PRIMEROS AUXILIOS INTRODUCCIÓN A LA ASISTENCIA SANITARIA En el campo de la asistencia sanitaria, cuando algo va mal, no basta con improvisar o leer precipitadamente el manual de "primeros auxilios" que suele acompañar a los botiquines. Toda la población debería tener unas nociones mínimas para prestar los primeros cuidados a las víctimas de cualquier accidente o enfermedad repentina hasta la llegada de los equipos asistenciales basándose siempre en la premisa P.A.S., es decir: PROTEGER, ALERTAR, SOCORRER: PROTEGER y asegurar el lugar de los hechos, con el fin de evitar que se produzcan nuevos accidentes o se agraven los ya ocurridos. Para ello se asegurará o señalará convenientemente la zona y se controlará o evitará el riesgo de incendio, electrocución, caída, desprendimiento, etc., que pudiera afectar a las víctimas e, incluso, a los auxiliadores. ALERTAR a los equipos de socorro, autoridades, etc., por el medio más rápido posible, indicando: Lugar o localización del accidente. Tipo de accidente o suceso. Número aproximado de heridos. Estado o lesiones de los heridos, si se conocen. Circunstancias o peligros que puedan agravar la situación. SOCORRER al accidentado o enfermo repentino "in situ", prestándole unos primeros cuidados hasta la llegada de personal especializado que complete la asistencia, procurando así no agravar su estado. Ante un accidente, por ejemplo, debemos actuar rápidamente pero manteniendo la calma. Hacer un recuento de víctimas, pensando en la posibilidad de la existencia de víctimas ocultas. No atender al primer accidentado que nos encontremos o al que más grite, sino siguiendo un orden de prioridades. Efectuar "in situ" la evaluación inicial de los heridos. Extremar las medidas de precaución en el manejo del accidentado, en esta fase en la que todavía no sabemos con certeza lo que tiene. Si es importante saber lo que hay que hacer, es mas importante saber lo que NO debemos hacer y, por tanto, sólo se hará aquello de lo que se esté seguro. De estos primeros cuidados depende la posterior evolución de los afectados. ABC de los PRIMEROS AUXILIOS No nos cansaremos de repetir una y otra vez que siempre ha de evaluarse la consciencia, la respiración y el pulso o la circulación (con control de las hemorragias agudas) en este orden, ya que la más importante de las funciones vitales es la oxigenación de las células, sobre todo las del encéfalo, mediante la respiración y la circulación de la sangre, cuya técnica sustitutoria, en caso de fallo de estos sistemas naturales, es la reanimación (pulmonar, cardíaca o cardiopulmonar). Signos vitales y constantes vitales Los más importantes, denominados constantes vitales, siempre deben ser evaluados en este orden y son: Estado de consciencia. Respiración. Pulso. SISTEMA NERVIOSO O NEUROLÓGICO Pérdida de la consciencia La consciencia es un estado en el que el encéfalo permanece en completa vigilia; es decir, donde el cerebro es plenamente consciente de las sensaciones que recibe y de las órdenes que transmite. Apuntes para 4º ESO de Educación Física Página 1
La pérdida de consciencia o inconsciencia, es el estado en el que el cerebro tiene abolidos determinados actos reflejos y sólo reacciona ante determinados estímulos, en función de la profundidad o grado de inconsciencia alcanzado. En este estado pueden verse afectadas también las reacciones vegetativas. Existe un estado intermedio, más próximo al de inconsciencia, denominado de semiinconsciencia, en el que el cerebro se encuentra aturdido y no está plenamente capacitado para reaccionar normalmente: sus actos son lentos, torpes y confusos. A una persona que se encuentre semiinconsciente, solemos decir que está desorientada. Las causas que originan la pérdida de consciencia pueden ser producidas por: Traumatismos mecánicos en el sistema nervioso central (SNC). Falta de riego sanguíneo en el cerebro (muerte de sus células por falta de oxígeno). Intoxicaciones agudas (de cualquier índole). Fallos del propio sistema nervioso central. Impresiones fuertes. Dichas causas se dividen en cuatro grandes grupos: Traumatismos: tras caídas o golpes violentos sobre la cabeza. Intoxicaciones: alcohol, drogas, medicamentos. Alteraciones metabólicas: diabetes. Alteraciones neurológicas: epilepsia, A.C.V., etc. En primeros auxilios lo esencial es determinar simplemente la presencia o ausencia de la consciencia (y de las otras constantes vitales) con independencia de la causa que haya motivado su ausencia.» Primeros auxilios en caso de pérdida de consciencia: Como norma general de suma importancia, a toda persona inconsciente, que razonablemente supongamos que haya podido sufrir un traumatismo importante, siempre la consideraremos y la trataremos como si tuviera lesión en la columna vertebral, controlando en bloque el eje cabeza-cuello-columna (tronco). Nos aseguraremos de que estén presentes las otras constantes vitales (respiración y pulso), restableciendo la que notemos ausente (reanimación pulmonar y/o cardiaca). Control de las hemorragias agudas y tratamiento, si existen. Valorar el resto de las lesiones y mantener la temperatura corporal. Si tiene pulso y respira, giraremos ligeramente hacia un lado la cabeza de la víctima o la colocaremos en posición lateral de seguridad (PLS), en prevención de la asfixia causada por lengua caída, posibles vómitos, mucosidades o secreciones. De suponer lesión en la columna, pasar directamente a (PLS) (Posición Lateral de Seguridad), controlando el eje cabeza-cuellocolumna vertebral. Si ha perdido sangre abundantemente (hemorragias externas o internas), colocarla, además, en posición antishock. Reevaluar periódicamente las constantes vitales y trasladar a un centro sanitario en el medio apropiado. ATENCIÓN: No se trata de una pauta generalizada pero, en algunas ocasiones, a medida que la persona recobra el conocimiento vomita. Hay que estar prevenidos y evitar que se asfixie con sus vómitos, como hemos dicho, símplemente girando hacia un lado su cabeza. Algunos casos de pérdida de consciencia producida por traumatismos en la cabeza se recuperan al momento pero, al cabo de un rato, provocan vómitos, somnolencia y, por último, pérdida de consciencia con entrada en coma. Por tanto, siempre que se aprecie que ha habido pérdida de consciencia, aunque sea brevemente, es necesaria la valoración de un facultativo. No se debe dejar nunca sola a una persona inconsciente pues es necesario vigilar que siga respirando hasta que pueda ser trasladada a un centro asistencial donde, generalmente, deberá permanecer, al menos, varias horas en observación. Apuntes para 4º ESO de Educación Física Página 2
No obstante, como complemento de la norma general, indicamos a continuación unas pautas para casos más concretos de pérdida de consciencia: Si la persona siente que se va a marear: Tumbarla en posición horizontal sobre su espalda (decúbito supino) y elevarla las piernas 45º. Facilitar la respiración aflojándole la ropa u objetos que puedan oprimir su cuello, pecho o cintura. Si la persona ya se ha desmayado (lipotimia): Mantener la permeabilidad de la vía aérea (que los conductos estén libres de obstrucciones) y asegurarse de que respira (hiperextensión) y tiene pulso. Colocarla sobre su espalda y elevarle las piernas no más de 45º. Aflojarle las ropas u objetos que opriman su cuello, pecho o cintura. Mantenerla tumbada durante unos minutos (recuperará la consciencia enseguida). LA PIEL Posición lateral de seguridad Es el órgano que recubre todo el cuerpo. Su función es de barrera protectora, impidiendo la entrada de gérmenes del exterior. Está formada por tres capas: Epidermis: Es la capa más superficial de la piel. Dermis: Está por debajo de la anterior; en ella se encuentran las glándulas sudoríparas y sebáceas, así como la raíz del pelo. Hipodermis: Es la capa más profunda de la piel y en ella se encuentran los vasos sanguíneos que nutren a toda la piel. Lesiones en la piel y en el Sistema Muscular La piel puede resultar lesionada por múltiples causas dando lugar a varios tipos de lesión en función de la fuerza agresora y la profundidad de la lesión: Heridas. Contusiones. Traumatismos. Quemaduras y causticaciones. Herida Es toda pérdida de continuidad en la piel, secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc. Las heridas pueden ser graves en función de una o varias de estas características: Profundidad. Extensión. Localización. Suciedad evidente, cuerpos extraños o signos de infección. Apuntes para 4º ESO de Educación Física Página 3
» Primeros auxilios en caso de heridas leves: Cohibir la hemorragia (en su caso). Desinfección del material de curas. Desinfección de las manos del socorrista. Limpieza de la herida con agua oxigenada o con agua y jabón, del centro a la periferia. Si la herida es profunda, utilizar suero fisiológico para su limpieza. Si la separación de bordes es importante, la herida necesitará sutura por un facultativo. Si no es así, pincelar con un antiséptico y dejar al aire. Si sangra, colocar un vendaje compresivo (gasas sujetas con venda no muy apretada). Recomendar la vacunación contra el tétanos. NO UTILIZAR directamente sobre la herida: alcohol, algodón, yodo, polvos o pomadas con antibióticos. Contusión Es la lesión producida por la fuerza vulnerante mecánica que se produce sin romper la piel y puede producir magulladuras o aplastamientos u ocultar otras graves lesiones internas. Se clasifican por su importancia en: Contusión simple: es la agresión en su grado mínimo provocando un enrojecimiento de la piel, sin mayores complicaciones. P. ej.: una bofetada. Primer grado o equimosis: es la rotura de pequeños vasos que da lugar a acúmulos de sangre (cardenal) que se sitúan en la dermis. Segundo grado o hematoma: la sangre, extravasada en mayor cantidad, se acumula en el tejido celular subcutáneo (chichón). Tercer grado: muerte de los tejidos profundos. Al cabo de un tiempo, los tejidos profundos de la piel mueren por falta de aporte nutritivo.» Primeros auxilios en caso de contusiones: Inmovilizar la zona afectada y elevarla. Aplicar frío local mediante compresas de agua fría o hielo (envuelto en un paño o bolsa para que no toque directamente en la piel) para conseguir vasoconstricción o cerramiento de los vasos sanguíneos y congelación (anestesia) de las terminaciones nerviosas del dolor. NO pinchar los hematomas. Valorar por personal facultativo, ya que suelen ocultar bajo ellas, en ocasiones, lesiones importantes internas que pueden pasar desapercibidas. Quemadura Es toda lesión producida por el calor en cualquiera de sus formas. Los factores que determinan la gravedad de una quemadura son: Profundidad: condiciona la cicatrización. Extensión: el peligro de muerte es directamente proporcional a la superficie quemada. Localización: cara, manos, orificios naturales, genitales, etc. Edad: niños y ancianos. Riesgos de infección: se produce siempre por la pérdida de la piel. Según la profundidad se clasifican en tres grados: Primer grado o eritema: es el enrojecimiento de la piel. Afecta a la epidermis. Apuntes para 4º ESO de Educación Física Página 4
Segundo grado: afecta a la epidermis y dermis. Aparecen ampollas que contienen plasma en su interior. Tercer grado: afecta a la hipodermis, dermis y epidermis y pueden afectar a músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc. Se caracteriza por una escara de color negruzco o castaño oscuro. No son dolorosas, por la destrucción de las terminaciones nerviosas del dolor. Por su extensión puede existir gravedad. Una forma rápida de calcular la superficie quemada, consiste en utilizar como unidad de medida la palma de la mano de la víctima, que equivale al 1% de su superficie corporal. Consideraremos grave a toda aquella quemadura que afecte a más del 1% de la superficie corporal, excepto si es de primer grado.» Primeros auxilios en caso de quemaduras: Valorar el estado general de la víctima (evaluación inicial) y asegurar las constantes vitales. Enfriar la quemadura inmediatamente, poniendo la zona afectada bajo un chorro de agua fría, por lo menos durante 10 minutos o incluso más, si no desaparece el dolor. En caso de quemaduras químicas, ampliar el intervalo a 15 ó 20 minutos bajo el chorro de agua abundante. Cubrir la zona afectada con apósitos estériles o en su defecto muy limpios (sábanas, fundas de almohadas, etc.) y humedecidos. NO aplicar cremas, pomadas o cualquier otro medicamento o producto. NO quitar, como norma general, la ropa a la víctima, sobre todo si está adherida a la piel. Solamente quitaremos la ropa en caso de que esté impregnada en productos cáusticos o hirvientes. NO dar nada de beber. Si tiene sed, humedeced sus labios. NO pinchar las ampollas. Retirar los anillos, relojes, pulseras, etc. Si la persona está ardiendo, impedir que corra. Apagar las llamas cubriéndola con una manta o similar, o haciéndola rodar en el suelo. Causticación Es la impregnación de la piel con sustancias corrosivas como ácidos, productos químicos, etc.» Su tratamiento es similar al de las quemaduras: Retirar la ropa impregnada. Arrastrar el corrosivo con agua abundante. Tratar después como el resto de las quemaduras: cubrir y trasladar. APARATO LOCOMOTOR Sistema osteoarticular y muscular El sistema osteoarticular está formado por los huesos, sus articulaciones y los ligamentos. El sistema muscular está formado por los músculos y los tendones, que los unen a los huesos. Todos estos sistemas componen el Aparato Locomotor. El esqueleto Es el armazón del cuerpo humano y le sirve de sostén. Está formado por 206 huesos y los tejidos conjuntivos que los mantienen unidos. Apuntes para 4º ESO de Educación Física Página 5
Los cartílagos son menos consistentes que los huesos aunque suelen ir unidos a estos, como la parte externa de la nariz o el apéndice xifoides, en el esternón. Las articulaciones Son las conexiones entre los distintos huesos; permiten los movimientos normales y evitan los anormales. Las articulaciones pueden ser: Sin movimiento: Cráneo Con movimiento: Todas las de las extremidades El sistema muscular Tiene una misión muy concreta: los huesos sólo pueden moverse cuando son impulsados; un grueso tejido en forma de bandas llamado músculo realiza este trabajo. Los músculos que podemos controlar son llamados voluntarios; están formados por un tipo especial de células largas y con aspecto de franjas que se unen a los huesos mediante los tendones. Traumatismos Se considera traumatismo, en general, cualquier agresión que sufre el organismo a consecuencia de la acción de agentes físicos o mecánicos. Los traumatismos, según la zona afectada se clasifican en: Heridas: Generalmente afectan a la piel y al músculo. Traumatismos articulares: afectan a las articulaciones. o Esguinces. o Luxaciones. Traumatismos óseos: afectan al hueso. o Fracturas: Completas. Incompletas o fisuras. Múltiples. Abiertas. Cerradas. Los traumatismos articulares Evidentemente son los traumatismos que provocan lesiones en las articulaciones óseas o en los elementos que las componen: Esguince: es la separación momentánea de las superficies articulares, que producen la distensión de los ligamentos. Se caracterizan por (síntomas): Dolor intenso, Inflamación de la zona, Impotencia funcional más o menos manifiesta; imposibilidad de realizar movimientos habituales de esa articulación. Luxación: es la separación permanente de las superficies articulares. Apuntes para 4º ESO de Educación Física Página 6
Los traumatismos óseos Fractura: es la pérdida de continuidad en el hueso. Importante tener en cuenta algunos factores: Clasificación según su gravedad: o Cerradas: la piel permanece intacta (no hay herida). o Abiertas: originan rotura de la piel (hay herida próxima al foco de la fractura). Síntomas de las fracturas: o Dolor que aumenta con la movilización de la zona. o Deformidad, desdibujo, (según el grado de desviación de los fragmentos), acortamiento, etc. o Inflamación y amoratamiento. o Impotencia funcional acusada. Complicaciones: o Posibilidad de lesión en las partes blandas adyacentes: vasos sanguíneos, nervios, etc. o Hemorragia y shock hipovolémico, por la lesión de los vasos. o Infección (fracturas abiertas) por la herida. Apuntes para 4º ESO de Educación Física Página 7
POSIBLES PREGUNTAS PARA EL EXAMEN DE PRIMEROS AUXILIOS 1- Qué significan las siglas P.A.S.? 2- Qué queremos decir con Proteger, Alertar y Socorrer? 3- Qué pretendemos aprender con esta pequeña guía de Primeros Auxilios? 4- Cuáles son las principales constantes vitales que deben evaluarse y en qué orden de prioridad? 5- Qué significa P.L.S.? 6- Qué es la Consciencia? 7- Qué es la Inconsciencia? 8- Qué es la Semiinconsciencia? 9- Qué causas pueden originar la perdida de consciencia? 10- Cómo podemos dividir las causas de la perdida de consciencia? 11- Pauta general ante una persona con pérdida de consciencia No presenciada. 12- Qué hay que hacer si una persona siente que se va a marear? 13- Qué hacemos si presenciamos un desmayo (lipotimia)? 14- Tipo de lesiones de la piel y en el sistema muscular. 15- Qué NO debemos utilizar directamente sobre una herida? 16- Cómo podemos clasificar las contusiones? Descríbelas. 17- Primeros auxilios en caso de contusiones. 18- Factores que determinan la gravedad de una quemadura. 19- Según la profundidad de la quemadura se clasifican en: 20- Qué hacer en caso de quemaduras? Y Qué No hacer en caso de quemaduras? 21- Qué hacer en el caso de que una persona esté ardiendo? 22- Qué es la causticación? Qué hacer en caso de causticación? 23- Qué compone el aparato locomotor? 24- Los músculos y huesos que debemos conocer e identificar son: Fémur, tibia, peroné, radio, cúbito, húmero, costillas, escápula, esternón, clavícula, columna vertebral, deltoides, bíceps, tríceps, abdominales, lumbares, pectoral, dorsal cuádriceps, gemelos, bíceps femoral, aductores. Si pongo un dibujo saber localizarlos. 25- Qué son las articulaciones? Tipos. 26- Qué es un traumatismo? 27- De forma esquemática, cómo podemos clasificar los traumatismos según la zona afectada? 28- Qué es un esguince? 29- Qué es una luxación?. 30- Qué es una fractura? Clasificación, síntomas y complicaciones. Apuntes para 4º ESO de Educación Física Página 8