Unidad 11 Quemaduras. Shock. Altas y bajas temperaturas. Intervención primaria. Por Justo García Sánchez Contenidos Quemaduras El shock Altas y bajas temperaturas Página 1
Quemaduras Son toda lesión producida por el calor en cualquiera de sus formas. Los factores que determinan la gravedad de una quemadura son: Profundidad: condiciona la cicatrización. Extensión: el peligro de muerte es directamente proporcional a la superficie quemada. Localización: cara, manos, orificios naturales, genitales, etc. Edad: niños y ancianos. Riesgos de infección: se produce siempre por la pérdida de la piel. Según la profundidad se clasifican en tres grados: Primer grado o eritema: es el enrojecimiento de la piel. Afecta a la epidermis. Segundo grado: afecta a la epidermis y dermis. Aparecen ampollas que contienen plasma en su interior. Tercer grado: afecta a la hipodermis, dermis y epidermis y pueden afectar a músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc. Se caracteriza por una escara de color negruzco o castaño oscuro. No son dolorosas, por la destrucción de las terminaciones nerviosas del dolor. Por su extensión puede existir gravedad. Una forma rápida de calcular la superficie quemada, consiste en utilizar como unidad de medida la palma de la mano de la víctima, que equivale al 1% de su Página 2
superficie corporal. Consideraremos grave a toda aquella quemadura que afecte a más del 1% de la superficie corporal, excepto si es de primer grado. Primeros auxilios en caso de quemaduras: Valorar el estado general de la víctima (evaluación inicial) y asegurar las constantes vitales. Enfriar la quemadura inmediatamente, poniendo la zona afectada bajo un chorro de agua fría, por lo menos durante 10 minutos o incluso más, si no desaparece el dolor. En caso de quemaduras químicas, ampliar el intervalo a 15 ó 20 minutos bajo el chorro de agua abundante. Cubrir la zona afectada con apósitos estériles o en sus defectos muy limpios (sábanas, fundas de almohadas, etc.) y humedecidos. NO aplicar cremas, pomadas o cualquier otro medicamento o producto. NO quitar, como norma general, la ropa a la víctima, sobre todo si está adherida a la piel. Solamente quitaremos la ropa en caso de que esté impregnada en productos cáusticos o hirvientes. NO dar nada de beber. Si tiene sed, humedeced sus labios. NO pinchar las ampollas. Retirar los anillos, relojes, pulseras, etc. Si la persona está ardiendo, impedir que corra. Apagar las llamas cubriéndola con una manta o similar, o haciéndola rodar en el suelo. Si la quemadura es extensa, prevenir la aparición del shock Trasladar a la víctima a un centro especializado cuanto antes. Allí se valorará, entre otras cosas la administración de líquidos. Causticación Es la impregnación de la piel con sustancias corrosivas como ácidos, productos químicos, etc. Página 3
Su tratamiento es similar al de las quemaduras: Retirar la ropa impregnada. Arrastrar el corrosivo con agua abundante. Tratar después como el resto de las quemaduras: cubrir y Si la causticación se produce en los ojos: Lavar con agua abundante durante un mínimo de 20 minutos. Cubrir ambos ojos. Traslado urgente a un centro especializado. Quemaduras por congelación La congelación no debe confundirse con el proceso inicial a ella: la hipotermia o disminución de la temperatura del cuerpo por exposición prolongada a la baja temperatura ambiente, que se tratará más adelante. Cuando una persona está helada por excesiva exposición al frío presenta los siguientes síntomas: Entumecimiento, tiritones (mecanismo de defensa para producir calor). Somnolencia; pérdida de visión. Tambaleo. Aturdimiento o semiinconsciencia. Momentos antes de declararse la congelación, es posible que la piel de la víctima tenga el aspecto normal, pero a medida que la congelación progresa la piel se vuelve blanca o gris-amarillenta, hay entumecimiento, hormigueos, excesivo sueño. Es posible que haya dolor pero también puede ser que no. Pueden aparecer ampollas. Las zonas más afectadas suelen ser las orejas, la nariz y los dedos, aunque puede haber una congelación generalizada. Como norma general, ante una congelación: Página 4
NO realizar fricciones locales (tampoco con nieve). Las zonas congeladas se vuelven frágiles y pueden partirse. Cubrir la zona afectada con mantas o ropa de abrigo. NO debe aplicarse bolsas de agua caliente ni compresas calientes ni colocar a la víctima cerca de una estufa. El calor excesivo aumenta el daño de los tejidos por una brusca vasodilatación. Si la congelación está generalizada, proceder así: Colocar a la víctima en una habitación a la que se la irá aumentando la temperatura paulatinamente, a razón de 2 grados por hora. O bien: Bañar a la víctima en agua tibia (23 a 27 grados), a la que se la irá aumentando la temperatura a razón de 4 grados a la hora. Aplicar una cura de urgencia en caso de haber heridas (ampollas, escamas, etc.) Si el individuo está consciente se le deben dar bebidas calientes muy azucaradas pero no alcohólicas: té, café, caldo, etc. Cuando haya entrado en calor, hay que animarle a que haga ejercicio con los miembros afectados. Quemaduras producidas por la electricidad La electricidad provoca quemaduras, pero también suele producir graves lesiones en el sistema nervioso, inhibiendo o "interfiriendo" el sistema nervioso vegetativo, provocando la parada respiratoria y la cardíaca, de persistir la corriente. La humedad de suelos y paredes y nuestra propia resistencia interna determinan la intensidad que circulará por nuestro cuerpo Es importante conocer si la corriente es en baja o en alta tensión: en la baja (denominada también de uso doméstico con 125, 220 ó 380V) es necesario tocar el conductor para hacer contacto y en la alta (más de 1000V), antes de llegar a tocar salta espontáneamente un arco eléctrico y establece el contacto. Esta tensión está presente en las columnas y torres metálicas que Página 5
cruzan nuestros campos y ciudades, por todos conocidas, cuyas tensiones van desde 12.000 hasta más de 142.000V); en el interior de aparatos con tubos de imagen -televisores, monitores, etc.- en cuyo interior encontramos tensiones entre 4.000 y 17.000V aún después de desconectado y en los anuncios y luminosos de neón. También está presente en las vallas electrificadas que guardan el ganado (si no cumplen los requisitos del Reglamento de Baja Tensión puede ser mortal) y en los tendidos eléctricos de trenes, tranvías, trolebuses, etc. Las tensiones peligrosas en corriente continua las encontramos sólo en usos industriales. En baja tensión, extremar también las precauciones, cortar la corriente y utilizar un palo seco o algo aislante para retirar el cable. Como norma general, seguiremos estas pautas: Desconectar la corriente antes de tocar a la víctima. Si esto no es posible, aislarnos con palos, cuerdas, etc. sin tocar a la víctima directamente. Comprobar las constantes vitales e iniciar RCP. Si es necesario, incluso durante varias horas, por lo que habrá que prever turnos. Cubrir la zona afectada (orificios de entrada y salida). Trasladar al hospital aunque las lesiones sean mínimas: pueden aparecer alteraciones tardías. Página 6
El Shock DEFINICIÓN: Es el estado de deficiencia circulatoria generalizada en todos los tejidos, ocasionado por diversos factores como traumatismos, enfermedades cardíacas, reacciones alérgicas ó infecciones severas. Tipos de shock SHOCK HIPOVOLEMICO: Obedece a la pérdida de sangre y liquido corporal SHOCK ANAFILACTICO: Se produce cuando una persona tiene contacto con algo a lo que es alérgico y que provoca una reacción violenta. SHOCK NEUROGENICO: Lo provoca la pérdida del control del sistema nervioso SHOCK SÉPTICO: Ocurre en caso de infección grave, cuando las toxinas que se incorporan a la corriente sanguínea producen un efecto tóxico en los vasos. SHOCK CARDIOGENICO: Se produce como consecuencia del funcionamiento inadecuado del corazón Se produce como consecuencia del funcionamiento inadecuado del corazón SIGNOS Y SÍNTOMAS Palidez Pulso rápido y débil Piel pálida, húmeda y fría Sudoración pegajosa Midriasis (pupilas) Somnolencia y angustia Hipotermia (tem. Baja) Frió Visión borrosa Mareo Sed Página 7
Angustia Nausea y vómito Tratamiento de urgencia Realizar una valoración inicial. Aflojar la ropa para que exista una mayor circulación (corbatas, cinturones y zapatos) Investigar qué ocasionó el estado de shock y tratar de eliminar la causa. Colocar en posición de shock, que consiste en elevar los pies a una altura aproximada de 20 a 30cm. Posición anti-shock NO SE APLICARÁ LA POSICIÓN DE SHOCK EN LOS SIGUIENTES CASOS En extremidades pélvicas fracturadas. Heridas penetrantes en tórax. Heridas penetrantes de abdomen. Fracturas en el cráneo. Mujeres embarazadas. Página 8
Altas y bajas temperaturas La termorregulación El hombre precisa mantener una temperatura constante. Como la del medio ambiente es variable, tenemos la capacidad de regularla a su nivel óptimo mediante la termorregulación. Cuando la temperatura externa es tan alta (o tan baja) que se rebasan las posibilidades de termorregulación surgen los trastornos. El centro termorregulador está situado en el hipotálamo, que capta la temperatura de la sangre y también es informado por aferencias nerviosas procedentes de la superficie cutánea, donde existen receptores para el calor y el frío. Entonces el centro termorregulador, con esta información, pone en marcha la termogénesis o la termólisis. Termogénesis: Contracciones musculares (escalofrío), aumento del metabolismo con aumento del tono simpático y de la secreción de catecolaminas y de hormonas tiroideas. Termólisis: Trata de mantener la temperatura central como constante. El calor se transporta de la zona central a la superficie corporal a través de la sangre hasta la piel, donde se elimina, así como por mucosas y vías aéreas por conducción, convección, radiación y por evaporación. La sudoración es esencialmente eficaz Así, el centro termorregulador controla la termólisis aumentando o disminuyendo la circulación cutánea para promover o reducir la eliminación del calor al exterior por conducción, convección o radiación y estimulando o frenando la secreción sudorípara. La temperatura central normal es de 36,8-37 ºC. Los trastornos por calor son el resultado del fracaso de los mecanismos fisiológicos que mantienen la temperatura corporal ante una sobrecarga importante de calor interno o ambiental. Página 9
Hipotermia. Ocurre cuando la temperatura interna corporal disminuye por debajo de los 35ºC. Afecta a individuos sanos que no estando preparados para ello son expuestos a condiciones adversas, o puede desarrollarse secundariamente a la enfermedad o lesión preexistente del paciente. La gravedad depende de la edad, el tiempo de exposición a las bajas temperaturas, así como de la aplicación de RCP en caso de ser necesario, o de la existencia de lesiones o enfermedades previas. Las causas más comunes que dan lugar a este cuadro son: Permanecer al aire libre durante el invierno sin protegerse. Caer de una embarcación en aguas frías. Usar ropas húmedas por mucho tiempo cuando hay viento o hace mucho frío. Hacer esfuerzos agotadores o ingerir alimentos o bebidas en cantidades insuficientes cuando estemos en climas muy fríos, o incluso en temperaturas por encima del punto de congelación. Los síntomas suelen comenzar lentamente. A medida que la persona desarrolla hipotermia, sus habilidades para pensar y moverse a menudo se van perdiendo lentamente. En una primera fase de la hipotermia, los primeros síntomas son de cansancio y sensación de letargo, luego aparecen los calambres musculares y, más adelante, confusión mental hasta la inconsciencia. El tratamiento a seguir es: Prevenir la pérdida de calor, llevando a la persona a un lugar tibio y cubriendo con mantas calientes. Evaluar si la persona puede respirar y tiene pulso; si no lo tiene iniciar RCP Página 10
Movilización cuidadosa del paciente. Retirar ropa mojada. Suministrar líquidos dulces calientes vía oral, pero NO se debe dar alcohol a la víctima. Evitar el calentamiento y masaje de las extremidades, por el riesgo de que existan congelaciones, en cuyo caso está contraindicada esta práctica. No se debe suponer que una persona que se encuentra acostada e inmóvil en el frío está muerta, solo se puede saber que está muerta cuando esté a temperatura ambiente. Hipertermia Suele producirse cuando nos hemos expuesto demasiado al sol, lo que produce una elevación de nuestra temperatura. La hipertermia sobreviene, generalmente, de forma súbita con los siguientes síntomas: mareos, calambres, desvanecimientos, aumento de la temperatura corporal en forma de fiebre, se detiene el sudor, etc. Suele ir acompañada por la deshidratación, agravándose la situación si se vomita. Si existe una hipertermia, deberemos situar al enfermo a la sombra, aplicarle líquidos, humedecer su cuerpo con toallas y controlar las constantes vitales. Golpe de calor. El golpe de calor es una urgencia médica grave que puede provocar la muerte, consiste en un cuadro clínico complejo caracterizado por una hipertermia incontrolada que causa lesiones en los tejidos. El calor acumulado en el organismo puede dañar directamente a las células cuando la temperatura central se eleva por encima de los 41º C. La alteración fundamental del golpe de calor es el fracaso del sistema de enfriamiento. La capacidad de soportar el calor varía de unos individuos a otros, pero todos disponemos de un sistema de refrigeración consistente en Página 11
que la circulación de la sangre se pone en contacto con la piel, a través de la cual se difunde el calor hacia la atmósfera. La elevación de la temperatura corporal puede deberse a: Fiebre. Esfuerzo muscular por trabajo o deporte Hipertermia maligna Temperatura ambiental mayor que la temperatura corporal Humedad atmosférica elevada Vestimenta inadecuada En el golpe de calor, cuando se acumula calor corporal alcanzando cierto límite, hacia los 41 ºC, se desnaturalizan las proteínas y surgen lesiones que pueden llegar a la citólisis (muerte celular). El aumento de temperatura aumenta a su vez el metabolismo Por cada grado centígrado que se eleva la temperatura, el metabolismo celular aumenta un 13%. Así, A 41º C el metabolismo es un 50% mayor de lo normal. La respuesta del cuerpo humano al aumento de calor esquemáticamente sería: 1. Aumento de la temperatura de la piel (activación de receptores nerviosos para el calor, vasodilatación). 2. Sudoración (pérdida de sal y de agua por la piel). 3. Disminución de la circulación de retorno al corazón. 4. Sed. 5. Disminución del riego sanguíneo a órganos vitales. 6. Inadecuada circulación superficial. 7. Disminución de la sudoración. 8. Aumento de la temperatura de la piel. 9. Cese de la sudoración. 10. Desequilibrio hidroelectrolítico (pérdida de potasio...). 11. Shock circulatorio (agotamiento por calor). 12. Aumento rápido de la temperatura central (golpe de calor). 13. Paro cardiaco. Página 12
El golpe puede comenzar con irritabilidad, incoherencia, confusión... y más tarde con delirio, convulsiones y coma. Se dan posturas de descerebración (estado de rigidez de las cuatro extremidades con los brazos extendidos y girados hacia el cuerpo y las piernas rectas con los dedos de los pies apuntando hacia abajo) y pupilas fijas en midriasis (dilatadas), síntomas todos ellos reversibles con enfriamiento precoz. También son frecuentes los vómitos y la diarrea. La piel está caliente y seca. Antes del colapso cardiovascular el pulso es fuerte y rápido. PRIMEROS AUXILIOS En cuanto sea posible solicitar ayuda esocializada. Mientras llega esta ayuda, lo más importante es intentar eliminar la hipertermia y dar apoyo a las funciones vitales. Aplicar compresas de agua fría en la cabeza Darle a beber de agua a pequeños sorbos Colocar al paciente en lugar fresco y ventilado a a la sombra, en posición decúbito supino (semisentado) No se deben realizar fricciones con alcohol Página 13