DOCUMENTO Panorama epidemiológico de la salud de los niños y adolescentes. 1
Documento. PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DE LA SALUD DE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES CEVECE Centro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2
Introducción La promoción de las prácticas saludables en la adolescencia y la adopción de medidas para proteger mejor a los jóvenes frente a los riesgos para su salud son fundamentales para el futuro de la infraestructura sanitaria y social de los países y para prevenir la aparición de problemas de salud en la edad adulta. Un marco importante para la salud de los jóvenes son los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Dos de los ODM son especialmente pertinentes en relación con la salud de los jóvenes. A pesar de las reducciones significativas en mortalidad infantil en los países de ingresos bajos y medios a finales del siglo XX, siguen muriendo más de 10 millones de niños menores de cinco años cada año, casi todos por causas prevenibles: diarrea, neumonía, sarampión, paludismo, VIH/SIDA, la causa subyacente de la desnutrición y varias causas más que producen muertes en neonatos. Algunos países han dado enormes pasos en su cobertura de atención, aumentando la proporción de madres y niños con acceso a intervenciones que salvarían sus vidas en hasta 10 puntos porcentuales en dos años. México es uno de los siete países en los que se ha registrado una reducción sostenida de mortalidad en menores de cinco años y, en consecuencia, se considera que está en la dirección correcta para lograr el MDG4 (Cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio), es decir, reducir la tasa de mortalidad en menores de cinco años de 44.9 muertes por cada 1 000 niños nacidos vivos en 1990 a 15.0 muertes por cada 1 000 niños nacidos vivos en 2015. 1 Problemática Más del 90% de los niños infectados por el VIH adquieren la infección por transmisión materno infantil, se calcula que hay 2,3 millones de menores de 15 años infectados, y cada día se infectan otros 1.400. Las enfermedades diarreicas son una de las principales causas de enfermedad y muerte en niños de los países en desarrollo. Cada año mueren aproximadamente 4 millones de niños antes de cumplir un mes. La neumonía es la principal causa de muerte en menores de cinco años. De los 154 3
millones de casos que se producen cada año, cerca del 75% se registran en tan sólo quince países. En todo el mundo hay cerca de 20 millones de menores de cinco años con malnutrición grave, que los hace más vulnerables a las enfermedades y a la muerte. Cerca de tres cuartas partes de estos niños pueden tratarse con alimentos terapéuticos listos para el consumo. Estos alimentos muy enriquecidos y energéticos proporcionan nutrientes suficientes para que los niños malnutridos de más de seis meses puedan ser tratados en su casa; además no necesitan refrigeración y pueden consumirse incluso en ausencia de condiciones higiénicas ideales. En México, cada año mueren unos ocho millones de niños menores de cinco años, casi el 90% de esas defunciones se deben a sólo seis trastornos, problemas neonatales, neumonía, diarrea, paludismo, sarampión y VIH/SIDA. Cada año se registran más de 2.6 millones de defunciones en la población de 15 a 24 años, en esta edad, los suicidios y accidentes automovilísticos ocupan los primeros lugares de mortalidad. Entre las principales causas de mortalidad infantil en México se encuentran: Asfixia y trauma al nacimiento, malformaciones congénitas del corazón, infecciones respiratorias agudas bajas, bajo peso al nacimiento y prematurez, enfermedades infecciosas intestinales, desnutrición calórico-proteica, anancefalia y malformaciones similares e infecciones respiratorias agudas altas. En el año 2008, la probabilidad de morir entre los menores de un año fue de 15.2 por mil nacidos vivos estimados, para una disminución de 61.3 por ciento respecto de la probabilidad registrada en 1990. En ese mismo año la principal causa de muerte en la población menor de un año fue la asfixia y traumatismo al nacimiento, con 21.9 por ciento de las muertes; le siguen en orden de importancia, las malformaciones congénitas del corazón con 9.4 por ciento y las infecciones respiratorias agudas con 7.5 por ciento. La tasa de mortalidad infantil mexicana, de 18.8 muertes por cada mil nacimientos, es tres veces superior a la media del resto de países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo (OCDE). La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT) señala que el 12.7% de niños menores de cinco años presentan desnutrición crónica (baja talla y bajo peso) y 1.2 millones presentan anemia crónica; reportándose un importante número de niños que ingresan al hospital por causas asociadas a deficiencias nutricionales. 4
En el otro extremo, la ENSANUT alerta sobre el riesgo en el que se encuentran más de 4 millones de niños de entre los 5 y los 11 años, pues la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad se presenta en uno de cada cuatro niños (26%), revelando también que el sobrepeso y la obesidad han seguido aumentando en todas las edades, regiones y grupos socioeconómicos. La prevalencia de diarrea en niños menores de cinco años fue mayor a la reportada a nivel nacional (15.2 vs. 12.9%, respectivamente). La proporción de niños menores de 10 años en el Estado de México que presentó enfermedad respiratoria aguda fue del 47.3 por ciento. Lo que sitúa a la entidad a 25.7 puntos porcentuales del valor mínimo y a 4.6 puntos porcentuales arriba del promedio nacional. En México 72.7% de los niños de un año de edad cuentan con esquema completo de vacunación, situación que ubica a la entidad en el lugar número 24, abajo de la media nacional. 2 En los Estados Unidos Mexicanos, en 1990, residían 31.1 millones de niños de 0 a 14 años de edad, lo que representaba 38.3% de la población total; para 2010, el volumen de este grupo aumentó a 32.6 millones pero su peso relativo disminuyó a 29.1 por ciento. En el caso del Estado de México, en 1990 vivían en la entidad 3.8 millones de niños entre los 0 y los 14 años, lo que significaba 38.3% de la población total; sin embargo, en 2010, según los resultados del Censo de Población y Vivienda, existen 4.4 millones de infantes, que representan 28.7 por ciento de la población total. 3 Con respecto a la población que no es derechohabiente en ninguna institución, el Estado de México ocupa el lugar 11, arriba del promedio nacional (51.4%). Además, para 62.3% de los niños menores de diez años se declaró que no tenían derechohabiencia en 2006. Las principales enfermedades por las que acuden a consulta los adolescentes de 10 a 14 años son las infecciones respiratorias agudas, seguida por las infecciones intestinales por otros organismos, además de úlceras, gastritis y duodenitis. En el periodo de 2000 a 2009 existió un aumento de la tasa de incidencia de estas tres 5
principales causas de enfermedad en los adolescentes, en especial en las infecciones respiratorias agudas, tomando en cuenta que en el 2009 se vivió la pandemia de Influenza AH1N1. 4 Otro impacto de la falta de orientación es el alto número de embarazos prematuros. Casi medio millón de mexicanas menores de 20 años dieron a luz en el año 2005. En 2009 la población de 15 a 24 años sufrió aproximadamente el 40% de los casos de infecciones nuevas por VIH registrados entre los adultos en todo el mundo. En 2009, 44% de los adolecentes y jóvenes en México convive en el hogar con fumadores; 7% fuma por primera vez a los diez años o menos; 45% inicia el consumo entre once y 14 años, y 48% entre 15 y 17 años. OMS estima que 150 millones los jóvenes consumen tabaco actualmente, y esa cifra está aumentando a nivel mundial, especialmente entre las mujeres jóvenes. Los traumatismos causados por el tránsito se cobran la vida nada menos que de unos 700 jóvenes cada día. Los trastornos de tipo alimenticio más comunes en los adolescentes son la bulimia (ingesta de alimentos en un periodo corto de tiempo para posteriormente eliminar los excesos de alimentos por medio de vómitos o purgas) y la anorexia (privación de la ingesta de alimentos ocasionados por depresiones o temores al aumento de peso consecuencia de una imagen corporal distorsionada). Durante el año 2009, hubo un total de 23,261 casos, de los cuales tres cuartas partes de ellos son padecidos por mujeres, el trastorno con mayor casos es la anorexia con un 76%, en ambos trastornos las mujeres son las que en su mayoría lo padecen. Las dos primeras causas de muerte entre los adolescentes y jóvenes mexicanos, desde 1980 y hasta 2007 han sido las muertes por accidentes y lesiones intencionales: en 2007, 44% de las defunciones se debe a un accidente, principalmente de tráfico, y las lesiones intencionales son las causantes de 19.3 % de las defunciones. En menor proporción se encuentran las muertes por tumores malignos, enfermedades infecciosas y parasitarias y los trastornos mentales. En el caso de las mujeres, si bien los accidentes también se mantienen como la primera causa de muerte, las proporciones son mucho menores que en los hombres. La mortalidad por tumores malignos es la segunda en importancia, con 11.4 por ciento 6
de las defunciones. 5 Propuesta La transmisión de VIH/SIDA en menores de 15 años, es prevenible con el uso de antirretrovíricos y con prácticas obstétricas y alimentarias seguras. El ODM 5 aspira a implantar el acceso universal a la salud reproductiva, uno de cuyos indicadores es la tasa de embarazos entre las muchachas de 15 a 19 años. El ODM 6, que apunta a detener la propagación del VIH/sida, incluye indicadores como una reducción del 25% entre los jóvenes, y mide la proporción de jóvenes de 15 a 24 años con conocimientos amplios y correctos sobre el VIH/sida. La lactancia exclusivamente materna contribuye a prevenir la diarrea en los niños pequeños. Gracias a las sales de rehidratación oral, en los últimos 25 años se ha salvado la vida de más de 50 millones de niños. La UNICEF habla sobre la falta de orientación y de oportunidades, esto también se refleja en el alto número de adolescentes que mueren cada año en México por accidentes de tránsito, homicidios y suicidios. Según los datos oficiales, éstas fueron las tres principales causas de muerte entre los jóvenes de 12 a 17 años de edad en México en 2007. De igual manera, morían diariamente tres adolescentes por accidentes de tránsito; cada semana eran asesinados ocho jóvenes y ocho cometían suicidio. Las vacunas aplicadas a los adolescentes de 10 a 19 años en el año 2009 alcanzó un total de 4,821,393 que corresponde al 13% del total de aplicaciones en toda la población con lo que se tiene un avance en cuanto a cobertura que se tiene que continuar fortaleciendo. Durante los últimos 25 años se implantaron varias intervenciones de salud pública que pueden explicar la acelerada reducción de la mortalidad en menores de cinco años, en especial en menores de un año por enfermedades diarreicas. como la terapia de rehidratación oral. nuevos y mejorados esquemas de vacunación, semanas nacionales de salud. principalmente. El objetivo de estas intervenciones es continuar reduciendo las tasas de mortalidad maternas y perinatales, mejorando el servicio 7
médico materno-infantil tradicional. Algunos de los elementos innovadores son: fortalecimiento de la estructura y del modelo de atención médica materna y perinatal mediante la reorganización del nivel primario y de urgencias en las áreas más afectadas y marginadas, intervenciones clave de prevención como tamizaje neonatal y complementación de ácido fólico para las mujeres. Conclusión En diversos países de América Latina, la mortalidad tiene un comportamiento como el de México y resulta ser más elevada en las zonas rurales y en las familias más pobres y con menor nivel educativo. El aumento de la inversión es clave para alcanzar la meta 5 del Cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM): Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de cinco años. Las principales causas de mortalidad en adolescentes de 10 a 19 años son los accidentes con una tasa de 39.4, seguido de las agresiones (homicidios) de 11.6 y los tumores malignos con un 11.5 por ciento. La obesidad y el sobrepeso son actualmente factores de riesgo demostrable, para enfermedades crónico degenerativas, que afectan a niños y adolescentes no solo de México sino del mundo pero sobre todo aquellas en donde el sistema vascular es un órgano blanco. Siendo los principales factores de riesgo la nula actividad física, el comer más de cuatro veces al día (en cantidad desmedida, principalmente comida chatarra), el pasar la mayor parte del tiempo viendo televisión y/o jugando video juegos aunados el que sus padres sean diabéticos, hipertenso y obesos. De acuerdo al Consejo Estatal de Población (COESPO), en 2010 en el Estado de México hubo 2 millones 838 mil 630 adolescentes, de los cuales un millón 448 mil 600 son hombres y un millón 390 mil 30 son mujeres, este panorama nos demuestra la gran tarea que tienen las autoridades para poder adaptar y crear políticas públicas dirigidas a la solución problemas de salud actual. 8
Referencias bibliográficas 1. Aumento de la sobrevida en menores de 5 años en México: La estrategia diagonal Jaime Sepúlveda Mc, Dr. en C. México, 2007. p. s111 2. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición ENSANUT 2006. 3. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), Censos Poblacionales 1990, 2010. 4. Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica (SUIVE). 2000-2009. 5. Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979-2009. Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). México: Secretaria de Salud. www.sinais.salud.gob.mx 9