Disminución de la Capacidad Visual en pacientes con Diabetes Pérez-Peralta Liliana, Rivera-de la Parra David, Jiménez-Corona Aida, Hernández-Jiménez Sergio, Almeda-Valdés Paloma, Aguilar- Salinas Carlos, Graue-Hernández Enrique. Centro de Atención Integral del Paciente con Diabetes Instituto Nacional de Ciencias Médicas y nutrición Salvador Zubirán Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana
Qué es la Diabetes? Diabetes Tipo 1 (Juvenil) Proceso autoinmune Niños y adultos jóvenes Causas desconocidas Diabetes Tipo 2 Forma más frecuente Edad promedio al Dx 45 años Escasa/resistencia a insulina Diabetes Gestacional Aumenta el riesgo de DM2 en madres e hijos Federación Internacional de Diabetes. Estadísticas sobre prevalencia de Diabetes, 2012.
Factores de Riesgo Genética DM 3-5 años antes 250 genes relacionados Esperanza de vida Mas del doble que hace 80 años Enf. Crónico degenerativas Sobrepeso 70% de la población con sobrepeso Sedentarismo Entorno socio-cultural Villarreal-Molina, Flores-Dorantes, Arellano-Campos, Villalobos-Comparan & Metabolic Study Group. Association of the ATP-binding cassette transporter A1 R230C variant with early-onset type 2 diabetes in a Mexican population. Diabetes, 2008. ENSANUT:, 2012 INEGI. Esperanza de vida en México, 2010 INEGI. Población con discapacidad, 2010.
El impacto de la DM en la discapacidad visual en México INEGI Tiene usted alguna dificultad para ver, aún usando lentes? 1.2 M con discapacidad 70 60 50 40 Porcentaje de población con discapacidad por tipo de discapacidad, 2010 58.3 Rapid Assessment of Avoidable Blindness + DR 30 20 27.2 Chiapas, México 10 12.1 8.5 8.3 5.5 4.4 N= 3,300 0 >50 años INEGI. Población con discapacidad, 2012. Polack, S., Yorston, D., López-Ramos, A., Lepe-Orta, S. Rapid assessment of avoidable blindness and diabetic retinopathy in Chiapas, Mexico. Ophthalmology, 2012 Jimenez-Corona, A., Jiménez-Corona, M. E., Ponce-de-Leon, S., Chávez- Rodríguez, M., & Graue-Hernández, E. O. Social determinants and their impact on visual impairment in Southern México. Ophthalmic epidemiology, 2014
Complicaciones oculares Retinopatía diabética (RD) Edema macular (EM) Catarata Glaucoma neovascular Queratitis sicca Estrabismo paralítico Neuropatía óptica isquémica Cambios refractivos
Clasificación de Retinopatía Diabética No Retinopatía RDNP leve RDNPL moderada RDNPL severa RD Proliferativa RD Fotocoagulada Wilkinson, C., Ferris, F., Klein, R., Lee, P., Agardh, C., Davis, M. & col. Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales. Ophthalmology, 2003.
Edema macular EM 1: Engrosamiento y exudados lejos de 1DD, pero dentro de la mácula EM 2: Engrosamiento y exudados cerca del área foveal, por dentro de 1DD, pero no en el centro EM 3: Engrosamiento y exudados que involucran el centro de la fovea Wilkinson, C., Ferris, F., Klein, R., Lee, P., Agardh, C., Davis, M. & col. Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales. Ophthalmology, 2003.
Clasificación LOCS para Catarata Comparación con patrones fotográficos Opalescencia nuclear (NO). Puntaje de 0.1 a 6.9 Color o brunescencia nuclear (NC). Ptos. De 0.1 a 6.9 Opacidad cortical (C). Ptos. De 0.1 a 5.9 Opacidad subcapsular posterior (P). Ptos. de 0.1 a 5.9 Chylack, L. T., Wolfe, J. K., Singer, D. M., Leske, M. C., Bullimore, M. A., Bailey, I. L., & Wu, S. Y. The lens opacities classification system III. Archives of ophthalmology, 1993.
Disminución de la Capacidad Visual en pacientes con Diabetes Pérez-Peralta Liliana, Rivera-de la Parra David, Jiménez-Corona Aida, Hernández-Jiménez Sergio, Almeda-Valdés Paloma, Aguilar- Salinas Carlos, Graue Hernández Enrique.
Objetivo Describir la prevalencia y causas de disminución de la capacidad visual en pacientes con DM, con base al tamizaje para RD, EM y catarata
Metodología Muestra: 171 pac. con DM 1 y 2 Evaluación Toma de AV y CV Fotografía bajo dilatación pupilar con cámara DRS Tomografía de Coherencia Óptica Evaluación de segmento anterior
Metodología Capacidad visual Variables GRUPOS 1. Normal: 20/30 2. Disminuida: 20/30, pero sí 20/50 3. Discapacidad: 20/60 VARIABLES -Edad -Sexo -Tipo de DM -Tiempo de evolución de DM -HbA1c -Retinopatía diabética -Edema macular diabético -Catarata
Edad Resultados: Edad 70 66 ± 5.90 60 50 50.98 ± 16.15 58.04 ± 18.07 40 30 20 10 0 CV Normal CV Disminuida Discapacidad Capacidad Visual Prueba de Chi 2 =.0049 GRUPOS 1. Normal: 20/30 2. Disminuida: 20/30, pero sí 20/50 3. Discapacidad: 20/60
Resultados: Tipo de DM n: 51 pac. (29.8%) n: 120 pac. (70.1%) 24.1%
Años Resultados: Tiempo de Evolución de la DM 25 20 15 15.88 ± 9.90 19.43 ± 11.45 21 ± 11.17 10 5 0 CV Normal CV Disminuida Discapacidad Prueba de chi 2: P=.0885 Capacidad Visual
Resultados: Retinopatía Diabética Sin RD RD Leve, Moderada y Severa RD proliferativa y fotocoagulada Total CV Normal 69 54 (81%) 15 (60%) 138 (80%) CV Disminuida 8 11 (16.66%) 4 (16%) 23 (13.4%) Discapacidad visual 3 1 6 (24%) 10 (5.8%) Total 80 66 25 171 GRUPOS 1. Normal: 20/30 2. Disminuida: 20/30, pero sí 20/50 3. Discapacidad: 20/60
Resultados: Edema macular Sin EM EM Leve a moderado EM severo Total CV Normal 64 55 3 (11.5%) 122 CV Disminuida 4 13 (18.3%) 7 (26.9%) 24 Discapacidad visual 6 3 (4.22%) 16 (61.5%) 25 Total 74 71 26 171 GRUPOS 1. Normal: 20/30 2. Disminuida: 20/30, pero sí 20/50 3. Discapacidad: 20/60
Resultados: Catarata Sin catarata Pseudoafaqui a Catarata con repercusión visual Total CV Normal 123 13 2 138 CV Disminuida 16 78% 2 5 23 Discapacidad visual 6 (60%) 0 4 (40%) 10 Total 145 (84%) 15 11 171 GRUPOS 1. Normal: 20/30 2. Disminuida: 20/30, pero sí 20/50 3. Discapacidad: 20/60
Conclusiones No se encontró una relación estadísticamente significativa con otras variables, como: sexo y HbA1c. Algún tipo de alteración en la capacidad visual se encuentra en el 19.2% de los pacientes. Sin embargo una proporción importante que clínicamente no serían catalogados en riesgo de pérdida visual, muestran ya un deterioro de la CV; por lo que prevenir y tratar la perdida visual desde estas etapas tempranas es importante por el riesgo que supone de DV.
Gracias.