AMERIGROUP COMMUNITY CARE Seamos saludables Trimestre 3 de 2014 Los beneficios que traen las frutas y las verduras para la salud Le gustaría tener una alimentación más saludable? Puede empezar por agregar más frutas y verduras a su dieta. Estos alimentos naturales ofrecen beneficios asombrosos para la salud. Hemos enumerado algunas de las principales razones por las que debería intentar comer más frutas y verduras. Marque la casilla junto a las metas que sean importantes para usted: Quiero reducir mi riesgo de enfermedades del corazón, obesidad y diabetes tipo 2. Quiero protegerme contra ciertos tipos de cáncer. Quiero reducir mi presión arterial. Quiero alcanzar y mantener un peso saludable. Quiero que mi cuerpo reciba nutrientes importantes, como potasio, fibra vegetal, folato (ácido fólico), vitamina A y vitamina C. Cómo puedo comer más frutas y verduras? Siga estos consejos útiles: En cada comida, trate de llenar la mitad de su plato con frutas y verduras ricas en nutrientes. Cuando coma algo ligero entre comidas, escoja una fruta fresca o verduras con aderezo. Coma ensalada como plato principal. Adentro: Manejo de sus medicamentos Servicios al Miembro TennCare 1-800-600-4441 CHOICES 1-866-840-4991 TTY 1-800-855-2880 TTY Español 1-800-855-2884 Amerigroup On Call 1-866-864-2544 Español 1-866-864-2545 Para saber más sobre los beneficios específicos de ciertas frutas y verduras, visite www.choosemyplate.gov.
Manejo de sus medicamentos Está bien organizado con todos los medicamentos que toma? Aunque puede ser complicado mantener organizados sus medicamentos, al hacerlo usted y sus médicos podrán cuidar mejor de su salud. Su doctor le puede ayudar Hable con su doctor acerca de sus medicamentos. Esto incluye las medicinas de venta libre, las hierbas medicinales y los suplementos. En ocasiones los fármacos pueden interactuar y provocar efectos secundarios imprevistos. Su doctor puede ayudarlo a evitar interacciones perjudiciales. También es conveniente leer las etiquetas Las etiquetas de los medicamentos tienen información útil sobre los ingredientes, usos, advertencias e instrucciones. Si no está seguro de algo, pida ayuda al farmacéutico. En la farmacia le pueden despachar las medicinas en frascos que tienen etiquetas grandes más fáciles de leer. Para obtener más ayuda, llene la tabla de medicamentos que aparece más abajo y llévela consigo cada vez que vaya al doctor. El doctor puede repasar la tabla con usted para asegurar que está al día y aclarar cualquier duda que usted tenga. Siempre hable con su doctor antes de comenzar a tomar o suspender medicamentos. Mi tabla de medicamentos Nombre y dosis del medicamento Cuándo lo tomo? Para qué sirve?
Manténgase sana y libre de cáncer Hay varias cosas que pueden aumentar sus probabilidades de desarrollar cáncer de mama. Se denominan factores de riesgo. Hay cosas que usted puede cambiar. Otras simplemente no las puede cambiar. Estos son tres pasos importantes que cada mujer debe seguir: Conozca sus riesgos de padecer cáncer Aprenda a prevenir el cáncer de mama y de cuello uterino Hágase pruebas de detección regulares Factores de riesgo de cáncer Marque sus factores de riesgo. Menstruación Tuvo su primera regla antes de los 12 años de edad La menopausia le comenzó después de los 55 años de edad Maternidad Tuvo hijos después de los 35 años o no tuvo hijos No amamantó a sus hijos Hormonas Uso prolongado de terapia de reemplazo hormonal Uso de píldoras anticonceptivas por cinco años o más Estilo de vida No hace ejercicio con regularidad Pesa de más Bebe alcohol Otro Antecedentes familiares de cáncer de mama, de ovario o de cuello uterino Envejecimiento Ha tenido cáncer de mama Ha recibido tratamiento con radiación en el pecho Lo que usted puede hacer Pregúntele a su doctor sobre las pruebas regulares de detección de cáncer Hágase el autoexamen de los senos cada mes Controle su peso Haga ejercicio con regularidad Limite su consumo de alcohol a un trago diario La toma de decisiones sobre cuidados y servicios A veces debemos tomar decisiones acerca de cómo cubrimos los cuidados y los servicios. A esto se le llama Administración de la Utilización (en inglés se abrevia UM). Nuestro proceso de UM se basa en las normas de la Comisión Nacional de Aseguramiento de la Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA). Todas las decisiones de la UM se basan solamente en las necesidades médicas y los beneficios actuales. Esto lo hacemos para que nuestros miembros obtengan los mejores resultados posibles de salud. Tampoco pedimos ni alentamos a los proveedores de servicios que utilicen menos servicios. Y no creamos barreras para la obtención de cuidados de salud. Los proveedores no reciben ninguna recompensa por limitar o negar cuidados. Y cuando decidimos contratar, ascender o despedir a proveedores o personal, no lo hacemos pensando en que podría negar o probablemente negaría los beneficios. Nuestro aviso sobre las prácticas de privacidad Este tipo de aviso explica de qué manera Amerigroup Community Care puede utilizar y divulgar la información médica de usted. También le explica cómo puede usted consultar esa información. El aviso observa los reglamentos de privacidad dispuestos por la Ley de Transferibilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA). Llame a Servicios al Miembro si desea una copia de nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad.
En los primeros tres años Su hijo crece rápidamente en los primeros tres años de vida. Las inmunizaciones, o vacunas, son un buen comienzo para la vida saludable de su hijo. Estas vacunas ayudan a protegerlo contra ciertas enfermedades. Utilice esta lista como guía para saber contra qué y cuándo necesita vacunar a su hijo. Si se le ha pasado alguna vacuna, se la deben administrar lo antes posible. Hepatitis B (Hep B) al nacer, a los 1-2 meses y 6-18 meses de edad Rotavirus (RV) a los 2 meses, 4 meses y 6 meses de edad Difteria, tétanos y tos ferina acelular (DTaP) a los 2 meses, 4 meses, 6 meses, 15-18 meses de edad Influenza hemofílica tipo b (Hib) a los 2 meses, 4 meses, 6 meses y nuevamente a los 12-15 meses de edad Enfermedad neumocócica (PCV13) a los 2 meses, 4 meses, 6 meses y los 12-15 meses de edad Virus de la polio (IPV inactivado) a los 2 meses, 4 meses y 6-18 meses de edad Influenza (gripe estacional) anualmente a partir de los 6 meses de edad Sarampión, paperas, rubéola (MMR) 12-15 meses de edad Varicela (VAR) a los 12-15 meses de edad Hepatitis A (HepA) dos dosis administradas entre los 12 y los 23 meses de edad Llame al consultorio médico para hacer una cita hoy mismo. Para obtener ayuda para hacer una cita, llame gratis a Servicios al Miembro al 1-800-600-4441 (TTY 1-800-855-2884). Necesito antibióticos? La mayoría de las enfermedades son causadas por bacterias o virus. Los antibióticos son medicamentos que se usan para tratar infecciones bacterianas y evitar su propagación. Si se enferma debido a un virus, los antibióticos no surtirán efecto. Considere estos escenarios: 1. Me duele la garganta, estoy muy cansado y tengo fiebre. Parecen los mismos síntomas que tuve antes cuando el doctor me dijo que era una infección de garganta por estreptococos. Todavía me quedan unas pastillas del antibiótico que me recetaron para aquella infección. Me las tomaré en vez de pedir cita con el doctor. 2. Tengo congestión nasal, me gotea la nariz y tengo mucha tos. Me duele todo el cuerpo. El doctor dice que tengo una infección viral y los antibióticos no me harán nada. Me iré a casa a descansar, beber mucho líquido y tomar medicinas de venta sin receta médica para tratar mis síntomas. Cuál persona tomó la decisión más acertada? La respuesta es la #2. Es mejor acudir al doctor y seguir sus consejos para tratar su enfermedad. Si toma antibióticos cuando no es necesario o no los toma según las indicaciones, puede complicar el tratamiento de infecciones bacterianas en el futuro.
La comunicación con sus doctores Lo atiende más de un doctor? Le cuesta trabajo seguir los planes de tratamiento que ha acordado con ellos? Si su respuesta es afirmativa a cualquiera de las preguntas, no está solo. Tener más de un doctor puede causar confusión, pero le resultará más fácil si piensa que sus médicos forman un solo equipo. Comience por llenar la tabla de abajo con el nombre de su doctor y la razón por la que lo consulta: Nombre del doctor/proveedor Razón para el tratamiento/cuidado Muestre esta lista a cada doctor. Colabore con ellos y hágales saber que usted espera que conversen entre ellos acerca de su atención médica. Otros consejos para hablar con sus médicos Haga una lista de las preguntas, todos los medicamentos que toma y las alergias que tenga. Traiga sus notas a las consultas médicas. Hacer preguntas. Informe a sus doctores si hay algo que no entiende y anote las respuestas que le den. Vaya a sus consultas médicas acompañado de un pariente o amigo. Esa persona puede tomar notas o ayudarle a recordar lo que digan los doctores. Pídale a cada doctor que le dé instrucciones escritas. Si tiene preguntas, llame a cada doctor. Aparece indicado su doctor de atención primaria en su tarjeta de identificación de Amerigroup? Aparece en su tarjeta de identificación de Amerigroup su proveedor de atención primaria (PCP) actual? Es importante tener un PCP. Su PCP es quien conoce mejor a su familia y a usted. Él o ella conoce sus antecedentes médicos y puede ayudarle a tomar buenas decisiones de salud. Ahora es buen momento para revisar si el PCP que usted prefiere es el mismo que se indica en su tarjeta de identificación. Si no lo es, llame a Servicios al Miembro al 1-800-600-4441 (TennCare) o al 1-866-840-4991 (CHOICES) y pida que le cambien al PCP. Es posible que en el futuro Amerigroup no pague las consultas y otros servicios de un proveedor si no es el PCP indicado en la tarjeta de identificación de usted o de su hijo. Member ID
TennCare CHOICES in Long-Term Care, o CHOICES para abreviarlo, es el programa de TennCare para servicios de atención a largo plazo. Los servicios de atención a largo plazo incluyen atención en una casa de convalecencia. La atención a largo plazo también incluye atención en su hogar o en la comunidad. A esos servicios se les llama Servicios Basados en la Comunidad y el Hogar o HCBS, así lo abrevian en inglés. Este tipo de atención puede servir para demorar el mayor tiempo posible su internación en un centro de enfermería. Si piensa que requiere servicios de atención a largo plazo, llame a Amerigroup al 1-866-840-4991. Usted y su coordinador de atención médica Amerigroup le asigna un coordinador de atención médica y le explica cómo comunicarse con él o ella. Si por algún motivo usted no recibe esa información, puede pedir ayuda en la Unidad de Coordinación de Cuidados llamando al 1-866-840-4991. Sabía usted que Amerigroup maneja todas sus necesidades de atención médica a través del programa CHOICES? Es lo que se denomina coordinación de la atención médica y es la función que desempeña su coordinador de atención médica. Su coordinador de atención médica es la persona de contacto principal. Es la primera persona que usted debe contactar si tiene alguna pregunta acerca de los servicios que recibe. Su coordinador de atención médica puede: Puede proporcionarle información sobre CHOICES y contestar sus preguntas. Ayudarle a tomar buenas decisiones acerca del cuidado de su salud. Ayudarle a obtener el tipo adecuado de servicios a largo plazo y apoyo en el entorno ideal. Coordinará todas sus necesidades de atención médica física, mental y servicios y apoyos de largo plazo. Ayudarle a resolver problemas que se presenten con su atención médica. Asegurarse de que su plan de atención médica se ejecute y funcione bien. Actualizar su plan de atención médica según cambien sus necesidades. Verificar cada año que usted todavía necesita el grado de atención médica que se ofrece en un centro de convalecencia. Hablar con sus proveedores para que sepan todo sobre su atención médica.
Más acerca de Amerigroup Necesita ayuda con esta información? La necesita porque tiene una discapacidad o un problema de aprendizaje, de salud mental o una enfermedad? O acaso necesita ayuda en otro idioma? Si es así, usted tiene derecho a obtener ayuda, y nosotros podemos brindársela. Llame a Amerigroup Community Care al 1-800-600-4441 (TennCare) o al 1-866-840-4991 (CHOICES), para obtener más información. Tiene usted una enfermedad mental y necesita ayuda con esta información? En la línea telefónica de TennCare Advocacy pueden ayudarle. Llámelos gratis al 1-800-758-1638 (TTY 1-877-779-3103). Si tiene problemas de audición o del habla, puede llamarnos a través de una máquina de TTY/TDD. El número de TTY/TDD es 1-800-855-2884. Habla español y necesita ayuda con esta carta? Llámenos gratis al 1-800-600-4441 (TennCare) o 1-866-840-4991 (CHOICES). TennCare no permite el trato injusto. Nadie recibe un trato diferente debido a su raza, color de la piel, lugar de nacimiento, religión, idioma, sexo, edad o discapacidad. Cree que lo han tratado injustamente? Tiene más preguntas o necesita más ayuda? Si piensa que lo han tratado injustamente, llame gratis a Tennessee Health Connection al 1-855-259-0701. También puede descargar un formulario para queja por trato injusto en línea en www.myamerigroup. com/tn. En esa página, seleccione Para miembros en la barra de menús de la izquierda. Luego, haga clic en el menú desplegable para el Manual para miembros y abra el archivo PDF. Para denunciar fraude o abuso a la Oficina del Inspector General (Office of Inspector General, OIG) puede llamar gratis al 1-800-433-3982 o visitar www.tn.gov/tenncare/ fraud.shtml. Para denunciar fraude o maltrato de un paciente por parte de un proveedor a la Unidad de Control de Fraude Médico de la Oficina de Investigación de Tennessee (Tennessee Bureau of Investigation s Medicaid Fraud Control Unit, MFCU), llame gratis al 1-800-433-5454. Si no tiene forma de llegar a sus consultas con el médico, es posible que pueda obtener transporte. Puede obtener ayuda con el transporte: n Solamente para los servicios de TennCare y n Solamente si no tiene otra manera de llegar Si es menor de 21 años de edad, alguien puede acompañarlo. Si necesita ayuda con transporte, puede llamar al 1-866-680-0633. Amerigroup Community Care cuenta con un programa de Administración de la Calidad/Mejora de la Calidad (en inglés se abrevia QM/QI) que guía nuestros procesos, incluso cómo analizamos la seguridad de los pacientes. Escuchamos sus comentarios y analizamos los datos de los reclamos para que se nos facilite saber en qué áreas debemos mejorar. Si desea información acerca de nuestro rendimiento, nuestras actividades encauzadas a mejorar la seguridad de los pacientes o cualquier otra información sobre nuestro programa de QM, escríbanos a: Amerigroup Community Care 22 Century Blvd., Suite 310 Nashville, TN 37214 Si desea saber más acerca de un doctor u hospital, como por ejemplo su aptitud profesional, llame a Servicios al Miembro de Amerigroup al 1-800-600-4441 (TennCare) o 1-866-840-4991 (CHOICES) (TTY 1-800-855-2880). Usted tiene el derecho de presentar una queja acerca de Amerigroup o la atención que recibe. Si su queja es en referencia a atención de la salud física o conductual, llame a Amerigroup al 1-800-600-4441 (TennCare) o 1-866-840-4991 (CHOICES). O envíenos una carta a: Amerigroup Community Care 22 Century Blvd., Suite 310 Nashville, TN 37214
www.myamerigroup.com/tn P.O. Box 62509 Virginia Beach, VA 23466-2509 Resumen de TENNderCARE TENNderCARE es un programa que ofrece chequeos gratuitos a los menores de 21 años de edad que cumplen los requisitos. Todo niño y adolescente necesita chequeos periódicos, aunque parezca estar sano. TENNderCARE también paga toda la atención médica necesaria para tratar los problemas que se descubran en el chequeo. Qué ocurre durante un chequeo con el médico? n Le preguntan su historia de salud n Le hacen un examen médico n Le hacen análisis de laboratorio (si corresponde) n Inmunizaciones (vacunas) n Le hacen un examen de la vista/oído n Le hacen evaluaciones del desarrollo/conducta (si corresponde) n Le dan consejos sobre cómo mantener sano a su hijo Es muy fácil que le hagan a su hijo un chequeo médico. Simplemente llame al doctor de su hijo y haga una cita para consulta hoy mismo. Si necesita ayuda con transporte, puede llamar al 1-866-680-0633. HP-C-1264.14 04.14 TN SP Amerigroup publica Seamos saludables para proporcionar información. No es una manera de proporcionar consejo médico personal. Los consejos médicos deben provenir directamente de su doctor. 2014. Todos los derechos reservados. Impreso en EE.UU. Amerigroup es una compañía con diversidad cultural. Todas las personas elegibles son bienvenidas a nuestros programas de atención médica, independientemente de su estado de salud. Si tiene preguntas o inquietudes, llame al 1-800-600-4441 (TennCare) o 1-866-840-4991 (CHOICES) (TTY 1-800-855-2884) y pida hablar con la extensión 34925. O visítenos en www.myamerigroup.com. TN