C09-12395.ANE Form.cont 13/2/08 11:40 Página 101 (Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: 101-109) REVISIÓN Oxígeno suplementario para la prevención de la náusea y el vómito postoperatorios: Meta-análisis de experimentos clínicos aleatorizados* D. A. Rincón 1, J. F. Valero 2 Unidad de Anestesiología y Reanimación. Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. Resumen OBJETIVO: A pesar del desarrollo de fármacos antieméticos la incidencia de náusea y vómito postoperatorios permanece entre 20 y 30%. Este meta-análisis examina la hipótesis de que la administración de oxígeno (O 2 ) suplementario perioperatorio reduce la incidencia de náusea y vómito postoperatorios. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura mediante MEDLINE, Embase, Cochrane Library, listas de referencias y búsqueda manual, sin restricción de lenguaje, hasta septiembre de 2007, para identificar experimentos clínicos aleatorizados que evaluaran el efecto del O 2 suplementario sobre la náusea y el vómito postoperatorios. Los datos fueron extraídos y analizados con RevMan 4.2.9 (Cochrane Collaboration, Oxford, UK). RESULTADOS: Se incluyeron nueve experimentos clínicos aleatorizados que incluyen 1.661 pacientes (824 asignados al grupo de concentración más alta de O 2, y 837 al grupo de concentración más baja de O 2 ). El O 2 suplementario perioperatorio no tiene efecto sobre la incidencia de náusea (RR 0,94; IC 95%, 0,82-1,08), náusea y/o vómito postoperatorios (RR 0,93; IC 95%, 0,74-1,17), ni sobre la necesidad de antiemético de rescate (RR 0,90; IC 95%, 0,70-1,15), pero sí reduce la incidencia de vómito (RR 0,77; IC 95%, 0,62-0,97). Tampoco se encontraron diferencias significativas en la incidencia de atelectasias (RR 1,23; IC 95%, 0,50-3,00) ni en la presión arterial de O 2 postoperatoria (DPM -4,0; IC 95%, -12,3 a +4,3). CONCLUSIONES: El O 2 suplementario reduce la incidencia de vómito postoperatorio. Su administración podría ser un método efectivo para reducir el vómito postoperatorio. Sin embargo no reemplaza las recomendaciones actuales de prevención farmacológica. Palabras clave: Oxígeno inhalado. Anestesia. Náusea y Vómito postoperatorio. Meta-Análisis (tipo de publicación). Supplemental oxygen for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a meta-analysis of randomized clinical trials Summary OBJECTIVE: Despite the development of antiemetic drugs, the incidence of postoperative nausea and vomiting remains between 20% and 30%. This metaanalysis examines the hypothesis that perioperative administration of supplemental oxygen reduces the incidence of these complications. METHODS: We performed a systematic search of the literature through MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Library, reference lists, and a manual search, with no language restrictions, up to September 2007 to identify randomized clinical trials evaluating the effect of supplemental oxygen on postoperative nausea and vomiting. The data were extracted and analyzed using the RevMan program, version 4.2.9 (Cochrane Collaboration, Oxford, UK). RESULTS: The study included 9 randomized clinical trials with a total of 1661 enrolled patients (824 assigned to the group with a higher oxygen concentration and 837 assigned to the group with a lower oxygen concentration). Perioperative supplemental oxygen has no effect on the incidence of nausea (relative risk [RR], 0.94; 95% confidence interval [CI], 0.82 to 1.08), postoperative nausea and/or vomiting (RR, 0.93; 95% CI, 0.74 to1.17), or the need for rescue antiemetic drugs (RR, 0.90; 95% CI, 0.70 to 1.15). The incidence of vomiting, however, is reduced (RR, 0.77; 95% CI, 0.62 to 0.97). Significant differences were not found in the incidence of atelectasis (RR, 1.23; 95% CI, 0.50 to 3.00) or postoperative PaCO 2 (weighted mean difference, 4.0; 95% CI, 12.3 to 4.3). CONCLUSIONS: Supplemental oxygen reduces the incidence of postoperative vomiting. Administration of supplemental oxygen could be an effective method of reducing postoperative vomiting but does not replace current indications for pharmacologic prophylaxis. *Ganador del Concurso Rafael Sarmiento de Pósters de Investigación Original, del Segundo Congreso Colombiano de Estudiantes de Anestesiología, noviembre de 2007. 1 Estudiante de postgrado. 2 Profesor Asociado. Correspondencia: David A. Rincón. Universidad Nacional de Colombia Ciudad Universitaria. Carrera 30 Calle 45. Facultad de Medicina Bogotá 11001000 Colombia E-mail: darinconv@unal.edu.co Aceptado para su publicación en diciembre de 2007. Key words: Inhaled oxygen. Anesthesia. Postoperative nausea and vomiting. Meta-analysis. Introducción El problema de la náusea y el vómito postoperatorios (NVPO) preocupa de forma significativa a pacientes y a los anestesiólogos responsables de su atención 1,2. Se estima que entre el 20% y el 30% de los 41 101
C09-12395.ANE Form.cont 12/2/08 08:10 Página 102 Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 55, Núm. 2, 2008 pacientes presentan NVPO, y que alrededor del 0,2% no tienen mejoría a pesar del uso adecuado de las intervenciones disponibles para su prevención y tratamiento 3. En pacientes de alto riesgo la incidencia de NVPO puede alcanzar el 70%. Esta complicación es una causa importante de aumento del tiempo de estancia en la unidad de cuidados post-anestésicos (UCPA) y de disminución en la satisfacción de los pacientes. También produce algunas complicaciones más graves derivadas del aumento de tensión de las suturas quirúrgicas durante el episodio emético, aumentando el sangrado postoperatorio y la dehiscencia de suturas. Además aumenta el riesgo de aspiración pulmonar, es causa de deshidratación y desequilibrios hídricos y electrolíticos, aumenta la presión intraocular e intracraneana, produce fatiga y estrés, retrasa el alta hospitalaria y condiciona readmisiones inesperadas 3. Según un estudio realizado por Ganz et al., los pacientes están dispuestos a pagar importantes cantidades de dinero para prevenir las NVPO 4. En otro estudio sobre preferencias de los pacientes en el postoperatorio, la ausencia de NVPO fue considerada más importante que la ausencia de dolor 5. El proceso fisiopatológico de la emesis se realiza en el centro del vómito, ubicado en la formación reticular lateral de la médula oblonga. Este centro está estrechamente relacionado con el núcleo del tracto solitario y el área postrema. Dentro de esta última se encuentra la zona de quimiorreceptores gatillo (ZQG). Estímulos centrales y periféricos pueden afectar directamente al centro del vómito o indirectamente a través de la ZQG. Hay estímulos periféricos provenientes de la faringe, tracto gastrointestinal, mediastino, pelvis renal, peritoneo y genitales, y estímulos centrales desde la corteza cerebral, ZQG, núcleos del tallo cerebral, aparato vestibular del oído interno y del centro visual. La ZQG recibe estímulos químicos a través del flujo sanguíneo del área postrema. El área postrema pertenece al grupo de los órganos circunventriculares que se caracterizan por tener una barrera hematoencefálica incompetente 2. En la ZQG y en el núcleo del trato solitario se encuentran una gran variedad de receptores para el vómito. La ZQG es rica en receptores de Dopamina tipo 2 (D2), receptores opioides y receptores 5-hidroxitriptamina tipo 3 (5- HT3). El núcleo del tracto solitario tiene una gran cantidad de receptores para encefalina, histamina y acetilcolina. Estos receptores, al ser estimulados, reenvían la señal al centro del vómito, donde se genera la respuesta eferente que es conducida a través de los nervios frénico, vago, y espinales hacia la musculatura abdominal, para producir el reflejo del vómito. Esta naturaleza multifactorial del vómito hace necesario un abordaje combinado para su prevención y tratamiento 6. Los métodos farmacológicos para la prevención y el tratamiento de la NVPO son parcialmente efectivos y tienen un riesgo potencial de reacciones adversas 2. Los fármacos más recomendados para la prevención de la NVPO son los antagonistas del receptor 5-HT3 de la serotonina (ondansetrón y derivados), esteroides (dexametasona) y butirofenonas (droperidol, haloperidol). Otros fármacos utilizados incluyen benzamidas (metoclopramida), anticolinérgicos (atropina), fenotiazinas (prometazina) y antihistamínicos (hidroxicina, difenhidramina) 7. Algunas técnicas no farmacológicas como la acupuntura, electroacupuntura, estimulación eléctrica transcutánea (TENS) y acupresión, también se han utilizado en la prevención de la NVPO con efectividad demostrada en adultos pero con un efecto limitado en niños 8,9. La administración de O 2 suplementario durante el intraoperatorio en concentraciones cercanas al 80%, se ha propuesto como una intervención útil para reducir la incidencia de NVPO 10. El mecanismo exacto por el que el O 2 suplementario perioperatorio podría disminuir la NVPO no se conoce completamente. Se ha hipotetizado que actúa limitando la isquemia intestinal durante y después de la cirugía, disminuyendo de esta manera la liberación de mediadores químicos que inducen la náusea y el vómito. No obstante, persiste aún controversia entre investigadores acerca de su eficacia. El objetivo de este meta-análisis es agrupar la información publicada en experimentos clínicos aleatorizados sobre la administración perioperatoria de diferentes concentraciones de O 2 suplementario para disminuir la incidencia de NVPO, y evaluar estadísticamente su efectividad. También se evalúa el efecto de la administración de concentraciones elevadas de O 2 sobre la incidencia de efectos adversos. Material y métodos Se realizó una búsqueda de todas las publicaciones sobre experimentos clínicos aleatorizados que compararan la aplicación de dos diferentes concentraciones de O 2 suplementario intraoperatorio a pacientes sometidos a procedimientos terapéuticos o diagnósticos con anestesia general. Los estudios debían establecer desenlaces dicotómicos (presencia o ausencia) para náusea postoperatoria, vómito postoperatorio, náusea y/o vómito postoperatorio, necesidad de antiemético de rescate o incidencia de atelectasias. También desenlaces continuos para medidas de función pulmonar intra y postoperatoria (presión arterial de O 2, PaO 2 ). Los artículos relevantes fueron buscados sistemáticamente sin restricción de lenguaje en MEDLINE (1966-102 42
C09-12395.ANE Form.cont 12/2/08 08:10 Página 103 D. A. RINCÓN ET AL Oxígeno suplementario para la prevención de la náusea y el vómito postoperatorios: Meta-análisis de experimentos clínicos aleatorizados 2007), EMBASE (1980-2007), y Cochrane Library (2007, número 2). Se usaron los términos de búsqueda oxygen, postoperative, nausea, vomiting, PONV, emesis y sus combinaciones. Además se realizó una búsqueda manual a partir de las listas de referencias de los estudios encontrados hasta que no se encontraron estudios relevantes adicionales. Se excluyeron los estudios en los que se realizaba mantenimiento anestésico con óxido nitroso (N 2 O), aquellos en los que las concentraciones de O 2 no fueran medidas objetivamente y aquellos en los que el O 2 suplementario sólo se administrara en el postoperatorio. Se obtuvieron datos separados para cada uno de los desenlaces, sin tomar en cuenta la clasificación de la náusea y/o el vómito, en temprana: (0 a 6 horas) o tardía (6 a 24 horas). Cada uno de los experimentos se clasificó según la manera en la que fueron asignados los pacientes a las intervenciones de acuerdo a los criterios de la colaboración Cochrane 11. Los datos extraídos de los estudios relevantes se analizaron y graficaron con RevMan 4.2.9 (Review Manager, Cochrane Collaboration, UK). Los riesgos relativos (RR) y sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC 95%) fueron calculados para cada estudio. Los resultados fueron agrupados usando el método Mantel-Haenszel. La magnitud del efecto de cada estudio fue ponderada de acuerdo con el inverso de su varianza. La heterogeneidad fue determinada bajo la presunción (hipótesis nula) de que no había diferencias significativas del efecto del tratamiento entre los estudios. Se usó un modelo de efectos fijos cuando la heterogeneidad entre los estudios no era significativa. En el caso contrario se usó un modelo de efectos aleatorios. Las comparaciones entre las diferentes concentraciones de O 2 suplementario con respecto a la incidencia de náusea, vómito y NVPO fueron divididas en 2 grupos según si se trataba de cirugía abdominopélvica o no abdominopélvica. En la evaluación de la incidencia de atelectasias los subgrupos se definieron según la evaluación radiológica utilizada (radiografía de tórax o tomografía axial computarizada). Respecto al estudio sobre la PaO 2 los subgrupos se definieron según el momento de su evaluación (intraoperatoria, postoperatoria inmediata y postoperatoria tardía), y su comparación se hizo mediante diferencias ponderadas de medias (DPM). Resultados El proceso de selección de los experimentos incluidos se explica en la Figura 1. Se incluyeron finalmente en el meta-análisis nueve estudios 12-20, con un total de 1.661 pacientes, 824 asignados al grupo de mayor concentración de O 2 (80% en ocho estudios 12-19 y 50% en un estudio 20 ), y 837 asignados al grupo de menor concentración de O 2 [30% en 8 estudios (12-15;17-20) y 40% en uno 16 ] (Tabla 1). Los participantes de los estudios fueron principalmente adultos sometidos a una gran variedad de procedimientos quirúrgicos terapéuticos. En todos los estudios se administró anestesia general con mantenimiento inhalatorio con halogenados. Tras el análisis estadístico de los resultados, se estimó el RR (IC 95%) para NVPO obtenido de comparar su incidencia entre los grupos con mayor o menor administración de O 2 suplementario perioperatorio. El RR (IC 95%) para náusea en cirugía abdominopélvica fue de 0,83 (0,67-1,01), determinado en 5 estudios con un total de 933 pacientes; para cirugía no abdominopélvica fue de 1,07 (0,89-1,30), determinado en 4 estudios con 698 pacientes; y agrupando los 2 tipos de cirugías fue de 0,94 (0,82-1,08); determinado en 8 estudios con 1.631 pacientes (Figura 2). El RR (IC 95%) para vómito en cirugía abdominopélvica fue de 0,60 (0,41-0,88), determinado en 5 estudios con 933 pacientes; para cirugía no abdominopélvica fue de 0,92 (0,69-1,22), determinado en 4 estudios con 698 pacientes; y agrupando los 2 tipos de cirugía fue de 0,77 (0,62-0,97), determinado en 8 estudios con 1.631 pacientes (Figura 3). El RR (IC 95%) para NVPO en cirugía abdominopélvica fue de 0,81 (0,57-1,16), determinado en 5 estudios con 933 pacientes; para cirugía no abdominopélvica fue de 1,11 (0,96-1,29), determinado en 3 estudios con 598 pacientes; y agrupando los 2 tipos de cirugía fue de 0,93 (0,74-1,17), determinado en 7 estudios con 1.531 pacientes (Figura 4). El RR (IC 95%) para necesidad de antiemético de rescate en cirugía abdominopélvica fue de 0,85 (0,57-1,27), determinado en 3 estudios con 508 pacientes; para cirugía no abdominopélvica fue de 0,94 (0,70-1,28), determinado en 3 estudios con 335 pacientes; y agrupando los 2 tipos de cirugía fue de 0,90 (0,70-1,15), determinado en 6 estudios con 843 pacientes (Figura 5). El RR (IC 95%) para atelectasias diagnosticadas con radiografía de tórax fue de 1,23 (0,50-3,00) y cuando el diagnóstico se realizó con TAC fue de 1,46 (0,97-2,20). Ambos desenlaces se determinaron en 1 estudio con 30 pacientes (Figura 6). La DPM (IC 95%) para la PaO 2 intraoperatoria fue de +243 (+205 a +281), para la PaO 2 postoperatoria temprana fue de +120 (+75 a +165), y para la PaO 2 postoperatoria tardía fue de -4.0 (-12,3 a +4,3). Todos estos desenlaces se determinaron en un estudio con 30 pacientes (Figura 7). 43 103
C09-12395.ANE Form.cont 12/2/08 08:10 Página 104 Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 55, Núm. 2, 2008 TABLA 1 Características de los estudios incluidos Estudio Ref. % O 2 N Edad (años) Mujeres Cirugía Anestesia Otro antiemético Asignación Akca 1999 12 80% vs 30% 30 18-65 53% Resección Tiopental, No A colorectal Vecuronio, Fentanil, Isoflurano Greif 1999 13 80% vs 30% 231 18-80 42% Resección Tiopental, No A colorectal Vecuronio, Fentanil, Isoflurano. Goll 2001 14 80% vs 30% 159 19-70 NHD Colecistectomía Tiopental, No A laparoscopia Vecuronio, Fentanil, Isoflurano. Joris 2003 15 80% vs 30% 100 19-70 63% Tiroides Propofol, No B Rocuronio, Sevoflurano. Purhonen 2003 (a) 16 50% vs 30% 96 NHD 100% Mamoplastia Fentanil, No B Propofol, Rocuronio, Sevoflurano. Purhonen 2003 (b) 17 80% vs 30% 99 36 ± 7 100% Laparoscopia Midazolam, No A ginecológica Fentanil, Propofol, Glucopirrolato, Rocuronio, Sevoflurano. Treschan 2005 18 80% vs 30% 139 5-77 58% Cirugía para Atropina, No A estrabismo Alfentanil, Etomidato, Mivacurio, Sevoflurano. Piper 2006 19 80% vs 40% 250 18-83 36% Colecistectomía Fentanil, Dolasetrón A laparoscopia Tiopental, Cisatracurio, Desflurano. IMPACT 2006 20 80% vs 30% 559 43 ± 15 64% Varios Fentanil o Ondansetrón, A procedimientos Renifentanil, Dexametasona, Propofol, Droperidol Rocuronio NHD, no hay datos; Asignación A, adecuada; Asignación B, no fue clara. Discusión Los resultados de este meta-análisis demuestran que el O 2 suplementario en concentraciones cercanas al 80% reduce la incidencia de vómito postoperatorio pero no la de náusea, ni la de NVPO o necesidad de antieméticos de rescate. La reducción de riesgo es estadísticamente significativa en cirugía abdominopélvica y no lo es en cirugía no abdominopélvica, pero al agrupar ambas cirugías el efecto protector no desaparece. Sin embargo al hacer un análisis de sensibilidad, a posteriori, este efecto protector desaparece al excluir los datos de los estudios de Goll 14 y de Greiff 13. Pero llama la atención el hecho de que estos dos estudios fueron realizados en pacientes sometidos a cirugía de colon mientras que en los otros estudios las cirugías no tenían una manipulación intestinal tan intensa 17,19,20. El número de pacientes necesarios a tratar (NNT) calculado fue de 21 para cirugía abdominopélvica y de 28 para todo tipo de cirugía. Esto hace que la administración de O 2 suplementario no sea una medida exclusiva para disminuir esta complicación. Además, aunque en la mayoría de los estudios incluidos se administra oxígeno suplementario durante el intraoperatorio y durante las dos primeras horas postoperatorias, ningún estudio identificado comparó el O 2 suplementario intraoperatorio con la combinación de O 2 suplementario intraoperatorio y postoperatorio. No se ha establecido el mecanismo por el que el O 2 suplementario administrado durante un corto periodo 104 44
C09-12395.ANE Form.cont 12/2/08 08:10 Página 105 D. A. RINCÓN ET AL Oxígeno suplementario para la prevención de la náusea y el vómito postoperatorios: Meta-análisis de experimentos clínicos aleatorizados Fig. 1. Proceso de selección de los experimentos incluidos. de tiempo intraoperatorio puede influenciar en la incidencia de vómito incluso hasta 24 horas después de realizada la intervención 14. Uno de los mecanismos propuestos para explicar el efecto antiemético del O 2 suplementario es la disminución de la isquemia intestinal. El tejido intestinal es muy activo metabólicamente y tiene muy poca tolerancia a periodos breves de hipoxia y/o isquemia 10. Una respuesta intestinal importante ante la isquemia es la liberación de serotonina 21, una sustancia altamente emetogénica. El O 2 suplementario puede reducir el vómito postoperatorio al disminuir la isquemia intestinal, reduciendo la liberación de sustancias emetogénicas del intestino comprometido. La resección colorrectal se asocia con isquemia intestinal ya que la perfusión se ve comprometida por la manipulación quirúrgica del intestino. La insuflación del abdomen durante la laparoscopia incrementa la presión abdominal y así se reduce el flujo sanguíneo intestinal 22. Los pacientes que son sometidos a resección de colon o a laparoscopia pueden experimentar hipoperfusión intestinal que puede ser disminuida con la administración de O 2 al 80%. Se ha demostrado que el O 2 suplementario durante el transporte de emergencia de pacientes ancianos reduce el vértigo por movimiento 23. La hiperoxia disminuye la liberación de dopamina por parte de los cuerpos carotídeos 24. La ZQG es sensible a la dopamina y a la serotonina 25. La hiperoxia podría reducir el Fig. 2. Efecto del O 2 suplementario sobre la incidencia de náusea postoperatoria. 45 105
C09-12395.ANE Form.cont 12/2/08 08:10 Página 106 Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 55, Núm. 2, 2008 Fig. 3. Efecto del O 2 suplementario sobre la incidencia de vómito postoperatorio. vómito mediado por dopamina en estos pacientes. Sin embargo, los pacientes de los estudios incluidos en el meta-análisis no experimentaron una gran estimulación vestíbulo-coclear, y no hay razón para asumir que la administración de O 2 suplementario reduce la incidencia de vómito por este mecanismo. Un método muy usado para la prevención de NVPO es la administración de fármacos antieméticos. Sin Fig. 4. Efecto del O 2 suplementario sobre la incidencia de NVPO. 106 46
C09-12395.ANE Form.cont 12/2/08 08:10 Página 107 D. A. RINCÓN ET AL Oxígeno suplementario para la prevención de la náusea y el vómito postoperatorios: Meta-análisis de experimentos clínicos aleatorizados Fig. 5. Efecto del O 2 suplementario sobre la necesidad de antiemético de rescate. embargo, estos medicamentos son costosos y tienen efectos adversos 7. En contraste, en el meta-análisis no se demostró que el O 2 suplementario aumentara el riesgo de desarrollar atelectasias por reabsorción o de disminución postoperatoria tardía de la PaO 2. Sin embargo las limitaciones propias de este meta-análisis impiden la generalización de esta conclusión, ya que esta afirmación se obtiene a partir de un único experimento clínico con 30 pacientes y no del resultado de un meta-análisis sobre este problema específico. Es llamativo que ningún estudio individual realizado en cirugías no abdominopélvicas demuestre beneficio del O 2 suplementario para reducir la incidencia de NVPO 15,16,18. Ni la isquemia intestinal ni los mecanismos del vómito relacionados con la dopamina parecen explicar la NVPO en estos pacientes. En pacientes sometidos a tiroidectomía se ha propuesto que la disección del nervio laríngeo recurrente contribuye a la NVPO al ser una rama del nervio vago, un nervio muy involucrado con los reflejos eméticos 15. La NVPO después de la tiroidectomía también puede resultar de reflejos nociceptivos originados en la faringe y en la Fig. 6. Efecto del O 2 suplementario sobre la incidencia de atelectasias. 47 107
C09-12395.ANE Form.cont 12/2/08 08:10 Página 108 Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 55, Núm. 2, 2008 Fig. 7. Efecto de O 2 suplementario sobre la presión arterial de O 2 (PaO 2 ). laringe 3. El dolor faríngeo, exacerbado por el edema, es típico después de la cirugía de tiroides. Asumiendo que la NVPO es el resultado de la odinofagia sería poco probable que ésta se afecte por la hiperoxia. Otros efectos atribuidos a la administración de O 2 suplementario son la disminución del riesgo de infección quirúrgica 26 y una disminución del gasto cardiaco sin disminuir la presión arterial media ni el aporte de oxígeno sistémico o regional 27. Según Kabon et al., la administración de O 2 suplementario a concentraciones cercanas al 80% es una intervención muy deseable en la mayoría de escenarios clínicos 28. Los resultados de este meta-análisis sugieren que concentraciones de O 2 suplementario cercanas al 80% administradas durante el intraoperatorio y primeras horas del postoperatorio disminuyen la incidencia de vómito, aunque con un NNT elevado de 28, sin reducir la incidencia de náusea, NVPO, ni la de requerimientos de fármacos antieméticos de rescate. Según un ensayo clínico realizado con 30 pacientes 12, el O 2 suplementario aumenta la PaO 2 intraoperatoria y en el postoperatorio inmediato, pero no tiene efecto sobre la PaO 2 en el postoperatorio tardío, lo que descartaría la presencia de atelectasias con impacto clínico. En conclusión, el uso de oxígeno suplementario para la prevención de vómito postoperatorio es una medida eficaz (especialmente en cirugía abdominopélvica), no costosa y aparentemente exenta de riesgos, aunque de relevancia clínica limitada, que puede añadirse a otras medidas profilácticas sin modificar las recomendaciones actuales de profilaxis farmacológica antiemética. BIBLIOGRAFÍA 1. Gan TJ. Risk factors for postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg. 2006;102(6):1884-98. 2. Ho KY, Chiu KW. Multimodal antiemetic therapy and emetic risk profiling. Ann Acad Med Singapore. 2005;34(2):196-205. 3. Watcha MF, White PF. Postoperative nausea and vomiting: its etiology, treatment and prevention. Anesthesiology. 1992;77:162-84. 4. Gan TJ, Sloan F, de LD, El Moalem HE, Lubarsky DA. How much are patients willing to pay to avoid postoperative nausea and vomiting? Anesth Analg. 2001;92(2):393-400. 5. Eberhart LHJ, Morin AM, Wulf H, Geldner G. Patient preferences for immediate postoperative recovery. Br J Anaesth. 2002;89(5):760-1. 6. Bel I, Gambús P. Estratificación del riesgo, profilaxis y tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2006;53:301-11. 7. Carlisle JB, Stevenson CA. Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(3):CD004125. 8. Lee A, Done ML. The use of nonpharmacologic techniques to prevent postoperative nausea and vomiting: a meta-analysis. Anesth Analg. 1999;88:1362-9. 9. Lee A, Done ML. Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD003281. 10. Akca O, Sessler DI. Supplemental oxygen reduces the incidence of postoperative nausea and vomiting. Minerva Anestesiol. 2002;68(4): 166-70. 11. Clarke M, Oxman AD. Manual del Revisor Cochrane 4.1.6 [actualización enero 2003]. The Cochrane Library 2003. 12. Akca O, Podolsky A, Eisenhuber E, Panzer O, Hetz H, Lampl K et al. Comparable postoperative pulmonary atelectasis in patients given 30% or 80% oxygen during and 2 hours after colon resection. Anesthesiology. 1999;91(4):991-8. 13. Greif R, Laciny S, Rapf B, Hickle RS, Sessler DI. Supplemental oxygen reduces the incidence of postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology. 1999;91(5):1246-52. 14. Goll V, Akca O, Greif R, Freitag H, Arkilic CF, Scheck T et al. Ondansetron is no more effective than dupplemental intraoperative oxygen for prevention of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg. 2001;92(1):112-7. 15. Joris JL, Poth NJ, Djamadar AM, Sessler DI, Hamoir EE, Defechereux TR et al. Supplemental oxygen does not reduce postoperative nausea and vomiting after thyroidectomy. Br J Anaesth. 2003;91(6):857-61. 16. Purhonen S, Niskanen M, Wustefeld M, Mustonen P, Hynynen M. Supplemental oxygen for prevention of nausea and vomiting after breast surgery. Br J Anaesth. 2003;91(2):284-7. 17. Purhonen S, Turunen M, Ruohoaho UM, Niskanen M, Hynynen M. Supplemental oxygen does not reduce the incidence of postoperative nausea and vomiting after ambulatory gynecologic laparoscopy. Anesth Analg. 2003;96(1):91-6. 18. Treschan TA, Zimmer C, Nass C, Stegen B, Esser J, Peters J. Inspired 108 48
C09-12395.ANE Form.cont 12/2/08 08:10 Página 109 D. A. RINCÓN ET AL Oxígeno suplementario para la prevención de la náusea y el vómito postoperatorios: Meta-análisis de experimentos clínicos aleatorizados oxygen fraction of 0.8 does not attenuate postoperative nausea and vomiting after strabismus surgery. Anesthesiology. 2005;103(1):6-10. 19. Piper SN, Rohm KD, Boldt J, Faust KL, Maleck WH, Kranke P et al. Inspired oxygen fraction of 0.8 compared with 0.4 does not further reduce postoperative nausea and vomiting in dolasetron-treated patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Br J Anaesth. 2006; 97(5):647-53. 20. Turan A, Apfel CC, Kumpch M, Danzeisen O, Eberhart LHJ, Forst H et al. Does the efficacy of supplemental oxygen for the prevention of postoperative nausea and vomiting depend on the measured outcome, observational period or site of surgery? Anaesthesia. 2006;61(7):628-33. 21. Marston A. Responses of the splanchnic circulation to ischaemia. J Clin Pathol Suppl (R Coll Pathol). 1977;11:57-9. 22. Diebel LN, Duchalusky SA, Wilson RF. Effect of increased intra-abdominal pressure on mesenteric arterial and intestinal mucosal blood flow. J Trauma-Injury Infect Crit Care. 1992;33(1):45-8. 23. Kober A, Fleischackl R, Scheck T, Lieba F, Strasser H, Friedmann A. A randomized controlled trial of oxygen for reducing nausea and vomiting during emergency transport of patients older than 60 years with minor trauma. Mayo Clin Proc. 2002;77(1):35-8. 24. Buerk DG, Osanai S, Mokashi A, Lahiri S. Dopamine, sensory discharge, and stimulus interaction with CO 2 and O 2 in cat carotid body. J Appl Physiol. 1998;85(5):1719-26. 25. Shen WW, Baig MS, Sata LS, Hofstatter L. Dopamine receptor supersensitivity and the chemoreceptor trigger zone. Biol Psychiatry. 1983; 18(8):917-21. 26. Belda FJ, Aguilera L, Garcia de la Asuncion J, Alberti J, Vicente R, Ferrandiz L et al. Supplemental perioperative oxygen and the risk of surgical wound infection: a randomized controlled trial. JAMA. 2005;294(16):2035-42. 27. Anderson KJ, Harten JM, Booth MG, Kinsella J. The cardiovascular effects of inspired oxygen fraction in anaesthetized patients. Eur J Anaesthesiol. 2005;22(6):420-5. 28. Kabon B, Kurz A. Optimal perioperative oxygen administration. Curr Opin Anaesthesiol. 2006;19(1):11-8. 49 109