Actualización Epidemiológica Epidemia de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE) 15:00 hs. 5 de diciembre de 2014 RESUMEN La OMS declaró a España País Libre de Enfermedad por virus Ébola el 2 de diciembre. o La OMS distingue dos categorías de países afectados en función de la intensidad de la transmisión: los países con transmisión extendida e intensa (Guinea Conakry, Sierra Leona y Liberia) y los países que tienen algún caso o transmisión localizada (Estados Unidos y Mali). España salió de esta última lista el 2 de diciembre. o Los brotes en Senegal y Nigeria finalizaron el 17 y 19 de octubre, respectivamente. o El brote detectado en la República Democrática del Congo a finales de julio, finalizó el 21 de noviembre. o Según la última actualización de OMS del 3 de diciembre, en todos los países afectados se han notificado un total de 17145 casos de enfermedad por virus Ébola (EVE), incluyendo 6070 fallecidos 1. Con datos hasta el 30 de noviembre para Guinea y Sierra Leona y hasta el 28 de noviembre para Liberia, supone un incremento de 1210 casos y 381 defunciones con respecto a la última actualización. o Los trabajadores sanitarios han supuesto hasta ahora el 3,6% de los casos, habiendo contraído la infección 622 trabajadores de los que 346 fallecieron. o La letalidad es del 35,7%, variando entre el 21,6%, en Sierra Leona, 41,2% en Liberia y 61,3% en Guinea Conakry. Este dato se debe valorar con cuidado hasta conocer el desenlace de todos los casos aislados. o En EEUU se han notificado 4 casos (2 importados y 2 casos de transmisión secundaria) en Dallas (Texas) y Nueva York, incluido 1 fallecido. o El 6 de octubre, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria, en una trabajadora sanitaria. El 21 de octubre se confirmó su curación de la infección por virus Ébola y fue dada de alta el 5 de noviembre. Todos los contactos identificados cumplieron el periodo de seguimiento sin haber presentado síntomas. El 2 de diciembre se cumplió el periodo de 42 días tras el segundo resultado negativo para virus Ebola, por lo que España ha sido considerada por la OMS país libre de EVE. Un contacto de alto riesgo aeroevacuado desde Bamako a España el 21 de noviembre permanece bajo cuarentena preventiva en el Hospital La Paz-Carlos III de Madrid. 15 días después del contacto no ha desarrollado síntomas. o En Mali, a 3 de diciembre, la OMS informa de un total acumulado de 8 casos (7 confirmados y 1 probable), de los que 6 han fallecido. Están en seguimiento 219 contactos. 1 Estos datos incluyen también los casos de Nigeria y Senegal. 1
Antecedentes El 22 de marzo el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad por virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican que el primer caso ocurrió probablemente en diciembre de 2013 en el distrito de Gueckedou. Inicialmente se notificaron casos en 3 distritos (Guekedou, Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital, Conakry. A finales de marzo, se habían notificado los primeros casos en zonas fronterizas de los países vecinos, Liberia y Sierra Leona. Tras un descenso del número de casos en abril, resurgió posteriormente con la aparición de nuevos casos y muertes fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia. El 30 de julio Nigeria detectó un caso probable de EVE importado, en un ciudadano que viajó en avión desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos). El paciente había iniciado síntomas compatibles con esta enfermedad antes de embarcar en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con un caso confirmado. El brote se extendió posteriormente a la ciudad de Port Harcourt a través de una persona relacionada con el brote de Lagos que viajó a Port Harcourt, siendo el caso índice de dicha ciudad. El 27 de agosto de 2014, el Ministerio de Salud de Senegal confirmó el primer caso importado de EVE en el país, en Dakar. Se trataba de un estudiante que procedía de Guinea Conakry y había escapado del país donde estaba en vigilancia por haber estado en contacto con un caso confirmado de EVE y que tuvo varios contactos en Senegal. La OMS declaró a Senegal y Nigeria libres de enfermedad el 17 y 19 de octubre respectivamente. El 30 de septiembre EEUU detectó por primera vez un caso importado en su territorio. Se trataba de un varón que voló de Liberia asintomático el 20 de septiembre e inició síntomas en Dallas cuatro días después. El 30 de septiembre fue confirmado como EVE y falleció el 8 de octubre. Posteriormente, ha habido dos casos de transmisión secundaria en trabajadores sanitarios que cuidaron a este primer caso, confirmados el 10 y 14 de octubre y ya dados de alta. El 23 de octubre se notificó el cuarto caso. Se trataba de un trabajador sanitario, cooperante, que regresó de Guinea Conakry el 17 de octubre y desarrolló fiebre el día 23 de octubre, confirmándose la infección por virus Ébola y recuperado y dado de alta. El 6 de octubre de 2014, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria. El caso fue una profesional sanitaria que atendió un caso repatriado desde Sierra Leona el 22 de septiembre. El 21 de octubre se confirmó su curación de la infección por virus Ébola, al obtenerse dos resultados de laboratorio negativos, separados por un intervalo de 48 horas, tras la retirada del tratamiento antiviral. El día 5 de noviembre la paciente fue dada de alta. Todos los contactos identificados de este caso cumplieron el periodo de seguimiento sin haber presentado síntomas. El 2 de diciembre, España fue declarada país libre de EVE. 2
El 23 de octubre, Mali notificó el primer caso de EVE. Se trababa de una niña de 2 años que viajó con su abuela el 19 de octubre, mientras estaba sintomática, desde Guinea Conakry y que falleció el 24 de octubre. A 20 de noviembre, Mali notificó un total acumulado de 6 casos de EVE incluidos 5 fallecidos. Los casos fueron reclasificados y el paciente identificado como índice de esta agrupación pasó a ser considerado un caso de Guinea Conakry ya que fue trasladado enfermo desde ese país. Con ello, los casos acumulados de la nueva agrupación era de 5 casos, 4 confirmados y 1 probable. Figura 1. Zonas afectadas por epidemia de Enfermedad por Virus Ebola (EVE) en África Occidental. Actualización epidemiológica en los países afectados de Africa Occidental La epidemia de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental es la de mayor magnitud y complejidad que se ha producido hasta la fecha. La transmisión continúa siendo persistente en los tres países afectados, Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona. No obstante, empiezan a apreciarse tendencias diferenciadas entre países, observándose tras las últimas semanas una tendencia descendente en la notificación de casos en Liberia y algo menor en Guinea Conackry manteniéndose las variaciones entre distritos en ambos casos (figura 2). En Sierra Leona la transmisión continúa siendo intensa. 3
Según la última actualización de OMS del 3 de diciembre, en estos tres países el número acumulado de casos de EVE asciende a 17111 incluyendo 6055 fallecidos. La tasa de letalidad se sitúa en 35,4%%; el ligero descenso observado en los dos informes anteriores parece mantenerse con los nuevos datos hasta el 28 y 30 de noviembre según el país. Sin embargo, variará acorde al desenlace de los casos aislados. Respecto a la última actualización epidemiológica, se han producido 1210 casos más (690 de ellos confirmados) y 381 defunciones. La proporción de casos acumulados confirmados del total de casos notificados supera el 80% en Guinea y Sierra Leona, mientras se sitúa en torno al 37% en Liberia. La presente actualización incluye datos hasta el 28 de noviembre para Liberia y hasta el 30 para Guinea Conakry y Sierra Leona. Por países, la proporción de fallecidos varía entre el 21,6% en Sierra Leona, 41,2% en Liberia y 61,3% en Guinea Conakry. No obstante, conviene considerar con cautela estas cifras, ya que tanto los casos como las defunciones están subnotificadas y la OMS en su última actualización informa de manera más precisa sobre la letalidad. En el conjunto de los tres países, la tasa de letalidad de los casos cuyo resultado es conocido y definitivo se sitúa en torno al 72%, y al 60% para los pacientes hospitalizados. En los tres países, se informa de un seguimiento superior al 85% de los contactos identificados. El seguimiento de los contactos es desigual entre los distritos afectados de los países. En la semana hasta el 30 de noviembre, el volumen de contactos identificados a partir de un caso arroja una media de 15 contactos por caso en Guinea, 5 en Sierra Leona y de 23 en Liberia, que sugiere ser una de las razones para el mantenimiento de las cadenas de transmisión. Los trabajadores sanitarios suponen un grupo de alto riesgo de infección. Hasta la última actualización de la OMS del 3 de diciembre, 605 trabajadores sanitarios habían desarrollado la enfermedad en estos tres países (3,5% de los casos acumulados, 5,6% de los casos confirmados), de los cuales 56% (339) han fallecido. Las investigaciones de OMS indican que una proporción importante de estas infecciones ocurre fuera del ámbito sanitario y las recomendaciones se dirigen a reforzar el control de la infección no solo en los centros de tratamiento de EVE sino en el resto de instalaciones de atención sanitaria. Actualización epidemiológica por países Liberia. En la actualización de la OMS del 3 de diciembre, con datos hasta el 28 de noviembre, se ha notificado un total de 7635 casos acumulados incluyendo 3145 defunciones, que supone un aumento de 467 casos (74 casos confirmados) y 129 muertes acumuladas respecto al informe anterior que incluía datos hasta el 22 de noviembre. La proporción de casos confirmados notificados en los últimos 20 días (278) con respecto al total de casos confirmados acumulados (2801) es de 9,9%. En Liberia, en las últimas semanas comienza a observarse que la tendencia creciente se está deteniendo, aunque conviene aplicar cautela a la interpretación de datos para los que se constata subnotificación y que están sujetos a constante reclasificación, investigación retrospectiva y resultados de 4
laboratorio. Como en semanas anteriores, la mayor parte de los nuevos casos confirmados se están notificando en el distrito de Montserrado donde se localiza la capital, Monrovia (figura 2). Según el último informe de OMS, los únicos distritos, además del anterior, que han notificado casos en la semana hasta el 28 de noviembre han sido Bomi, Grand Bassa, Grand Cape Mount y Margibi y en ninguno de ellos se han notificado más de 4 casos confirmados. Por quinta semana consecutiva el distrito de Lofa, en la frontera con Guinea Conakry, no notifica ningún caso. Acorde al plan de la misión de Naciones Unidas de respuesta a la emergencia por Ébola, en Liberia a 1 de diciembre se cuenta con 1269 camas operativas en 12 Centros de Tratamientos de Ébola, que suponen un 73% del total planificado En Sierra Leona la transmisión continua siendo intensa y persistente, fundamentalmente en la capital, Freetown donde se han notificado el 37,6% de los casos nuevos confirmados. Los distritos donde se están notificando menos casos en las últimas semanas son los localizados en el sur del país y fronterizos con Liberia. En la última actualización de la OMS con datos hasta el 30 de noviembre, se han acumulado un total de 7312 casos incluyendo 1583 defunciones. Respecto a la última actualización epidemiológica con datos hasta el 23 de noviembre, se ha producido un aumento de 713 casos (537 confirmados) y de 185 fallecimientos. La proporción de casos confirmados notificados en los últimos 21 días (1455) con respecto al total acumulado de casos confirmados (5978), es de 24,3%. Buena parte de los nuevos casos notificados se han producido en distritos localizados en el norte y oeste del país. En el distrito de Kenema sólo se ha notificado 1 caso desde el 1 de noviembre. En el distrito de Bonthe en las últimas dos semanas no se ha notificado ningún caso. En el país, a 30 de noviembre se cuenta con 517 camas operativas que supone un 35% de las camas planificadas. En el país hay 5 laboratorios con capacidad para la confirmación de los casos. En Guinea Conakry, la transmisión persiste y aunque se viene observando cierta estabilidad, hay que tener en cuenta la desigual distribución entre los distritos del país que podría enmascarar la situación real. Parece observarse una expansión geográfica de la transmisión: A 1 de octubre 9 distritos habían notificado casos en los siete días previos, mientras que a 1 de diciembre son 14 los distritos que notifican infección en los siete días anteriores. La OMS manifiesta preocupación por la persistente transmisión en los distritos de Kankan y en áreas próximas a Kerouame, Kouroussa y Kissidougo al detectar que la población que reside en ellos está desplazándose a buscar asistencia sanitaria hacia el norte y en particular a Mali. Entre las hipótesis explicativas se baraja el déficit de estructuras sanitarias para tratamiento y aislamiento en esta zona 5
saheliana del país y una resistencia importante en la comunidad para llevar a cabo entierros seguros. En Conakry la capital junto con el distrito de Coyah se ha observado un incremento en el número de casos en las dos semanas anteriores. En la última actualización de la OMS con datos hasta el 30 de noviembre, el número de casos acumulados asciende a 2164 incluyendo 1327 defunciones, que supone un aumento de 30 casos, (79 confirmados*) y 67 defunciones respectos a los datos acumulados hasta el 23 de noviembre. La proporción de casos confirmados en los últimos 21 días (306) respecto al total acumulado (1929) es del 15,9%. En cuanto a la disponibilidad de camas, se cuenta a 30 de noviembre con 245 camas operativas, concentradas en la capital y en distritos del sur, que suponen el 50% del total planificado. *: Este dato se explica, presumiblemente, por la reclasificación de casos. En el último informe de OMS ha descendido de modo importante el total de casos sospechosos comparado con el informe anterior. 6
Figura 2. Distritos afectados por el brote de EVE en los países de África Occidental Fuente: WHO: Ebola Response Roadmap Situation Report. 3 December 2014 * Los datos están basados en la información oficial notificada por los Ministerios de Salud hasta el 28 de noviembre en Liberia y hasta el 30 de noviembre en Guinea Conakry y Sierra Leona. Mali notificó el primer caso confirmado de EVE el 23 de octubre. Se trataba de una niña de 2 años que viajó el 19 de octubre desde Guinea Conakry (distrito de Kissidougou) a la ciudad de Kayes en el oeste de Mali, cerca de la frontera con Senegal. Realizaron el viaje en autobús e hicieron una parada de 2 horas en Bamako. El inicio de síntomas (fiebre, epistaxis, sangre en heces y tos) fue presuntamente el 19 de Octubre en Guinea Conakry y la niña estuvo sintomática durante el trayecto en autobús desde Guinea Conakry a Mali. El 22 de octubre la niña fue atendida en el hospital de Kayes, donde se confirmó la 7
infección por Ébola el 23 de octubre. La paciente falleció el 24 de octubre. Todos los contactos identificados cumplieron el periodo de seguimiento, sin haber manifestado síntomas. La agrupación actual de casos, cuya primera notificación se produjo el 12 de noviembre, mantiene desde el último informe un total acumulado de 8 casos (7 confirmados y 1 probable) a 3 de diciembre y no tiene vínculo epidemiológico con el primer caso notificado en el país. Todos los casos se han notificado en la capital, Bamako. El paciente calificado como índice y procedente de Guinea fue atendido y falleció en una clínica en Bamako. Ha sido reclasificado como un caso de Guinea. Se trataba de una persona que inició síntomas el 17 de octubre en su residencia en Guinea, posteriormente trasladado a Mali e ingresado el 25 de octubre y, falleciendo dos días después sin confirmación diagnóstica de EVE. El primer y segundo caso confirmado de esta agrupación eran trabajadores sanitarios que atendieron al paciente procedente de Guinea y fallecieron el 11 y 20 de noviembre respectivamente. El caso probable se trataba de un amigo que visitó al paciente y falleció el 10 de noviembre por causa desconocida. El tercer y cuarto caso confirmados son dos personas que habían tenido contacto directo con el caso probable. Se trataba de una amiga y el hijo de ésta. Ambos fallecieron el 11 y 14 de noviembre respectivamente. Los dos últimos casos son contactos previamente identificados y están en tratamiento en el centro de aislamiento de Bamako. El primero es la novia de uno de los trabajadores sanitarios fallecidos, que desarrolló síntomas el 19 y fue hospitalizada el 20 de noviembre. El último caso confirmado es un contacto de la familia donde se produjeron el tercer y cuarto caso. Inició síntomas el 19 e ingresado el 24 de noviembre. A 3 de diciembre estaban bajo vigilancia 219 contactos identificados ligados a esta agrupación. En EEUU, a 27 de noviembre, se han notificado un total de 4 casos confirmados, de los que 2 se produjeron por transmisión secundaria. Se trataba de dos trabajadoras sanitarias que atendieron al primer caso importado y que posteriormente falleció. Ambas se han curado de la infección. El cuarto caso fue un trabajador sanitario cooperante que regresó de Guinea Conakry, ingresado en Nueva York y curado. En España, el 21 de noviembre fue repatriada una médico cooperante española que trabajaba en Bamako (Mali). La cooperante tuvo un incidente cuando estaba atendiendo a un paciente confirmado de EVE. Ha sido considerada un contacto de alto riesgo y se encuentra en el Hospital La Paz-Carlos III en cuarentena preventiva para su seguimiento. Tras 15 días de seguimiento no ha presentado síntomas. 8