Estrategias de abordaje al paciente polimedicado ingresado. Experiencia Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Ana Juanes ajuanes@santpau.cat Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona)
PCC
Y el mundo sanitario no escapa del cambio
La verdadera pandemia del siglo XXI: LA CRONICIDAD Comorbilidad: casi la mitad de los enfermos crónicos tienen a la vez más de una enfermedad crónica ¾ partes de las personas mayores de 75 años tienen enfermedades crónicas Determinan el 80% de las consultas en atención primaria, más del 60 % consumo de camas; 2/3 de los ingresos son por exacerbación de procesos crónicos Será la principal causa de discapacidad el año 2020. http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/plancalidadsns/pdf/estrategia_abordaje_cronicidad.pdf
Un paciente, Una historia
Plan Estratégico de la SEFH sobre Atención Farmacéutica al Paciente Crónico
Qué hace un farmacéutico como tú en un sitio como éste?
SOMOS UN ACTOR SECUNDARIO...pero somos parte de la historia del paciente (O Parte de la película)
Quién son los PCC? 2 ingresos hospitalarios en el último año (por el mismo motivo). Al menos 1 problema crónico de salud: DMII con afectación tardía, ICC, EPOC, cirrosis, IRC, ictus, esquizofrenia, demencia. PROYECTO MULITNIVEL ASISTENCIAL, PLURIDISCIPLINAR
El papel del farmacéutico desde el hospital
Conciliación de la medicación al ingreso y al alta hospitalaria. Refuerzo de la adherencia. Educación sanitaria al paciente i/o cuidadores Adecuación de la medicación.
QUIÉN? Selección de PCC: 10 medicamentos en tratamiento previo al ingreso. Que no vivan en centros asistidos (residencias o CSS). Que no se encuentren en etapa final de la vida.
CÓMO LOS DISTRIBUIMOS? Dentro de la actividad asistencial Equipos de Atención Farmacéutica
Servicio de Farmacia 2014 Facultativos especialistas 13 Facultativos col. 2 Residentes 10 Supervisor técnico 1 Técnicos de Farmacia 19 Secretaria 1 Administrativa 1 Auxiliares 4 Téc. Sup. Investigación 3 TOTAL 54 Cobertura 24 x 7 Sant Pau
Servicio de Farmacia 2014 EQUIPO DE AF E. Moreno EQUIPO DE AF E. Fernández de Gamarra EQUIPO DE AF D. Serrano/N. Fonts EQUIPO DE AF L. Villamarín Onco- Hematologia + TECNOLOGÍA DE LA INFORMACIÓN Críticos/COT/Pediatria + Docencia + FARMACOCINÉTICA CLÍNICA Med.Interna Pat.Digestiva Pneumologia + AP Cardiologia + SELECCIÓN E INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS EQUIPO DE AF A. Juanes Cirugias (exc. COT) + URGENCIAS Docencia TECNOLOGIA GALÉNICA EQUIPO DE AF L. Tuneu Pacientes Ambulatorios EQUIPO DE AF D. Cardona JEFE CLÍNICO MEZCLAS IV NUTRICIÓN ARTIFICIAL
ABORDAJE DEL PCC DESDE EL SERVICIO DE FARMACIA: PASOS
1º Conocer al paciente: ALFONSO H 83 años MI: Arteriopatía obliterante gr IV EN EII
ALFONSO Alergias: AAS y Amoxicilina HTA DMII DLP Hepatopatía crónica por VHC. Signos de hipertensión portal Fibrilación auricular Crónica Insuficiencia renal crónica estadio III. Insuficiencia cardiaca por miocardiopatía hipertensiva CF III-IV. Ultimo eco-cardio FEVI estimada 40-45% EPOC Gold IV AO Gr IV en EID: amputación del primer dedo
Tratamiento habitual: - Polaramine (Dexclorfeniramina) 2 mg (si picor cada 8 horas) - Digoxina 0,25 mg cada día excepto y domingo - Furosemida 40 mg c/6 horas - Hidralazina 50 mg c/12hs - Mononitrato 40 mg cada 8 horas - Losartan 100 mg c/24hs - Omeprazol 20mg c/24hs - Alopurinol 300mg c/48h - Spiriva c/24hs, Plusvent (salmeterol+fluticasona) - Lisinopril 20 mg c/24hs - Acenocumarol según pauta - Masdil (diltiazem) 120 mg c/24hs - Insulina Lantus e Insulina Lispro según endocrino
2º Asociar medicación con problemas crónicos de salud HTA DMII DLP Hepatopatía crónica por VHC. Fibrilación auricular Crónica Insuficiencia renal crónica estadio III. Insuficiencia cardiaca por miocardiopatía hipertensiva CF III-IV. Ultimo eco-cardio FEVI estimada 40-45% EPOC Gold IV AO Gr IV en EID: amputación del primer dedo Hidralazina 50mg /12h M Isosorbida 40mg /8h Insulina Lantus y Lispro Acenocumarol sp Masdil (Diltiazem) 120mg/dia Digoxina S Y D Furosemida 40mg/6h Losartan 100mg/24h Lisinopril 20mg/dia Spiriva/24h + Plusvent Polaramine 2mg si picor Omeprazol 20 mg/día Alopurinol 300mg/48h
3º Entrevista Explora, no des nada por supuesto. Déjale al otro la posibilidad de no adecuarse a tus premisas y a tus prejuicio. Descubrirás maravillas J Barbero
LOS VERBOS DE LA ENTREVISTA CLÍNICA Preguntar Escuchar Empatizar Reforzar Retroinformar Sintetizar
El resultado de los 3 primeros pasos- LA HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA
4º Conciliación de la medicación en cada transición asistencial: Aclarar las discrepancias no justificadas por la clínica del paciente, entre la HF y la medicación activa en/tras cada transición asistencial. Comunicar al siguiente paciente/siguiente Comunicar al siguiente paciente/siguiente proveedor de salud la HF conciliada y revisada
5 º Validación de la prescripción médica/seguimiento farmacoterapéutico
6º Conciliación al alta y comunicación al siguiente proveedor de salud y al paciente La herramienta: El informe de alta que se comparte en Cataluña a través de la HC3, con todos los proveedores de salud y con el propio paciente.
7º Adherencia y Educación Sanitaria Objetivo: Reforzar la información farmacoterapéutica del informe de alta: CedimCAT/InfoWin Facilitar la adherencia mediante el programa SPD de las Facilitar la adherencia mediante el programa SPD de las oficinas de farmacia en una selección de pacientes
INFORMACIÓN ESCRITA
CEDIMCAT http://www.cedimcat.info/medbase/default.aspx?showplan=true
Información para elspd
Resultados 179 pacientes incluidos (edad media 83 años, 13 fármacos en tratamiento domiciliario, 23% viven solos) 2414 medicamentos revisados (el 27% susceptible de alguna modificación tras el proceso de revisión) Media SD Posibles modificaciones/paciente 3.6 2.13 Fármacos susceptibles de ser añadidos/paciente 0.24 0.55 Fármacos susceptibles de suspenderse/pacientes 1.22 1.21 Fármacos susceptibles de modificación de posología/paciente 2.42 1.69
Próxima estación: Resultados en salud de trabajo en equipo
Conclusiones La cronicicidad es la epidemia del siglo XXI: Debemos trabajar en equipo y coordinador para minimizar sus consecuencias. Desde el SF podemos ayudar en la conciliación,adecuación y educación terapéutica Tenemos que pasar de indicadores de actividad a resultados en salud
GRACIAS!
Estrategias de abordaje al paciente polimedicado ingresado. Experiencia Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Ana Juanes ajuanes@santpau.cat Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona)