CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL EU BERNARDITA RAMIREZ C CUIDADOS EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE CEDUC 2013
DEFINICIÓN " CD del ser humano es todo cambio en forma de respuesta adaptada y organizada frente a experiencias de interacción con el medio, en el tiempo, y de acuerdo a su potencial genético."
CRECIMIENTO proceso cuantitativo (número y tamaño) Multiplicación celular que determina el aumento de las dimensiones corporales y conduce a producir individuos de formas diferentes DESARROLLO Proceso cualitativo Funciones de maduración de órganos y sistemas que van haciéndose cada vez más complejas y perfectas.
ETAPAS DEL CD INTRAUTERINA EXTRAUTERINA
INTRAUTERINA EDAD ETAPA CARACTERISTICAS 2 SEMANAS OVULAR Gran multiplicación celular, por lo tanto, gran vulnerabilidad: cualquier factor agresivo representa un peligro de muerte. HASTA 8 A 12 SEMANAS EMBRIONARIA Formación de órganos y establecimiento de sistemas Los factores agresivos determinan la muerte del embrión o alteraciones definitivas de las estructuras. Es la Fase de las malformaciones congénitas DE 12 A 40-42 SEMANAS FETAL Crecimiento del tejido muscular y del tejido adiposo, así como el del aumento de la complejidad de las sinapsis nerviosas. La agresión por factores negativos determinara por o tanto, un peso inadecuado del niño para su edad gestacional o una torpeza psicomotora DE 28 A 37 SEMANAS DE 38 A 42 SEMANAS PREMATURO TERMINO
EDAD EXTRAUTERINA ETAPA Nacimiento hasta 28 días RECIEN NACIDO ( RN ) 1mes 23 meses 29 días LACTANTE 1 mes 11 meses 29 días LACTANTE MENOR 12 meses 23 meses 29 días LACTANTE MAYOR 2 años 6 años PREESCOLAR 2 a 3 años 11 meses y 29 días PREESCOLAR MENOR 4 a 5 años 11 meses y 29 días PREESCOLAR MAYOR 6 a 10-11 años (mujer) ESCOLAR 6 a 12-13 años (hombre) 10-11 a 16-18 años (mujer) ADOLESCENCIA 12-23 a 18-20 años (hombre) 18 a 25 años aprox. (mujer) JUVENTUD 20 a 27 años aprox. (Hombre) 25-27 a 65 años ADULTO > 65 AÑOS ADULTO MAYOR
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Se entiende por velocidad de crecimiento a los incrementos logrados en una unidad de tiempo. La talla promedio al nacer es de 50 cm Al cumplir 12 meses, es de 74 cm
Segundo año de vida disminuye a 12 cm Tercer año disminuye a 6 cm En la pubertad suele acercarse a 4 cm
VULNERABILIDAD El principio biológico establece que a mayor velocidad de crecimiento, mayor es la vulnerabilidad del individuo, sistema u órgano. Por lo tanto, esta mayor vulnerabilidad se verá más frecuentemente en los menores de 2 años y en la pubertad, cuando se observa el llamado estirón del crecimiento y el niño se enfrenta aun ambiente psicológico y social de alto riesgo.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO HIPOFISIS Maduración endocrina Factores genéticos SUPRARENALES GLANDULAS SEXUALES Herencia+Medio Ambiente SEXO Corpulencia de los padres A mayor promedio de Corpulencia de los padres talla de los padres, mayor talla del hijo o de la hija
FACTORES AMBIENTALES ESTACIONES DEL AÑO LA ALTITUD EL CLIMA
ETAPAS
CARACTERÍSTICAS DEL RN Primer período de la vida post natal Desde el nacimiento hasta los 28 días de vida Se caracteriza por cambios físicos que ocurren en el niño para adaptarse a la vida extrauterina Más importantes : ajuste circulatorio, respiratorio, termorregulación, puesta en marcha de sistema de eliminación
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Peso promedio de 3200 grs. A las 40 semanas de gestación. Varía de 2500 a 4000 grs. La talla promedio es de 50 cms., con un rango de 48 a 53 cms El perímetro craneano es de 35 cms promedio
Se espera que al mes aumente 600 gramos de peso, 4 centímetros de longitud y 2 de perímetro craneano. Los límites normales de temperatura en el Recién Nacido van entre 36,5 a 37 grados Celsius, siendo la rectal es 0,5 a 1 grados Celsius mayor que la temperatura axilar, variando entre 37º a 37,5º Celsius.
PROPORCIONES CORPORALES Al nacer, el niño parece desproporcionado, tiene una cabeza de gran tamaño dado principalmente por el volumen del cráneo y constituye cerca de la cuarta parte de la longitud total del niño. En el recién nacido de término, en reposo y acostado de espaldas, tiene una postura de flexión y está influida por la posición intrauterina y la edad gestacional.
Edad gestacional: tiempo de crecimiento y desarrollo del niño en el útero materno. Se clasifica en forma independiente de su peso. Las categorías descritas son:
Recién nacido de bajo peso de nacimiento: pesa menos de 2.500 gramos al nacer. Recién Nacido de muy bajo peso de nacimiento: pesa menos de 1.500 gramos al nacer. Recién nacido de peso insuficiente: pesa entre 2.500 y 3.000 gramos al nacer.
La clasificación según peso de nacimiento es independiente de la edad gestacional. Recién Nacido de Post-término: nacido después de las 42 semanas de gestación o más. Recién Nacido de Pretérmino o Prematuro: nacido antes de las 37 semanas de gestación.
Recién Nacido de término: que nace entre las 38 y 42 semanas de gestación. Algunos autores incluyen al neonato que presenta 37 semanas más 6 días. Recién Nacido Macrosómico: pesa más de 4.500 gramos al nacer (fluctuación entre 4000 y 4500 gramos de peso según algunos autores).
CABEZA
FONTANELAS Los huesos del cráneo están unidos por una membrana: las fontanelas ("molleras"), que permite que la cabeza se amolde en el momento del parto y siga su crecimiento después del nacimiento. Las fontanelas son las "partes blandas" de la cabeza del bebé que están en el sitio donde las placas que forman el cráneo todavía no se han unido.
Es normal que los niños menores de un año tengan estas "partes blandas", las cuales pueden verse y palparse en la parte superior y posterior de la cabeza
FONTANELA ANTERIOR O BREGMA: corresponde a un espacio con forma de rombo, de tamaño variable. Mide 1-4 cms, y se cierra alrededor de los 18 meses.
FONTANELA POSTERIOR O LAMBDA: pequeña, de forma triangular menor de 1 cm., y debería cerrarse alrededor de los dos o tres meses, sino se debe sospechar hipotiroidismo o hipertensión endocraneana.
El pelo del neonato puede ser fino o grueso, ralo o aglutinado. El cuello es corto, simétrico, flexible, con pliegues profundos y húmedos.
CARA La cara es pequeña y redonda, tiene el mentón un tanto retraído y la nariz algo aplanada por la presión dentro del útero.
Los ojos están firmemente cerrados al nacer, no tiene cejas y puede tener pestañas largas. El niño es muy sensible a la luz y sonidos intensos y presenta un parpadeo protector. Comienza a ver desde el nacimiento, sigue los objetos colocados en su campo de visión y ven mejor a una distancia de 20 cm., distancia que alcanzan generalmente cuando es colocado al seno materno.
La nariz es pequeña, poco prominente, relativamente plana, angosta y muy flexible. El niño es un respirador nasal, estas son estrechas y pueden estar levemente obstruidas por acumulación de secreciones.
En la boca, los labios son húmedos, brillantes, de color rojo violáceo, están bien delimitados e íntegros. La mucosa debe estar húmeda y rosada. Al nacer pueden existir dientes, que se denominan supernumerarios, son poco comunes y caen espontáneamente antes de que erupcionen los dientes.
TÓRAX Las clavículas y costillas están en posición horizontal; el tórax del recién nacido tiene una forma cilíndrica. La formación del nódulo mamario tiene directa relación con el crecimiento intrauterino, por lo que es útil para estimar la edad gestacional. Hacia el tercer día de vida en algunos casos se observa aumento de volumen mamario y la compresión puede dar salida de secreción láctea llamada también, "leche de brujas".
El número de latidos cardiacos en reposo es de a 120 a 140 por minuto. Varía de acuerdo a los cambios de actividad del niño. Los movimientos respiratorios oscilan entre 40 y 60 respiraciones por minuto, la respiración es de tipo abdominal con movimientos de tórax y abdomen sincronizados.
Los valores de presión arterial varían según peso y edad del niño. Siendo en promedio la presión diastólica de 40 a 46 mm Hg. y la sistólica de 55 a 80 mm Hg.
ABDOMEN El abdomen es simétrico; globuloso, fácilmente depresible. El cordón umbilical está formado por los vasos umbilicales. Al nacer es de color blanco azulado y húmedo, por lo general se corta y liga más o menos a 2 ó 3 cm. de la pared abdominal. Cambia de color y aspecto desde el nacimiento y cae entre el séptimo y décimo día. Al caerse el cordón, los vasos sanguíneos están funcionalmente ocluidos.
La columna vertebral al nacer prácticamente no presenta curvaturas, éstas comienzan a formarse a medida que el desarrollo motor progresa. Las deposiciones reciben el nombre de meconio, se producen por la evacuación de material que se ha acumulado en el intestino del niño en el último período de la vida intrauterina; habitualmente son de color verde oscuro casi negro, de consistencia viscosa. Dura por lo general tres a cuatro días.
Los días siguientes se van haciendo verde amarillentas (deposiciones de transición) y luego amarillas, deposiciones definitivas, cuyas características dependen del tipo de lactancia que recibe el niño.
GENITALES Genitales masculinos : En el recién nacido de término, el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco pigmentado y de tamaño variable. Los testículos están en el escroto, algunas veces pueden encontrarse en el conducto inguinal y descender con maniobras suaves o calor.
El pene, es de apariencia blanda, tamaño variable. El prepucio o piel que cubre el glande, suele estar adherido a él y es estrecho, situación llamada fimosis, la que es fisiológica a esta edad. Se debe retraer el prepucio en forma suave.
Genitales femeninos : En la recién nacida de término los labios mayores cubren casi totalmente a los menores y clítoris, a pesar de existir diferencias individuales.
Durante los primeros días del nacimiento puede observarse una secreción vaginal blanquecina mucosa y lechosa, y en algunos casos sanguinolentas llamadas seudomenstruaciones, resultado de la crisis hormonal, ocurrida por efecto de las hormonas maternas. Situación normal y pasajera.
EXTREMIDADES Las caderas se deben abducir en forma simétrica. Las extremidades superiores e inferiores son cortas al nacer y los movimientos deben ser simétricos. En la planta de los pies encontramos los pliegues cutáneos, muescas que son el índice más fidedigno de maduración.
Las manos se encuentran empuñadas. Las uñas están bien formadas y son de forma y tamaño variable, los lechos ungueales deben ser de color rosado, pudiendo observarse un tono levemente azulado en casos de cianosis distal, especialmente en las primeras 6 horas de vida.
PIEL La piel es el mayor órgano sensorial del neonato, siendo muy importante el sentido del tacto ya que son muy sensibles a las caricias, en especial en torno a la boca, en las palmas de las manos, las plantas de los pies y en torno a los genitales.
La piel es suave y delgada, en el prematuro es casi transparente, roja y con menor cantidad de tejido subcutáneo. Es de color rosada, pudiendo observarse con frecuencia, ictericia, coloración amarillenta de piel y mucosas.
La piel se presenta reseca, debido a la pérdida del unto sebáceo que la cubre al nacer y la adaptación al aire seco del ambiente, entre el segundo y tercer día presenta descamación, especialmente en la zona de los pliegues. En las primeras 24 horas se observa con frecuencia acúmulo de líquido bajo la piel, es decir, edema en párpados y cara.
Presenta lanugo, un vello fino que cubre el dorso y hombros. Es abundante en el prematuro y cae espontáneamente durante el primer año de vida siendo sustituido por el vello definitivo.
Existen manchas especiales sin significado patológico como: Los Hemangiomas, de color rosado, ubicados en la nuca, cuero cabelludo, frente, párpados superiores, alas de la nariz y a veces en otros sitios, son comunes en recién nacidos de piel clara y más notorias durante el llanto, y desaparecen en el primer o segundo año de vida.
La mancha mongólica de color azul pizarra de tamaño variable, se ubica en distintas partes del cuerpo, normalmente en el dorso, nalgas o glúteos. Son benignas y desaparecen o se atenúan en el curso del primer o segundo año de vida, en algunos casos persisten hasta los 6 años.
El eritema tóxico corresponde a un hallazgo normal, se presenta como una erupción cutánea, semejante a ronchas, con vesículas pequeñas en su centro, de color amarillo o blanco
DESARROLLO COGNITIVO
Corresponde a la etapa sensorio motriz, en la que el ejercicio de los reflejos aseguran la supervivencia Su actividad es eminentemente refleja, siendo la movilidad espontánea escasa. El RN presenta reflejos arcaicos que facilitan el desarrollo posterior estos son:
REFLEJOS DE MORO O SOBRESALTO: Se desencadena en respuesta a un estímulo brusco; un movimiento súbito,ruido fuerte al que responde con un movimiento en forma de abrazo.
REFLEJO DE SUCCIÓN: Movimiento rítmico y coordinado de la lengua y de la boca del niño, que aparece al colocar el pezón de su madre dentro de ella.
REFLEJO DE BÚSQUEDA: Consiste en la aplicación de un estímulo en la mejilla o zona peribucal, a lo cual responde volviendo la cabeza hacia el lado en que se le aplica el estímulo, como buscando el pezón de la madre
REFLEJO DE PREHENSION PALMAR Y PLANTAR Se observa al aplicar presión en palmas de manos y plantas de pies, responde flexionando sus dedos, empuñando la mano o flectando los dedos del pie, siendo sustituido hacia los dos o tres meses por un movimiento voluntario.la prehensión plantar se obtiene al tocar la planta del pie y la base de los dedos, los que se cierran alrededor de un objeto pequeño. Desaparece a los ocho o nueve meses de vida, en preparación para caminar.
REFLEJOS DE MARCHA AUTOMATICA Se evalúa sosteniendo el recién nacido desde el tronco e inclinandolo levemente hacia delante, cuidando que uno de sus pies toque la superficie plana, en esta condición el neonato dará un paso con el pie opuesto en forma automática. Desaparece después de cuatro semanas del periodo del postnatal.
El neonato es capaz de seguir los movimientos en un ángulo de 180º y ver a una distancia de 20 cm. El sentido del olfato esta bien desarrollado y el recién nacido es capaz de distinguir a su madre al tomarlo en brazos. La capacidad auditiva se evalúa produciendo un ruido repentino e intenso, cerca de la cabeza reaccionando con el reflejo de sobresalto caracterizado por movimientos enérgicos, parpadeo o movimiento ocular.
DESARROLLO AFECTIVO Y PSICOSOCIAL La vinculación afectiva padres e hijo es un aspecto esencial para el recién nacido. El apego es la relación única de vinculación segura y especifico entre dos personas, probablemente el vínculo mas solicitado del ser humano. Se caracteriza por persistir durante prolongadas separaciones en el tiempo y espacio, considerando la intensidad de los primeros momentos.
LLANTO El llanto es la forma que tiene el niño de expresar sus necesidades, es distinto en cada recién nacido, reacciona con el ante el dolor, frío y malestar
RIESGOS DE LA ETAPA DEL RECIEN NACIDO Los riesgos estan relacionados con su madurez como son la ictericia fisiológica, una alteración de la termorregulación, para el niño es más fácil perder calor que el adulto, porque tiene menor cantidad de tejido graso debajo de la piel.
La posibilidad de adquirir una infección es mayor producto de la presencia de un sistema inmunitario inexperto o por la ausencia de lactancia materna. En el desarrollo afectivo y social, uno de los principales riesgos de la etapa es una inadecuada vinculación padres e hijos que ejercerá, efectos duraderos en su relación futura.
Signos de alerta que obligan a consultar con urgencia: El sangramiento del cordón umbilical La presencia de fiebre o de hipotermia La flacidez o llanto débil La cambios de color (palidez, cianosis e ictericia)
Dificultad para alimentarse al pecho o por biberón Dos o menos evacuaciones urinarias por día Vómito o llanto desconcertante Ausencia de deposiciones con distensión abdominal Perdida de peso mayor al 10% del peso de nacimiento en los primeros días.