Vejiga Neurógena y Fisioterapia: Evidencia Científica Laia Blanco Ratto Graduada en Fisioterapia Profesora colaboradora EUCS Manresa Codirectora centro RAPbarcelona Laia Blanco Ratto Graduada en Fisioterapia Profesora colaboradora EUCS Manresa Codirectora centro RAPbarcelona lb@rapbarcelona.com lb@rapbarcelona.com
Mecanismo neurofisiológico del control de la micción 2004 Del Rio C, Montero J. Cir Esp n gica y gica del suelo pelviano
Mecanismo biomecánico de la continencia miccional http://www.hydroenv.com.mx/catalogo/index.php?main_page=page &id=208 http://www.birdisolutions.com/portfolio/iu/
Fisiopatología de la vejiga neurógena 2012 ICS Committee.Chapter 17 1990 Madersbacher H. Paraplegia
Diagnóstico complejo Anamnesis EMG Rayos X US Examen neurológico Estudio Urodinámico Calendario Miccional Análisis de orina 2009 European association of Urology Guidelines on Neurogenic Lower Urinary Tract dysfunction. Manfred et al.
Opciones de tratamiento Farmacoterapia Control miccional (vaciado programado, reaprendizaje) Vaciado x estimulación reflejo sacro Vaciado x Valsalva o Crede Cateterización vesical intermitente/permanente Cateterización suprapúbica Colectores Toxina botulínica Neuromodulación eléctrica (PTNS, neuromodulación sacra, n pudendo, anogenital, estimulación magnética transcranial) y electroestimulación MSP. Cirugías (enterocistoplastias, esfinterotomías, malla, bulking, esfínter artificial, conducto ileal) 2010 Wyndaele. Neurology and Urodynamics
Tipo de estudio: Prospectivo sin grupo control Población: Pacientes con lesión medular Objetivo: Evaluar efecto de electoesimulación en vejiga neurógena Muestra: 22 (19 lesión lumbo sacral, 3 lesión cervical) Intervención: 30 sesiones Electrodos suprapubicos y sacro Corriente pulsada sinusoidal 200ms Reposo 1ms Intensidad 15 20mA Frec 50Hz Tiempo duración 15 min Medidas: EUD baseline, al completar sesiones y 2 meses después Resultados: Aumento de la capacidad vesical cistométrica Disminución residuo miccional Reducción presión intravesical en micción Disminución presión uretra en micción Micción ausente en baseline, recuperada en 3 pacientes
Tipo de estudio: transversal, observacional Objetivo: estudiar el efecto de la NMTP en hiperact vejiga mediante EUD Población: pacientes con Parkinson y síntomas de llenado (urge, inc urge, freq) Muestra: 32 Intervención: Aplicación unilateral percutanea NMTP durante EUD Corriente compensada 200μseg Intensidad max tolerada Frec 20Hz Medidas: hiperactividad del detrusor durante EUD Resultados: Sumamente eficaz para suprimir hiperactividad detrusor Aumento capacidad vesical Mejora de la pseudodisinergia
Tipo de estudio: multicentrico prospectivo sin control Objetivo: estudiar el efecto de la NMTP en Esclerosis Multiple con VH Población: Pacientes con esclerosis Múltiple Muestra: 70 Intervención: Aplicación diária transcutánea de NMTP durante 3 meses Corriente compensada 200μseg Frec 10Hz Intensidad max tolerada sin dolor Tiempo: 20min Medidas: urgencia y frecuencia por calendario miccional 3 dias Capacidad vesical por cistometría en baseline y 3 meses Calidad de vida Resultados: mejora de la clínica de VH Capacidad cistométrica Calidad de vida
Tipo de estudio: prospectivo sin control Objetivo: estudiar el efecto de la terapia craneosacral en los síntomas urinarios en pacientes Esclerosis Multiple Población: Pacientes con Esclerosis Múltiple Muestra: 28 Intervención: 1 sesión semanal durante 4 semanas 10º paso protocolo de Upledger Medidas: síntomas urológicos con EUD, tests, calidad de vida Resultados: Disminución residuo posmiccional con ecografía Mejora de la calidad de vida del 79%
Tipo de estudio: descriptivo transversal Objetivo: estudiar la n de la n del nervio pudendo en los síntomas funcionales en la fase de llenado y la hiperactividad del detrusor. Población: de mujeres con sintomatología urológica que acuden a consulta Muestra: 108 Intervención: toma de medidas batería de pruebas EMG pudendo, EUD. Resultados: Tendencia a la significación, por mayor duración del tiempo de latencia sacro en las pacientes que presentaban hiperactividad del detrusor y referían urgencia incontinencia.
Tipo de estudio: prospectivo sin control Objetivo: estudiar el efecto de la estimulación eléctrica del nervio genital dorsal a domicilio en pacientes con hiperactividad del detrusor neurógena Población: pacientes con vejiga neurógena de Guttmann Muestra: 11 Intervención: Aplicación domiciliaria 5 días Electrodos superficie en dorso del pene y clítoris. Paciente activa estimulo eléctrico 30 cuando siente urgencia Medidas: 2 EUD (día 1 y día 5). Diario miccional Resultados: inhibición momentánea de la sensación de urgencia Mejora de capacidad vesical Mejora distensibilidad Disminución presión vesical máxima
Tipo de estudio: Ensayo Clínico Randomizado, controlado cegado Objetivo: evaluar efecto de la Interferencial transcutánea en niños Población: niños/as de 3 a 8 años con moderada a severa hiperactividad del detrusor por Mielomeningocele Muestra: 30 Intervención: 18 sesiones electroestimulación 20min 3/semana Amplitud (0 50mA) 250microseg 1 20 Hz Electrodos superficie en sínfisis pubis y tuberosidad isquiática Medidas: EUD baseline, fin intervención y 6 meses después Presión máxima del detrusor Capacidad vesical Distensibilidad Residuo posmiccional Disinergia vésico esfinteriana Resultados: La aplicación no invasiva de IF es eficaz en mejorar síntomas de vaciado, parámetros del EUD, hiperactividad e incontinencia
Caso clínico Magda, 50 años. Profesora de párvulos. 2 hijos. Intervenida quirúrgicamente por HD L5 S1 hace 8 meses atrás. Secuela x seroma posquirúrgico: Sdme cola de caballo izq S3 S4 S5 Dx urología: Detrusor hipoactivo Propuesta de autosondaje para frenar POP Vejiga hiposensible Capacidad vesical normal Dificultad de vaciado miccional, aconsejado valsalva o crede POP compartimento anterior G III Acude a Fisioterapia del SP de motu propio, asustada por la posibilidad de autosondaje.
Caso clínico Consultamos a su médico especialista. Tto fx: Información fisiológica micción/defecación W propioceptivo W control motor Estim msp Entrenamiento msp GAH Actualmente, POP Grado I II, micción natural. Reaprendizaje mecanismo miccion/defecat
To take home Diagnostico complejo. Tratamiento conservador de primera elección en las GPC. Tratamiento totalmente individualizado y personalizado. El objetivo del tratamiento: calidad de vida y minimizar complicaciones Falta mucho trabajo de investigación para determinar el efecto de la ft en estos casos.
Laia Blanco Ratto Graduada en Fisioterapia Profesora colaboradora EUCS Manresa Codirectora centro RAPbarcelona lb@rapbarcelona.com