Proyecto Liderazgo y Gerencia en Salud Instituto Nicaragüense de Seguridad Social INSS Unidades de Salud Acreditadas Informe de Investigación Estimación del Costo de 25 Motivos de Admisión y Egreso en Empresas Medicas Provisionales Anexo 01 s Operacionales de Flujos de Atencion Managua, Nicaragua Abril 2005 INSS
Estimación del costo de 25 motivos de atención y egreso en Empresas Médicas Provisionales CREDITOS Coordinación General Dr. Jaime Fuentes Gerente, Gerencia General de Salud Previsional y Riesgos Profesionales, Instituto Nicaragüense de Seguro Social Dr. Larry Valladares Dr. Barry Smith Presidente, Cámara de Empresas Médicas Previsionales, Nicaragua Task Manager, Management Science for Health, Nicaragua Supervisor Lic. Luis Bolaños Especialista, Area de Reforma y Modernización, Management Science for Health, Nicaragua Apoyo Institucional Dra. Silvia Escobar Directora, Dpto. de Epidemiología, Gerencia General de Salud Previsional, Instituto Nicaragüense de Seguro Social Lic. José Ramón Zamora Lic. Pablo Urbina Dr. Julio Blanco Director, Sistema de Información Sanitaria, Instituto Nicaragüense de Seguro Social Jefe, Dpto. de Investigación y Desarrollo, Instituto Nicaragüense de Seguro Social Secretario Técnico, Cámara de Empresas Médicas Previsionales. Equipo de Investigación Dr. Mariano Salazar C Consultor de corto plazo, Management Science for Health Dr. Edgar Delgado Dr. Jose Noel Somarriba Dr. Roger Barrios Dr. Enrique Medina Consultor de corto plazo, Management Science for Health. Consultor de corto plazo, Management Science for Health. Consultor de corto plazo, Management Science for Health. Consultor de corto plazo, Management Science for Health. II
Operacional Evento: Amenaza de Parto Pretérmino Especialidad: Gineco 0bstetricia Contactos: Dos Presencia de contracciones uterinas útiles después de las 20 semanas de embarazo hasta las 36 1/7 de semanas, capaces de producir modificaciones cervicales y desencadenar el parto. X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada 1. Consulta Externa X X Schwarez. L; Duverges, C. Obstetricia. Edición Cuarta. Editorial El Ateneo. México. 1986. P: 602. Berek, J. Ginecología de Novak. Décima segunda Edición. Editorial Mc Graw-Hill. Interamericana. México. 1997. P: 1357. INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 1
Operacional Evento: Hipertensión Inducida por el Embarazo ( Preclampsia Severa) Especialidad: Gineco obstetricia Contactos: Dos Incremento de la presión arterial en mujeres embarazadas por encima de los 30 mmhg de presión Arterial diastolica basal, generalmente acompañada de proteinuria mayor de 1 gramo al día y edema generalizado. Siempre requiere hospitalización médica y manejo de un equipo multidisciplinario. X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada 1. Consulta Externa X X Schwarez. L; Duverges, C. Obstetricia. Edición Cuarta. Editorial El Ateneo. México. 1986. P: 602. Berek, J. Ginecología de Novak. Décima segunda edición. Editorial Mc Graw-Hill. Interamericana. México. 1997. P: 1357. INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 2
Operacional Evento: Cesárea Especialidad: Gineco obstetricia Contactos: Uno Es la extracción quirúrgica del feto por vía abdominal. X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada 1. Consulta Externa X X Schwarez. L; Duverges, C. Obstetricia. Edición Cuarta. Editorial El Ateneo. México. 1986. P: 602. Berek, J. Ginecología de Novak. Décima segunda Edición. Editorial Mc Graw-Hill. Interamericana. México. 1997. P: 1357. INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 3
Operacional Evento: Parto Vaginal Especialidad: Gineco obstetricia Contactos: Uno Es la expulsión del feto vivo o muerto después de las 37 semanas de gestación por el canal del parto. 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X 1. Consulta Externa X X Schwarez. L; Duverges, C. Obstetricia. Edición Cuarta. Editorial El Ateneo. México. 1986. P: 602. Berek, J. Ginecología de Novak. Décima segunda Edición. Editorial Mc Graw-Hill. Interamericana. México. 1997. P: 1357. INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 4
Operacional Evento: Histerectomía Abdominal Especialidad: Gineco obstetricia Contactos: Uno Es la extracción quirúrgica del útero con o sin laparotomía. anexos por vía abdominal mediante una X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada 1. Consulta Externa X Schwarez. L; Duverges, C. Obstetricia. Edición Cuarta. Editorial El Ateneo. México. 1986. P: 602. Berek, J. Ginecología de Novak. Décima segunda edición. Editorial Mc Graw-Hill. Interamericana. México. 1997. P: 1357. INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 5
Operacional Evento: Histerectomía Vaginal Especialidad: Gineco obstetricia Contactos: Uno Es la extracción quirúrgica por vía vaginal del útero con o sin anexos, generalmente acompañada por la reparación de la pared vaginal anterior y posterior (plastia). X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada 1. Consulta Externa X Schwarez. L; Duverges, C. Obstetricia. Edición Cuarta. Editorial El Ateneo. México. 1986. P: 602. Berek, J. Ginecología de Novak. Décima segunda edición. Editorial Mc Graw-Hill. Interamericana. México. 1997. P: 1357. INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 6
Operacional Evento: Apendicitis Aguda Especialidad: Cirugía Contactos: Uno Causa mas frecuente de dolor abdominal agudo y persistente, sobretodo en adolescentes producto de la obstrucción de la luz apendicular. 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X 1. Consulta Externa X X Sabiston. D. Jr et all. Tratado de Patología Quirúrgica. 14ª y 15ª Edición, Interamericana, Mc-Graw-Hill, México, México, Vol. 1 y 2, 1999. INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 7
Operacional Evento: Apendicitis Aguda Especialidad: Cirugía Contactos: Uno Causa mas frecuente de dolor abdominal agudo y persistente, sobretodo en adolescentes producto de la obstrucción de la luz apendicular. 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X 1. Consulta Externa X X Sabiston. D. Jr et all. Tratado de Patología Quirúrgica. 14ª y 15ª Edición, Interamericana, Mc-Graw-Hill, México, México, Vol. 1 y 2, 1999. INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 8
Operacional Evento: Colelitiasis Especialidad: Cirugía Contactos: Uno Presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar, generalmente formados por colesterol puro o por una mezcla de colesterol y pigmentos, entidad que causa el 90 % al 95 % de la colecistitis aguda en los pacientes. 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X 1. Consulta Externa X Sabiston. D. Jr et all. Tratado de Patología Quirúrgica. 14ª y 15ª Edición, Interamericana, Mc-Graw-Hill, México, México, Vol. 1 y 2, 1999. INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 9
Operacional Evento: Hernia Inguinal Especialidad: Cirugía Contactos: Uno Protrución del contenido normal de una cavidad a través de las capas musculares y aponeuróticas que forman la pared de dicha cavidad. 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X 1. Consulta Externa X X Sabiston. D. Jr et all. Tratado de Patología Quirúrgica. 14ª y 15ª Edición, Interamericana, Mc-Graw-Hill, México, México, Vol. 1 y 2, 1999. INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 10
Operacional Evento: Hernia Inguinal Especialidad: Cirugía Contactos: Uno Protrución del contenido normal de una cavidad a través de las capas musculares y aponeuróticas que forman la pared de dicha cavidad. 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X 1. Consulta Externa X X Sabiston. D. Jr et all. Tratado de Patología Quirúrgica. 14ª y 15ª Edición, Interamericana, Mc-Graw-Hill, México, México, Vol. 1 y 2, 1999. INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 11
Operacional Evento: Asma Bronquial Especialidad: Medicina Interna Contactos: Consulta Externa: Doce - Hospitalización: Dos El asma es una enfermedad crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por aumento de la respuesta del árbol tráqueobronquial a múltiples estímulos. Fisiológicamente el asma se manifiesta por estrechamiento generalizado de las vías respiratorias, que puede remitir de forma espontánea o con tratamiento, y clínicamente por paroxismos de disnea, tos y sibilancias. X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 12
Operacional Evento: Parasitosis Especialidad: Medicina Interna Contactos: Dos Conjunto de infecciones del aparato digestivo causado por protozoos y helmintos. 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 13
Operacional Evento: Infección de Vías Urinarias Especialidad: Medicina Interna Contactos: Dos Infección de la vía excretora renal caracterizada por manifestaciones clínicas de cistitis o pielonefritis, determinada por la presencia de bacterias en la orina más de 105 en mujeres o 103 en varones o aislamiento del germen causante de la infección.. X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 14
Operacional Evento: Gastritis Especialidad: Medicina Interna Contactos: Dos Inflamación de la mucosa gástrica. 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X Bibiografia INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 15
Operacional Evento: Hipertensión Arterial Especialidad: Medicina Interna Contactos: Doce Es el aumento sostenido por encima de 140 mm Hg la presión arterial sistólica y/o una presión arterial diastólica 90 mm Hg. X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 16
Operacional Evento: Migraña Especialidad: Medicina Interna Contactos: Doce Cefalea crónica hemicraneal y pulsatil que se acompaña a menudo de fotobia nauseas y vómitos, que se inicia habitualmente en la infancia, adolescencia o primeros años de la vida adulta. X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 17
Operacional Evento: Otitis Externa Especialidad: Medicina Interna Contactos: Dos Inflamación del conducto auditivo externo, siendo el dolor el signo capital de la infección. 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 18
Operacional Evento: Diabetes Mellitus Especialidad: Medicina Interna Contactos: Doce Enfermedad que se caracteriza por anomalías metabólicas; complicaciones a largo plazo que afectan a los ojos, riñones, sistema nervioso, vasos sanguíneos y lesión de la membrana basal. El National Diabetes Data Group de los National Institutes of Health en 1979, definió los criterios para el diagnóstico después de administrar una sobrecarga oral de glucosa: 1. Ayunas (después de reposo nocturno): demostración de una concentración de glucosa en plasma venoso 126 mg/dl al menos en dos ocasiones diferentes. 2. Después de la ingestión de 75 g de glucosa: concentración en plasma venoso 200 mg/dl a las 2 horas y al menos en algunos de los puntos de la prueba a lo largo de las 2 horas. Se clasifica en DIABETES TIPO 1 o DIABETES INSULINO DEPENDIENTE Y EN DIABETES TIPO 2 o DIABETES NO INSULINO DEPENDIENTE. X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 19
Operacional Evento: Faringoamigdalitis Aguda Especialidad: Medicina Interna Contactos: Dos Infección aguda de la faringe y amígdala, caracterizada por dolor de garganta con dificultad para deglutir o sin ella. La exploración muestra eritema y congestión de la mucosa con hipertrofia del tejido linfoideo, incluyendo las amígdalas. 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X Bibiografia INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 20
Operacional Evento: Dengue Clásico Especialidad: Medicina Interna Contactos: Dos Enfermedad causada por el virus del dengue y caracterizada desde el punto de vista clínico por fiebre, cefalea, dolor osteomuscular generalizado, malestar general, disminución del apetito y desde el punto de vista de laboratorio leucopenia, aumento del hematocrito y plaquetas por enzima de 100,000 mm/dl. 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 21
Operacional Evento: Epilepsia Especialidad: Medicina Interna Contactos: Doce Enfermedad causada por una descarga eléctrica anormal del cerebro, asociada generalmente a convulsiones. X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 22
Operacional Evento: Diabetes Mellitus Especialidad: Medicina Interna Contactos: Doce Enfermedad que se caracteriza por anomalías metabólicas; complicaciones a largo plazo que afectan a los ojos, riñones, sistema nervioso, vasos sanguíneos y lesión de la membrana basal. El National Diabetes Data Group de los National Institutes of Health en 1979, definió los criterios para el diagnóstico después de administrar una sobrecarga oral de glucosa: 3. Ayunas (después de reposo nocturno): demostración de una concentración de glucosa en plasma venoso 126 mg/dl al menos en dos ocasiones diferentes. 4. Después de la ingestión de 75 g de glucosa: concentración en plasma venoso 200 mg/dl a las 2 horas y al menos en algunos de los puntos de la prueba a lo largo de las 2 horas. Se clasifica en DIABETES TIPO 1 o DIABETES INSULINO DEPENDIENTE Y EN DIABETES TIPO 2 o DIABETES NO INSULINO DEPENDIENTE. X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 23
Operacional Evento: Asma Bronquial Especialidad: Medicina Interna Contactos: Consulta Externa: Doce - Hospitalización: Dos El asma es una enfermedad crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por aumento de la respuesta del árbol tráqueobronquial a múltiples estímulos. Fisiológicamente el asma se manifiesta por estrechamiento generalizado de las vías respiratorias, que puede remitir de forma espontánea o con tratamiento, y clínicamente por paroxismos de disnea, tos y sibilancias. X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 24
Operacional Evento: Asma Bronquial Especialidad: Pediatría Contactos: Doce El asma es una enfermedad crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por aumento de la respuesta del árbol traqueo bronquial a múltiples estímulos. Fisiológicamente el asma se manifiesta por estrechamiento generalizado de las vías respiratorias, que puede sanar de forma espontánea o con tratamiento, y clínicamente por paroxismos de disnea, tos y sibilancias. X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada 1. Asegurado directo X México. Vol.. 1 y 2 1991 (Stedman Thomas: Diccionario de ciencias medicas ilustrado. 25ª. Edición, Editorial Médica Panamericana, Vol. 1 y 2, 1988) (Berkow Robert, MD & cols. The Merck Manual of Medical Information, Home Edition, Merck Research Laboratorios, 1997) INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 25
Operacional Evento: Parasitosis Especialidad: Pediatría Contactos: Dos Conjunto de infecciones del aparato digestivo causado por protozoos, helmintos y platelmintos. X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X 1. Asegurado directo X México. Vol.. 1 y 2 1991 (Stedman Thomas: Diccionario de ciencias medicas ilustrado. 25ª. Edición, Editorial Médica Panamericana, Vol. 1 y 2, 1988) (Berkow Robert, MD & cols. The Merck Manual of Medical Information, Home Edition, Merck Research Laboratorios, 1997) INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 26
Operacional Evento: Infección de Vías Urinarias Especialidad: Pediatría Contactos: Uno Infección de la vías excretoras altas o bajas determinada por manifestaciones clínicas de cistitis o pielonefritis, determinada por la presencia de bacterias en la orina más de 105 unidades formadoras de colonias 1 Definido expresamente para esta investigación 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X 1. Asegurado directo X (Stedman Thomas: Diccionario de ciencias medicas ilustrado. 25ª. Edición. Editorial Médica Panamericana, Vol. 1 y 2, 1988) (Berkow Robert, MD & cols. The Merck Manual of Medical Information, Home Edition, Merck Research Laboratorios, 1997) INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 27
Operacional Evento: Otitis Externa Especialidad: Pediatría Contactos: Dos Inflamación del conducto auditivo externo, siendo el dolor el signo capital de la infección. 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X 1. Asegurado directo X INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 28
Operacional Evento: Faringo amigdalitis Especialidad: Pediatría Contactos: Dos Infección aguda de la faringe y amígdalas, caracterizadas por dolor de garganta y dificultad para deglutir o sin ella. La exploración muestra eritema e hipertrofia del tejido linfoideo con o sin exudado. X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada 1. Asegurado directo X Wilson J, Braunwald E, Isselbacher K cols. Harrison: Principios de Medicina Interna. 12a Edición. Interamericana, Mc Graw-Hill. México, (Stedman Thomas: Diccionario de ciencias medicas ilustrado. 25ª. Edición. Editorial Médica Panamericana, Vol. 1 y 2, 1988) (Berkow Robert, MD & cols. The Merck Manual of Medical Information, Home Edition, Merck Research Laboratorios, 1997) INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 29
Operacional Evento: Dengue Clásico Especialidad: Pediatría Contactos: Uno Enfermedad causada por el virus del dengue y caracterizada desde el punto de vista clínico por fiebre, cefalea, dolor osteo muscular generalizado, malestar general, disminución del apetito y desde el punto de vista de laboratorio leucopenia, aumento del hematocrito y plaquetas por encima de 100000 mm/dl 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X 1. Asegurado directo X Wilson J, Braunwald E, Isselbacher K cols. Harrison: Principios de Medicina Interna. 12a Edición. Interamericana, Mc Graw-Hill. México, (Stedman Thomas: Diccionario de ciencias medicas ilustrado. 25ª. Edición, Editorial Médica Panamericana, Vol. 1 y 2, 1988) (Berkow Robert, MD & cols. The Merck Manual of Medical Information, Home Edition, Merck Research Laboratorios, 1997) INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 30
Operacional Evento: Epilepsia Especialidad: Pediatría Contactos: Doce Constituyen un grupo de trastornos que se caracterizan por la presencia de alteraciones crónicas, recidivantes y paroxísticas de la función neurológica, secundaria a un trastorno en la actividad eléctrica del cerebro 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X 1. Asegurado directo X (Stedman Thomas: Diccionario de ciencias medicas ilustrado. 25ª. Edición, Editorial Médica Panamericana, Vol.. 1 y 2, 1988) (Berkow Robert, MD & cols. The Merck Manual of Medical Information, Home Edition, Merck Research Laboratorios, 1997) INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 31
Operacional Evento: Sepsis del Recién Nacido Especialidad: Pediatría Contactos: Infección generalizada que se presenta en el RN de cero a 28 días y se subdivide en temprana cuando se presenta antes de los 72 horas y tardía en mayores de 72 hrs. X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada 1. Consulta Externa X 1. Asegurado directo X (Stedman Thomas: Diccionario de ciencias medicas ilustrado. 25ª. Edición, Editorial Médica Panamericana, Vol. 1 y 2, 1988) (Berkow Robert, MD & cols. The Merck Manual of Medical Information, Home Edition, Merck Research Laboratorios, 1997) INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 32
Operacional Evento: Asma Bronquial Especialidad: Pediatría Contactos: Dos El asma es una enfermedad crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por aumento de la respuesta del árbol tráqueobronquial a múltiples estímulos. Fisiológicamente el asma se manifiesta por estrechamiento generalizado de las vías respiratorias, que puede sanar de forma espontánea o con tratamiento, y clínicamente por paroxismos de disnea, tos y sibilancias. X 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada 1. Consulta Externa X 1. Asegurado directo X (Stedman Thomas: Diccionario de ciencias medicas ilustrado. 25ª. Edición, Editorial Médica Panamericana, Vol. 1 y 2, 1988) (Berkow Robert, MD & cols. The Merck Manual of Medical Information, Home Edition, Merck Research Laboratorios, 1997) INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 33
Operacional Evento: Diarrea Especialidad: Pediatría Contactos: Uno Descarga anormalmente frecuente de materia fecal más o menos liquida. 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X 1. Consulta Externa X 1. Asegurado directo X (Stedman Thomas: Diccionario de ciencias medicas ilustrado. 25ª. Edición, Editorial Médica Panamericana, Vol. 1 y 2, 1988) (Berkow Robert, MD & cols. The Merck Manual of Medical Information, Home Edition, Merck Research Laboratorios, 1997) INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 34
Operacional Evento: Neumonía Especialidad: Pediatría Contactos: Uno El asma es una enfermedad crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por aumento de la respuesta del árbol tráqueo bronquial a múltiples estímulos. Fisiológicamente el asma se manifiesta por estrechamiento generalizado de las vías respiratorias, que puede sanar de forma espontánea o con tratamiento, y clínicamente por paroxismos de disnea, tos y sibilancias. 3. tomada de la bibliografía de referencia mencionada X 1. Consulta Externa X 1. Asegurado directo X (Stedman Thomas: Diccionario de ciencias medicas ilustrado. 25ª. Edición, Editorial Médica Panamericana, Vol. 1 y 2, 1988) (Berkow Robert, MD & cols. The Merck Manual of Medical Information, Home Edition, Merck Research Laboratorios, 1997) INSS Cámara de EMP MSH USAID Evento 35