Revisó Jefe DBU, Jefe SSISDP PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL Aprobó Rector Página 1 de 9 Fecha de aprobación Febrero 11 de 2009 Resolución Nº 165 1. OBJETIVO Establecer los lineamientos para la realización correcta de Triage, en los estudiantes que asisten al servicio para tramitar cita prioritaria o de urgencias, a fin de optimizar los recursos de la División y prestar atención oportuna y de calidad. 2. ALCANCE Aplica al personal médico y de enfermería que realiza la atención de consulta prioritaria, para establecer un filtro en los estudiantes que acuden al servicio en busca de cita de urgencia o prioritaria. La población beneficiaria de los servicios de salud son los estudiantes matriculados de la Universidad Industrial de Santander que han pagado los derechos de salud. Aún así, el Triage se presta a todos los estudiantes que requieran primeros auxilios o atención prioritaria mientras se estabiliza y se orienta hacia quien debe prestar la atención posterior. 3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS AV: Agudeza visual. CIAE: Centro de Información y Atención al Estudiante. DHT: Deshidratación HUA: Hemorragia Uterina Anormal TCE: Trauma Cráneo-Encefálico TRIAGE: Es una metodología para clasificar y priorizar la atención de los pacientes que requieren cita prioritaria o de urgencias. 4. CONTENIDO DE LA GUÍA La realización del triage está hecha en base al motivo de consulta del paciente y el examen físico objetivo. Los siguientes factores combinados con los signos vitales de la persona, el examen físico y el motivo de consulta pueden cambiar la prioridad con la que debe ser atendido: Frecuencia de los síntomas Severidad de los síntomas Problemas pre-existentes Factores precipitantes
Página 2 de 9 Edad del paciente Antecedentes alérgicos Antecedentes medicamentosos Los signos y síntomas son los indicadores de enfermedad más relevantes. Los signos vitales significativamente anormales son indicadores de amenaza de la vida: hipotermia e hipertermia; bradicardia y taquicardia; hipotensión e hipertensión, apnea y taquipnea. 4.1 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN 4.1.1 Triage I Estudiante que presenta una condición que afecta o amenaza su vida (por ejemplo trauma o dolor extremo, inestabilidad hemodinámica), y cuya condición merece ser atendida de forma inmediata, en la mayoría de los casos para remisión urgente. Se identificará con la tarjeta color ROJO. 4.1.2 Triage II Estudiantes cuya patología requiere atención durante el mismo día, ya que su enfermedad de no atenderse podría complicarse o producir cierta incapacidad. En lo posible deben ser atendidos durante las próximas cuatro (4) horas a la solicitud de la atención. Se identificará con la tarjeta color AMARILLO. 4.1.3 Triage III Estudiantes sin posibilidad de complicación o inestabilidad y que pueden esperar a ser atendidos al día siguiente o en la siguiente jornada de consulta externa. Se identificará con la tarjeta color VERDE. 4.2 FUNCIONES DEL PERSONAL QUE REALIZA EL TRIAGE Recibir al estudiante en el consultorio dispuesto para tal fin, realizando un adecuado traslado o inmovilización, de ser el caso. Valorar y clasificar el motivo de consulta. Diligenciar de forma clara y completa el formato FBE.90 Registro de Triage. Educar a los estudiantes que asisten al servicio sobre la manera como se debe hacer uso del servicio. Direccionar los estudiantes al CIAE, para adjudicación de una cita o remisión de ser el caso.
Página 3 de 9 4.3 CLASIFICACIÓN SEGÚN SISTEMAS U ÓRGANOS AFECTADOS 4.3.1 Sistema Neurológico Estado convulsivo Pérdida o deterioro súbito de la conciencia. Trauma Craneoencefálico con alteración neurológica Trauma en columna con déficit neurológico. Alteración neurológica motora. Cefalea intensa. Persona sin respuesta o respuesta solo al dolor. Glasgow < 13 Fiebre con signos de letargia. TCE en paciente hemofílico I Lipotimia o síncope con recuperación total de conciencia y sin déficit neurológico. TCE sin alteración. Cefalea en paciente con migraña Vértigo sin vómito. Hipoestesia en extremidades de inicio progresivo. Cefalea asociada a fiebre Episodio agudo de vomito. Confusión con recuperación actual. Disminución de fuerza en extremidades. II Cefalea crónica, sin síntomas neurológicos o de alarma. Parestesias en extremidades asociadas a ansiedad. Sensación de mareo o inestabilidad sin alteración hemodinámica o ansiedad. Temblor 4.3.2 Ojos Trauma ocular. Visión borrosa o disminución súbita de Agudeza Visual (AV) Pérdida súbita de la visión. Dolor ocular intenso Celulitis periorbitaria Accidente con ácidos o álcalis. I Hifema por trauma Diplopía Inflamación. Cuerpo extraño con visión conservada. II Hemorragia subconjuntival. Cambios de la AV no súbitos. Secreción ocular y/o edema palpebral Fosfenos, fotopsias, miodesopsias. Cambio de lentes Edema palpebral Ardor ocular
Página 4 de 9 4.3.3 Oído Trauma del pabellón auricular Otorragia u otoliquia postraumática Hipoacusia súbita Otalgia I Cuerpo extraño en el oído con otorragia. Hipoacusia aguda pos trauma. Vértigo. II Hipoacusia progresiva Tínitus. Otorrea crónica. Cuerpo extraño en el oído sin dolor, molestia o sangrado Sensación de oído tapado 4.3.4 Nariz, boca, garganta Epistaxis masiva Trauma facial con fractura ósea. Odontalgia Avulsión dental Trauma dental Absceso periapical Rinorrea cristalina o con sangre luego de trauma de cráneo. Herida en mejilla. I Cuerpo extraño en nariz, o dolor al respirar. Sensación de cuerpo Epistaxis. Extraño en orofaringe sin dificultad respiratoria. II Herida en paladar blando. Rinitis, congestión nasal y fiebre. Rinorrea de varios días. Odinofagia y adenopatías Sensación de cuerpo extraño en faringe. Trauma nasal sin dificultad respiratoria.
Página 5 de 9 4.3.5 Sistema Cardiovascular Dolor torácico súbito intenso Dolor torácico irradiado, con diaforesis, disnea y angustia. Paro cardiovascular. Palpitaciones con descompensación hemodinámica Shock hemodinámico. Hipertensión arterial. sistólica < 80 mmhg Disnea, tos y fiebre. Deshidratación GII o GIII. Arritmias cardíacas con descompensación. Quemadura eléctrica. I Dolor torácico que aumenta con la inspiración Dolor torácico asociado a fiebre. Dolor torácico secundario a trauma agudo Dolor torácico no irradiado. Sangrado leve. Lipotimia con miosis. II Palpitaciones sin descompensación Dolor torácico localizado a la presión 4.3.6 Sistema Respiratorio Disnea súbita luego de inhalación de químicos Disnea mas sibilancias. Crisis asmática Trauma en tórax con disnea Obstrucción de vía aérea Lesión de vía respiratoria. Paro respiratorio. Hemoptisis masiva. FRECUENCIA RESP. < 10 I Tos con expectoración y fiebre Dolor torácico relacionado con inspiración profunda. Aspiración cuerpo extraño sin dificultad respiratoria. II Tos seca o productiva. Disfonía Tos crónica sin dificultad respiratoria Tos de varios días de evolución sin dificultad respiratoria
Página 6 de 9 4.3.7 Abdominales y Gastrointestinales Dolor abdominal severo Trauma abdominal penetrante Dolor abdominal severo, vómito y diarrea Vómito con deshidratación. Enterorragia con shock. I HVD altas o bajas de varios días de evolución. Sangrado rectal sin compromiso hemodinámica Enfermedad Diarreica aguda + dolor abdominal + DHT Vómito sin tolerancia a vía oral. Epigastralgia Emésis como cuncho de café moderado. Lesión abdominal reciente sin sangrado y dolor moderado. Dolor abdominal en mujer sexualmente activa. Cólico menstrual. II Vómito sin sangre y sin deshidratación con tolerancia a vía oral. Náuseas, regurgitación Eructos. Pirosis. Tenesmo rectal Flatulencias Hemorroides. Estreñimiento Cólico abdominal sin vómito o diarrea y sin otro síntoma 4.3.8 Sistema Músculo - esquelético Fracturas abiertas o cerradas. Amputación traumática. Trauma por aplastamiento Dolor severo en extremidad con compromiso vascular. Esguince GII y III Trauma en extremidad con compromiso neurológico. Luxación de hombro o cadera. I Trauma en extremidad sin déficit circulatorio o neurológico Trauma menor (Desgarro Muscular agudo) Esguince GI Lumbalgia súbita Dolor articular. Dolor en extremidad con compromiso articular. Lesión en punta de dedo. Trauma cerrado de mano o pie. II Lumbalgia sin síntomas neurológicos o de varios días Espasmo muscular Edemas sin trauma Artralgia acompañada de fiebre. Trauma de varios días de evolución
Página 7 de 9 4.3.9 Sistema Tegumentario y anexos Accidente rábico Picadura por animal ponzoñoso Mordedura de serpiente. Urticaria Quemadura de 2º grado profundo y 3er grado Celulitis o erisipela. Herida en piel que requiera curación o sutura. Absceso con celulitis I Exposición rábica Quemadura de 2º grado superficial Herida infectada localizada Síndrome ictérico II Quemadura de 1er grado Picaduras menores localizadas Herida menor por punción Uña encarnada. Masa en tejidos blandos Dermatitis por contacto Adenopatías Descamación o prurito en piel. Forunculosis 4.3.10 Sistema Reproductor y Genital Dolor testicular severo + edema Trauma en pene o escroto Priapismo Abuso sexual Cuerpo extraño en genitales o rectal. HUA con retraso menstrual Sangrado vaginal post trauma. Aborto en curso. Shock en embarazo. Sangrado en embarazo. Parto en curso. Fiebre en el postparto inmediato o mediato (7 día) I Edema del pene Secreción uretral purulenta Trauma en genitales externos con hematoma o laceración. Proctalgia HUA de varios días de evolución sin descompensación hemodinámica. Embarazada con síntomas urinarios. Mastalgia con fiebre II Dolor testicular de varios días Masa en testículo Eyaculación precoz Úlcera en genitales. Rash o prurito genital o perineal o anal Dismenorrea Dispareunia Menorragia HUA no descompensada Mastalgia sin fiebre
Página 8 de 9 4.3.11 Sistema urinario Hematuria Disuria, polaquiuria, fiebre, vómito. Litiasis Renal Cuerpo extraño en uretra. Sangrado uretral post trauma. Dolor lumbar + disuria o polaquiuria. I Disuria sin polaquiuria, fiebre o vómito. Cuerpo extraño en vejiga. II Incontinencia urinaria Dolor lumbar de varios días de evolución. 4.3.12 Psicológicos Intento de suicidio Agitación psicomotora Trastorno de ansiedad y pánico Desorden del comportamiento. Paciente violento o agresivo. I Trastornos de la alimentación Abuso de sustancias psicoactivas. Alucinaciones. Crisis situacional. Paciente potencialmente agresivo. Depresión. Ansiedad. II Insomnio Confusión Duelo Paciente que se siente decaído Crisis social. Paciente 4.4 PROCEDIMIENTO DE TRIAGE Una vez el estudiante solicite en el CIAE su atención, es direccionado al consultorio de atención prioritaria, en donde el médico o enfermera profesional según el motivo de consulta, los síntomas y los signos vitales definirá la clasificación de acuerdo con las tablas anteriormente presentadas. Se tomará en cuenta el número de citas disponibles y el recurso humano para la atención de los casos. Los estudiantes con Triage I serán atendidos de forma inmediata por el médico interno que se encuentra en atención prioritaria, en el caso de que necesiten una remisión se le solicitará a los acompañantes que se dirijan al CIAE nuevamente para que se den las indicaciones del lugar de atención y recepción del estudiante remitido, según sea beneficiario del sistema de seguridad social en salud o haya pagado los derechos de salud. En los casos Triage II, se direccionará a la persona para que en el CIAE le adjudiquen una consulta prioritaria para ser atendido durante las siguientes cuatro (4) horas.
Página 9 de 9 Y en los casos Triage III se le explicará al estudiante que su caso no amerita atención inmediata y que debe solicitar una cita programada en el CIAE, para la próxima jornada. En estos casos se pueden dar recomendaciones generales, mientras se define el manejo definitivo. 5. BIBLIOGRAFÍA Dueñas M, Velandia M. Triage Hospitalario Capítulo VII. Guías para el manejo de Urgencias Fundación Santa Fe. 1393-1403. 1999. Plan de Beneficios para Prestación de Servicios de Salud. Fondo Pasivo Pensional Ferrocarriles Nacionales de Colombia. 2000. Ministerio de la Protección Social, Guía para el manejo de urgencias, Tomo III [consultado noviembre 2011], Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/documentos%20y%20publicaciones/gu%c3%8das%20p ARA%20MANEJO%20DE%20URGENCIAS%20TOMO%20III.pdf Velandia Escobar M, TRIAGE DE URGENCIAS. Revista de enfermería. [consultado noviembre 2011] Disponible en: http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5102-triage.htm 6. CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN FECHA DE APROBACIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS 1 Febrero 11 de 2009 2 Diciembre 16 de 2011 Creación del Documento - Modificación del nombre de la guía. - Modificación del objetivo. - En el punto Definiciones y/o Abreviaturas, eliminación de SGC y SSISDP e inclusión de CIAE y triage. - Eliminación de la introducción e inclusión de nuevo texto. - Inclusión de colores para la clasificación del Triage. - Inclusión de nuevos síntomas para la clasificación del Triage. - Eliminación de clasificación según motivo de la consulta. - Adición de fuentes bibliográficas.