UNICEF ARGENTINA Lactancia materna y su importancia en la iniciativa Maternidades Seguras y Centradas en la Familia (MSCF) En Argentina UNICEF impulsa la iniciativa Maternidad Segura y Centrada en la Familia (MSCF) a través de la cual busca promover una atención humanizada, centrada en los derechos de la madre y el niño, y que contribuya a mejorar la calidad de atención y reducir la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal en nuestro país. La promoción de la lactancia materna es una de las prácticas esenciales sobre las cuales se sustenta esta iniciativa. La recomendación del Ministerio de Salud de la Nación en conjunto con otras organizaciones nacionales e internacionales es de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y lactancia materna continuada desde los 6 meses hasta por lo menos los 2 años de vida con el agregado de alimentos adecuados para la edad del niño. 1 Toda MSCF debe trabajar activamente en el fortalecimiento de la lactancia materna y comprometerse a ser o convertirse en un Hospital Amigo de la Madre y el Niño (HAMN). El HAMN prioriza las acciones para la promoción y fortalecimiento de la lactancia materna por parte del equipo de salud durante el embarazo, parto y puerperio como derecho de todos los niños, niñas y sus madres. Las MSCF y HAMN promueven la lactancia a través del cumplimiento de 10 pasos (cuadro 1). Sólo 15 de las 95 maternidades adheridas al modelo MSCF son HAMN. La leche materna es el mejor alimento para el bebé y aporta en forma exclusiva todo lo que necesita para crecer de manera sana y fuerte durante los primeros seis meses y continúa siendo un alimento muy beneficioso luego de ese período que debe complementarse con alimentación adecuada. La leche humana tiene más de 370 componentes específicos capaces de proteger al bebé de enfermedades inmediatas y alejadas, incluso hasta la adultez. Reduce el riesgo de enfermedades como la diarrea e infecciones respiratorias, previniendo la desnutrición, y disminuyendo la mortalidad infantil. También trae beneficios para la madre reduciendo el riesgo de anemia en el post-parto, de cáncer de mama y de osteoporosis después de la menopausia. Lo único que necesita un bebé es la leche materna, sin el agregado de ningún otro líquido. Toda leche materna es buena para alimentar al bebé. En la Argentina aun cuando el 95% de los recién nacidos reciben leche materna, sólo el 54% de los bebés menores de 6 meses de edad reciben Lactancia Materna Exclusiva (LME) y sólo el 30% de los bebés de 6 meses de edad. Entre niños y niñas de 12 a 15 meses, el 61% recibe Lactancia Materna Continuada (LMC); este número baja al 29% al llegar a los 24 meses. Se estima que la duración de LME es en promedio menor a 2 meses. La LME es mayor entre mujeres con menor educación o con elevado nivel de riqueza (posición socio-económica). Las provincias con índices más elevados de LME fueron Santiago del Estero con el 82%, Chaco con el 79%, seguido con un 69% por Río Negro. Para el logro de adecuados patrones de LM es necesario el trabajo sostenido de los equipos de salud fomentando y acompañando el inicio temprano de la LM como también su continuidad durante la infancia. Este esfuerzo debe ser acompañado con estrategias sanitarias articuladas que fortalezcan y sostengan el accionar diario de los equipos que interactúan directamente con la población. Difundir en la comunidad los beneficios de la lactancia y los riesgos de su abandono temprano, así como; fomentar y acompañar el inicio temprano de la lactancia materna y su mantenimiento hasta los 2 años son acciones concretas que todos podemos hacer y solo requieren de nuestro compromiso. 1 Situación de la lactancia materna en Argentina. Año 2011. Ministerio de Salud de la Nación, Dirección Nacional de Maternidad e Infancia. 1
Cuadro 1. Los 10 pasos de los HAMN 1. Tener una política de lactancia materna que sea periódicamente comunicada a todo el personal de salud. 2. Capacitar a todo el personal de salud para implementar esta política. 3. Informar a toda mujer embarazada del manejo y de los beneficios de la lactancia. 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora después del parto. 5. Enseñar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia aún si se tienen que separar de sus hijos. 6. No dar a los recién nacidos ningún alimento ni bebida que no sea la leche materna, salvo por indicación médica. 7. Practicar el alojamiento conjunto: dejar que los recién nacidos y sus madres estén juntos las 24 horas del día. 8. Fomentar la lactancia materna a libre demanda, sin horarios rígidos. 9. No dar mamaderas o chupetes a los niños que están siendo amamantados. 10. Promover la creación de grupos de apoyo a la lactancia materna y referir a las madres a estos grupos al salir de la maternidad Estadísticas sobre lactancia materna en Argentina según fuentes oficiales del Ministerio de Salud de la Nación y UNICEF. Sobre el inicio de la lactancia El 95% de los niños y niñas recibió leche materna al nacimiento y el 87% fue amamantado durante el primer día de vida, independientemente del nivel de escolaridad, riqueza o vulnerabilidad social de la madre. Si bien la iniciación de la lactancia materna debe ser alentada lo antes posible después del nacimiento, preferentemente dentro de la primera hora por sus conocidos beneficios en la salud de los niños y niñas así como en el vínculo con la madre, sólo el 57% de los niños y niñas fue amamantado en la primera hora de producido el nacimiento. Las madres con estudios secundarios o universitarios incompletos mostraron las menores tasas de amamantamiento en la primera hora de vida. En cuanto a los motivos del no inicio de la lactancia, en primer lugar se ubicó la respuesta me quedé sin leche (38%), seguida por me enfermé (18%) y problemas en el pezón (14%). Si bien solo un 5% de los niños no inició la lactancia, todos los motivos mencionados para el no inicio refieren a situaciones que no están médicamente contraindicadas con la lactancia. En síntesis: si bien el porcentaje de niños que recibieron pecho alguna vez o en el primer día de vida es elevado, la frecuencia de aquellos que lo hicieron en la primera hora es relativamente baja. 2
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Sobre la lactancia materna exclusiva (LME) El 54% del conjunto de niños y niñas menores de seis meses edad fueron alimentados exclusivamente con pecho, y sólo el 30% de los niños o niñas de 6 meses de edad recibieron LME. Si se analizan los datos sobre lactancia materna exclusiva tomando en cuenta en grupos etarios más pequeños, en menores de 2 meses, el 60% recibió LME, el 45% a los 4 meses, llegando el 30% a los 6 meses. 2 El destete se presentó a los 6 meses con una tasa de 16 cada 100 bebés, y la lactancia parcial en esa misma edad, con una tasa de 45 cada 100 bebés. El porcentaje de LME fue mayor en madres con el menor nivel de escolaridad: el 50% de las madres que no recibieron educación practicaron LME. Aquellas con educación superior, presentaron una frecuencia de LME del 40%. Los porcentajes más bajos se observaron en madres con estudios secundarios (31%) y primarios (28%). Cuando se considera el nivel de riqueza, las madres que se encuentran en la posición más favorable presentaron los mayores niveles de LME. Las provincias con índices más elevados de LME fueron Santiago del Estero con el 82%, Chaco con el 79%, seguido con un 69% por Río Negro. La duración promedio de la LME en niños y niñas de 0 a 35 meses, fue solo de 1,9 meses. La evolución de la LME en Argentina mejoró, pero es necesario continuar los esfuerzos (Gráfico 1) Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Maternidad e Infancia. Situación de la lactancia materna en la Argentina, 2011. Sobre la continuidad de la lactancia Al año de vida el 50% de los niños y niñas fueron amamantados, mientras que esta estadística cae al 25% en niños o niñas de 2 años. Los grupos con posición intermedia en cuanto a nivel de riqueza presentaron las menores tasas de amamantamiento a los 2 años, que fue 20%. Las madres con mayores índices de vulnerabilidad social siguieron amamantando al año en un 63%, mientras que en el grupo de mayor riqueza el índice fue de 34%. En síntesis: la prevalencia de niños y niñas que continuaron recibiendo leche materna al año o a los 2 años es muy baja. Las menores tasas se observarían en grupos con niveles de riqueza intermedio. 2 Se entiende por niños y niñas de 2 meses al grupo de entre 60 y 90 días de vida; de 4 meses al grupo de niños y niñas de entre 120 y 150 días de vida, y de 6 meses al grupo de niños y niñas de entre 150 y 180 días de vida. 4
La evolución de la LME en la provincia de Bs As si bien ha mejorado todavía ofrece espacio para la mejora. (Gráfico 2) Una autoevaluación realizada por los equipos de salud de 38 maternidades de la provincia de Buenos Aires, adheridas a la iniciativa MSCF, mostró que la promoción de la lactancia materna durante el control prenatal, de manera precisa y dirigida a ambos padres, fue sorpresivamente baja en un número importante de maternidades. De las 38 maternidades que participaron en esta auto-evaluación solo 1 está acreditada como HAMN. Gráfico 2. Evolución del porcentaje de LME y destete al 4to mes. Provincia de Buenos Aires (serie 1996-2012) 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% LM Excl al 4 mes Destete 0,0% 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 LM Excl al 4 mes 12,1% 17,0% 16,5%20,6% 24,5% 28,8% 27,3%35,6% 37,4% 37,6% 39,3%40,4% 37,4% 36,5% 38,5%37,8% 40,9% Destete 29,5% 30,7% 27,3%25,4% 22,4% 20,6% 19,3%18,0% 17,0% 17,5% 18,4%17,2% 17,3% 18,2% 16,8%16,8% 14,6% Fuente: Encuesta de Lactancia Materna al 2012. Encuesta anual de Lactancia en los vacunatorios de la Provincia de Buenos Aires. 5
MENSAJES CLAVE Los niños deben amamantarse de forma exclusiva hasta los 6 meses y de forma complementaria a los alimentos sólidos hasta los 24 meses y de forma continuada, complementada con alimentos nutritivos y adecuados hasta los 24 meses o más. La leche materna aporta al niño en forma exclusiva todo lo que necesita para crecer sano y fuerte durante los primeros 6 meses y luego continúa siendo un alimento muy beneficioso que se debe complementar con alimentación adecuada. La leche materna es el mejor alimento para el bebé. La leche humana tiene más de 370 componentes específicos protectores del bebé. Protege de las enfermedades inmediatas y alejadas, incluso en la adultez. Previene enfermedades infecciosas y no infecciosas. Protege a la madre y al bebé. Dar otros alimentos o líquidos antes de los 6 meses no ayuda al niño a crecer y lo pone en riesgo de enfermar más. Por eso durante los primeros 6 meses de vida, lo único que necesita el bebé es la leche materna, sin el agregado de ningún otro líquido, té, jugo, suero, agua o alimento de cualquier tipo. Después de los 6 meses se deben incorporar otros alimentos para que el niño siga creciendo bien, y es beneficioso continuar la lactancia materna todo lo más posible incluso hasta los 2 años. Todas las madres si así lo deciden y no tienen ningún impedimento que lo justifique, pueden amamantar y producir buena leche y en cantidad suficiente para sus hijos. Para tener más cantidad de leche, solo hay que ofrecer el pecho más seguido ya que el principal estímulo para la producción de leche es la succión del bebé. Es necesario prepararse para amamantar: informarse y aprender una buena técnica para que el bebé pueda extraer la leche que precisa sin lastimar el pezón de la madre. Es mejor informarse durante el embarazo y estando acompañada de la pareja o de quien vaya a ayudar a cuidar al bebe. Al comenzar a dar el pecho no hay que fijar un intervalo entre las mamadas ni una cantidad de minutos para que el niño tome de cada pecho: la lactancia, para que funcione bien, debe ser a libre demanda (saltear las mamadas para acumular más leche provoca una disminución de la producción, acortar la duración de la mamada a un tiempo fijo, priva al niño de tomar la leche más rica en grasas y calorías). Cuanto más mame, más leche tendrá la madre. Luego la madre y el niño lograrán de común acuerdo un ritmo más espaciado y conveniente. Si la madre va a separarse de su bebé para estudiar o trabajar, puede planificarlo con tiempo y dejarle su leche extraída para que se la den mientras ella no está. Premisas como mi leche no sirve, no es buena, no engorda al bebé, es aguada son falsas. Todas las leches son buenas, no hay madre que no tenga leche buena para alimentar a su hijo 6