Silvia González Gómez DPTO. DE ENFERMERÍA Este tema se publica bajo Licencia: CreaHve Commons BY NC SA 3.0
DEFINICIÓN DESTRUCCIÓN DE LOS TEJIDOS CAUSADA POR AGENTES TÉRMICOS, PRODUCTOS QUÍMICOS, ELECTRICIDAD O RADIACIONES.
FISIOPATOLOGÍA ALT. PERMEABILIDAD CAPILAR ESCAPE DEL TERRITORIO VASCULAR DE AGUA ELECTROLITOS, PROTEÍNAS. DISMINUCIÓN DE LA VOLEMIA Y AUMENTO DE LÍQUIDO EN EL TERCER ESPACIO.
VALORACIÓN INICIAL ABCDE. VIA AÉREA. OBSTRUCCIÓN POR EDEMA. VIBRISAS NASALES QUEMADAS. AFONÍA, RONQUERA, ESTRIDOR. QUEMADURAS MUY EXTENSAS. VENTILACIÓN. FR PULSIOXIMETRÍA OXÍGENO ALTO FLUJO IOT CIRCULACIÓN. TA RELLENO CAPILAR FC
VALORACIÓN SECUNDARIA CIRCUNSTANCIAS DEL ACCIDENTE: LUGAR CERRADO. QUEMADURA ELÉCTRICA. OTRAS LESIONES ASOCIADAS VALORACIÓN DE LA QUEMADURA
VALORACIÓN QUEMADURA PROFUNDIDAD. EXTENSIÓN. MECANISMO DE PRODUCCIÓN. GRAVEDAD.
VALORACIÓN QUEMADURA: PROFUNDIDAD PRIMER GRADO. QUEMADURAS EPIDÉRMICAS. Aspecto enrojecido, eritematoso, no exudahvo, sin flictenas o ampollas.
QUEMADURA PRIMER GRADO
PRIMER GRADO
VALORACIÓN QUEMADURA: PROFUNDIDAD
SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
QUEMADURA SEGUNDO GRADO
SEGUNDO GRADO PROFUNDO
SEGUNDO GRADO PROFUNDO
SEGUNDO GRADO PROFUNDO
VALORACIÓN QUEMADURA PROFUNDIDAD TERCER GRADO. QUEMADURAS SUBDERMICAS En estas Quemaduras se produce una destrucción completa del estrato dermoepidérmico. Su aspecto es acartonado y en ocasiones con vasos trombosados.
QUEMADURA TERCER GRADO
TERCER GRADO TERCER GRADO
VASO NECROSADO
TERCER GRADO
RESUMEN GRADO QUEMADURAS TIPO AFECTACION ASPECTO CURACIÓN GRADO II GRADO I EPIDERMIS ERITEMA DOLOROSO EDEMA SUPERFICIAL 1/3 SUP. DERMIS PIEL ROSADA DOLOROSA AMPOLLAS PROFUNDO 2/3 PROF. DERMIS PIEL PALIDA +/ ANESTESIADA ESCARA GRADO III PIEL ANEJOS ESCARA SECA TROMBOSIS VASOS ESPONTANEA NO CICATRIZ ESPONTANEA CICATRIZ LENTA CICATRIZ CICATRIZ INJERTOS
VALORACIÓN DE LA QUEMADURA EXTENSIÓN LA EXTENSION DE UNA QUEMADURA SE REFIERE A LA SUPERFICIE DE PIEL AFECTADA POR LA LESIÓN Se expresa en PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA. (% de S. C. Q.). Para cuanhficar la extensión existen varias fórmulas, pero las más uhlizadas son: REGLA DE LOS 9 LA TECNICA DE LA PALMA DE LA MANO
REGLA DE LOS NUEVES NIÑOS Aplicable para > 15 años de edad: Cabeza y Cuello... 9% Brazos... 18% Torso... 36% Piernas... 36% Periné... 1%
REGLA PALMA DE LA MANO LA PALMA DE LA MANO DEL PACIENTE (CON LOS DEDOS CERRADOS), NO LA DEL MEDICO NI LA DE LA ENFERMERA REPRESENTA EL 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL
VALORACIÓN DE LA QUEMADURA. MECANISMO DE PRODUCCIÓN EXPOSICION SOLAR. LIQUIDO CALIENTE. EXPLOSION CON LLAMA. ELECTRICIDAD. CONTACTO CON SÓLIDOS CALIENTES. QUIMICAS.
CRITERIOS GRAVEDAD QUEMADURAS LEVES: EPIDÉRMICAS DÉRMICAS < 10% SUBDÉRMICAS < 2% TRATAMIENTO AMBULATORIO
CRITERIOS GRAVEDAD QUEMADURAS MODERADAS: ADULTOS: SEGUNDO GRADO 10 25 % TERCER GRADO 2 10% ANCIANOS Y NIÑOS: 5 15 % DE SEGUNDO GRADO. 2 10% TERCER GRADO TRATAMIENTO HOSPITAL
CRITERIOS GRAVEDAD CRITERIOS GRAVEDAD GRAVES: ADULTO: > 25% DE SEGUNDO GRADO > 10% DE TERCER GRADO ANCIANOS Y NIÑOS: > 15% SEGUNDO GRADO > 10% TERCER GRADO. II GRADO EN CARA, CUELLO, ZONAS FLEXOEXTENSIÓN. TRASLADO CENTRO QUEMADOS
Gravedad= Extensión * Profundidad+ Cte por la edad Primer Grado *1 Segundo Grado *2 Tercer Grado *3 Cte edad. CLASIFICACIÓN PTOS EDAD < 3a >60 PUNTOS 40 3 6 a 35 6 9 a 30 9 15 a 20 16 59 a 30 LEVES 0 40 MODERADAS 41 70 GRAVES 71 100 CRITICAS 101 150 FATALES >150
EJEMPLO CALCULO GRAVEDAD 26 años con 10% primer grado, 4% segundo grado, y 6% tercer grado. GRAVEDAD=66 Moderada 10%*1 =10 4%*2 = 8 6%*3 = 18 Cte por edad:30
PRIMER GRADO: LAVAR CON SSF ANALGESIA Actuación en Situaciones Especiales CURA CON SULFADIAZCINA ARGENTICA CREMA HIDRATANTE CREMA CORTICOIDES VACUNACION ANTITETÁNICA VALORACIÓN EN 24H TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SEGUNDO GRADO LAVAR SSF ANALGESIA RETIRAR FLICTENAS CURA CON SULFADIACINA ARGENTICA VACUNACIÓN ANTITETÁNICA REVISAR EN 24H
TRATAMIENTO TERCER GRADO SI < 2 % CURA DE LA QUEMADURA COMO 2º GRADO. PREPARAR PARA TRASLADO: VIA VENOSA 1 PERIFERICA / 1 CENTRAL. VACUNACIÓN. ANALGESIA. SUEROTERAPIA. DIETA ABSOLUTA. SONDA VESICAL. SONDA NASOGASTRICA. LAVAR CON SSF / AGUA. CUBRIR CON PAÑOS SECOS. REGISTRO!!!!!!!!!!!!!!!!!!
TRATAMIENTO QUEMADURAS QUIMICAS: ReHrar el agente químico. Irrigar con Agua al menos 20 minutos, empleando mas Hempo en quemaduras por álcalis, al menos una hora excepto las quemaduras por sodio y/o potasio metálico ya que explosionan en contacto con el agua, para ello tratar con aceites vegetales. Mantener lesiones húmedas con gasas impregnadas en SSF. Eliminar todas las ropas que tengan el químico Las lesiones en los ojos requieren irrigación permanente
TRATAMIENTO CASOS ESPECIALES: Acido fluorhidrico: Lavado con Agua + Inyección SC de gluconato cálcico 10%. En ojos irrigación con gluconato cálcico al 1%. Ácido sulfúrico: Agua + bicarbonato sódico o carbonato cálcico. Desbridamiento quirúrgico si es preciso Ácido clorhídrico: Agua + bicarbonato sódico. Estos ácidos en solución acuosa se ionizan y pueden agravar la lesión, por eso es importante el lavado conhnuo y abundante para neutralizar la reacción.
QUEMADURA QUÍMICA
QUEMADURAS ELÉCTRICAS QUEMADURAS ELECTRICAS: Daños internos. Tratamiento sistémico. Monitorización. Ingreso / Observación 24 48H.
QUEMADURA ELÉCTRICA
REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS GENERALMENTE RINGER LACTATO FORMULA DE PARKLAND: Peso (Kg) x % SCQ x 4 = CanHdad de líquido a perfundir en las primeras 24h. La mitad 0h 8H Resto en las siguientes 16H.
VACUNACIÓN ANTITETÁNICA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HERIDA TETANÍGENA HERIDA NO TETANÍGENA Tiempo de evolución > 6 horas < 6 horas Profundidad > 1 cm < 1 cm Mecanismo de acción Quemadura, estallido, mordedura congelación, asta de toro Superficies lisas (cristal, navaja ) Tejidos desvitalizados Presentes Ausentes Material contaminante: Abono, polvo, saliva, Herra Presentes Ausentes
VACUNACIÓN ANTITETÁNICA DOSIS TOXOIDE LESIÓN NO SOSPECHOSA LESIÓN SOSPECHOSA TD gamma TD gamma Desconocida Completar vacunación Completar Vacunación SI 3 ó 4 Dosis NO (si hace + 10años admon 1 dosis) NO NO (si hace + 5 años admon 1 dosis) No (salvo inmudeprimidos, UDVP) 5 ó mas dosis NO NO NO (si hace mas de 10años valorar 1 dosis según herida) NO (salvo inmudeprimidos, UDVP) DOSIS PUESTA DOSIS QUE CUENTA
CASO PRÁCTICO Varón 45 años, 100Kg, sin antecedentes de interés, no recuerda estar vacunado del tétanos, sufre quemadura con aceite, presenta: Quemadura 1 grado: en mano izquierda Quemadura 2 grado: mano derecha, brazo derecho y abdomen. Quemadura 3 grado: pie derecho. Calcular: %SCQ Gravedad de la quemadura Líquidos a reponer en 8 primeras horas. Vacunar tétanos?
HERIDAS
CONCEPTO: Actuación en Situaciones Especiales GRANDES HERIDAS Solución de la conhnuidad normal de los tejidos, con o sin pérdida de sustancia, que puede afectar a los dishntos planos cutáneos (piel/mucosa), fascia y músculo, y que suele estar acompañada por pérdida de líquido (sangre o plasma).
CLASIFICACIÓN AGENTE CAUSANTE FORMA GRAVEDAD CONTAMINACION
AGENTE CAUSANTE Incisas Contusas Lacerada Punzantes Arrancamiento Mordedura Arma de Fuego Aplastamiento
AGENTE CAUSANTE Herida Incisa Herida punzante
AGENTE CAUSANTE Herida contusa
AGENTE CAUSANTE Arma de Fuego
AGENTE CAUSANTE Mordedura Perro
AGENTE CAUSANTE Amputación
AGENTE CAUSANTE AGENTE CAUSANTE Herida lacerada
FORMA Lineales Estrelladas Arqueadas PunHformes Crateriformes En colgajo Scalp
FACTORES GRAVEDAD Extensión. Profundidad. Hemorragia. Contaminación. Estructuras afectadas.
GRAVEDAD Simples: no se afectan tendones, músculos, nervios o vasos importantes. Compleja Perforantes: lesionan vísceras u órganos. Penetrantes: penetran en cavidades del organismo:
CONTAMINACIÓN Herida limpia: ambiente de asepsia. 4 primeras horas. Herida contaminada: cualquier herida accidental. Herida infectada: gérmenes patógenos. (10 6 Microorganismos/g. de tejido). Contraindicado cierre primario.
VALORACIÓN DE LA HERIDA ANAMNESIS DEL PACIENTE. Edad, alergias, vacunación, medicación, enfermedades, hábitos tóxicos. HISTORIA DE LA HERIDA. Mecanismo producción, Hempo, extensión, tratamientos previos. EXPLORACIÓN DE LA HERIDA. Cuerpos extraños, profundidad, afectación tendinosa...