Centro Comunitario de Sangre y Tejidos de Asturias AFÉRESIS Y DONACIÓN Dr.Ortega XV Jornadas de Medicina Transfusional. Mayo 2013,Oviedo
AFÉRESIS Aféresis: el término aféresis (αϕαίρεσις) proviene del griego y su significado es separar, extraer o suprimir Donación mediante aféresis: es la obtención selectiva de uno o más componentes de la sangre mediante separadores celulares, con devolución al donante de los componentes no seleccionados
RECUERDO HISTÓRICO
RECUERDO HISTÓRICO 1914. John Jacob Abel utiliza por 1ª vez el término plasmaféresis (1902 Hedón; 1910 Fleig) 1940. Edwin Cohn desarrolla el método de fraccionamiento plasmático
RECUERDO HISTÓRICO 1941. Isodor Ravdin emplea albúmina para el tratamiento del shok hipovolémico en el ataque a Pearl Harbor 1944. Tui realiza el primer procedimiento de plasmaféresis manual experimental en humanos
RECUERDO HISTÓRICO 1950. Jose Antonio Grifols i Lucas realiza la 1ª plasmaféresis manual en donantes 1952. Cohn introduce por 1ª vez el separador celular
RECUERDO HISTÓRICO Década de los 60 1961. Allan Kliman. Nacimiento de la plaquetoaféresis. A través de plasmaféresis manual obtiene concentrados de plaquetas a partir de plasma rico en plaquetas. 1966. George Judson y Emil Freireich. Primer separador celular de flujo continuo (separador IBM 2990)
RECUERDO HISTÓRICO A mediados de los años 60. Jack Latham desarrolla una cámara hermética de plástico desechable (bowl de Latham) Desarrolla el separador celular Modelo 10 En 1972 se utiliza la aféresis en la donación de sangre
LATHAM
IBM 2990
AMINCO CENTRIFUGE. BAXTER. 1973 Bowl reutilizable Tubulares desechables
IBM 2991 IBM 2997 primer separador que utiliza cinturón de separación (1977)
COBE SPECTRA. COBE LABORATORIOS. 1988
TÉCNICAS DE AFÉRESIS
TÉCNICAS DE AFÉRESIS Manuales sistema de bolsas plásticas múltiples y centrífuga método sencillo, barato menos eficiente, mayor tiempo, riesgo de error transfusional e infeccioso Mecánicas técnicas que emplean separadores celulares
SEPARADORES CELULARES Métodos: Centrifugación Filtración, adhesión, adsorción, precipitación química
CENTRIFUGACIÓN Se basa en la separación de los distintos componentes de la sangre en función de su densidad Combina la fuerza centrífuga y el flujo sanguíneo
1.025-1.029 1.040 1.050-1061 1065-1069 1.087-1.092 1.093-1.096
TIPOS DE SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN
TIPOS DE SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN De flujo continuo extracción, procesamiento y retorno simultáneos requieren 2 vías de acceso menor tiempo de proceso escaso volumen extracorpóreo baja incidencia de efectos adversos por anticoagulante gran peso y tamaño
TIPOS DE SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN De flujo discontinuo la extracción, separación y retorno se realiza de forma secuencial (ciclos) 1 o 2 vías de acceso tiempo de proceso más largo volumen extracorpóreo elevado manifestaciones de hipocalcemia frecuentes menor peso y tamaño (facilita su desplazamiento)
TIPOS DE SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN En la actualidad los separadores de flujo discontinuo: procesan pequeños volúmenes de sangre en cada ciclo alternan ciclos cortos de extracción-retorno han disminuido el volumen extracorpóreo han acortado el tiempo del proceso presentan menor manifestaciones de hipocalcemia
SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS DE LOS SEPARADORES Sistema de bombas (impulsan la sangre) Sistema de separación (centrífuga) cinturón, campana, cámara de separación Sistema de almacenamiento bolsas de los productos
CARACTERÍSTICAS DE LOS SEPARADORES Sistema de gestión de datos/alarmas microprocesador Sistema de tubulares Otros válvulas, sensores
VISIÓN GENERAL DEL SISTEMA
BOMBAS
VÁLVULAS
SENSORES
CINTURÓN FLEXIBLE puertos de recolección cámara LRS puerto de entrada
PLATO DE SEPARACIÓN Y CINTURÓN puerto de recolección entrada de sangre
PUERTO DE RECOLECCIÓN
PLATO DE SEPARACIÓN Cámara LRS
ANTICOAGULANTE ACD-A: ac.cítrico, citrato sódico, destroxa atrapa el calcio impidiendo que se complete la cascada de coagulación establece unas condiciones adecuadas para el almacenamiento de los componentes sanguíneos
GESTIÓN DEL ANTICOAGULANTE Tasa de infusión de anticoagulante cantidad de AC que se suministra al donante responsable de la reacción al citrato
GESTIÓN DEL ANTICOAGULANTE Proporción de anticoagulante relación entre la cantidad de sangre y la cantidad de AC que hay en el equipo afecta al producto * La modificación de estos parámetros van a influir en el bienestar del donante y la duración del proceso
SOLUCIONES ADITIVAS Solución aditiva para hematíes SAG-Manitol: ClNa, adenina, glucosa y manitol prolonga a 42 días la duración de los hties. Solución aditiva para plaquetas (PAS) Intersol: citrato sódico, ClNa, fosfato disódico, sodio dihidrógeno fosfato, acetato sódico trihidratado menor riesgo de reacción transfusional alérgica y febril no hemolítica
Posibilidades de extracción
PRINCIPALES VENTAJAS DE LAS PLAQUETAS DE AFÉRESIS Obtención de mayor nº de plaquetas por donación Menor probabilidad de aloinmunización Menor probabilidad de transmisión de enf.infecciosas Permite selección de donantes en pacientes refractarios Permite obtener plaquetas en momentos puntuales (gran demanda, puentes, festivos...)
CONDICIONES PARA SER DONANTE DE AFÉRESIS
REQUISITOS DEL DONANTE El donante de aféresis debe cumplir los mismos requisitos que para la donación de ST Y además se hará hincapié.
REQUISITOS DEL DONANTE Edad: se recomienda ser menor de 55 años para la 1ª donación Acceso venoso adecuado Episodios de sangrado anormal Ingesta de AAS o AINES Reacciones adversas en donaciones anteriores Donantes con antecedente de leishmaniasis, babesiosis y E.Chagas pueden donar plasma destinado a industria
CITAFÉRESIS Pr.arterial y frecuencia; hemograma previo Coagulación en la 1ª donación (TP, TTPA) Tromboaféresis: plaquetas > 150.000 mm 3 Eritroaféresis: Hb 13.5 ; 12.5 gr/dl 2 unidades: Volemia 5l. Peso 70 kg. Hb 14 gr/dl; Hto 42%
CITAFÉRESIS Aféresis multicomponente: debe cumplir los requisitos de cada tipo de donación si no se extrae hematíes: Hb > 12,5 /11,5 gr/dl nunca se deberá superar el 13% de la volemia
PLASMAFÉRESIS Pr.arterial y frecuencia; hemograma previo 1ª donación: proteínas totales ( 60gr/dl) inmunoglobulinas estudio de coagulación (TP y TTPA)
PLASMAFÉRESIS Suspensión temporal del programa si prots. < 60 gr/dl. o descenso 10% en las cifras de prots. o globulinas Se repetirá la analítica al menos 1 vez/año o antes de superar 6 donaciones consecutivas
OTRAS DETERMINACIONES ANALÍTICAS Grupo ABO-Rh Ac irregulares VBH VCH VIH 1 Y 2 LÚES
INTERVALO ENTRE DONACIONES SANGRE TOTAL - CUALQUIER AFÉRESIS PLAQUETAS PQ o PL o ERI PLASMA PLASMA PLASMA PLAQUETAS PLASMA SANGRE TOTAL ERITROCITOS DOBLE ERI o ST 2 meses (3m si 2ERI) 48 h (recom. 15 días) 15 días 48 h (recom. 15 días) 48 h (recom. 15 días) 6 meses
FRECUENCIA DE DONACIONES VOLUMEN MÁXIMO DONACIÓN PLASMA Frecuencia: 1 donación cada 2 semanas Vol.máx. 600 ml. por proceso (en ausencia de reposición) Vol.máx a la semana 1000 ml. 15 litros máx/año * En circunstancias excepcionales se puede acortar la frecuencia, bajo criterio médico
FRECUENCIA DE DONACIONES VOLUMEN MÁXIMO DONACIÓN PLAQUETAS 1 donación cada 2 semanas Máx. 24 procesos/año En situaciones especiales 1 donación/48 h (sin sobrepasar 2 procesos/semana)
EFECTOS ADVERSOS
EFECTOS ADVERSOS Similares a la donación de sangre total Efectos adversos específicos hipocalcemia (citrato) embolismo aéreo osteopenia
CUÁL ES EL PERFIL DEL DONANTE DE AFÉRESIS EN NUESTRO CENTRO?
Sexo: varón Edad: 45-55 años Grupo: O+
EXPERIENCIA EN EL CENTRO COMUNITARIO
508 DONANTES DE AFÉRESIS ACTIVOS
PROCESOS DE AFÉRESIS. 2001-2012
Nº DE PROCESOS/Nº DE DONANTES
RELACIÓN PLAQUETAS AFÉRESIS/ST
DONACIONES AFÉRESIS/SANGRE TOTAL 2002-2012
HEMOCOMPONENTES EXTRAIDOS EN LOS PROCESOSO DE AFÉRESIS. 2001-2012
AFÉRESIS. DONANTES CITADOS 2006-2012
DONANTES CITADOS
PLAQUETAS ENVIADAS A LOS SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN: EVOLUCIÓN HISTÓRICA
PLAQUETAS ENVIADAS
PLAQUETAS ENVIADAS Enviadas D D % 2002 base 100 2002 2.267 100 2003 2.710 443 19,54 120 2004 3.037 327 12,07 134 2005 3.207 170 5,60 141 2006 3.396 189 5,89 150 2007 3.445 49 1,44 152 2008 3.816 371 10,77 168 2009 4.177 361 9,46 184 2010 5.048 871 20,85 223 2011 5.747 699 13,85 254 2012 6.026 279 5,15 267
HEMATÍES ENVIADOS
PLASMA ENVIADO
2012 DISTRIBUCIÓN DE PLAQUETAS 12% 73%
FILOSOFÍA DEL CENTRO COMUNITARIO
SITUACIÓN EN OTRAS COMUNIDADES Aragón Población 1.346.000 Aféresis 300 (obje-vo 2013) Asturias 1.081.000 597 Baleares 1.114.000 3500 Cantabria 593.000 863 Cataluña 7.540.000 Plasma La Rioja 323.000 130 Navarra 642.000 200
MUCHAS GRACIAS