Prevención y Manejo de Enfermedades latentes: Chikungunya Héctor Gómez Dantés Instituto Nacional de Salud Púbica, Méxic Taller de Fortalecimiento de Capacidades en américa Latina y el Caribe en la respuesta a brotes epidémico y pandemias La Antigua Guatemala, Abril 2015
Distribución geográfica de otras ETVs Measuring the burden of arboviral diseases: the spectrum of morbidity and mortality of four prevalent infections Population Health Metrics 2011, 9:1 doi:10.1186/1478-7954-9-1 A DESIREE LaBeaud, Fatima Bashirr, Charles H King
Enfermedades latentes? El término de latente no es el más apropiado pues se refiere a una infección que no se manifiesta clínicamente por largos periodos Si nos referimos a una infección que no existe y está por aparecer, la enfermedad de Chikungunya ya no es latente La fiebre amarilla urbana es una enfermedad latente CHK regresó después de 200 años, aparece en isla St Martin en diciembre del 2013. Para enero 2015 se identifica en 42 países en el Caribe y las Américas con poco mas de 1.3 millones de casos confirmados Característica principal: explosiva y rápida
Diseminación del virus CHK en las Américas: Dic 2013 a marzo 2015 Determinantes: un largo y cada vez más extenso asentamiento del Aedes aegypti en la región asociado a la urbanización deficiente, crecimiento poblacional, migración, turismo, comercio, etc. http://www.cdc.gov/chikungunya/modeling/index.html
Casos CHK Américas 2015 Zona sospechosos confirmados importados Norte 0 641 2910 Centro 209,749 4,797 166 Caribe latino 805,491 14,087 51 Área andina 292,789 4,947 231 Cono sur 5,455 415 188 Caribe inglés 24,542 4,888 72 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=343&itemid=40931
Casos confirmados y probabilidad de introducción y transmisión http://www.cdc.gov/chikungunya/modeling/index.html
Dengue vs Chikungunya Características Dengue Chikungunya Agente etiológico Arbovirus (flavivirus) Arbovirus (alfavirus) Vector Aedes aegypti Aedes aegypti y albopictus* Cuadro clínico Fiebre, cefalea retrocular, exantema macular, artralgias y mialgias, malestar, petequias y equimosis Fiebre, cefalea retrocular, exantema macular, artralgias y mialgias, malestar, petequias y equimosis Severidad Dengue hemorrágico y muerte Poliartritis errática crónica: 33% 4 meses; 15% x 20 meses y 10% x 3 a 5 años Diagnóstico Serológico y aislamiento viral Serológico y aislamiento viral Tratamiento sintomático sintomático Vacuna No disponible No disponible Control Vectorial Costoso, permanente, poco sostenible y parcialmente efectivo, Costoso, permanente, poco sostenible y parcialmente efectivo,
Retos a diagnóstico y la vigilancia Leptospira, ricketsiosis y CHK Fases de transmisión Periodo de baja transmisión Transmisión intensiva Periodo interepidémico
Vigilancia epidemiológica. Subestimación, subregistro y subnotificación de casos Mejorar el diagnóstico y la notificación febriles asintomáticos Dengue /CHK Subregistro de casos laboratorio + confirmado - negativo Casos atendidos Dx. clinico + positivo - falso negativo Demanda de servicios de salud Otros diagnósticos Subnotificación de casos Subestimación de casos Positivo no confirmado - Otro Dx Mejorar la detección Casos atendidos por servicios privados Diagnosticados no reportados Falsos negativos no reportados
Definición de áreas de riesgo para dengue= Aedes aegypti Susceptible (todo el mundo) En riesgo (en áreas con Aedes) Vulnerable (en zonas de alta infestación) Expuestas (con transmisión) NATURE VOL 496 25 APRIL 2013 Enfermas
Probabilidad de ocurrencia de dengue y CHK http://www.cdc.gov/chikungunya/modeling/index.html Dengue NATURE VOL 496 25 APRIL 2013
Casos estimados de dengue: escenarios para CHK NATURE VOL 496 25 APRIL 2013
Reflexiones entorno al CHK El Dr Halstead habla de una misma enfermedad: la quebradora, rompehuesos El CHK encontró un terreno muy fértil para su introducción (importación), diseminación (migración, comercio, turismo,etc), transmisión autóctona (altas densidades y amplia distribución) Los mismos desafíos que hay para el control y la prevención del dengue existen para el virus Chikungunya Diagnóstico, tratamiento Vacuna Control vectorial Podemos enfocarnos al vector con las estrategias ya conocidas de bajo impacto Podemos esperar a la vacuna Debemos fortalecer los programas de vigilancia y control Cambio de paradigma: desarrollo urbano/ intervenciones municipales intersectoriales dirigidas al saneamiento básico.
Soluciones no son sólo técnicas: ni enfocadas al vector o las enfermedades Control químico? Vacunas? Mundo real Aedes aegypti y albopictus Dengue Fiebre amarilla urbana Mundo ideal Chikungunya
Entorno social del vector
NATURE VOL 496 25 APRIL 2013
Metodologías y procedimientos para la vigilancia epidemiológica Vigilancia convencional. Estudio de caso. Estudio de brote. Registros nominales. Búsqueda activa de casos. Red negativa. Vigilancia basada en laboratorio. Vigilancia centinela. Vigilancia sindromática. Encuestas. Vigilancia activa de la mortalidad. Autopsias verbales. Vigilancia comunitaria. Vigilancia nosocomial. Dictaminación por grupo de expertos Evaluación de riesgos Indispensable no sólo contabilizar casos sino cuantificar daños y pérdidas de salud: Discapacidad Costos de la atención Demanda de servicios Costos del control
Vigilancia Integrada: Funciones esenciales Análisis de riesgo e interpretación Vigilancia Clínica: Detección y reporte Vigilancia Epidemiológica: Investigación Vigilancia Laboratorio: Confirmación Vigilancia Participativa: análisis interpretación, acción y respuesta 20,000 muertes Genotipo Dengue ALERT Poblaciones en riesgo 50 a100 Milliones infecciones 500,000 Casos Severos Dengue Casos febriles Asintomáticos Mejorar notificación Activa Mejorar Detección Pasiva Centinela Fortalecida Aislamiento viral Serología LIMS-Specialist TORPEDO Global Health Information Network (GHIN) Global Outbreak Alert and Response Network (GOARN) Mo Buzz Flu Near U Mapping (GIS) Vigilancia Entomológica: acción y respuesta
Enfoque: La carencia de recursos impone el uso racional de ellos Ante la rapidez de la transmisión se propone la oportunidad en la detección de casos en las áreas con mayor riesgo epientomológico; Frente a la dispersión del problema se propone la estratificación de riesgos; Contra la expansión de los criaderos se propone la focalización de los esfuerzos de control sobre los más productivos Ante la severidad de la infección se propone la diagnóstico temprano para un manejo clínico adecuado y una cuantificación detallada de la magnitud de la discapacidad
Estrategia La estrategia será principalmente proactiva (sustentada en la oportunidad del diagnóstico), selectiva (en localidades repetidoras de dengue), escalonada en intensidad (en localidades de mayor a menor riesgo), coordinada (regionalmente) oportuna y sostenida (etapas previas y de despegue de la transmisión). Vigilancia epidemiológica sustentada en la detección oportuna de casos (Red de laboratorios) Estratificación dinámica de acuerdo al riesgo epidemiológico, Implementación de medidas integrales de acuerdo a los riesgos entomológicos