Aportes de la AOE a la Salud Pública Dr. Luis Távara Orozco Presidente del Comité de Derechos Sexuales y Reproductivos, FLASOG Managua, Nicaragua, Julio 2009
Objetivos de la presentación Precisar la importancia de la prevalencia de uso de los MAC y necesidades no satisfechas Precisar la prevalencia y consecuencias de embarazos no deseados Definir la AOE Discutir los beneficios de la AOE para evitar embarazos no deseados, abortos clandestinos y muertes maternas
Derechos sexuales y reproductivos (FLASOG) Maternidad saludable y segura Regulación individual de la fecundidad. Incluye acceso a AOE Vida sexual libre de violencia, coerción o riesgo de adquirir enfermedades o de un embarazo no deseado Interrupción del embarazo dentro de lo que establece la Ley
A pesar de los MAC, cada año en el mundo hay: 585.000 muertes maternas por complicaciones de embarazo-parto-puerperio Altas tasas de embarazos no deseados/no planeados Altas tasas de embarazo en adolescentes 50 de abortos y de ellos 20 son de riesgo 67,000 a 80,000 muertes por complicaciones de aborto
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD Y PREVALENCIA DE USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS (Perú) 7 TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD (Nº de hijos promedio por mujer) 6 5 4 3 2 6 4.3 4 3.5 2.9 2.4 1 0 1970 1986 1992 1996 2000 60 50 41 4 7.8 PREVALENCIA DE USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS 40 30 20 17.4 23 25.8 3 3.1 (Porcentaje de MEF con uso de M.A.C.) 10 0 19 77 1981 1986 1992 1996 20 00 20 03 Fuente: Encuestas Demográficas y de Salud Familiar, INEI
NECESIDADES DE PLANIFICACION FAMILIAR (Perú) L I M A Y C A L L A O H U A N C A V E L I C A L O R E T O U C A Y A L I H U A N U C O M A D R E D E D I O S A Y A C U C H O A M A Z O N A S P U N O A P U R I M A C I A N C A SH C U SC O = Demanda total PF = Uso de m.a.c. = Brecha S A N M A R T I N N A C I O N A L C A J A M A R C A I L A M B A Y E Q U E L A L I B E R T A D P A SC O T A C N A I C A A R E Q U I P A J U N I N M O Q U E G U A P I U R A I T U M B E S 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Demanda Insatisfecha de PF y Muerte Materna 450 400 y = 11.62x + 38.815 R 2 = 0.4098 Tasa de Mortalidad Materna 350 300 250 200 150 Puno Cusco Loreto Ucayali Jaen Huanuco Cutervo Bagua Apurimac Cajamarca Ayacucho Amazonas 100 50 0 5 10 15 20 25 D.I. P.F. (% de MEF)
Embarazo no deseado La reproducción y su condición necesaria que es el ejercicio de la sexualidad, deberían ser siempre actos deseados y planeados Lamentablemente no es así Una de las consecuencias: aborto inducido
Por que ocurre embarazo no deseado Las mujeres y las parejas desean menos hijos que los que eventualmente resultan de una vida sexual activa Aún no todas las personas pueden regular su fecundidad Relaciones sexuales que no son voluntarias ni deseadas Los MAC fallan porque no son 100% seguros
Alternativas frente al embarazo no deseado Abortar Tener hijo indeseado Tener hijo aceptado Dar hijo en adopción
Embarazo no deseado y aborto Cualquier mujer en edad fértil está expuesta al riesgo de un embarazo no deseado En consecuencia no hay perfil típico de mujeres que abortan No es raro que mujeres que admiten haber tenido aborto provocado estén casadas o tengan unión estable, ó sean madres
Sexualidad en adolescentes Carece de modelo de comportamiento Relaciones inestables, emociones conflictivas, secretos, actitudes rebeldes Relaciones sexuales no protegidas Ni la familia, ni la escuela ni la sociedad la aceptan fácilmente, por eso no se les educa ni acceden a los servicios
Embarazo no deseado en adolescentes Muchos embarazos no deseados se producen en la adolescencia, cuando los jóvenes inician sus RS sin considerar AC y sin haber tenido acceso a servicios Las consecuencias sociales pueden ser dramáticas Forma parte de las principales razones de aborto inducido complicaciones y MM
Embarazos no deseados: Perú 1990 Embarazos: 905,400 Nacimiento deseado 40% 2000 Embarazos: 1 004,000 Nacimiento deseado 40% Aborto 30% Nacimiento no deseado 30% Aborto 35% Nacimiento no deseado 25% Estudio sobre Aborto Clandestino en el Perú por D.Ferrando Sabemos que al 2007 existen >370,000 abortos inducidos
AOE: Una necesidad S E X O NO P L ANE AD O EM B AR AZO N O E SP E R AD O / N O D ES E AD O G ES T AC IÓ N AC E PT AD A AB O R T O C LAN D E ST IN O A c eptac ión del Niño (a) Res entim iento fam iliar Resignación Hem orragia Infec c iones CAUSAS DE M ORTALIDAD M ATERNA A dopc ión NA CIMIENTO NO PREV ISTO / NO DESEA DO O B TRUCCIÓ N TUB A RICA A bandono E m baraz o ec tópic o E s terilidad Dolor pélvico c rónic o
Historia La AE se inició en la década de los 60 De los primeros AE fue el Dietilestilbestrol En 1973 Kesserú propuso solo LNG En 1974, Yuzpe introdujo EE + LNG En 1995 un conjunto de expertos declaran en Bellagio la utilidad de la AE En 1998 OMS publicó mejores resultados con el LNG
Nomenclatura Anticoncepción postcoital Píldora para la mañana siguiente Ambos términos son confusos El término actual es anticoncepción de emergencia La AE está aprobada por la OMS, la IPPF y la FDA Recomendada por FIGO y FLASOG
Definición de AE Son Métodos anticonceptivos que las mujeres pueden usar en los siguientes días de: Cualquier relación no protegida Falla presumible del método Método fue usado incorrectamente Violación y estupro Ofrece una segunda oportunidad para evitar un embarazo luego de un coito no protegido Particularmente útil en adolescentes
Componentes de la AOE Son píldoras de LNG puro o píldoras combinadas de EE + LNG Son los mismos componentes de los Anticonceptivos regulares La diferencia es que los AOE tienen una mayor dosis por vez
La AOE no es abortiva Inhibe ó posterga la ovulación (*) Influye sobre espermatozoides (moco cervical) (**) (X) Influye sobre endometrio? (***) (*) Swahn y col 1996, Croxatto y col 2002, Hapangama y col 2001, Durand y col 2001, Marions y col 2001 (**) Kesseru y col 1974, Croxatto 1996 (***) Swahn y col 1996, Raymond y col 2000, Durand y col 2001, Marions y col 2002, 2004, Trussell 2006
O Mecanismos demostrados
Características de las píldoras AE Deben ser usadas hasta las 72 hs después de la RS no protegida Pueden ser usadas en cualquier día del ciclo No deben ser usadas como método regular No protegen contra ITS/SIDA
Régimen de administración LNG: 750 ug en dos dosis separadas por un intervalo de 12 horas. Está probado que es suficiente una dosis de 1500 ug. Esta ya existe en el Perú Yuzpe (régimen combinado): dos dosis de 100ug de EE + 500 de LNG separadas por 12 horas. Se usan 2 ó 4 píldoras por vez dependiente de su composición
Razones para uso de la AE 35% 10% 55% Fuente: Hatcher, 1998 Otra Falla barr No MAC
Ventajas de las píldoras AE Seguras y efectivas Disponibles en el sector público y privado Fáciles de usar No es necesario examen previo Pueden ser usadas sin receta
Posibilidad de embarazo en 1 año (%) Vida sexual activa uso común de ACO < 5,0 Vida sexual activa uso de condón 5,0 Vida sexual activa no usa método 85,0 Relaciones esporádicas sin método 63,0 Relaciones esporádicas y Yuzpe 21,5 Relaciones esporádicas y LNG 5,0
Beneficios de la AOE Permite evitar embarazos no deseados Evita el aborto provocado En consecuencia evita complicaciones y Muertes Maternas Es de especial ayuda para las mujeres violadas y las adolescentes
Preocupaciones sobre la AOE Fertilidad futura Teratogénesis potencial si falla Interacción con otras drogas Abandono de otros MACs Uso repetido Aumento de las ITS/SIDA
En resumen La AOE es un método simple, de fácil accesibilidad y de fácil uso Puede ser usado en todas las mujeres que hayan tenido un coito no protegido Tiene una eficacia menor de la ACO regular No se debe usar de rutina Reduce el embarazo no deseado, el aborto inducido y las muertes maternas
Gracias!!! luistavara@speedy.com.pe luis.tavara@gmail.com