EXTRACCION EXTRACAPSULAR DE CATARATA TECNICA QUIRURGICA Carlos Mario Bustamante Otero, MD Residente II Oftalmología Universidad del Sinú
Historia de la cirugía a de catarata Año o 2500 a 3000 a.c Código de Hammurabi: reclinamiento de las cataratas Susruta: 600 a.c - Dhanwantari ( padre de la medicina india) - Uttara-Trantra Celso, 1000 d.c: suffusio, algo depositado sobre algo Griegos: hipoquimia o Hipoquisis
Código de Hammurabi (Museo del Louvre, París)
Etapas de las técnicas t quirúrgicas: rgicas: 1. Etapa del couching 2. Cirugía a extracapsular de Daviel 3. Cirugía a intracapsular 4. Regreso y evolución n de las técnicas t extracapsulares
Couching Reclinamiento de la catarata: ac - siglo XI Cristalino era el órgano central de la visión n y el que recibía a y emitía a luz, concepto consecuente a la observación n del reflejo rojo No extracción n del órgano : ceguera Membrana delante del cristalino por coagulación n en el locuus vacuus (cámara anterior) del humor visual (humor vítreo) v
Procedimiento quirúrgico: - Esclerotomía "en un punto medio entre lo negro del ojo y el ángulo externo - Aguja de couching : desinsercion de las fibras zónulares
Cirugía extracapsular de Daviel Jacques Daviel (1696-1762) 1762) 1747 primera cirugía Sin anestesia, ni asepsia, ni suturas Incidió el limbo en su parte inferior en 180 Capsulotomía a anterior y extrajo la catarata presionando sobre el globo ocular 1759: Panard: limbo superior, decúbito
Cirugía a Intracapsular Siglo XX - 1970 Fallas en la técnica t de Daviel: - Cataratas no maduras - Pérdida vítrea, v discoria, inflamación n severa 1910: Henry Smith - 1910 Hulen: aspirador - 1911 Stanculeanu: Fórceps - 1917 Barraquer: erisífaco
El regreso de la cirugía a extracapsular Necesidad de un soporte adecuado para la colocación n de lentes intraoculares 1949 Ridley colocó LIO en cápsula c posterior: ECCE de Daviel Viscoelásticos sticos y nuevos diseños de lentes intraoculares
DEFINICION Extracción n del núcleo n intacto Incisión n de 10 mm Todo tipo de catarata No luxación n o Subluxación
METAS Control por cirujano Reproducible Estrés mínimo LIO seguro Capsula intacta Incisión hermética Astigmatismo mínimo Simple
Margen de seguridad Mayor densidad nuclear Pobre dilatación Sinequias posteriores Debilidad zonular Menor ruptura capsular Conversión n de faco a EECC VENTAJAS
DESVENTAJAS Mayor astigmatismo Menor estabilidad refractiva Mayor inflamación n temprana Mayor opacidad de capsula posterior
PREPARACION DEL PACIENTE Dilatación n pupilar Anestesia Asepsia y antisepsia de parpados TEGADERM Blefarostato Fijación n de músculos m rectos verticales
PERITOMIA Infiltración n de xilocaina subconjuntival Base fórnixf 10 mm 3 mm Posterior Hemostasia
INCISIONES Limbar Escleral: 3mm post al limbo Incisión n de 10mm. 50 75 % grosor Paracentesis
VISCOELASTICO Hialuronato de sodio Condroitin sulfato Hidroxipropil metilcelulosa Indicaciones: Proteger endotelio Mantener espacio - Cámara anterior - Saco capsular
PROPIEDADES Viscosidad Elasticidad Pseudoplasticidad Tensión n superficial
PROPIEDADES Viscosidad - Resistencia al flujo - > Peso molecular> viscosidad Viscoelasticidad - Regresar a su forma original
PROPIEDADES Pseudoplasticidad - Transformación n bajo presión n de gel a liquido Tensión n superficial Cohesividad y dispersividad
Características de los viscoelasticos Hialuronato de sodio: Biopolímero, disacárido Cresta de gallo Fermentación n bacteriana Pseudoplástico stico Principal utilidad clínica: mantener espacios
Healon al 1 % Healon GV: 1,4% 10 veces más s viscoso que el Healon - Cresta de gallo Provisc: - Fermentación n bacteriana - Protector de endotelio Vitrax: - Hialuronato de sodio al 3% - Cresta de gallo - Escasamente pseudoplástico stico
Condroitín n sulfato: Biopolímero, disacárido Cartílago de tiburón Principal utilidad clínica: protección n del endotelio Hidroxipropilmetilcelulosa: Madera Polímero de D-glucosaD bajo costo y su fácil f extracción
Viscoat: 1:3 condroitín n sulfato y hialuronato de sodio Cartílago de tiburón n y fermentación Mayor protector de endotelio Ocucoat: Hidroxipropilmetilcelulosa (HPMC) al 2% Viscoelastico Pseudoplasticidad escasa
CAPSULOTOMIA ANTERIOR Cistotomo Aguja 27 Margen 1 mm. Diametro 6 mm.
EXTENSION DE INCISION Tijera central de cornea 10 mm. Surco Visión n directa
EXTRACCION DEL NUCLEO Rotación Luxación n a acamara anterior Presión n bimanual 6 y 12 horas
PUNTOS DE CONTENSION Nylon 10-0. 0. Puntos simples radiales 2 y 10 horas
ASPIRACION CORTICAL Irrigación n y aspiración Cánula 23. Restos de la periferia al centro
500 cc Lactato de Ringer 10 cc Bicarbonato al 8,4%. 4,5 cc Glucosa al 10%. Adrenalina 1:1.000.000 Vancomicina o Gentamicina
IMPLANTE DE LIO
CIERRE DE INSICION Aspirar viscoelástico stico Nylon 10-0. 0. Puntos simples radiales
The Archangel Leaving the Family of Tobias, 1637 Musee du Louvre, Paris