UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN DE CORONAS METÁLICAS COMPLETAS CEMENTADOS CON IONOMERO DE VIDRIO UTILIZANDO MECANISMOS DE RETENCIÓN CONVENCIONALES VS EL MICROARENADO Y NO PULIDO DE LOS PILARES EN PREMOLARES IN VITRO TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA PRESENTADO POR EL BACHILLER: ARTURO RAINIDES QUISPE PRADO LIMA - PERÚ 2013
RESISTENCIA A LA TRACCIÓN DE CORONAS METÁLICAS COMPLETAS CEMENTADOS CON IONOMERO DE VIDRIO UTILIZANDO MECANISMOS DE RETENCIÓN CONVENCIONALES VS EL MICROARENADO Y NO PULIDO DE LOS PILARES EN PREMOLARES IN VITRO
ASESORA: DRA ELIZABET PAUCAR RODRIGUEZ
JURADOS: PRESIDENTE: SECRETARIO: VOCAL: MIEMBRO DEL JURADO: SUPLENTE: Mg. CD. PEDRO ROMERO CARLOS Mg CD. RAUL ESCUDERO REYNA Mg. CD. PEDRO GÓMEZ CORTEZ CD.MARCIAL ROMAN QUISPE CD.ELOY MENDOZA GARCIA
AGRADECIMIENTOS A mi madre Dora. Por haberme apoyado en todo momento, por sus concejos, por sus valores, por la motivación constante que me han permitido ser una persona de bien, pero sobre todo por su amor. A mi padre Marcial Por sus ejemplos de dedicación y perseverancia, por sus sabios y constantes concejos y sobre todo porque siempre estuvo a mi lado. Y a todos aquellos que me han apoyado desinteresadamente a lo largo de mi carrera universitaria, muy en especial a la Dra. Diana Jhoncon, por su tiempo y amor
RESUMEN El objetivo de este estudio es comparar la resistencia a las fuerzas de tracción de 2 mecanismos de retención en dientes naturales y cofias extra coronarias cementados con Ionomero de Vidrio. Se seleccionaron 28 dientes, primeros premolares superiores, siendo distribuidos en 4 grupos, y tallados para coronas completas metálicas. A los grupos A y B se les confeccionaron cajas de retención. A los grupos C y D se les realizo el microarenado en la cara interna de sus respectivas cofias metálicas y a los grupos A y C se les realizo el pulido de pilares con piedra pómez, a los grupos B y D no se les realizo el pulido de pilares. La cementación se realizo con Ionomero de Vidrio KETAC CEM de la 3M.Se realizo las pruebas de tracción utilizando la máquina de ensayos Amsler. Se demostró que los pilares no pulidos con cofias microarenadas cementadas con ionomero de vidrio presentaron mayor resistencia a la tracción que los otros grupos de estudio. Los resultados sugieren que no necesariamente la preparación en dientes y cofias proporcionan mayor resistencia a la tracción, ya que el segundo grupo que evidencio mayor resistencia a las fuerzas de tracción fue el grupo A de pilares pulidos con surcos de retención. PALABRAS CLAVE: Tracción, Agente Cementante, Corona Completa, Mecanismos de Retención.
ABSTRACT The objective of this study is comparing the resistance of two retention mechanisms to tensile forces in natural teeth and extra-coronary copings cemented with glass ionomer. 28 teeth superior first premolars were selected, being distributed in 4 groups and carved to be cemented with complete metal crowns. In groups A and B the teeth were concocted restraint boxes. In groups C and D the teeth s internal sides of their metal copings were sandblasted, in groups A and C their pillars were polished with pumice stone, and in groups B and D their pillars didn t undergo such process. The cementation was performed with glass ionomer Ketac Cem from the company 3M. We performed tensile tests using the Amsler testing machine. The experiment showed that the unpolished pillars with sandblasted copings cemented with glass ionomer showed higher tensile resistance to the traction than the other groups. The results suggest that, not necessarily, the preparation on teeth and copings provide higher resistance to traction, because the second group, which showed higher resistance to traction forces, was the group A which was formed by polished pillars with retaining grooves. KEYWORDS: Traction, Cementing Agent, Complete Crown, Mechanisms of Retention
CONTENIDO CAPITULO I: INTRODUCCION Pág 01 CAPITULO II: SUSTENTO CIENTIFICO Pág 03 CAPITULO III: OBJETIVOS Pág 25 CAPITULO IV: MATERIALES Y METODO Pág 27 CAPITULO V: RESULTADOS Pág 33 CAPITULO VI: DISCUSIÓN Pág 44 CAPITULO VII: CONCLUSIONES Pág 46 CAPITULO VIII: REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA Pág 48 CAPITULO IX: ANEXOS Pág 51
1 CAPITULO I: INTRODUCCIÓN El sistema estomatognático es una unidad biológica y funcional que está integrada por 4 componentes fisiológicos, estando estos susceptibles a alterarse; Si la oclusión dentaria se alterase, ocurriría una disfunción de todo el sistema estomatognático, por formar parte de toda una unidad; la odontología nos brinda la posibilidad de reconstruir la oclusión dental, devolviendo así la funcionalidad de todo el sistema estomatognático, para esto la odontología se vale de múltiples alternativas, entre ella se cuentan la prótesis y dentro de las alternativas protésicas están las restauraciones fijas, las cuales pueden ser coronas, puentes, incrustaciones, etc. El éxito del tratamiento con prótesis fija es determinado a través de 3 criterios: longevidad de la prótesis, salud pulpar y gingival de los dientes involucrados y satisfacción del paciente. Por lo tanto para realizar restauraciones con coronas completas metálicas, debemos acondicionar las piezas dentarias; este acondicionamiento debe cumplir ciertos criterios y características, las cuales están enmarcadas dentro de lo que se llama principios fundamentales. Dentro de estos principios se encuentran los principios biológicos, mecánicos, estéticos, oclusales, periodontales, cada uno de ellos desempeña un papel importante para el éxito de una restauración fija. Las llamadas coronas clínicas cortas son un problema frecuente en la consulta del estomatólogo. Diversas son las causas que los producen, siendo los más frecuentes la caries, facetas de desgaste, las fracturas dentales y la erupción pasiva alterada.
2 Para tallar coronas cortas con finalidad protésica el estomatólogo se vale de diversos mecanismos de retención, así por ejemplo las coronas cortas deben presentar paredes paralelas o muy próximas al paralelismo, también la confección de surcos en las paredes axiales, no pulir los pilares, alargamientos de coronas clínicas. Estos mecanismos auxiliares van a ser realizados sobre el tejido dentario pudiendo ser perjudicial para estos ya que el desgaste es mucho mayor, en otros casos no es compatible con la estética o no otorgan suficiente retención por si solos, como es el caso de no pulir los pilares. El micro arenado es un mecanismo auxiliar de retención que se está usando para optimizar la retención, este consiste en acondicionar a la superficie de las restauraciones que va a tener contacto con la estructura dentaria, mediante un aparato llamado micro arenador que tiene por función arrojar micro partículas de oxido de aluminio a presión, y va a producir en la superficie de la restauración rugosidades de modo que se optimiza la retención. Si eso a si fuera y sumado al no pulido de los pilares nos formulamos la siguiente pregunta. FORMULACION DEL PROBLEMA Cuál es la resistencia a la tracción de coronas metálicas completas cementados con ionomero de vidrio utilizando Mecanismos de retención convencionales VS el micro arenado y no pulido de los pilares en premolares IN VITRIO- 2012?
3 CAPITULO II: SUSTENTO CIENTIFICO II1. MARCO TEORICO El sistema estomatognático está constituido por un conjunto heterogéneo de tejidos y órganos que comprenden estructuras óseas, dientes, músculos, articulaciones, glándulas, componente vascular, linfáticos y nerviosos asociados. Distinguimos desde el punto de vista funcional, estructuras pasivas o estáticas, representadas por la articulación témporo mandibular, oclusión dentaria, sistema periodontal. Y las estructuras activas o dinámicas, representada por el sistema neuro muscular. Funcionalmente entonces, se debe reconocer al sistema estomatognático como una unidad morfofuncional que es perfectamente definible e indivisible con respecto al resto del organismo y como tal se la debe comprender, diagnosticar y tratar. Una alteración de uno de estos componentes, conllevaría a la alteración o al desequilibrio de todo este sistema. 1, 2 Una de las alteraciones más comunes con la cual se altere el sistema estomatognático, es la oclusión dental. Cuando el equilibrio se rompe por ausencia dental o mal posiciones dentarias, se crea un síndrome de mal oclusión que hace que unos músculos de la cara se contraigan mas que otros, o que lo hagan de manera distinta, o bien que el paciente mastique mas de un lado que del otro provocando una atrofia muscular por el lado que menos utiliza y una hipertrofia muscular compensatoria del otro lado, provocando una asimetría facial. todos estos factores que alteran la
4 oclusión dental tienen tratamiento, pudiendo ser con tratamientos quirúrgicos o tratamientos ortodónticos, para la perdida dental la odontología brinda una variedad de alternativas, siendo estas las prótesis dentales, que es la especialidad encargada de reconstruir y devolver estas estructuras dentarias perdidas o dañadas, restableciendo su forma color y función. De acuerdo con la necesidad del paciente, el odontólogo elige el tipo de prótesis pudiendo ser completas o parciales. 1 La Rehabilitación Oral es la rama de la Odontología encargada de devolver la función, Estética y armonía Oral Por medio de dispositivos como las prótesis dentales. Una prótesis dental, es un elemento artificial destinado a restaurar la anatomía de una o varias piezas dentarias, restaurando también la relación entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensión vertical, y repone tanto la dentición natural como las estructuras periodontales. El tratamiento protésico debe conseguir la preservación duradera de lo que queda en la Boca más que la restauración meticulosa de lo que falta. 3 Las prótesis dentales reemplazan los tejidos naturales perdidos por diversas causas: (traumas, caries enfermedad periodontal, etc.). Según su colocación y fijación en la boca estas se pueden clasificar en: Prótesis Totales: Esta se utilizan cuando no existen dientes en los maxilares, Son elaboradas en acrílico de termo curado, Es Importante Primero acondicionar los tejidos que reciben estas prótesis para que tengan mejor adaptación cuando no hay suficiente hueso, es necesario
5 primero algún tipo de cirugía reconstructora o la fijación de implantes para que la prótesis tenga mejor retención. 4. Prótesis Parciales: Es la restauración que tiene el objetivo de reemplazar uno o mas dientes faltantes y que va a recibir soporte y retención de los tejidos subyacentes, estos a su ves pueden ser removibles y fijos. 5 Removibles: Las prótesis removibles tiene como objetivo reemplazar los dientes y las estructuras Vecinas perdidas preservando y mejorando la salud de los dientes y de las estructuras remanentes asociados, también conocidos como esqueléticas, son prótesis parciales dentomucosoportadas. Es decir, se sujetan tanto en los dientes como en la mucosa, y se realizan cuando el paciente aún conserva algunos de sus dientes naturales. Estas prótesis son removibles, o lo que es lo mismo, pueden ser extraídas y colocadas por el paciente. 6 Fijas: PF se relaciona con restauración o reemplazo de los dientes por sustitutos artificiales que son adheridos a los dientes naturales, a las raíces o conectados a implantes y que no se puede remover con facilidad. En el mercado existen diferentes tipos de prótesis fijas entre las que podemos destacar carillas, coronas, y puentes. 7 Las coronas son piezas individuales cementadas, bien sobre el diente previamente tallado, o sobre un implante. Este tipo de prótesis reproduce perfectamente la estructura dental, por lo que de esta forma, además de
6 rehabilitar la pieza conseguimos una funcionalidad total y una apariencia similar a la de las piezas adyacentes. No deben hacerse recubrimientos completos en bocas con caries incontroladas, antes dicho proceso biológico debe ser controlado. 8 Las coronas completas están indicadas en los siguientes casos: Cuando la pieza dentaria esta muy destruida por caries, especialmente si están afectadas varias superficies del diente Proteger a molares frágiles Restituir puntos de contacto Cuando la pieza dentaria ya tiene restauraciones extensas Cunado la situación estética es deficiente por algún defecto de desarrollo Cuando los contornos axiales de la pieza dentaria no son satisfactorios desde el punto de vista funcional y se tiene que reconstruir, para lograr mejorar su relación con los tejidos blandos Cuando hay que modificar el plano oclusal y se hace necesario la confección de un nuevo contorno de toda la corona clínica. Debe usarse cuando la restauración requiere un máximo de retención; como en los casos de puentes fijos. Cuando es necesario lograr un buen efecto cosmético (coronas jacket). 5,6,8
7 Zonas criticas de la prótesis Fija Los márgenes Puntos de contacto Oclusión Dificultades de la prótesis fija Tallado Impresiones Oclusión Materiales. 9 TIPOS DE CORONAS COMPLETAS: Clasificamos las coronas completas en 3 tipos Corona completa de metal; Las coronas completas son restauraciones que cubren la totalidad de la corona clínica del diente, son una parte importante de la odontología restauradora. Gracias a su resistencia y a su forma envolvente, las coronas coladas permiten la reconstrucción de los dientes de forma individual y la sustitución de los dientes perdidos de una forma totalmente permanente. La corona total metálica, por ser una restauración empleada en dientes sin importancia estética, salvo por necesidades mecánicas, tiene su limite cervical supragingival. La reducción de las superficies axiales es significativamente menos que las coronas metal cerámica. El desgaste vestibular debe de presentar mas o menos 0.6 mm, mientras que la cara oclusal debe ser mas o menos 1.2
8 mm, este desgaste mayor que se realiza en la cara oclusal es importante para dar rigidez a la estructura metálica y resistir la acción de las fuerzas masticatorias que inciden en esas caras de la corona. La terminación cervical es en forma de chaflán con 0.5 mm de profundidad ya que este tipo de terminación es el que produce menos sobre-esfuerzos de tal modo que el cemento subyacente será probablemente el que tendrá menos fallos. La secuencia preparatoria es prácticamente la misma de la corona 6, 8, 10, 11,12 metal cerámica, no habiendo extensión intrasulcular. Corona completa de plástico; La corona jacket de porcelana presenta alguna diferencia importante con otras restauraciones cementadas por el hecho de no intervenir ningún colado metálico. Es la restauración definitiva capaz de dar el mejor resultado estético, sin embargo por estar hecha solo con material estético de plástico que es un material frágil pueden ser susceptibles a las fracturas, por eso que únicamente se debe emplear cuando sea esencial obtener una estética máxima. Por otro lado la complejidad de fabricación requiere equipos especiales lo que eleva su costo. 8,10,12 Corona Completa Mixta; La creciente demanda estética y los mejoramientos de la calidad de fabricación por los laboratorios han hecho de las coronas metal cerámicas las restauraciones mas frecuentemente empleadas. Este tipo de restauración esta constituido por una capa de cerámica fundida sobre un delgado colado metálico que se llama cofia la cual se ajusta a la pieza dentaria preparada. La durabilidad de la cerámica fundida sobre el metal es mayor que la de la porcelana sola y por lo tanto
9 se puede emplear en mayor número de situaciones. En las coronas completas mixtas se encuentran dos tipos,las cerámicas que son las de plástico que viene hacer una cofia de metal y toda esta recubierta con el material de plástico ; y las de tipo venner que son estructuras de metal al cual solo se coloca el plástico en el frente estético. 8,10,12,13 El éxito del tratamiento con prótesis fija es determinado por 3 criterios: longevidad de la prótesis, salud pulpar y gingival de los dientes involucrados y satisfacción del paciente. Para alcanzar estos objetivos el cirujano-dentista ejecuta todas las fases del tratamiento. Todas las fases principales e intermedias son importantes y una depende de la otra. De nada sirve que el diente este preparado correctamente si las otras fases son descuidadas, la ruptura de un eslabón lleva al fracaso. Una preparación protética debe ser definida como un proceso de desgaste selectivo de esmalte y/o dentina en cantidades y áreas predeterminadas, dentro de una secuencia de para preoperatorios preestablecidos, empleando instrumental seleccionado y especifico, con la finalidad de crear espacio para una prótesis individual, o para retenedores para una prótesis fija o removible. Por lo tanto, el tallado dental no debe ser iniciado sin que el profesional sepa cuando indicarlo y como ejecutarlo, buscando alcanzar los principios fundamentales. 10,13 Los pasos o etapas y las técnicas de la preparación dentaria podría variar según las distintas bibliografías, pero el fundamento es invariable, estos principios que determinan el diseño y la ejecución de las preparaciones son:
10 Biológico Mecánico Periodontales Oclusales Estéticos Principios Biológicos: La restauración además de reemplazar las estructuras dentarias perdidas, debe preservar lo que queda de ellas. los efectos dentarios restaurados con coronas totales pueden sufrir daños pulpares, pues aproximadamente 1 a 2 millones de túbulos son expuestos, una excesiva remoción del tejido dental puede traer mucho efectos dañinos como por ejemplo; se puede causar una hipersensibilidad térmica, inflamación pulpar hasta una necrosis pulpar, esto depende de varios factores : calor generado durante la técnica del tallado, calidad de las fresas y las turbinas de alta rotación, cantidad de dentina remanente, permeabilidad dentinaria, procedimientos de impresión, reacción exotérmica de los materiales empleados, principalmente las resinas en el confeccionado de coronas provisionales. El profesional debe tener siempre presente la preocupación de mantener la vitalidad del órgano pulpar y en ese sentido, una técnica de tallado que posibilite desgastes selectivos sobre la pieza dentaria, en función de las necesidades estéticas y funcionales de la prótesis empleada. 6,8,11,12 Principios Mecánicos: Dentro de los principios mecánicos para las preparaciones dentarias podemos mencionar: la estabilidad y retención,
11 estos dos mecanismos son propiedades ligadas entre si y con frecuencia inseparables, son estos dos principios mecánicos imprescindibles para que una restauración cumpla su propósito de permanecer en el diente inmóvil en su sitio. 8,11,12,13 La retención es la cualidad de una preparación de impedir el dislocamiento de la prótesis en el sentido contrario a su patrón de inserción. Es la resistencia a la fuerza de tracción, ejercida por los alimentos mas pegajosos. La retención depende básicamente del contacto existente entre las superficies internas de la restauración y las externas del diente preparado. Esto es denominado retención friccional. Cuanto mas paralelas se presenten las paredes axiales del diente preparado, mayor será la retención friccional de la restauración. El paralelismo exacto además de ser difícilmente alcanzado clínicamente, tampoco es deseado. Es necesaria una cierta convergencia para un mejor escurrimiento del cemento y el consecuente espesor mínimo de película, principalmente en la superficie oclusal, porque es un determinante en la calidad del ajuste cervical, y para facilitar las conductas clínicas de pruebas y ajustes. Por lo tanto, la inclinación de las paredes axiales de la preparación deben observar las necesidades de retención armonizadas con una retención cervical aceptable. La unidad básica de retención de una preparación es el conjunto formado por dos superficies opuestas y están dependiendo del grado de paralelismo del área de superficie preparada y de la obtención de un
12 único patrón de inserción. Por lo tanto cuando mayor sea la superficie de la preparación, mayor será la retención. Dicho simplemente, las preparaciones de dientes grandes son más retentivas que las hechas en dientes pequeños. Este es un factor que debe tenerse en cuenta cuando se hace un tallado de un diente pequeño, sobre todo si a de servir de pilar de un puente. Las superficies se pueden incrementar algo tallando cajas y surcos adicionales, los surcos también son importantes en tallados excesivamente cónicos. Sin embargo, los beneficios que se derivan de estos tallados, provienen más de la imitación de movimiento que se logra consiguiendo un solo eje de inserción. También es necesario considerar, por mayor que sea la retención mecánica de una corona ella sola no es capaz de resistir siempre el dislocamiento axial frente a las fuerzas masticatorias. Entonces tanto la retención friccional como la acción del agente cementante, individualmente, no son capaces de mantener la restauración en posición estable. 10,12,13 La acción de estos dos factores, retención friccional y acción del cemento, serán los responsables de la retención mecánica de la restauración, al ser interpuesto una película de cemento entre la preparación y la restauración, ocupando las irregularidades de las superficies y proporcionando junto con la retención mecánica, la estabilidad de la pieza durante la función masticatoria. 10,13 La estabilidad o resistencia es la cualidad de la preparación para evitar el dislocamiento de la restauración frente a las fuerzas oblicuas
13 desarrolladas durante la función, la restauración tiende a girar en torno a un fulcro, cuyo radio forma un arco tangente en las paredes opuestas del tallado, dejando el cemento sujeto a fuerzas de cizallamiento, que pueden causar su ruptura. 10,13 Existen factores que el operador debe de tener en cuenta a la hora de la preparación dental para que puede optimizar la retención de la restauración. Grado de conicidad del pilar; la capacidad de unión de un cemento para resistir una fuerza depende en gran medida de la dirección de la fuerza con relación a las superficies cementadas, a partir de esto podemos esperar que cuando mas paralelas sean las paredes opuestas de la preparación, mayor será la retención. Por ejemplo si la conicidad o divergencia de las paredes opuestas de la preparación dental se va incrementando de 0º a 10º, la retención disminuye considerablemente. Sin embargo, para evitar socavamientos completo de la restauración durante la cementacion, las paredes han de tener alguna conicidad, una que este situada en un rango de 2º a 6.5º, puede ser considerada como optima, esto quiere decir que tendremos una inclinación de aproximadamente de 3º en cada superficie de la preparación dental, el resultado de esta preparación finalizado el preparado será una conicidad con un ángulo de convergencia total de 6º. La búsqueda de un patrón único de inserción debe ser considerada. Preparaciones con un alto grado de conicidad tienen muchas direcciones donde las fuerzas de tracción pueden remover la corona. 6,8,10,12,14
14 Superficie de Área; La retención también depende, fundamentalmente, del área de la superficie cementada que se opone al esfuerzo de cizallamiento. Cuanto mayor sea la superficie de la preparación, mayor será la retención. La superficie total del área de la preparación esta influida por la altura de la preparación, la extensión de la preparación tanto mesio-distal como vestíbulo-lingual. 8,10,12 Mecanismos auxiliares de Retención; son diversas modificaciones que se realiza en las preparaciones dentales para así poder aumentar sus cualidades retentivas, alojar anclaje de presicion. O para facilitar los procedimientos técnicos de construcción de la misma corona. En ese sentido cualquier artificio empleado para dar un patrón único de inserción y aumento del área de preparación de las superficies axiales expuestas al esfuerzo de cizallamiento, como surcos, cajas en las superficies axiales, colocando pins en posiciones estratégicas o realizando microarenado con Oxido de aluminio en la superficie interna de la restauración y altura. Irán a conferir mejores características retentivas. 6,10,14 El microarenador, es una pieza de mano que trabaja a presión, posee un recipiente en la parte posterior que aspira las partículas de oxido de aluminio y las expele con gran velocidad por una boquilla, en su parte anterior. Es utilizado tanto en el laboratorio dental como también en el consultorio dental. 5,15 La utilidad que se le da al microarenador es para la preparación de coronas ceramo metálicas, donde se haya cascado la porcelana,
15 colocación de nuevos frentes, en coronas de acrílico metal, grabado de pernos colados cortos, para realizar micro retenciones en la superficies internas de las coronas aumentando la retención al ser cementadas sobre los pilares, y también para eliminar el revestimiento de los colados. 5,15,16 Existen variedades de marcas y de modelos dependiendo de su uso de estos microarenadores, entre las diferentes marcas se brinda 5 variedades; diferenciándose en el costo y sobre todo dependiendo donde va ser utilizado, ya que hay microarrenadores de uso de laboratorio como aquellos que se usan en el consultorio dental, estos, que son utilizados en el consultorio pueden presentar una única boquilla que solo arroja arena de oxido de aluminio de un determinado tamaño, como hay otros modelos mas precisos que muestran hasta dos tamaños de boquillas como la de 0.8 mm para arena de 25 a 90 um o la de 1.2 mm para arena de 90 a 250 um, el tamaño de la boquilla del microarenador como el tamaño de oxido de aluminio a utilizar va a depender del tipo de uso que se le va a dar. 5,17 Entonces varios son los factores que determinan el éxito o fracaso de una prótesis fija. La retención es uno de los factores mas importantes. Varios factores afectan la retención de una pieza protética como pueden ser: la altura y convergencia de la paredes axiales, el diámetro de los tallados, la presencia de surcos para mejorar la retención el tipo de cemento usado son algunas de la condiciones que influencian el ajuste y la retención de las restauraciones fundidas. La literatura constata una estrecha relación entre la altura de los tallados, área de superficie de contacto diente-restauración y retención. Pero
16 también es común observar situaciones en la que los autores estudian una gran cantidad de variables al mismo tiempo, generando muchas veces resultados confusos. Sin embargo parece haber concordancia que al aumentar el área de contacto entre la superficie interna de la corona y la superficie dentinaria del tallado, aumenta la retención de la prótesis. Como forma de aumentarse el área de contacto se relacionan, el aumento de la altura, ancho, confección de surcos, postes y el tipo de acabado de la superficie. La altura del tallado es probablemente el factor que mas puede estar sujeto a variaciones, causando sensibles variaciones en la cantidad de retención de la prótesis. 18 Principios Periodontales: Uno de los objetivos principales de cualquier tratamiento con prótesis fija es la preservación de la salud periodontal. Varios son los factores directamente relacionados a ese objetivo: higiene oral, forma, contorno, volumen de la estructura dental removida, los cuidados durante el acto operatorio para evitar daños a las estructuras gingivales y localización del margen cervical del tallado. La localización ideal para la terminación cervical es aquella en que el rehabilitador pueda controlar todos los procedimientos clínicos y que el paciente tenga condiciones para realizarse una buena higiene. Es de mucha importancia que la preparación se extienda al mínimo dentro del surco gingival para disimular el borde metálico de la corona metal-porcelana o metal-acrílico, si la extensión subgingival es excesiva, provocara daños mas serios, por
17 el irrespeto a las distancias biológicas del periodonto. Es por eso que cuando se realiza la preparación subgingival tenemos que tener en cuenta que los niveles de 0.5 a 1.0 mm no trae problemas para el tejido gingival desde que la adaptación, forma, contorno y pulido de la restauración estén satisfactorios y que el paciente consiga limpiar correctamente esa área. 10,13,14 Principios Oclusales: El preparado dental se debe realizar proyectándose de modo que la restauración pueda tener el grueso de metal necesario para resistir las fuerzas de oclusión. El espacio interoclusal es uno de los parámetros mas importantes para lograr un adecuado grueso de metal y una buena solidez de la restauración; el espacio debe de ser de 1.5 mm. En las cúspides funcionales (lingual en los molares y premolares superiores y bucales de las molares y premolares inferiores) y en las cúspides no funcionales es suficiente con 1 mm. Un espacio interoclusal insuficiente hace que la restauración sea débil. Además, lleva a una anatomía plana y poco definida de la cara oclusal del colado y hace más fácil su perforación durante el acabado en boca o por el uso. El biselado de las cúspides funcional es parte de la preparación de la reducción oclusal, un bisel ancho en las vertientes externas de las cúspides de trabajo, dejara espacio para un adecuado grueso de metal en esa área de fuerte contacto oclusal. 6,12,13 Principios estéticos: la idea de una prótesis estéticamente satisfactoria depende, básicamente, de la salud periodontal, forma, contorno y color de
18 la prótesis. Estos factores están relacionados directamente con la cantidad de desgaste de la estructura dentaria. Si el desgaste es insuficiente para una corona metal porcelana, la porcelana presentara espesor insuficiente para esconder la estructura metálica, lo que podría llevar al técnico a compensar esa deficiencia aumentando el contorno de la restauración, lo cual seria una restauración antiestética. 13,14 La cementación es el procedimiento mediante el cual vamos a unir, tanto temporal o permanentemente un elemento protésico, ya sea una corona, un perno, incrustación, etc. A una pieza dental preparada a través de un cemento, llenando el espacio entre ambos. 14,19,20 La cementación temporal, es la fijación de la prótesis fija definitiva o finalizada, con agentes cementantes clasificados como cementos provisionales, que nos permita retirar la restauración con facilidad y sin dañarla. La finalidad es la evaluación de la función de la restauración definitiva y la respuesta de los tejidos adyacentes durante un periodo de prueba. La cementación definitiva, es la fijación permanente de la restauración después de haber comprobado su eficacia. Este procedimiento se realiza con cemento definitivo. 13,14,19 Los agentes cementantes deben presentar una serie de cualidades para que sean ideales, estas propiedades son: Biocompatibilidad: No producir ningún proceso inflamatorio irreversible que pueda alterar la pulpa.
19 Baja o Nula Solubilidad: Como los agentes cementantes toman contacto con los fluidos bucales (saliva, fluido crevicular) deben de ser lo suficientemente resistente para ser diluido por estos medios. Radiopacidad: Debe presentar opacidad desde el punto de vista radiográfico, con el objetivo de poder ser contrastado con los tejidos dentarios. Anticariogenico: Muchos de los agentes presentan dentro de sus cualidades la posibilidad de poder liberar fluor. No Toxico: No afecte al periodonto. Ph Neutro: Adecuadas Propiedades Mecánicas: La cualidad mecánica mas importante que deben presentar estos agentes cementantes es su alta resistencia a la tracción, para que la restauración no se desprenda de la pieza. Espesor de Película Mínimo: Estos agentes cementantes deben de presentar un espesor de película que no supere los 25 micrómetros. Baja Conductibilidad Térmica. Baja Absorción Acuosa. Fácil Manipulación: Algunos operadores suelen descartar de su uso agentes cementantes que presenten procedimientos engorrosos que impliquen realizar demasiados para su cementacion. Costo Aceptable: La mayoría de los clínicos prefieren materiales
20 que tengan un precio razonable para poder acceder a ellos. 12,16,21,22 Cemento de Fosfato de zinc: Es el cemento mas antiguo, ya que es utilizado en la odontología por mas de 100 años lo que lo constituye en el cemento mas usado para cementacion definitiva. Este cemento es obtenido a través de una reacción acido - base, que se inicia a través de un polvo, que contiene oxido de zinc en un 90 % y el 10% de oxido de magnesio, con el liquido que contiene aproximadamente un 67% de acido fosforito con agregado de aluminio y zinc. El bajo Ph inicial (3.5) contraindica su uso en cavidades profundas, principalmente si no existe una base protectora. Sin embargo su Ph se aproxima al neutro en apenas 24 horas después de la cementacion. Su gran desventaja, que es común en la mayoría de los cementos, es la solubilidad, que predispone a la infiltración marginal, como una probable causa de irritación pulpar. La técnica de manipulación es critica y debe ser realizado en una placa de vidrio, se debe de añadir pequeños incrementos de polvo a liquido, pues la viscosidad aumenta rápidamente con el tiempo; el enfriado de la placa va a retardar la reacción química entre el polvo y el liquido. La consistencia ideal es aquella en la cual se forma un hilo entre la loseta de vidrio y la espátula cuando pequeñas porciones de la mezcla son levantadas por la espátula. El cemento de fosfato de zinc no tiene la capacidad de adhesión química a ningún sustrato, promoviendo solamente retención mecánica, por lo que la geometría de preparación tanto en la altura, forma y área de la
21 preparación dentaria (pilar) son factores importantes para el éxito de la restauración. 10,16,20,21,23 Cemento de Policarboxilato de Zinc: Introducido en 1968, esta compuesto de una reacción acido - base que ocurre cuando el polvo, oxido de zinc y oxido de magnesio, son rápidamente incorporados en el líquido, acido poli acrílico. Fue el primer cemento que tenia verdadera adhesión a la estructura dentaria, a través de la reacción de quelacion entre los grupos carboxílicos, libres del acido, al calcio de las superficies de la dentina y del esmalte. El cemento no se adhiere a las superficies sucias la adhesión solo ocurre cuando son tratados previamente. Posee baja resistencia a la compresión respecto al cemento de fosfato de zinc (mas o menos la mitad), no siendo indicada para la cementación de prótesis parcial fija en regiones con grandes fuerzas masticatorias, pero sin embargo una de sus grandes ventajas es su adecuada biocompatibilidad con la pulpa dental debido a su Ph menos acido y al elevado peso molecular del acido poli acrílico, que le impide penetrar por los túbulos dentinarios. A pesar de presentar una mezcla espesa, dadas sus propiedades reologicas, tiene un rápido escurrimiento bajo presión, generando un espesor de película final satisfactorio. Es fundamental que el cemento sea usado aun cuando su superficie es brillante. La perdida de brillo indica que la reacción de endurecimiento progreso al punto de impedir un espesor de película satisfactorio. La eliminación del cemento residual se presenta de excelente a buena. 10,21,23
22 Cemento de Ionomero de Vidrio convencional: Es también conocido como cemento polialcenoato de vidrio, siendo introducido como agente cementante en los años 70; proviene de una reacción acido base entre un polvo; que viene a ser un vidrio amorfo de sílice y aluminio modificado con fluoruros y óxidos metálicos; y un liquido que es una solución acuosa al 40-50% de ácidos polialquenoicos ( o poli carboxílico ) ; esto significa que el ionomero es un material hidrófilo, pudiendo mantener sus propiedades adhesivas en presencia de la humedad, siendo esta hidrofilicidad una propiedad relevante desde el punto de vista clínico. Dos características justifican la utilización del ionomero de vidrio en la cementacion: posee una gran adhesión al esmalte y la dentina, mientras que contribuye a la liberación lenta del fluor, junto a la dentina promueve la formación de dentina esclerosada, sellando los canalículos dentinarios, lo que hace a este tejido más resistente a la caries y a la irritación química. La manipulación y características brillantes son también requisitos semejantes a los policarboxilatos para un a cementación satisfactoria. 24,25 Cemento de ionomero de vidrio modificado con resina: Son también denominados ionomero de vidrio hibrido; con la incorporación de resina a los cementos de ionomero de vidrio se consigue aumentar las propiedades físicas, son más resistentes a la acción del agua durante el fraguado del material, presentando menor solubilidad. Sin embargo aumenta la resistencia a la fractura, erosión y agrietamiento de la superficie. Mantiene la adhesividad a las estructuras dentales y la liberación del fluor. La mayor ventaja es la facilidad de manipulación y
23 utilización. Con la incorporación de las resinas al polimerizar mediante luz halógena, el fraguado es mas rápido y con ellos se protege de la humedad disminuyendo la solubilidad, sobre todo en la zona marginal. 17,23 Cemento de Resina: Constan de una matriz con rellenos inorgánicos que se unen a la matriz por una cubierta con un agente acoplador organosilano (silano orgánico); las matrices por lo general son monómeros de diacrilato diluidos en monómeros de baja viscosidad de dimetacrilato. Se sobreponen en la superficie del esmalte condicionado por acido y poseen alta resistencia a la compresión y buena resistencia a la tensión. Son insolubles a los fluidos orales y fáciles de manejar. Algunos cementos resinosos presentan una unión química al esmalte y superficies de metales de aleaciones básicas, como el Panavia. Los adhesivos de cuarta generación, All bond, tiene una adhesión significativamente elevada también en la dentina. Además de estos son los cementos con mejores resultados estéticos, por su capacidad de matización del color. Muchos de estos cementos están indicados para usos específicos y no generales (prótesis adhesivas, carillas e inlays). Estos cementos pueden ser autopolimerizables y duales en los que se asegure una primera polimerización con luz y en los lugares donde esta luz no llegue el mecanismo de autopolimerizacion asegure su completo endurecimiento. 10,16,23
24 Coronas y puentes M y M/C Coronas y carillas Cerámicas Inlays y Onlays Cerámicas Fosfato de zinc Policarboxilat o de zinc Ionomero de vidrio convencional Ionomero de vidrio hibrido Cemento resinoso Bueno Bueno Muy Bueno Excelente Bueno Demasiad o Retentivo Demasia Demasiado Demasiado Bueno Excelente do Débil Débil Débil Demasia Demasiado Demasiado Demasiad Excelente do Débil Débil Débil o Débil ANTECEDENTES Nogueira,JL.(2008). Realizo un trabajo para verificar la relación de la cantidad de retención con el aumento gradual de la altura de los tallados coronales. Uso 11 troqueles y 11 capsulas metálicas, fresados y perfectamente adaptados, con alturas desde 3 mm hasta 8 mm, con el aumento gradual de 0.5 mm. Las capsulas fueron cementadas de forma estandarizada y luego de 24 horas fueron sometidas a la prueba de tracción. Los resultados mostraron que incrementos de 0.5 mm en la altura del tallado. Aumentaron en promedio de 7N la resistencia a la tracción de los cuerpos de prueba. Se concluyo que existe una influencia de la altura del tallado en la capacidad retentiva de los troqueles. 18 López, C. (2006).Selecciono 32 piezas dentarias premolares superiores permanentes sanos. Las preparaciones fueron realizadas siguiendo la
25 técnica que describe Hobo. Las 32 piezas dentarías fueron seleccionadas todas estas en 4 grupos siendo los grupos A, B, C, D. A las piezas dentarias de los grupos A y B se les realizo el pulido y a los grupos C y D no se les realizo el pulido quedando tal como quedo luego de la preparación. Las coronas fueron confeccionadas en aleación cromo níquel (remanium) Previo a la cementación de las coronas coladas sobre los pilares preparados se les realizo a las coronas de los grupos B y D microarenado con oxido de aluminio de 50. Para la cementacion se utilizo un cemento de ionomero de vidrio KETAC CEM de la 3M. Las muestras se le realizo las pruebas de tracción con la maquina universal de ensayos (Houndsfield). Los resultados fueron: Se determina que la media de resistencia a la tracción en coronas micro arenadas cementadas sobre pilares pulidos es mayor estadísticamente significativo en relación a coronas no micro arenadas cementadas sobre pilares pulidos. Se aprecia que la media de resistencia a la tracción de las coronas micro arenadas cementadas sobre pilares no pulidos, es mayor estadísticamente en relación a las coronas no micro arenadas cementadas sobre pilares no pulidos. 5 De Campos, A. (2004).REPORTO Realizo la preparación de 20 dientes para coronas completas y la confección de coronas metálicas sobre estos. Estas 20 muestras fueron divididas en dos grupos. 10 de grupo control y 10 de grupo experimental; En el grupo control se hizo el cementado de las 10 muestras con fosfato de zinc; mientras que las 10 muestras del grupo experimental antes del cementado se confeccionaron 6 surcos
26 semicilíndricos con una fresa rueda y se cementaron también con fosfato de zinc. Todas estas muestras fueron sometidas a pruebas de tracción para el desprendimiento de las coronas, dando los siguientes resultados: En el grupo control el promedio de fuerza de tracción para el desprendimiento de las coronas de sus pilares fue de 27.0 kgf, con una variación de +/- 7.37 kgf; mientras que en el grupo experimental el promedio de fuerza de tracción para el desprendimiento de las coronas de sus pilares fue de 26.8kgf, con una variación de +/- 7.11 kgf. Estos resultados nos indican que no hubo diferencia significativa entre el grupo control y el grupo experimental. 27 Ayala Acevedo, Elizabeth (2004) realizo un trabajo sobre la resistencia a la tracción de dos agentes cementantes; ionómero de vidrio y fosfato de zinc en cofias extracoronarias cementadas sobre dientes naturales.en 28 primeros premolares superiores, distribuidos al azar en 4 grupos y tallados para coronas completas, al grupo I y III se les realizo una preparación previa con piedra pómez al igual que las caras internas de las cofias metalicas con oxido de aluminio. El grupo II y IV no fueron sometidos a ninguna preparación. La cementación se realizo con Ionomero de vidrio (Fuji I) en los grupos I y II y con cemento de fosfato de zinc en los grupos III y IV. Se realizaron las pruebas de tracción utilizando una maquina de tracción horizontal. Se demostró que los dientes preparados con piedra pómez y cuyas cofias fueron preparadas con oxido de aluminio y cementadas con fosfato de zinc presentaron mayor resistencia a las fuerzas de tracción que los otros grupos de estudio.
27 No necesariamente La preparación en dientes con piedra pómez y cofias preparadas con oxido de aluminio proporcionan mayor resistencia a La tracción ya que El segundo grupo que evidencio mayor resistencia fue El grupo de dientes y cofias no preparadas. De los datos obtenidos El grupo que revelo mayor resistencia a La tracción es El grupo III con 32.5 Kg de peso promedio, y El grupo II revelo tener El promedio más bajo de resistencia con 19Kg. 28 Zidan, O. (2003). Reporto. Evaluó la retención de coronas preparadas cementándolas con 4 tipos de cementos y confeccionando los pilares con 3 ángulos de convergencia distintos, para ellos tomo 120 molares recién extraídos dividiéndolas en grupos de 4 para los 4 diferentes cementos a utilizar ( fosfato de zinc, Ionomero de vidrio convencional y 2 cementos a base de resinas Metabond y Panavia) a la ves dentro de cada grupo de ellos la preparación de los pilares tuvieron 3 ángulos de convergencia distintos ( 6º, 12º, 24º ), sobre cada uno de estos se confeccionaron coronas completas.todas estas muestras fueron sometidas a pruebas de tracción ; de la cual podemos observar que la angulacion tiene un efecto significativo en la retención, los valores mas altos de retención se dieron con el ángulo 6º y los mas bajos con el ángulo de 24º, incrementando la angulacion de 6º a 24º la retención disminuyo, esta disminución con el fosfato de zinc fue del 43 % con Ionomero de vidrio de 38%, la panavia de 20 % y con metabond de 10 %. 29 Galera, E. (1998) Realizo un trabajo sobre la resistencia a la tracción,
28 donde tomo 60 dientes, terceros molares recién extraídos, y se le realizaron la preparación de una forma cónica, con 3.4 mm de longitud en el tercio cervical, 3.1 mm en el tercio oclusal, 3.5 mm de altura y con una terminación en chanfer,, para luego dividirlo en 4 grupos ( I, II, III, IV ), siendo 2 de ellos grupos control ( I, III ), y 2 del grupo experimental ( II, IV ), un grupo control ( I ) y otro experimental ( II ) fueron cementados con Fosfato de Zinc, mientras que los otros 2 grupos ( III, IV ) con cemento Panavia 21. A los 4 grupos se les realizo la prueba de tracción dando como resultados : valores media en el grupo control ( I ) es de 32.33 kgf, grupo experimental ( II ) es de 26.0 kgf, grupo experimental ( IV ) de 35.5 kgf. No se tomo en cuenta las muestras que sufrieron fractura, por eso que el grupo control ( III ) no se considero, como también 3 muestras del grupo control ( I ), 4 del grupo experimental ( II ) y 7 del grupo experimental ( IV ), el cemento resinoso Panavia 21 presento valores media superior al del cemento de Fosfato de Zinc tanto en el grupo control como en el grupo experimental. El ciclaje térmico disminuyo el valor medio a la tracción de los grupos experimentales. 30
29 II.2 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION. Los mecanismos de retención en pilares han sido poco estudiados, a pesar de tener gran importancia dentro de la odontología restauradora. A si como también los agentes cementantes, como elementos de retención. La resistencia a la fuerza de tracción que se ejerce entre los pilares y coronas debe ser estudiada ya que se requiere conocer los mecanismos ideales de retención, sobre todo en situaciones de pilares cortos, que podrían producirse por facetas de desgaste, erupción pasiva alterada, etc. Así mismo, de importancia en la conservación de la vitalidad pulpar, evitando tratamientos más extensos. El estudio tiene una aplicación teórica y para permitir al clínico tener un antecedente invitro para aumentar su juicio en su práctica clínica.
30 II.3 HIPOTESIS Si a mayor contacto de un cemento con la superficie interna de las restauraciones y externa de los pilares se incrementa la retención; entonces es probable que realizando el micro arenado en la superficie interna de las coronas y cementándolas sobre pilares no pulidos, se incremente la retención en dichas restauraciones.
31 CAPITULOIII: OBJETIVOS III.1 OBJETIVOS GENERAL Determinar la resistencia a la tracción de coronas metálicas completas cementadas con ionomero de vidrio utilizando Mecanismos de retención convencionales VS el microarenado y no pulido de los pilares en premolares IN VITRIO III.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Determinar la resistencia a la tracción de coronas metálicas completas sobre, Pilares pulidos con surcos de retención y cementados con Ionomero de vidrio. 2. Determinar la resistencia a la tracción de coronas metálicas completas sobre, Pilares no pulidos con surcos de retención y cementados con Ionomero de vidrio 3. Determinar la resistencia a la tracción de coronas metálicas completas microarenadas, sobre Pilares pulidos cementados con Ionomero de vidrio 4. Determinar la resistencia a la tracción de coronas metálicas completas microarenadas, sobre Pilares no pulidos cementados con Ionomero de vidrio 5. Determinar la resistencia a la tracción de coronas metálicas completas cementadas con ionomero de vidrio utilizando los surcos
32 en las caras axiales de pilares no pulidos VS el micro arenado y no pulido de los pilares en premolares IN VITRO. 6. Determinar la resistencia a la tracción de coronas metálicas completas cementadas con ionomero de vidrio utilizando los surcos en las caras axiales de pilares pulidos VS el micro arenado y no pulido de los pilares en premolares IN VITRO. 7. Hallar la resistencia a la tracción de coronas metálicas completas cementadas con ionomero de vidrio utilizando los surcos en las caras axiales de pilares no pulidos VS el micro arenado y pulido de los pilares en premolares IN VITRO. 8. Determinar la resistencia a la tracción de coronas metálicas completas cementadas con ionomero de vidrio utilizando los surcos en las caras axiales de pilares pulidos VS el micro arenado y pulido de los pilares en premolares IN VITRO. 9. Medir la resistencia a la tracción de coronas metálicas completas cementadas con ionomero de vidrio utilizando los surcos en las casas axiales de pilares pulidos VS surcos en las caras axiales de pilares no pulidos.
33 10. Hallar la resistencia a la tracción de coronas metálicas completas cementados con ionomero de vidrio utilizando el microarenado y pulido de pilares VS el microarenado y no pulido de pilares 11. Comparar la diferencia de la resistencia a la tracción de coronas metálicas completas micro arenada; cementadas con ionomero de vidrio y surcos en las caras axiales.
34 CAPITULO IV: MATERIALES Y METODOS IV.1 TIPO DE ESTUDIO: Prospectivo, Transversal, Experimental, Comparativo, Observacional IV.2 UNIVERSO: Todas las piezas dentarias premolares superiores extraídas por razones Ortodonticas IV.3 MUESTRA: 28 piezas dentarias premolares superiores que son extraídas por razones ortodónticas. S = 8 Z d = 5 n = 7 IV.4 CRITERIOS DE SELECCION Criterios de Inclusión: Premolares superiores extraídas recientemente por razones ortodonticas. Premolares superiores sin restauraciones.
35 Premolares superiores sin caries. Premolares superiores sin mal formación coronal. Premolares superiores sin fractura coronal. Premolares superiores sin fractura radicular. Criterios de Exclusión: Premolares superiores que no fueron extraídas recientemente. Premolares superiores con restauraciones. Premolares superiores con caries. Premolares superiores con mal formación coronal. Premolares superiores con fractura coronal. Premolares superiores con fractura radicular. IV.5 VARIABLES Y OPERACIONALIZACION Variable Dependiente: Resistencia a la tracción. Variable Independiente: Microarenado Pulido de pilares Surcos No pulido de pilares