Avanzando en su Travesía

Avanzando en su Travesía Una guía para entender el cáncer de mama metastásico postmenopáusico y su tratamiento

Tabla de contenido Introducción Entendiendo el cáncer de mama metastásico postmenopáusico Metas del tratamiento Opciones de tratamiento Tomar el medicamento como le indicaron Impacto del cáncer de mama metastásico postmenopáusico Comunicación Apoyos Glosario pág. 3 pág. 4 pág. 16 pág. 21 pág. 34 pág. 39 pág. 44 pág. 49 pág. 52 2

Introducción Muchas pacientes ven la vida con cáncer de mama metastásico (CMM) como una travesía una travesía que enfrenta retos médicos y emocionales. Durante esta travesía, usted podría tener que tomar decisiones que cambien su vida, en un momento en el que usted está tratando de lidiar emocionalmente con todos los cambios que el cáncer implica. El impacto del diagnóstico, los estudios y tratamientos sobre las personas que la rodean puede ser abrumador. Durante los primeros días o semanas posteriores al diagnóstico de CMM, probablemente usted se encontrará en una montaña rusa de emocional y puede ser difícil pensar con claridad, así como tomar decisiones confiables. Esta es una etapa que muchas mujeres tienen que sobrellevar antes de alcanzar un punto en el que usted pueda tener una buena perspectiva sobre su diagnóstico y tomar algún control sobre la situación. Aún en los momentos más difíciles durante su travesía, usted puede tener algún control sobre la forma en la que maneja la enfermedad, así como los problemas emocionales y prácticos que conlleva. El cáncer de mama metastásico (CMM) es un cáncer etapa IV que se ha diseminado fuera de la mama a otras partes del cuerpo. 3

Entendiendo el cáncer de mama metastásico postmenopáusico

El cáncer de mama metastásico (CMM) difiere en muchas formas del cáncer de mama en etapas tempranas. En las etapas avanzadas de la enfermedad, las opciones de tratamiento y los objetivos son muy diferentes, teniendo necesidades únicas en comparación con las pacientes en etapas tempranas. Con el CMM, el tratamiento regular se volverá parte de su rutina diaria y muy probablemente se convertirá en una gran parte de su vida. En esta parte del camino, el objetivo del tratamiento es ganar el máximo control de la enfermedad con la menor cantidad de efectos secundarios. Exploraremos el tratamiento más adelante en este folleto, sin embargo, primero tendremos alguna información sobre lo que sucede en su cuerpo cuando usted padece cáncer de mama. 5

Qué es el cáncer de mama? La mama o seno está compuesto por tejido graso, ductos, vasos sanguíneos y linfáticos, así como lobulillos. Los lobulillos son responsables de la producción de leche durante la lactancia, la cual es transportada posteriormente desde los lobulillos hacia el pezón por medio de los ductos. El tejido graso rodea tanto a los lobulillos como a los ductos. Los vasos sanguíneos llevan sangre desde y hacia la mama, y los vasos linfáticos transportan linfa desde la mama a pequeños órganos llamados ganglios linfáticos. Grupos de ganglios linfáticos se encuentran cerca de la mama bajo el brazo, sobre la clavícula y en el tórax, así como en el resto del cuerpo. ganglios linfáticos vasos linfáticos lobulillos ductos tejido graso pared torácica 6

El cáncer de mama se presenta cuando las células dañadas en la mama comienzan a crecer de forma anormal y a reproducirse sin control. A medida que estas células continúan creciendo sin control, pueden formar un tumor un grupo de células disfuncionales. Un tumor puede ser benigno (no peligroso para su salud) o maligno (tiene potencial de ser peligroso). Tumores benignos: Se pueden extirpar y por lo general no vuelven a crecer No invaden los tejidos que los rodean No se diseminan a otras partes del cuerpo Tumores malignos: Con frecuencia pueden extirparse sin embargo algunas veces vuelven a crecer Pueden invadir o dañar a los órganos y tejidos cercanos (como la pared torácica) Se pueden diseminar a otras partes del cuerpo Los tumores benignos no se consideran cancerosos sus células crecen lentamente y no se diseminan a otras partes del cuerpo. Los tumores malignos son cancerosos. Si no se tratan, con el tiempo las células malignas se propagan más allá del tumor original, a otras partes del cuerpo. El cáncer de mama se refiere a un tumor maligno que se desarrolló en las células del seno. 7

Etapas avanzadas del cáncer de mama En el cáncer de mama, una etapa se refiere a cuánto ha crecido el cáncer y hacia donde se ha diseminado, también se le conoce como progresión de la enfermedad. Etapa IIIA puede definirse en dos formas diferentes. La primera forma se refiere que el tamaño del tumor no es grande sin embargo el cáncer se ha diseminado a varios ganglios linfáticos axilares (bajo el brazo) o a los ganglios linfáticos cerca de la clavícula. La segunda forma es que el tumor es grande sin embargo hay poca invasión a los ganglios linfáticos. Etapa IIIB describe al cáncer de mama avanzado en la que el tumor se ha diseminado a la pared torácica o a la piel de la mama y puede o no haberse extendido a los ganglios linfáticos. Etapa IIIC describe al cáncer que se ha extendido a los ganglios linfáticos que se encuentran debajo o arriba de la clavícula, a varios ganglios linfáticos axilares, o a los ganglios linfáticos cerca del tórax. El tumor puede tener cualquier tamaño. Etapa IV El CMM, también conocido como cáncer de mama etapa IV, es la etapa más avanzada del cáncer de mama y significa que el cáncer ya se diseminó, en otras palabras ya metastatizó, desde su localización original en la mama, más allá de los ganglios linfáticos cercanos, a otros órganos del cuerpo. Las áreas a las que el cáncer se ha diseminado (metastatizado) fuera de la mama se conocen como metástasis. 8

Por qué el cáncer se disemina en la forma en la que lo hace? El flujo sanguíneo desde la mayoría de los órganos en el cuerpo va desde estos hacia los capilares en los pulmones. De forma que no es casualidad que los pulmones sean un sitio muy común para que el cáncer se disemine. La sangre también pasa a través de los capilares del hígado antes de regresar al corazón y posteriormente a los pulmones. Por lo tanto es común que los tumores se propaguen al hígado. Ya que el hígado, los pulmones y los huesos son los que ofrecen el microambiente más adecuado para que se reproduzcan y por eso son los sitios más frecuentes de diseminación. Los sitios comunes de metástasis en el cáncer de mama son los huesos, pulmones, hígado y el cerebro 9

Usted puede haber sido diagnosticada con CMM en su diagnóstico inicial sin haber tenido historia previa de cáncer de mama. Sin embargo, con mayor frecuencia se presenta un diagnóstico de CMM como una recurrencia (regreso) de un cáncer de mama que se diagnosticó previamente. El cáncer recurrente es el que regresa después de un tiempo en el que no fue posible detectarlo. Aún si parece que el cáncer ha desaparecido por completo, la enfermedad regresa algunas veces debido a que algunas células no detectadas, permanecieron en alguna parte de su cuerpo después del tratamiento. El cáncer de mama puede regresar después de haber recibido el primer tratamiento, el cual puede ser cirugía con o sin terapia adyuvante. Terapia adyuvante es un término para cualquier tratamiento que se administra después de la cirugía, que incluye radiación, quimioterapia y tratamiento hormonal. 10

Signos y síntomas del cáncer de mama metastásico Los tipos de síntomas y la frecuencia con la que se presentan dependen del tamaño y la localización de las metástasis. Algunas mujeres con tumores metastásicos no presentan síntomas; sus metástasis se encuentran por medio de rayos-x u otras pruebas de rutina. Signos comunes del CMM Sitio de metástasis Cerebro Pulmón Síntomas Cefalea Cambios en la visión Pérdida del equilibrio Náusea Convulsiones Tos Problemas para respirar/ falta de aire Dolor torácico Sitio de metástasis Síntomas Hueso Dolor de espalda o articular con duración mayor a 2 o 3 semanas Fracturas de huesos Adormecimiento o debilidad en cierta parte del cuerpo Cambio en los hábitos urinarios o movimientos intestinales Hígado Dolor abdominal constante y que empeora con el tiempo Piel amarilla (ictericia) Inflamación o sensación de tener el estómago lleno 11

Diagnóstico del cáncer de mama metastásico Pruebas frecuentes Además de un examen físico general, su médico podría utilizar varias pruebas diferentes para revisar si su cáncer de mama ha metastatizado y para saber qué tipo de cáncer tiene usted. Pruebas sanguíneas y en tejidos Las pruebas sanguíneas se solicitan para investigar la causa de síntomas como fatiga, debilidad, fiebre, propensión a hematomas o pérdida de peso. Las pruebas de sangre que miden los niveles de substancias en la sangre o para ciertos marcadores tumorales pueden indican el sitio del cuerpo al que se ha diseminado el cáncer Estudios de imagenología clínica Una radiografía de tórax es un estudio que ayuda a determinar si el cáncer de mama se ha diseminado al pulmón La tomografía computarizada (TC) se utiliza con frecuencia para buscar metástasis en el tórax o en áreas del abdomen/pelvis La resonancia magnética (RM) genera una imagen del cuerpo que utiliza imanes en lugar de rayos-x. Su médico podría utilizar una RM para saber el lugar al que el cáncer se diseminó fuera de la mama y para buscar otros tumores en el cerebro y en la médula espinal Los rastreos óseos pueden ayudar a determinar si el cáncer se ha diseminado a los huesos Una biopsia implica la extirpación y análisis de una pequeña muestra del tumor para determinar características importantes de sus metástasis, como el estatus de los receptores hormonales 12

Tipos de cáncer de mama metastásico Existen tipos diferentes de CMM. Su médico revisará los resultados de su biopsia para determinar qué tipo de cáncer de mama tiene usted. Es importante saber el tipo del cáncer que usted tiene, debido a que le permite a su médico saber a cuál tratamiento usted responderá mejor. Para identificar el tipo de cáncer que usted tiene, su médico revisará 2 factores principales: 1. El estatus de sus receptores hormonales 2. Su estatus HER2 Ambas características pueden comprobarse por medio de una biopsia. 13

Estatus de receptores hormonales Los receptores celulares son moléculas especiales que se encuentran en la superficie de y dentro de las células en todo el cuerpo. Los receptores funcionan como antenas para que la célula reciba mensajes de las substancias en la sangre, como las hormonas, y posteriormente dirigir a la célula a hacer algo. Cuando una substancia se une a cierto receptor, puede generar el inicio de una actividad particular. Cáncer de mama con receptores hormonales positivos Las células de su cáncer de mama podrían tener o no tener receptores hormonales en su superficie. Si estos receptores se presentan en las células cancerosas que usted tiene, significa que cada célula cancerosa utiliza hormonas (que se producen de forma natural en su cuerpo) para vivir y crecer. Este tipo de cáncer se denomina cáncer de mama con receptores hormonales positivos. Existen 2 tipos de receptores hormonales: 1. Receptores de estrógeno (RE) 2. Receptores de progesterona (RP) Si un cáncer tiene RE y RP, se le conoce como de receptores estrogénicos positivos o receptores de progesterona positivos, respectivamente. Cáncer de mama con receptores hormonales negativos El cáncer de mama con receptores hormonales negativos no se ve afectado por las hormonas (estrógeno o progesterona) y no requiere de estas substancias para sobrevivir. El cáncer de mama con receptores hormonales positivos se presenta en 2/3 de las mujeres con cáncer de mama 14

Estatus HER2 El gen HER2 forma a los receptores de HER2 en las células mamarias. Normalmente, estos receptores ayudan a controlar la forma en la que las células en una mama saludable se reproducen y se reparan a sí mismas. Sin embargo, en aproximadamente 25% de los cánceres de mama, el gen HER2 no funciona correctamente, y causa que las células mamarias generen demasiados receptores HER2. Con un exceso de receptores HER2 las células de la mama crecen y se dividen de forma descontrolada. Este tipo de cáncer de mama se denomina cáncer de mama HER2-positivo. Es posible tener un diagnóstico con una combinación de estatus de los receptores. Por ejemplo, usted podría tener HER2- positivo o negativo y receptores hormonales positivos o negativos. Cuando su médico reciba sus resultados de laboratorio, pregunte a su médico cuál es su estatus de receptores hormonales y HER2 y regístrelo aquí: Mi estatus de receptores hormonales es: Positivo Negativo Mi estatus HER2 es: Positivo Negativo Cáncer de mama triple negativo En el cáncer de mama triple negativo, las células cancerosas tienen receptores hormonales negativos y HER2 negativo. Aproximadamente 10%-20% de los cánceres de mama son triple negativo, y este tipo de cáncer de mama se encuentra típicamente en mujeres más jóvenes. Aproximadamente 1 en 5 mujeres con cáncer de mama son HER2 positivas 15

Metas del tratamiento

Entendiendo las metas del tratamiento A pesar de que la travesía del tratamiento de cada mujer es única, existen 2 metas comunes en el tratamiento del CMM: 1. Controlar la enfermedad y reducir los síntomas causados por el cáncer 2. Aliviar o disminuir las molestias de los efectos secundarios de la terapia 17

1. 2. Actualmente, no existe una cura para el CMM; sin embargo, existen tratamientos que pueden ayudar a controlar el cáncer y a proporcionarle más tiempo sin progresión de la enfermedad (el crecimiento y la diseminación del cáncer). Algunos tratamientos pueden hacer que los tumores dejen de crecer, crecer más lentamente, o disminuir su tamaño. Al detener o desacelerar el crecimiento tumoral, el tratamiento puede disminuir los síntomas de la enfermedad. El tratamiento eficaz, sin embargo, también puede presentar efectos secundarios. Para ayudar a tratar estos efectos secundarios su médico podría utilizar cuidados paliativos terapia que se enfoca en mejorar su calidad de vida. Los objetivos de los cuidados paliativos incluyen: Reducción del dolor Mejorar la respiración Disminuir la depresión o ansiedad Ayudar con la náusea y el vómito Usted podría recibir ambos tipos de tratamiento tratamientos para controlar la enfermedad y cuidados paliativos- al mismo tiempo. Con frecuencia existe más de 1 opción de tratamiento, así que es importante que comente con su médico sobre cualquier malestar que sienta, de forma que él o ella puedan ayudar a hacer el tratamiento más fácil para usted. 18

Resistencia al tratamiento La respuesta al tratamiento se mide como respuesta completa (si el tumor desapareció), respuesta parcial (si se redujo su tamaño), o enfermedad estable si mantiene el mismo tamaño. Su médico puede observar cambios en los tumores por medio de análisis de sangre y técnicas de imagen como los rayos-x o rastreos. Adicionalmente, su médico puede considerar que muestra respuesta al tratamiento en parte por la forma en la que sus síntomas mejoran. Con el tiempo, su tumor podría dejar de responder al tratamiento. Esto se conoce como resistencia al tratamiento, y se presenta cuando las células cancerosas han aprendido a sobrevivir contra el efecto del mismo. En el CMM, la resistencia es una respuesta que puede esperarse en todas las pacientes. Sin embargo, el tiempo y grado de resistencia varía en cada paciente así como con cada tratamiento. El hecho de que un medicamento siga o deje de funcionar está fuera de su control y se basa en factores biológicos naturales. Para volver una vez más a las células cancerosas sensibles al efecto del tratamiento, usted podría tener que cambiar a una terapia que funcione de forma diferente al tratamiento actual que usted recibe, o que ha estado tomando. 19

Respuesta al tratamiento Es difícil predecir la forma en la que su cáncer responderá a los tratamientos, o el momento en el que podría desarrollar resistencia. La travesía del tratamiento de una mujer es diferente a la de otra, y podría tener giros inesperados; el paso puede ser más lento o cambiar, se podrían presentar nuevas situaciones en el futuro, y sus preferencias y prioridades pueden modificarse. 20

Opciones de tratamiento

Opciones de tratamiento en el cáncer de mama metastásico Existen varias opciones de tratamiento para el CMM. Estos tratamientos pueden dividirse en 2 categorías: 1. Tratamiento sistémico (cuerpo entero) para las células cancerosas en todo el cuerpo: Terapia hormonal Terapia blanco Quimioterapia 2. Terapia local para alguna metástasis que esté causando problemas: Cirugía para aliviar la presión en los tejidos o para estabilizar un hueso roto Radiación Exploraremos cada uno de estos tipos de tratamiento más adelante. 22

Sistémica: terapia hormonal La terapia hormonal, también conocida como terapia endócrina, es la principal opción de tratamiento para las mujeres con cáncer de mama con receptores hormonales positivos, y se utiliza en ambos escenarios, el adyuvante y el metastásico. Como conversamos antes, su médico puede realizar una prueba para determinar el estado de los receptores hormonales de su tumor y evaluar si usted responderá a este tipo de terapia. Es importante observar que la terapia hormonal para el cáncer de mama no es la misma que la terapia de remplazo hormonal una terapia que se utiliza para ayudar con los síntomas de la menopausia, por medio del suministro de una cantidad mayor de estrógenos a las mujeres. Las mujeres con diagnóstico de cáncer de mama no deben recibir terapia de remplazo hormonal. Tipos de terapia hormonal Existen varias terapias hormonales. Los medicamentos para terapia hormonal funcionan en diferentes formas. El tipo de terapia hormonal que usted y su médico elegirán depende de algunos factores, incluyendo si usted es pre menopáusica o postmenopáusica. Su médico también puede elegir cierta opción con base en las terapias hormonales que usted ya recibió. Si su cáncer crece o se disemina (también conocido como progresión de la enfermedad) mientras usted toma una clase de terapia hormonal, su doctor puede cambiar a otro tipo de terapia hormonal. Existen 2 tipos de medicamentos hormonales: 1. Inhibidores de la aromatasa 2. Antiestrógenos 23

1. 2. Inhibidores de la aromatasa Los inhibidores de la aromatasa detienen la producción de estrógeno en las mujeres post-menopáusicas. Esto significa que existe menos estrógeno para alimentar el crecimiento del cáncer de mama con receptores hormonales positivos. Los inhibidores de la aromatasa son pastillas que generalmente se toman una vez al día. Antiestrógenos: bloqueadores estrogénicos Este tipo de terapia hormonal bloquea los efectos del estrógeno sobre las células cancerosas al evitar la unión del estrógeno con sus receptores. Si el estrógeno no puede unirse a su receptor en la célula, la célula no puede recibir la señal que requiere para crecer y multiplicarse. Los antiestrógenos están disponibles como pastillas que se toman una vez al día o por medio de una inyección mensual que aplica un profesional de la salud. 24

Efectos secundarios potenciales de la terapia hormonal Cada tratamiento hormonal tiene sus propios efectos secundarios; sin embargo, los efectos secundarios comunes podrían incluir: Bochornos y sudoración nocturna Cansancio Resequedad vaginal o flujo Dolor durante las relaciones sexuales Cambios en el estado de ánimo Náusea leve Rigidez o dolor articular Dolor muscular Los posibles efectos secundarios serios podrían incluir: Pérdida ósea que puede causar osteoporosis y fracturas de huesos Coágulos sanguíneos que podrían causar un accidente cerebral vascular Antes de iniciar cualquier tratamiento Nuevo, consulte a su médico sobre los riesgos/beneficios potenciales del tratamiento. 25 Siempre comente con su médico sobre cualquier efecto secundario que presente, ya que puede haber forma de ayudar con estos malestares. Si su médico le ha comentado o piensa iniciar alguna terapia hormonal con usted, podría preguntarle lo siguiente: La terapia hormonal es adecuada para mí? Por qué sí o por qué no? Cómo funciona este medicamento? Cuánto tiempo necesito tomar la terapia hormonal? Cuándo y con qué frecuencia la tomaré? Puedo tomar la terapia hormonal con otras terapias? Cuáles son los efectos secundarios que se presentan con mayor frecuencia? Cómo se pueden manejar los efectos secundarios? Cómo sabré si el medicamento está funcionando??

Sistémica: terapia dirigida Otro tipo de terapia para el cáncer se denomina terapia dirigida y tiene como objetivo partes específicas de las células cancerosas, como una proteína, que les permite vivir y crecer. Esto significa que su médico puede elegir terapias que son específicas para su tipo de cáncer de mama. Muchas veces, la terapia dirigida se administra al mismo tiempo con otros tratamientos (terapia de combinación). Terapia dirigida HER-2 Existe un tipo de terapia dirigida a HER2 (+). La terapia dirigida a HER2 funciona evitando que las células del cáncer de mama reciban y envíen señales importantes que necesitan para crecer. El futuro de las terapias dirigidas Los científicos están trabajando para desarrollar tratamientos nuevos que tengan como objetivo otras características principales de las células cancerosas. En un futuro cercano, podría ser posible utilizar una combinación de terapias dirigidas para tratar muchas de las características específicas de sus células cancerosas, como los tipos de receptores fuera y dentro de las mismas. 26

Efectos secundarios potenciales de las terapias dirigidas Algunos efectos secundarios podrían incluir: Vómito y diarrea Prurito Náusea Cansancio Los posibles efectos secundarios podrían incluir: Disminución de la función cardiaca Problemas en el hígado Su médico puede tener varias formas diferentes de manejar estos efectos secundarios, asegúrese de comentarle cualquier malestar que usted presente. Aquí le presentamos algunas dudas que puede presentar a su médico para ayudarle a entender la terapia dirigida: La terapia dirigida es una opción para mí y por qué? Qué tipo de terapia dirigida debería ser? Por qué? Puedo tomar una terapia dirigida con otras terapias? Cuánto tiempo tendré que tomar la terapia dirigida? En dónde podría obtener la terapia dirigida? Cuáles son los efectos secundarios de la terapia dirigida y cómo pueden manejarse?? Antes de iniciar cualquier tratamiento nuevo, converse con su médico sobre los riesgos/beneficios potenciales del tratamiento. 27

Sistémica: quimioterapia La quimioterapia es un tipo de medicamento que funciona al viajar a través del torrente sanguíneo y eliminando a cualquier célula de rápido crecimiento. Esto puede incluir a algunas células sanas así como a las células cancerosas. La quimioterapia se utiliza en todos los tipos de cánceres independientemente del estado de sus receptores, sin embargo se reserva para las pacientes que tienen muchos tumores o una metástasis peligrosa que cause síntomas o trastorne alguna función orgánica. Debido a que la quimioterapia se enfoca a las células que se duplican y crecen rápidamente, es útil para tratar el cáncer que se disemina fuera de la mama hacia muchos otros sitios. Sin embargo, dado que el tratamiento también afecta a las células de crecimiento sano, la quimioterapia tiene varios efectos secundarios únicos. Su médico elegirá una quimioterapia que esté diseñada para tratar de la mejor forma su tipo de cáncer de mama. 28 Quimioterapia: qué debe esperar? Los medicamentos para quimioterapia pueden utilizarse en combinación o uno después de otro. Cómo se administra la quimioterapia? Por la boca (vía oral) como una tableta o cápsula Inyección en alguno de sus músculos Por vía intravenosa (IV) por medio de una aguja pequeña en la vena en la mano o el antebrazo o un catéter insertado bajo la clavícula. También se le denomina infusión, y el medicamento es administrado por un profesional de la salud durante 1 o hasta varias horas Por lo general la quimioterapia se administra en ciclos. Las quimioterapias tienen ciclos diferentes de tratamiento algunos tratamientos son una vez a la semana, mientras que otros se dan cada 3 semanas. Las pacientes tienen descansos entre los ciclos, los cuales pueden ayudar con los efectos secundarios. El número total de ciclos que usted reciba depende del tratamiento, sin embargo la mayoría de los tratamientos toman 3 a 6 meses para completarse.

Posibles efectos secundarios de la quimioterapia Cada persona reacciona de forma diferente a la quimioterapia; sin embargo, existen algunos efectos secundarios generales que la mayoría de los pacientes pueden esperar. Los efectos secundarios más comunes incluyen: Cantidades bajas de glóbulos rojos, también conocida como anemia Diarrea Cansancio Cambios en cabello o pérdida del cabello Náusea y vómito Infecciones por cantidades bajas de glóbulos blancos Úlceras bucales y de garganta Otros efectos corporales pueden incluir: Problemas sexuales y de fertilidad Cambios en el peso Problemas nerviosos y musculares Cambios en el gusto y el olfato La quimioterapia puede causar también otros efectos secundarios menos frecuentes pero más serios como: Pérdida ósea / osteoporosis Problemas cardíacos Problemas oculares / de la visión Muchos efectos secundarios de la quimioterapia desaparecen poco tiempo después de que el tratamiento terminó, sin embargo algunos pueden tomar algunos meses o más tiempo para desaparecer completamente. Usted podría requerir de otros medicamentos para ayudar a prevenir o disminuir los efectos secundarios, y si no parece funcionar, su médico podría cambiar la cantidad de quimioterapia que usted recibe, o suspender el tratamiento durante un tiempo. Su médico podría también cambiar a un medicamento de quimioterapia diferente. Antes de iniciar cualquier tratamiento nuevo, platique con su médico sobre los riesgos/beneficios potenciales del tratamiento. 29

Siempre informe a su médico sobre los efectos secundarios que presente de forma que puedan ayudarle a manejarlos Aquí le presentamos algunas dudas que podría preguntar a su médico para ayudarle a entender mejor la quimioterapia: Es ahora el mejor momento para la quimioterapia y por qué? Qué tipo de quimioterapia debería ser y por qué? Durante cuánto tiempo recibiré la quimioterapia? En qué lugar puedo obtener la quimioterapia? Cuáles son los efectos secundarios de la quimioterapia y cómo se pueden manejar?? 30

Tratamientos locales A diferencia de las terapias sistémicas, las cuales se desplazan por todo el cuerpo, las terapias locales se utilizan con frecuencia para ayudar a disminuir los síntomas de los tumores en órganos diferentes a la mama. La cirugía y la terapia de radiación son dos tipos de tratamientos locales. 1. Cirugía En CMM, se puede utilizar la cirugía para extirpar tejido mamario o piel de la mama que provoca dolor, o tumores que causan síntomas o que afectan la función orgánica de órganos como el cerebro o los pulmones. 2. Terapia de radiación La terapia de radiación utiliza rayos de alto poder para eliminar células del cáncer de mama en un área particular del cuerpo. En el CMM, la terapia de radiación puede reducir tumores y ayudar a controlar puntos a los que el cáncer se ha diseminado. La radiación puede ayudar a disminuir el dolor, mejorar la respiración, liberar un nervio presionado y disminuir las oportunidades de presentar una fractura en áreas que el cáncer ha afectado. 31

Posibles efectos secundarios de la radioterapia Algunas pacientes presentan efectos secundarios a la radioterapia que pueden aparecer de forma gradual con el tiempo. Las reacciones pueden incluir: Dolor en el pecho Cansancio Problemas cardíacos Problemas pulmonares Al igual que con los efectos secundarios de otras terapias, es importante preguntar qué reacciones se deben esperar de la radioterapia. Su médico podría tener varias formas diferentes para ayudarle a disminuir o manejar estos efectos secundarios. A continuación encontrará una lista de dudas que puede preguntar a su médico si se decide que los tratamientos locales son una opción para usted: Es la radioterapia una opción adecuada para mí? Cómo y en qué lugar se administra la radiación? Cuáles son los posibles efectos secundarios de la radioterapia y cómo se pueden manejar? Cuánto tiempo tarda la radiación y cuántas veces la recibiré?? Antes de iniciar una nueva terapia, platique con su médico sobre los riesgos/beneficios potenciales del tratamiento. 32

Qué debe esperar durante el tratamiento? Lidiar con los efectos secundarios Además de los síntomas y malestares causados por el cáncer en sí mismo, los tratamientos para el cáncer también pueden tener sus propios efectos y síntomas. Con frecuencia, estos efectos se relacionan con la forma en la que un tratamiento para el cáncer impacta sobre las células normales. Cada persona experimenta los efectos del tratamiento de forma diferente, así que es importante que siempre informe a su médico de cualquier efecto secundario, dolor, o malestar que usted pueda sentir. Su equipo de médicos puede manejar muchas de estas situaciones por medio de tratamientos adicionales. Algunos tratamientos pueden ayudar a: Aliviar el dolor Recuperar el apetito y mejorar su peso Fortalecer sus huesos Mejorar los problemas digestivos, como náusea, vómito, estreñimiento o diarrea Combatir infecciones y ulceraciones que se podrían desarrollar en la piel o en la boca Mejorar la libido Aliviar el cansancio extremo al tratar la anemia (conteo bajo de glóbulos rojos) Mejorar la depresión y la ansiedad Mejorar los síntomas de la menopausia 33

Tomando su tratamiento de acuerdo con las indicaciones

La importancia de seguir su tratamiento como le indicaron El tratamiento del cáncer de mama es un compromiso de largo-plazo y requiere que usted trabaje muy de cerca con su médico. Para obtener los mejores resultados de su tratamiento, usted debe seguir su plan de tratamiento completamente y apegarse al mismo. Los doctores llaman a esto cumplimiento total o adherencia total, y significa que usted toma la dosis correcta, en el tiempo adecuado y durante el tiempo establecido. Existen muchas razones por las que usted podría no tomar su medicamento como le indicaron, incluyendo que lo olvide, que elija no tomar alguno por los efectos secundarios, porque usted piense que ya está mejor y no necesita tomarlo, o por no tener la capacidad económica para continuar el tratamiento. Si por alguna razón usted no puede tomar su medicamento exactamente como le indicaron, asegúrese de informar a su médico. Su médico trabajará con usted para encontrar el mejor plan de tratamiento con base en sus necesidades, porque sus medicamentos no funcionan si usted no puede tomarlos. 35