospital Luis e. Aybar problemas de uso y abuso de sustancias problemas de uso y abuso de sustancias y conocimientos de aplicación del Test AUDIT problemas de uso y abuso de sustancias. Establecimiento de relaciones entre diferentes instituciones para abrir Centro de Desintoxicación. Psicólogos y psicólogas de los Centros y Unidades de Salud mental sensibilizados sobre la Atención especializada a jóvenes y adolescentes Prevenir la violencia barrial e
sobre violencia Intrafamiliar y Abuso Infantil Promoción de la Ley 12-06 en La Romana Taller sobre Normas de Atención en Salud Mental en La Romana Curso sobre urgencias psiquiátricas para médicos de Atención Primaria intrafamiliar promocionando actitudes positivas entre los moradores de la comunidad Promoción y capacitación para médicos de Atención Primaria, Enfermeras y personal de salud sobre la Ley 12-06 sobre Salud Mental. Promoción y capacitación para médicos de Atención Primaria, Enfermeras y personal de salud sobre las Normas de Atención en Salud Mental. Capacitación a Médicos de Primer Nivel de Atención sobre Urgencias Psiquiátricas. Fortalecimiento del equipo de atención a la urgencias psiquiátricas en el territorio Curso sobre atención al paciente psiquiátrico en urgencia, dirigido a enfermeras. Taller explotación infantil Realización de un curso sobre Salud Mental Infanto Juvenil dirigido a Médicos de Atención Primaria de la Región 0 Realización de un curso sobre Salud Mental Infanto Juvenil dirigido a Médicos Psiquiatras de la Región 0 Taller de Terapia Ocupacional dirigido a Terapistas Ocupacionales del Hospital Psiquiátrico Padre Billini, Centro de Salud Mental de Gualey, Hospital de Día Fco. Moscoso Puello. Reunión en Santo Domingo relanzamiento de la CLIPLE Capacitación a enfermeras sobre Atención en Urgencias Psiquiátricas. Formación en la comunidad sobre Explotación infantil. Detección temprana del abuso infantil. 52 médicos de Atención Primaria capacitados en dar respuesta de Salud Mental Infanto juvenil 47 médicos psiquiatras capacitados en Salud Mental Infanto juvenil 15 terapistas ocupacionales entrenados especializados en Terapia Ocupacional con pacientes de Salud Mental Relanzamiento de las CLIPLE en Santo Domingo y otros Municipios en la Región Sur y Este Fortalecimiento de los programas de
Clínicas de Pacientes de Larga Evolución CLIPLE Reunión en Santiago relanzamiento de la CLIPLE Zona Norte Relanzamiento de las CLIPLE en Santo Domingo y otros Municipios en la Región Norte Fortalecimiento de los programas de Clínicas de Pacientes de Larga Evolución CLIPLE 3er Trimestre Taller de capacitación en urgencias Psiquiátricas. Participación en reunión de gestión con el Director Provincial de Salud de San Pedro de Macorís y su equipo técnico. Elaboración de proyecto de Salud Mental Comunitario a implementarse en la comunidad de Licey Al Medio, Santiago de los Caballeros. 40 enfermeras de la provincia del Seibo capacitadas en el abordaje y pautas generales de actuación en Urgencias Psiquiátricas. Equipo técnico de la Dirección Provincial de Salud concientizados y sensibilizados sobre la necesidad de la elaboración Programa de Salud Mental Comunitaria. Proyecto de salud mental Comunitario elaborado e implementándose bajo la coordinación del Psiquiatra del Hospital Municipal. Intervención con equipo de salud mental de la Dirección de Salud Mental integrado con la Misión de Ayuda Humanitaria de Salud Pública para brindar Apoyo Psicosocial a sobrevivientes de desastre de la República de Haití (Huracán Gustav). 194 personas intervenidas en Primera Ayuda Psicológica, dinámicas de grupo y atención clínica con la finalidad de mitigar el impacto emocional tras el paso del Huracán Gustav. Realización de encuentro celebrado en Conmemoración del Día mundial de la Salud Mental con usuarios, familiares y asociaciones de familiares de usuarios. Realización de panel en el Hospital Psiquiátrico Padre Billini a propósito de la Celebración del Día Mundial de la Salud Mental. 65 personas concientizadas y sensibilizadas sobre los derechos básicos y libertades fundamentales de las personas con trastornos mentales. 35 personas concientizadas y sensibilizadas (enfermeras, usuarios y líderes comunitarios) sobre los derechos básicos y libertades fundamentales de las
personas con trastornos mentales. Juramentación de Comité de familiares y usuarios de la comunidad de La Zurza. Comité de familiares y usuarios de la Comunidad La Zurza sensibilizados y concientizados sobre la participación activa en la búsqueda de soluciones a sus problemas. Taller de formación a jóvenes multiplicadores de los Centros Comunitarios de Salud Mental como parte del Programa Uso del Tiempo Libre para Adolescentes. Taller sobre Prevención del Uso y Abuso de Alcohol y Drogas. Taller sobre Detección Precoz de Alcoholismo Taller sobre manejo y aplicación del Test de AUDIT 29 jóvenes lideres de los centros Comunitarios de Salud Mental de Gualey, Guachupita, La Zurza, Las Cañitas, Sabana Perdida, 24 de Abril, capacitados, sensibilizados y concientizados para ser multiplicadores y desarrollar el Programa Uso del tiempo libre en adolescentes. 100 personas (trabajadores comunitarios, orientadores, psicólogos escolares y maestros), capacitados en la Prevención del Tema. 25 médicos de atención primaria capacitados en la detección precoz de alcoholismo 15 médicos de atención primaria capacitados en el manejo y aplicación del test 4. Descripción de las actividades Relevantes realizadas durante el periodo Noviembre 2007 Octubre 2008 para el logro de los resultados alcanzados. Resultados Alcanzados Actividades Realizadas Población / Área Beneficiada Cantidad Descripción Detección de psicopatologías para Jornada de apoyo psicosocial a referimiento y atención clínica sobrevivientes de la Comunidad especializada. de Jaquimeyes, Barahona Promoción de la Salud Mental. Disminución de reacciones psicológicas (miedo, preocupación excesiva, somatización, inseguridad, frustración ). Movilización de las emociones promoviendo la adecuada adaptación a la experiencia vivida
durante y después del desastre. Personas entrenadas para uso de las técnicas de relajación como elemento importante para mejorar la salud mental en los sobrevivientes. Niños, niñas y adolescentes con mejoría de su condición de aflicción y ansiedad. 115 Personas entrenadas 200 Niños, niñas y adolescentes Fomento de identidad, creatividad, valores culturales, control de la psicomotricidad de niños, niñas y adolescentes. Identificación del juego como terapia lúdica y recreativa y la capacidad de liderazgo en niños, niñas y adolescentes. Psicoeducacion en valores, la valoración de la competencia y la realización de trabajos en grupos. Mitigación del impacto emocional en personas sobrevivientes de las tormentas tropicales Noel y Olga. Capacitación a: psicólogos, estudiantes de término de la carrera de psicología, miembros de la Defensa Civil. Personas con atención psicológica especializada recibida. Personas capacitadas en el manejo y aplicación del Protocolo Práctico de Apoyo psicosocial en Situaciones de Desastres, dirigidos a médicos de Atención primaria, defensa Civil, Cruz Roja, médicos familiares y Bomberos. Disminución de la intensidad del impacto emocional en 298 personas (sobrevivientes) de las tormentas Tropicales Noel y Olga. Apoyo Psicosocial a sobrevivientes de la tormenta Olga en Santiago de Los Caballeros Apoyo Psicosocial a sobrevivientes de la tormenta Olga en Bajo Yuna, San Francisco de Macorís Apoyo Psicosocial a sobrevivientes de la tormenta Noel en San Cristóbal 65 personas 50 personas 440 personas 40 personas
Personas con atención psicológica especializada recibida a través de intervenciones grupales, individuales, dinámicas de grupos, cuento y dibujo. Estos 2 últimos tipos de atención fueron destinados a niños, niñas y adolescentes. 298 personas Acuse de correspondencia dirigida al Dr. José Mieses Michel (Director General de Salud Mental) para contribuir a la solución de problemática escolar. Personas capacitadas en primeros auxilios psicológicos. 43 personas Presentación a todo el profesional de la Salud Mental (psicólogos/as, psiquiatras, enfermeras) del Protocolo, distribuido por diferentes unidades de Salud Mental Personas con atención psicológica especializada recibida. Personas capacitadas en primeros auxilios psicológicos. Formación de una red de socorristas en primeros auxilios psicológicos. Usuarios/as de Salud Mental insertados laboralmente en sus comunidades para contribuir al mantenimiento de su recuperación psicolaboral Familiares y usuarios/as orientados en áreas familiares, educativas y psicosociales. Usuarios y usuarias del Centro de Salud Mental de Gualey Presentación y Distribución del Protocolo Práctico en Apoyo Psicosocial a sobrevivientes de desastres Taller de Capacitación en el Manejo y Aplicación del Protocolo Práctico de Apoyo Psicosocial en Situaciones de Desastres para dar a conocer las respuestas psicológicas normales que se presentan ante una situación de desastre y algunas medidas para la protección de la salud mental. Inserción laboral para 15 usuarios/as del Centro Comunitario de Salud Mental de Gualey Talleres de capacitación, charlas y orientaciones psicoeducativas para familiares y usuarios/as del Centro Comunitario de Salud mental de Gualey Programa de alfabetización para usuarios/as del Centro 92 personas 135 personas 15 usuarios/as de Salud Mental
alfabetizados. Usuarios y usuarias del Centro de Salud Mental de Gualey con conocimientos de manualidades y arte. Usuarios y usuarias del Centro de Salud Mental de Gualey con conocimientos de sastrería y costura. problemas de uso y abuso de sustancias por parte del personal de salud del Hospital El Almirante problemas de uso y abuso de sustancias por parte del personal de salud del Hospital Fco. Moscoso Puello problemas de uso y abuso de sustancias por parte del personal de salud del Hospital Luis e. Aybar problemas de uso y abuso de sustancias problemas de uso y abuso de sustancias y conocimientos de aplicación del Test AUDIT problemas de uso y abuso de sustancias. Establecimiento de relaciones entre diferentes instituciones para abrir Centro de Desintoxicación. Comunitario de Salud mental de Gualey Talleres de manualidades para usuarios/as del Centro Comunitario de Salud mental de Gualey Taller de sastrería y costura para usuarios/as del Centro Comunitario de Salud mental de Gualey Taller con el personal medico del Hospital El Almirante sobre detección de Alcoholismo. 3 talleres con personal de salud del Hospital Moscoso Puello sobre detección temprana de Alcohol y consumo de drogas ilegales 3 talleres con personal de salud del Hospital Luis E. Aybar sobre detección temprana de Alcohol y consumo de drogas ilegales 4 talleres con personal de salud de diferentes hospitales sobre detección temprana de Alcohol y consumo de drogas ilegales Taller para médicos residentes de psiquiatría sobre aplicación de Test AUDIT, sobre detección de alcoholismo Taller con el personal que trabaja en la cárcel de Najayo Reuniones para convenio entre el Ayuntamiento D.N., PGR, Salud Mental para apertura Centro de Desintoxicación. Psicólogos y psicólogas de los Taller de sensibilización sobre
Centros y Unidades de Salud mental sensibilizados sobre la Atención especializada a jóvenes y adolescentes Prevenir la violencia barrial e intrafamiliar promocionando actitudes positivas entre los moradores de la comunidad Promoción y capacitación para médicos de Atención Primaria, Enfermeras y personal de salud sobre la Ley 12-06 sobre Salud Mental. Promoción y capacitación para médicos de Atención Primaria, Enfermeras y personal de salud sobre las Normas de Atención en Salud Mental. Capacitación a Médicos de Primer Nivel de Atención sobre Urgencias Psiquiátricas. Atención a Jóvenes y Adolescentes Taller a estudiantes de Los Alcarrizos sobre violencia Intrafamiliar y Abuso Infantil Promoción de la Ley 12-06 en La Romana Taller sobre Normas de Atención en Salud Mental en La Romana Curso sobre urgencias psiquiátricas para médicos de Atención Primaria Fortalecimiento del equipo de atención a la urgencias psiquiátricas en el territorio Capacitación a enfermeras sobre Atención en Urgencias Psiquiátricas. Formación en la comunidad sobre Explotación infantil. Detección temprana del abuso infantil. Médicos de Atención Primaria capacitados en en dar respuesta de Salud Mental Infanto juvenil Médicos psiquiatras capacitados en Salud Mental Infanto juvenil Curso sobre atención al paciente psiquiátrico en urgencia, dirigido a enfermeras. Taller explotación infantil Realización de un curso sobre Salud Mental Infanto Juvenil dirigido a Médicos de Atención Primaria de la Región 0 Realización de un curso sobre Salud Mental Infanto Juvenil dirigido a Médicos Psiquiatras de la Región 0 52 médicos de Atención Primaria 47 médicos psiquiatras Terapistas ocupacionales entrenados Taller de Terapia Ocupacional 15 terapistas
especializados en Terapia Ocupacional con pacientes de Salud Mental Relanzamiento de las CLIPLE en Santo Domingo y otros Municipios en la Región Sur y Este Fortalecimiento de los programas de Clínicas de Pacientes de Larga Evolución CLIPLE Relanzamiento de las CLIPLE en Santo Domingo y otros Municipios en la Región Norte Fortalecimiento de los programas de Clínicas de Pacientes de Larga Evolución CLIPLE Enfermeras de la provincia del Seibo capacitadas en el abordaje y pautas generales de actuación en Urgencias Psiquiátricas. Equipo técnicos de la Dirección Provincial de Salud concientizados y sensibilizados sobre la necesidad de la elaboración Programa de Salud Mental Comunitaria. Proyecto de salud mental Comunitario elaborado e implementándose bajo la coordinación del Psiquiatra del Hospital Municipal. dirigido a Terapistas Ocupacionales del Hospital Psiquiátrico Padre Billini, Centro de Salud Mental de Gualey, Hospital de Día Fco. Moscoso Puello. Reunión en Santo Domingo relanzamiento de la CLIPLE Reunión en Santiago relanzamiento de la CLIPLE Zona Norte Taller de capacitación en urgencias Psiquiátricas. Participación en reunión de gestión con el Director Provincial de Salud de San Pedro de Macorís y su equipo técnico. Elaboración de proyecto de Salud Mental Comunitario a implementarse en la comunidad de Liceo Al Medio, Santiago de los Caballeros. ocupacionales 40 enfermeras Personas intervenidas en Primera Ayuda Psicológica, dinámicas de grupo y atención clínica con la finalidad de mitigar el impacto de salud mental tras el paso del Huracán Gustav. Personas concientizadas y Intervención con equipo de salud mental para brindar Apoyo Psicosocial a sobrevivientes de desastre (Huracán Gustav). Participación en encuentro 194 personas 65 personas
sensibilizadas sobre los derechos básicos y libertades fundamentales de las personas con trastornos mentales. Personas concientizadas y sensibilizadas (enfermeras, usuarios y líderes comunitarios) sobre los derechos básicos y libertades fundamentales de las personas con trastornos mentales. Comité de familiares y usuarios de la Comunidad La Zurza sensibilizados y concientizados sobre la participación activa en la búsqueda de soluciones a sus problemas. Jóvenes lideres de los centros Comunitarios de Salud Mental de Gualey, Guachupita, La Zurza, Las cañitas, Sabana Perdida, 24 de Abril, capacitados, sensibilizados y concientizados para ser multiplicadores y desarrollar el Programa Uso del tiempo libre en adolescentes. celebrado en Conmemoración del Día mundial de la Salud Mental con usuarios, familiares y asociaciones de familiares de usuarios. Participación en panel realizado en el hospital Psiquiátrico Padre Billini a propósito de la Celebración del Día Mundial de la Salud Mental. Juramentación de Comité de familiares y usuarios de la comunidad de La Zurza. Taller de formación a jóvenes multiplicadores de los Centros Comunitarios de Salud Mental como parte del Programa Uso del Tiempo Libre para Adolescentes. 35 personas 29 jóvenes lideres 5. Dotación de Recursos Humanos de las Unidades Administrativas / Programas Cargos Cantidad de Empleado Total Profesionales Técnicos Auxiliares Director General X 1 Encargada de Servicios Clínicos X 1 Director Técnico X 1 Director Medico Atención Clínica X 1 Encargado Programa Alcohol y Drogas X 1 Encargada Programa Violencia Intrafamiliar X 1 Encargada Investigación y Proyectos X 1 Encargado Prog. Urgencias Psiquiátricas X 1 Asistente de Director X 1 Asistente Administrativa X 1 Auxiliar de Psicología X 1
Secretaria Ejecutiva X 1 Secretaria Ejecutiva X 1 Recepcionista X 1 Encargada de Limpieza X 1 Chofer X 1 TOTAL DE EMPLEADOS 16