Preguntas Geriatría 1. Se considera anciano sano: 1) El concepto de anciano sano es relativo y sólo se consigue cuando se es capaz de soportar las agresiones del medio. 2) Aquel que se mantiene dentro de la normalidad. 3) Aquel que se mantiene en equilibrio inestable pero es capaz de adoptar su funcionamiento a las propias posibilidades reales de rendimiento. 4) Aquel que se mantiene en equilibrio estable y no sufre enfermedades. 5) Aquel que se adapta a las modificaciones fisiológicas de su organismo. 2. La gerontología es: 1) La ciencia que estudia el proceso de envejecimiento de los seres vivos, y de las personas en particular, en toda su complejidad. 2) El proceso de deterioro físico y mental que acompaña a la vejez. 3) El conjunto de cambios morfológicos, bioquímicos, fisiológicos y funcionales que aparecen en el individuo a lo largo de su vida. 4) La rama de la medicina que estudia las cuestiones más clínicas, terapéuticas y preventivas del anciano. 5) El aspecto de las ciencias de la salud que determinan el alcance de las enfermedades en el anciano. 3. El envejecimiento se acompaña de cambios. Señale cuál de los siguientes no es característico de este periodo de la vida: 1) Mayor vulnerabilidad ante las agresiones del ambiente. 2) Aparición de enfermedades exclusivas del anciano. 3) Mayor prevalencia de enfermedades del tipo de la diabetes, hipertensión, tumores. 4) Síndromes geriátricos. 5) Afectación unidimensional de las enfermedades. 4. Se considera paciente geriátrico al anciano que: 1) Además de cumplir con los requisitos de fragilidad, sufre problemas mentales y/o sociales en relación a su estado de salud y requiere institucionalización. 2) Se mantiene dentro de la normalidad. 3) Se adapta a las modificaciones fisiológicas de su organismo. 4) Sufre algún proceso patológico que le incapacita parcialmente, toma varios medicamentos y suele vivir en la comunidad. 5) Sufre una enfermedad depresiva. 5. En cuanto a los cambios físicos que ocurren en el gusto en el anciano, indique cuál es la respuesta correcta: 1) El número de papilas gustativas desciende de 400-500 a 100 aproximadamente. 2) Conservan el paladar para los alimentos salados. 3) El paladar para los alimentos dulces no se afecta en el anciano. 4) Por la pérdida progresiva de la capacidad de saborear cumplen mejor que los adultos las dietas terapéuticas. 5) Con la edad aumenta la sutileza del paladar para captar los distintos sabores. 6. Referente a los cambios endocrinos y metabólicos que ocurren en el envejecimiento, cuál de ellos no es cierto? 1) El páncreas produce mayor cantidad de insulina. 2) Atrofia de las glándulas suprarrenales en el nivel corticoadrenal. 3) Fibrosis de las estructuras del tiroides. 4) Intolerancia a la glucosa en ancianos que nunca fueron diabéticos. 5) Hipertrofia prostática. 7. Respecto a los cambios producidos en el envejecimiento: en el sistema endocrino, señala la opción correcta: 1) Después de la menopausia la concentración de FSH y LH disminuye. 2) En la postmenopausia los niveles androgénicos aumentan. 3) En la postmenopausias, el principal estrógeno circulante en la mujer es el 17 beta estradiol. 4) Después de la menopausia, la concentración de FSH y LH se elevan significativamente. 5) El grado de conversión de andrógenos a estrógenos disminuye después de la menopausia. 8. De los cambios producidos en el aparato locomotor como consecuencia del envejecimiento, indique la respuesta correcta:
Preguntas 1) Pérdida de densidad ósea en todo el esqueleto. 2) Carencia importante de proteínas a nivel muscular y visceral. 3) El cartílago de las articulaciones en los ancianos esta menos nutrido y con menor capacidad vascularizadora. 4) Disminución de la elasticidad del núcleo pulposo en los discos intervertebrales. 5) Todas las opciones son correctas. 9. La peculiaridad sintomática del anciano responde al siguiente patrón: 1) Completa, atípica, banalizada, silente. 2) Incompleta, típica, banalizada, silente. 3) Incompleta, atípica, banalizada, silente. 4) Frustrada, atípica, incompleta, evidente. 5) Frustrada, típica, completa, evidente. 10. En la vejez tienen lugar una serie de cambios en el sistema nervioso; de los siguientes, cuál de ellos NO se produce? 1) Pérdida de la funcionalidad y del número de neu-ronas. 2) Pérdida del peso y del volumen cerebral. 3) Disminución de los ventrículos laterales. 4) En las meninges hay fibrosis, osificaciones y calcificaciones. 5) Disminución de las sustancias neurotransmisoras. 11. Qué entendemos por glaucoma? 1) La pérdida visual casi siempre relacionada con cambios vasculares en la mácula y alrededor de ésta. 2) Aumento de la presión ocular, excavación progresiva de la cabeza del nervio óptico con daño de las fibras nerviosas y una pérdida específica en el campo visual. 3) Un aumento de la presión intraocular. 4) Una opacificación del cristalino como complicación usual del envejecimiento. 5) El descenso en la función de la glándula lacrimal. 12. Ptosis es: 1) Reducción de la capacidad para enfocar objetos de texto. 2) Disminución de tamaño de la pupila. 3) La caída de los párpados. 4) Acúmulo de lípidos alrededor del iris. 5) Alteración en la percepción de colores. 13. El anciano sano presenta una pérdida de capacidad auditiva que se conoce como: 1) Presbiacusia. 2) Presbicia. 3) Sordera. 4) Oído senil. 5) Hipoacusia. 14. De entre los siguientes cambios fisiológicos a nivel del oído, cuál de ellos NO va a producirse en el sujeto anciano? 1) Aumento de la capacidad auditiva para altas frecuencias. 2) Engrosamiento del tímpano. 3) Acúmulo de cerumen. 4) Osteoporosis de la cadena de huesecillos. 5) Un aumento del tamaño del pabellón de la oreja. 15. De las modificaciones que se producen en el aparato digestivo en la vejez, indique cuál es la respuesta falsa: 1) Atrofia del tejido gingival. 2) Disminución del número de papilas gustativas. 3) Disminución de la secreción de jugos gástricos. 4) Aumento de los movimientos peristálticos del intestino grueso. 5) Disminución de la secreción pancreática. 16. Cuál de los siguientes cambios en la esfera psíquica y el sistema nervioso se produce de manera predominante durante el envejecimiento? 1) Pérdida de la memoria a corto plazo. 2) Pérdida de la memoria a largo plazo. 3) Aumento del nº de horas de sueño REM y disminución del nº total de horas de sueño. 4) Pérdida de la eficacia intelectual. 5) Aumento de los reflejos. 17. Referente al sistema inmunitario en el proceso de envejecimiento, es cierto que: 1) Se aumenta la respuesta frente a estímulos antigénicos, lo que produce una más rápida respuesta frente a las infecciones. 2) Se mantiene la producción de anticuerpos, lo que produce una respuesta frente a las infecciones igual que en el adulto. 3) Existe una mayor propensión a las infecciones debido a una disminución de respuesta frente a los antígenos y a una disminución de producción de anticuerpos. 4) No se producen cambios importantes en el sistema inmunitario en la vejez. 5) Se producen cambios insignificantes a nivel inmunitario que no influyen en la respuesta a las infecciones. 18. El órgano que envejece más precozmente es: 1) El cerebro. 2) La piel. 3) El hígado. 4) Los huesos y las articulaciones. 5) No hay ningún órgano dominante sino que el proceso es global. 19. Cuál de los siguientes cambios del envejecimiento es INCORRECTO? 1) Aumento de la cifosis de la columna dorsal. 2) Disminución de la sensación gustativa. 3) Disminución del número de neuronas. -2-
Preguntas 4) Aumento del gasto cardíaco. 5) Aumento de la presión intraocular. 20. En el anciano, el número de infecciones respiratorias está aumentado, la causa es: 1) Hiperflexibilidad del cartílago. 2) Aumento de la distensibilidad de la pared torácica. 3) El pulmón senil es cada vez más rígido y menos distensible. 4) Aumento del número de alveolos. 5) Aumento de la actividad ciliar. 21. Indique cuál de los siguientes fenómenos NO es característico de la atrofia senil genital: 1) Disminución en la secreción de estrógenos en las mujeres. 2) Disminución del tamaño de los óvulos y atrofia de la mucosa vaginal. 3) Aumento del tamaño de la próstata. 4) Disminución del periodo refractario. 5) Disminución del tamaño testicular. 22. De estos cambios que se producen de manera fisiológica a nivel vascular, cuál se considera falsa? 1) La pared de los vasos arteriales se vuelve más rígida. 2) La membrana endotelial estará engrosada. 3) Se da esclerosis en vasos pequeños y medianos. 4) Disminuye la capa de elastina y la de colágeno aumenta sobre todo a nivel de grandes vasos. 5) Hay un aumento de la red capilar provocando una mala circulación periférica. 23. De los siguientes cambios en el sistema cardiocirculatorio, cuál de ellos NO es atribuible al proceso fisiológico de envejecimiento? 1) Disminución de la elasticidad de los vasos sanguíneos. 2) Atrofia del corazón. 3) Distensión de la aorta. 4) Aumento de las resistencias periféricas. 5) Aumento del gasto cardíaco. 24. Durante el envejecimiento fisiológico, se produce una disminución de la expansión de la caja torácica en la respiración debido a: 1) Una lordosis dorsal y dilatación de los bronquios. 2) Una hiperflexibilidad del cartílago. 3) Una disminución de los requerimientos de oxígeno en los ancianos. 4) Un endurecimiento del cartílago y la cifosis dorsal. 5) Un aumento del sedentarismo. 25. De las siguientes opciones, cuál de ellas es la causa del aumento del número de infecciones urinarias en el anciano? 1) Disminución del nº y funcionalidad de las nefronas. 2) Reducción del aclaramiento renal. 3) Reducción del tono muscular de la vejiga. 4) Incontinencia de estrés. 5) Orina residual. 26. El proceso de envejecimiento de la función renal se caracteriza por: 1) El incremento de la creatinina sérica. 2) La reducción de la fracción de filtración. 3) El incremento de la producción de amoniaco. 4) La reducción del aclaramiento renal. 5) El incremento en la capacidad de concentración de la orina. 27. Tenemos un paciente que debuta con dificultad para deglutir sólidos, estaríamos hablando de una disfagia producida por: 1) Cambios fisiológicos propios de la edad. 2) Alteraciones neuromusculares. 3) Tumores esofágicos. 4) Hernia de hiato. 5) Debido a prolapsos. 28. Se recomendará al anciano, para evitar el estreñimiento: 1) Probar diferentes laxantes hasta encontrar el adecuado. 2) Incluir en la dieta alimentos con alto contenido en fibra. 3) Incluir en la dieta alimentos ricos en Ca 2+ y Fe 2+. 4) No ingerir líquidos en las comidas. 5) Incluir en la dieta alimentos poco picantes. 29. La persona anciana: 1) Conserva su creatividad y su capacidad imaginativa. 2) No tiene capacidad imaginativa por ver cercano el final de su vida. 3) Es creativo si mantiene su forma física. 4) Es creativo si tiene las facultades mentales conser-vadas. 5) No encuentra especial motivación para ser creativo. 30. Aproximadamente el 30% de ancianos ingresados presentan un episodio de cuadro confusional agudo. Qué síntomas debemos encontrarnos para el diagnóstico del mismo? 1) Disminución de atención, miedo, alteraciones de la comunicación y desorientación. 2) Déficit de la concentración, rigidez y temblor. 3) Miedo, alteraciones de la comunicación y alteraciones posturales. 4) Pérdida de la identidad. 5) Aumento del autocuidado. 31. Paciente de 82 años que desde hace un año aproximadamente presenta pequeños olvidos, cada vez más frecuentes. Sus hijos cuentan que hace un mes un vecino la trajo a casa, dado que no sabía cómo regresar desde un parque cercano. Ahora, asustados después de que no -3-
Preguntas haya reconocido a uno de sus nietos, sus hijos la traen a urgencias. Nosotros sospechamos como primer diagnóstico de sospecha: 1) Enfermedad de Alzheimer. 2) Enfermedad de Parkinson. 3) Tiene un TIA (accidente isquémico transitorio). 4) Corea de Huntington. 5) Que la abuela es una simuladora. 32. Cuál de las siguientes manifestaciones NO corresponde con la demencia tipo Alzheimer? 1) El síntoma inicial suele ser la pérdida de memoria, que dificulta aprender y retener lo aprendido. 2) Es frecuente la alteración del lenguaje, con dificultad para encontrar la palabra adecuada en el contexto de una afasia anómica fluente. 3) Con la evolución de la enfermedad es frecuente la desorientación. 4) Aunque el lenguaje es pobre, la sintaxis permanece inalterada. 5) No hay deterioro para la realización de las actividades de la vida diaria (básicas, instrumentales y avanzadas). 33. La Sra. Juana presenta una demencia de posible etiología Alzheimer de diez años de evolución. En el día de hoy muestra inapetencia alimentaria, sopor, roncus y sibilancias a la auscultación, ausencia de tos y expectoración, temperatura de 36,6 o C. Qué proceso patológico debemos sospechar? 1) Presenta un deterioro progresivo de su enfermedad principal (demencia tipo Alzheimer). 2) Limpieza ineficaz de vías respiratorias. Debemos sospechar una neumonía. 3) Trastornos musculoesqueléticos. 4) Precisa cambios posturales para drenaje de secreciones bronquiales. 5) Debemos sospechar un problema de deshidratación. 34. Una de las siguientes opciones nos haría pensar más en la existencia de un cuadro de demencia en vez de un cuadro de delirium, señálelo: 1) Comienzo brusco. 2) Nivel de conciencia mantenido. 3) Desorientación precoz. 4) Disminución en la duración de la atención. 5) Reversibilidad. 35. De los siguientes aspectos, cuál de ellos NO aparece en la artritis reumatoide en el anciano? 1) Rigidez matutina. 2) Dolor articular de características inflamatorias. 3) Afectación gradual de distintas articulaciones. 4) Regeneración del cartílago. 5) Afectación simétrica de las articulaciones. 36. Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Paget NO es correcta? 1) También se denomina osteitis deformante. 2) Entre sus manifestaciones nos encontramos con el dolor óseo como la más frecuente. 3) La ceguera y la sordera son algunas complicaciones. 4) Alcanzan su pico máximo alrededor de los 65 años. 5) Es más frecuente en mujeres que en hombres. 37. Cuando un anciano nos cuenta acontecimientos de su infancia, son hechos lejanos que recuerda perfectamente, qué tipo de memoria es la que se conserva mejor en el envejecimiento? 1) Memoria sensorial. 2) Memoria a corto plazo. 3) Memoria reciente. 4) Memoria a largo plazo. 5) Memoria remota. 38. Cuando se produce una disminución del flujo sanguíneo a una parte del cerebro hablamos de ACV, si añadimos que es por causa degenerativa arterial nos referimos a: 1) ACV tipo embólico. 2) ACV tipo hemorrágico. 3) ACV degenerativo. 4) ACV isquémico causado por arteriosclerosis. 5) ACV por rotura de aneurisma. 39. Cuál es el síntoma más frecuente en el IAM en el sujeto anciano? 1) Dolor precordial. 2) Dolor en brazo izquierdo. 3) Náuseas y vómitos. 4) Disnea. 5) Hemoptisis. 40. En un enfermo con poca movilidad apreciamos que en la zona sacra han aparecido flictenas, afectando a la dermis superficial, hablamos de una afectación: 1) Úlcera de presión grado 1. 2) Úlcera de presión grado 4. 3) Úlcera de presión grado 2. 4) Úlcera necrosante. 5) Úlcera de presión grado 3. 41. El Plan Gerontológico Nacional es: 1) Una guía para la promoción de los equipos interdisciplinares. 2) Una guía para establecer políticas sociales de atención gerontológica. 3) Una guía para mejorar las condiciones de vida de la población anciana, poniendo a su disposición y reforzando los valores sociales con respecto a la vejez. -4-
Preguntas 4) Una guía para mantener el poder adquisitivo de los mayores mediante las pensiones. 5) Una guía para mantener el estilo de vida de las personas mayores. 42. Qué tipo de centros residenciales existen? 1) Residencias para válidos, asistidas y mixtas. 2) Pisos tutelados, residencias para ancianos válidos, asistidos y mixtos. 3) Residencias para personas válidas, aunque se vayan deteriorando con el tiempo. 4) Residencias privadas y públicas. 5) Residencias para estancias temporales o convalecencia o definitivas de larga duración. 43. De entre los siguientes centros, cuáles de ellos podríamos considerarlos centros convivenciales? 1) Residencias mixtas. 2) Teleasistencia domiciliaria. 3) Hogares del pensionista y centros de día. 4) Hogares del pensionista. 5) Residencia para válidos, asistidas y mixtas. 44. La Sra. Emilia tiene prolapso de las estructuras pélvicas y el toser o el reírse le provoca goteo de pequeñas cantidades de orina. Qué tipo de incontinencia padece la Sra. Emilia? 1) De estrés o de esfuerzo. 2) De urgencia o micción imperiosa. 3) De rebosamiento. 4) Funcional. 5) Total. 45. Cuál de las siguientes es una posible causa de incontinencia funcional? 1) Hiperplasia prostática. 2) Laxitud de la musculatura pélvica. 3) Cistitis. 4) Vejiga neurógena. 5) Fractura de cadera. 1) No evidencia alteración alguna. 2) No existe puntuación de 15 en este test. 3) Es una evidencia de que el paciente presenta deterioro de las AVD. 4) Es una evidencia de que el paciente presenta una enfermedad de Alzheimer. 5) Es una evidencia de que el Sr. Juan tiene un fallo cognitivo. 48. La Sra. Elisa, de 80 años de edad, presenta como antecedentes mórbidos artrosis generalizada y diabetes mellitus. Qué escala de valoración nos ayudará a completar información acerca de su capacidad funcional? 1) Escala de Yesavage. 2) Mini Mental Test de Folstein. 3) Escala de Barthel. 4) Miniexamen cognoscitivo de Lobo. 5) Escala de Norton. 49. Señale la respuesta FALSA: 1) El índice de Katz sirve para valorar las actividades de la vida diaria. 2) Una puntuación de 40 en la escala de Barthel nos indica que el sujeto tiene una dependencia moderada. 3) La Escala de la Cruz Roja es una de las escalas utilizadas para valorar las actividades de la vida diaria. 4) El índice de Lawton se utiliza para evaluar el estado mental del paciente. 5) Una puntuación de menos de 20 en la escala de Barthel nos indica una dependencia total. 50. Qué mide el índice de Katz? 1) El riesgo de aparición de UPP. 2) La sintomatología climatérica. 3) El grado de independencia funcional. 4) La inmovilidad. 5) El equilibrio. 46. La Valoración Geriátrica Global (VGG) o Comprensive Geriatric Assessment (CGA) se basa en la realización de una exhaustiva valoración de los siguientes aspectos, excepto uno, señálelo: 1) Área funcional. 2) Área psicoafectiva. 3) Área sociofamiliar. 4) Área biológica. 5) Área demográfica. 47. Le realizamos el Mini Mental Test al Señor Juan, quien tiene 83 años y estuvo escolarizado 12 años, y obtiene una puntuación de 15 puntos, qué nos indica esta puntuación? -5-
Geriatría Pregunta 1.- R: 3 El anciano sano se mantiene en un equilibrio frágil, que cualquier causa, sea del tipo que fuere, puede romper con facilidad; por ello, necesita adaptar su funcionamiento a las posibilidades reales de rendimiento. Hay que tener en cuenta que los cambios inherentes al propio proceso de envejecimiento no pueden considerarse como una enfermedad, sino como una modificación que requiere que la persona readapte sus actividades de la vida diaria. Pregunta 2.- R: 1 La respuesta nº 2 es la definición de senilidad. La respuesta nº 3 es la definición de envejecimiento. La respuesta nº 4 es la definición de geriatría. Pregunta 3.- R: 5 El envejecimiento lo consideramos un proceso subjetivo (cada anciano envejece de distinta manera y a distinto ritmo), universal (todos envejecemos) y condicionado por circunstancias de la vida y por la vivencia de las etapas anteriores de la vida. El envejecimiento viene acompañado de cambios de relevancia y determina: Alteraciones específicas del anciano, destacamos los síndromes geriátricos, procesos estos de repercusión negativa en la funcionalidad del mayor. Vulnerabilidad ante las agresiones del entorno. Enfermedades prevalentes. De aparición en todas las edades, pero con especial repercusión en la tercera edad, como insuficiencias cardíacas, infecciones, tumores, diabetes, hipertensión. Enfermedades exclusivas del anciano o con incidencia escasísima y ocasional en adultos. Entre ellas destacamos: hipotermia, crisis confusionales, carcinoma prostático, amiloidosis cardíaca, etc. Afectación multidimensional de las enfermedades, obligando a los profesionales sanitarios, no sólo a conocer lo referente a enfermedades, sino a poseer conocimientos en psicogeríatria y cuestiones sociales, de frecuente afectación en el mayor en el desarrollo de patologías, o bien inductoras de las mismas. Pregunta 4.- R: 1 La opción correcta es la nº 1. Para considerar paciente geriátrico a un anciano, además de cumplir con los requisitos de fragilidad, debe sufrir problemas mentales y/o sociales en relación a su estado de salud y requerir institucionalización. Pregunta 5.- R: 1 Las propiedades del gusto disminuyen notablemente con el paso de los años y es normal, llegada la vejez, hallar un profundo trastorno en este sentido, propiciado por la atrofia de las papilas gustativas, que pueden reducir su número total en grandes proporciones (desciende de 400-500 a 100 aproximadamente). Además existen alteraciones asociadas, como pérdida de dientes, problemas de digestión, dietas terapéuticas, etc, encontramos un riesgo alto de aparición de falta de apetito y desnutrición, fenómeno no poco frecuente en los ancianos. Pregunta 6.- R: 1 Las alteraciones metabólicas de diverso grado describen una de las manifestaciones más típicas del envejecimiento. La alteración se puede achacar a diversos factores. Algunos expertos señalan la importancia del descenso del metabolismo basal, que causa menor gasto de energía. Sus defensores se basan en: Una menor actividad de muchos grupos celulares, desciende el gasto de energía. Decrece la masa magra, de modo que disminuye el gasto derivado de la renovación proteica. La actividad física decrece y, por tanto, hay menor requerimiento energético. En general dentro del sistema endocrino, se producen mayoritariamente atrofias glandulares, fibrosis difusa y pérdida de unidades funcionales. La hipófisis se reduce 1/5 parte entre los 50 y los 70 años, con casos de fibrosis y descenso de células basófilas y aparición de adenomas. Las glándulas suprarrenales en la época senil se atrofian en el nivel corticoadrenal, con una merma de volumen estimable de la corteza suprarrenal. El tiroides observa un proceso de aumento nodular, perdiendo volumen. Sus estructuras se vuelven más fibrosas, y debido a la infiltración de células redondas pequeñas, su vascularización mengua fuertemente, con venas y arterias esclerosadas. La próstata se hipertrofia. Uno de los grandes trastornos metabólicos es la intolerancia a la glucosa en las personas que nunca fueron diabéticas. Ello se explica como un trastorno en el metabolismo de los hidratos de
carbono. Algunos expertos responsabilizan de estas alteraciones al páncreas, incapaz de producir la insulina en los volúmenes anteriores. Pregunta 7.- R: 4 Las modificaciones del ritmo menstrual son características de este periodo, pasando del ciclo normal a la amenorrea definitiva, a medida que se acerca la menopausia, los ciclos se torna anovulatorios. Después de la menopausia, las concentraciones de FSH y LH se elevan significativamente, lo que se explica por la ausencia del mecanismo de retroalimentación negativo de los esteroides ováricos y es representativo de la pérdida de la función folicular ovárica. La FSH aumenta de 10 a 15 veces y la LH lo hace tres veces, comparado con los niveles premenopáusicos, esta mayor concentración se debe a la desaparición del feed-back negativo de estrógenos y progesterona sobre el hipotálamo y la hipófisis, lo que produce un aumento del factor liberador de gonadotropinas Gn RH, y quizá también debido a la supresión de la inhibina, que aumenta la FSH. En la postmenopausia el estrógeno principal es el estroma y en segundo lugar el estradiol, el 17 beta estradiol es el principal en la mujer premenopáusica. El grado de conversión de andrógenos a estrógenos aumenta después de la menopausia. En resumen, podemos decir que el acontecimiento más importante en la menopausia es la disminución de los estrógenos por agotamiento de la reserva folicular del ovario, el resto de los procesos que se producen es consecuencia de ello. Pregunta 8.- R: 5 En la vejez las personas perderán movilidad y la deambulación se convierte en una actividad ciertamente peligrosa por el riesgo de caídas inherentes al devenir de una marcha inestable. La presencia de un cierto grado de osteoporosis en el anciano es muy frecuente, más aun en la mujer. La parte del cuerpo que más la padece es la cadera. Las articulaciones no escapan al efecto del tiempo, y su deterioro se encuentra con asiduidad. Una articulación envejecida muestra una estructura conectiva fibrosa, existe también, una merma de la elasticidad del núcleo pulposo en los discos intervertebrales, modificaciones morfológicas y bioquímicas en el cartílago, menos nutrido y con menor capacidad vascularizadora. Pregunta 9.- R: 3 Los cambios inherentes al proceso de envejecimiento interfieren en el funcionamiento del organismo, de tal forma que, cuando éste enferma, los síntomas se presentan de forma distinta a como lo hacen en el organismo joven o adulto. Las causas de este hecho dependen, además, de las posibles diferencias en la propia enfermedad y de unas connotaciones específicas relacionadas con las circunstancias del anciano, es atípica porque no aparecen los síntomas habituales que orientan al diagnóstico de los más jóvenes o adultos. Incompleta, ausencia de los síntomas habituales, dolor, fiebre. Banalizada, porque se resta importancia a los síntomas pensando que son propios de la edad. Silente, pasa desapercibida y se detecta en una revisión rutinaria (ejemplo: infección urinaria). Pregunta 10.- R: 3 El centro de operaciones que rige nuestra vida mental y emocional es el cerebro, el cual sufre daños irreversibles con la edad. Se pierde aproximadamente el 15% de su peso. A partir de la juventud, cuando el cerebro alcanza el total desarrollo de todo su tejido nervioso, estas células empiezan unas a degenerarse y otras a destruirse con la pérdida de volumen consiguiente. Mediante avanzados métodos como la neuroimagen se ha podido comprobar la pérdida de volumen cerebral en ancianos sanos, la atrofia cortical, con aumento de los ventrículos laterales, hiperdensidad en la sustancia blanca periventricular y en la sustancia gris cortical, ganglios básales, tálamo y puente. Investigaciones de los últimos años demuestran que en el cerebro del anciano existe una disminución de las sustancias neurotransmisoras, cuyo cometido es comunicar unas neuronas con otras. Algunas de las sustancias químicas como la acetilcolina, la dopamina y la noradrenalina, son menos activas en la época senil. Pregunta 11.- R: 2 El glaucoma se caracteriza por el aumento de la presión intraocular, excavación de la cubeta del nervio óptico con daño de las fibras nerviosas y una pérdida específica del campo visual. La pérdida visual casi siempre relacionada con cambios vasculares en la mácula y alrededor de ésta se refiere a una retinopatía diabética. La opacificación del cristalino se refiere a la catarata senil. El descenso en la función de la glándula lacrimal es una modificación propia del proceso de envejecimiento. Pregunta 12.- R: 3 Ptosis es la caída de los párpados, se produce por la disminución de la fuerza de la musculatura palpebral y por la flaccidez de la piel. Para corregir esta flaccidez se debe fortalecer la musculatura palpebral con ejercicio de apertura y cierre voluntario del ojo. Las demás opciones son cambios fisiológicos en el anciano. Recuerda otros cambios fisiológicos a nivel ocular que se producen en el anciano: Presbicia o presbiopía: se forman células nuevas alrededor del borde externo del cristalino, causando acumulación de las células más viejas, por lo que éste se torna opaco y rígido, siendo la única porción del cristalino que tiene capacidad para cambiar de forma (acomodación de la visión) la externa. Con la progresión de la pérdida de la elasticidad, el punto de visión cercana se aleja (se tienen que alejar el periódico para poder leerlo), siendo lo que define la presbicia (según algunos autores se inicia antes en la mujer, unos 3-5 años). El cristalino al opacificarse y volverse amarillento ocasiona dispersión lumínica, lo que explica porque el sujeto de edad avanzada se deslumbra con facilidad. La córnea se hace más espesa, pierde brillo y es menos sensible a la estimulación mecánica. Opacificación del humor vítreo, por lo que se necesita más luz para ver claramente. Disminución de la vascularización capilar del nervio óptico, que aparece más claro y con bordes más borrosos. Alteración de percepción de los colores, sobre todo, dificultad para diferenciar el verde del azul, y los colores pálidos, especialmente blancos (se distinguen mejor los amarillos, -2-
naranjas y rojos). También puede aparecer un deterioro en la discriminación entre verde-rojo. La pupila se dilata menos (es más pequeña, lo que se denomina miosis senil) y más lentamente debido a rigidez de los músculos ciliares. El iris pierde pigmentación, por lo que disminuye el color de los ojos. Arco senil: acúmulo de lípidos alrededor del iris (gerontoxón). Mayor tiempo para acostumbrarse a las condiciones de luz cuando pasan de un ambiente oscuro a uno iluminado o a los cambios repentinos de iluminación (cambios en la latencia del reflejo pupilar). Aumento de la presión intraocular. Disminución de la agudeza visual (a partir sobre todo de los 50 años). Disminución del campo visual, a partir de los 50 años. En un anciano de 70 años estará en torno a 140 o, mientras que en un individuo joven ronda los 170 o. Disminución de la estereopsis o visión binocular, denominándose así el hecho de que utilizamos ambos ojos no sólo para juzgar las distancias sino también la profundidad entre dos objetos comparables. Pregunta 13.- R: 1 La presbiacusia es un tipo específico de sordera que suele empezar a partir de los 50 años de edad, y se caracteriza por presentar un declive progresivo de la audición de tonos agudos. Se calcula que el 66% de los mayores de 80 años tienen algún problema de audición. Esta alteración se debe, entre otras causas, a los cambios degenerativos de las células del órgano de Corti y de los conductos semicirculares, la disminución de la producción de endolinfa, menor producción de cerumen, adelgazamiento de la piel del conducto auditivo, etc. Los pacientes suelen tener más problemas para entender las voces femeninas, y a menudo se retraen de las conversaciones de grupo por la dificultad que éstas les suponen. La presbicia es la pérdida de visión relacionada con el envejecimiento. Pregunta 14.- R: 1 El único cambio fisiológico que no ocurre en el anciano es el recogido en la opción nº 1, dado que en el envejecimiento lo que se produce es una pérdida de la agudeza auditiva para altas frecuencias (presbiacusia), como consecuencia de la degeneración del nervio auditivo, siendo más significativa en el sexo masculino. La presbiacusia se caracteriza por una pérdida de la discriminación de los fonemas y dificultades especiales para comprender el lenguaje en ambientes ruidosos. Pregunta 15.- R: 4 Entre las alteraciones que se producen en el sistema digestivo se evidencian: cambios del apetito, dificultad para realizar la digestión sin problemas. Mala absorción de nutrientes, en el intestino grueso existe atrofia y engrosamiento de la capa muscular, dando paso a diverticulosis de colon, típica de esta edad, además de una reducción de los movimientos peristálticos, enlenteciendo el paso del bolo fecal y favoreciendo la reabsorción de líquidos, endurecimiento del mismo y desencadenando el estreñimiento. En el camino que recorren los alimentos por el aparato digestivo, el primer signo y el más obvio de deterioro se encuentra en la pérdida de dientes. La erosión del esmalte y de la dentina avanza con los años, las raíces de los dientes padecen cierta resorción. Aparece atrofia del tejido gingival, de la mandíbula y de los músculos masticadores. En la mucosa bucal se queratiniza el epitelio haciéndose de mayor espesor, con un aumento de la sensibilidad a cualquier traumatismo o irritación por ingestión de alimentos calientes y fríos, alcohol. Existe una disminución del número de papilas gustativas. En el aspecto anatómico, hay en casi todos los componentes digestivos un decrecimiento y una mayor rigidez de las fibras musculares, menos elasticidad en los tejidos, dificultad en la tolerancia de algunos alimentos y alteraciones en las glándulas secretoras. Pregunta 16.- R: 2 Tenemos tres tipos de memoria: SENSORIAL: que dura aproximadamente 1/2 segundo, es la sensación que permanece en las vías sensitivas después de tocar un determinado objeto. A CORTO PLAZO: que dura unos 20 segundos, ej.: el lugar donde archivamos un nº de teléfono mientras lo estamos marcando, pasados estos segundos no vamos a recordarlo, ya que no lo hemos guardado en estructuras superiores. Y por último MEMORIA A LARGO PLAZO: es todo aquello que queda guardado en nuestra memoria durante más de medio minuto, y es dentro de este tipo de memoria donde tenemos: 1. La MEMORIA REMOTA: que es la que mejor conserva el anciano, ya que son acontecimientos que el anciano archivo en sus estructuras cerebrales cuando no estaban deterioradas como consecuencia del proceso de envejecimiento, ej.: el día de su boda. 2. La MEMORIA RECIENTE: que es la que peor conserva el anciano, porque sus estructuras cerebrales ya están deterioradas por el propio proceso de envejecimiento, por ello los acontecimientos próximos en el tiempo le cuesta mucho archivarlos y posteriormente recuperarlos, ej.: el desayuno de hoy. Entre los cambios psíquicos más importantes en el anciano encontramos: Inteligencia cristalizada mantenida (es aquella que se relaciona con la experiencia y la reflexión y está vinculada a los aspectos culturales, manejo de la propia experiencia y aspectos educa-cionales) o incluso en ocasiones aumentada. Inteligencia fluida (capacidad de adaptarse de forma rápida y eficaz a las situaciones nuevas) que está disminuida. Disminución de la eficiencia intelectual (práctica) pero se mantiene la eficacia intelectual (teoría). Pensamiento más concreto y con mayor rigidez. Disminución de la respuesta a estímulos (disminución de reflejos) y pueden existir dificultades de comprensión. En cuanto al sistema nervioso existe una disminución del nº de horas totales de sueño y de las horas de sueño REM, atrofia cerebral, disminución de la coordinación, enlentecimiento general, etc. -3-
Pregunta 17.- R: 3 Existe una mayor propensión a las infecciones debido a una disminución de respuesta a los antígenos y una disminución de producción de anticuerpos. En la vejez, las infecciones ocupan un papel muy importante como activadores de procesos de degeneración funcional y psíquica, pudiendo llegar a desencadenar la muerte. Este proceso es debido a una disminución de respuesta frente a los antígenos, lo que puede ser fatal, según la virulencia que presente éste, y paralelamente por la disminución de producción de anticuerpos, lo que conlleva una indefensión doble frente a todo proceso infeccioso. Pregunta 18.- R: 2 La respuesta correcta es la 2. La piel es el órgano que está en contacto íntimo con el medio que nos rodea. La pérdida de la capa de ozono, la exposición a agentes tóxicos e irritantes en diferentes profesiones, la lluvia ácida, etc. son factores que diariamente provocan alteraciones en la epidermis y dermis e incluso capas más profundas quedando «grabadas» en la memoria celular. Por esto, cada vez es más notable el aumento de melanomas incluso a edades más tempranas. En el nivel de la piel, se produce un adelgazamiento de la dermis y epidermis, disminuyendo el número de fibras elásticas y aumentando las colágenas. Se reduce la cantidad de grasa subcutánea. Se disminuye la vascularización capilar (menor riego sanguíneo). Todo ello contribuye a que la piel se arrugue y «cuelgue» (pérdida de elasticidad), junto a una mayor fragilidad. La piel aparece pálida y adelgazada (disminuye el número de melanocitos, y los que quedan aumentan de tamaño). Existe una disminución de la pigmentación del pelo. Disminuye la actividad de glándulas sebáceas y sudoríparas. Todos estos cambios contribuyen a una menor tolerancia a temperaturas extremas y luz solar, alterándose la termorregulación (aumentan el riesgo de hipo e hipertermias). Pregunta 19.- R: 4 Desde la edad adulta hasta la ancianidad se producen una serie de cambios en el organismo que determinan el proceso del envejecimiento y que no ocurren de forma brusca, sino que se van sucediendo lenta y sucesivamente. En el sistema musculoesquelético se produce un adelgazamiento degenerativo de los discos intervertebrales, que sumado a la deformidad en cuña de las vértebras, dorsales principalmente, produce lo que denominamos «chepa» que es precisamente la traducción externa del aumento de la cifosis dorsal, de gravedad variable. La disminución del número de neuronas que se produce en la ancianidad suele llevar asociada una pérdida en su funcionalidad. Como las células nerviosas son postmitóticas, hay que tener en cuenta que cualquier pérdida es irreparable desde el punto de vista estructural, ya que éstas no se regeneran ni se sintetizan células nerviosas nuevas. En el sistema cardiocirculatorio se produce una atrofia del corazón y una disminución de su elasticidad y de la de los vasos sanguíneos, lo que produce un aumento de las resistencias periféricas y una reducción del gasto cardíaco. (Respuesta nº 4 incorrecta.) Pregunta 20.- R: 3 Lo que produce un aumento del número de infecciones respiratorias en el anciano es la mayor rigidez progresiva y menor distensibilidad del pulmón. Todas las demás opciones son falsas porque en el anciano, dentro de las modificaciones morfológicas del sistema respiratorio, cabe destacar: una disminución en la movilidad de las costillas y una contracción parcial de los músculos respiratorios, debido a la cifosis progresiva, la osteoporosis y el colapso vertebral, junto a la calcificación de los cartílagos costales, se produce una reducción del número de alveolos, por lo que los restantes son de mayor tamaño con espesas fibras elásticas, y existe atrofia de las paredes alveolares, aparece una alteración del parénquima pulmonar con reducción de los intercambios gaseosos debido a la pérdida del número y calibre de los capilares intralveolares con disminución de la presión parcial de oxígeno y afectación de la ventilación y la difusión alveolocapilar. Pregunta 21.- R: 4 En la mujer se produce una disminución de la secreción hormonal que está en relación directa con la aparición de la menopausia y con la disminución de la mucosa vaginal, ya que son los estrógenos los que intervienen directamente en la lubricación vaginal. Aumenta el volumen de las mamas por incremento del tejido adiposo y pérdida de elasticidad. En el hombre se produce una distensión de la bolsa escrotal y un aumento del tamaño de la próstata. La erección puede llegar a mantenerse durante más tiempo; y el periodo refractario puede aumentar hasta las 48 horas. Pregunta 22.- R: 5 La respuesta correcta es la 5. Hay disminución y atrofia de la red capilar provocando una nula circulación periférica. Además de lo anterior, se produce una atrofia del corazón y una pérdida de la elasticidad. La esclerosis por acumulación de depósitos calcáreos, placas de ateroma, etc., se da tanto a nivel de vasos como de corazón, provocando un aumento de tensiones sistólicas. Se produce una dilatación de la aorta. Todo esto provoca un aumento de las resistencias periféricas, una reducción del gasto cardíaco y una disminución de la velocidad de la circulación sanguínea. Pregunta 23.- R: 5 En el anciano vemos atrofia del corazón, disminuyendo la elasticidad de éste al igual que la de los vasos sanguíneos. Se aprecia que existe esclerosis, depósitos calcáreos y placas de ateroma, lo que va a dar lugar a un: Aumento de las resistencias periféricas. Disminución del gasto cardíaco. Disminución de la velocidad de circulación. Pregunta 24.- R: 4 Dentro de las modificaciones morfológicas del sistema respiratorio por el propio proceso de envejecimiento cabe destacar: una disminución en la movilidad de las costillas, una contracción parcial de los músculos respiratorios, debido a la cifosis progresiva, la osteoporosis y el colapso vertebral junto a la calcificación de -4-
los cartílagos costales; se reduce la distensibilidad de la pared torácica y el pulmón se vuelve más rígido y se da una reducción en el número de alveolos; los restantes son de mayor tamaño con espesas fibras elásticas, y existe una atrofia de las paredes alveolares. El pulmón es más rígido, lo que produce un aumento en la probabilidad de infecciones respiratorias. Pregunta 25.- R: 5 El hecho de que la vejiga esté distendida hace que contenga cierta cantidad de orina de forma permanente (orina residual) lo que hace que aumente el riesgo de infecciones urinarias. Pregunta 26.- R: 4 En el anciano tiene lugar una reducción del aclaramiento renal, sin aumento paralelo de la creatinina (respuesta 1 incorrecta). Aunque existe una disminución del número y de la funcionalidad de las nefronas, no se produce una reducción en la fracción de filtración (respuesta 2 incorrecta), ni un incremento en la capacidad de concentración de la orina (respuesta 5 incorrecta). Si existiera un aumento en la producción de amoniaco o de urea, que por otro lado no suele ser habitual en el anciano sano, no sería debido a un mal funcionamiento a nivel renal (respuesta 3 incorrecta). estilo de vida y de la energía que tiene el individuo. Se conserva la creatividad en cuanto a la originalidad y a las elaboraciones y acciones prácticas. Dentro de la creatividad se conservan las humanidades, mientras que las ciencias disminuyen relativamente. Pregunta 30.- R: 1 El cuadro o síndrome confusional agudo (también denominado delirium) es una situación clínica caracterizada por la disminución de la atención y por un pensamiento desorganizado que sigue un curso fluctuante. Las manifestaciones más frecuentes son: problemas cognitivos (di fí cil concentración, desorientación, interpretaciones erróneas, fluctuación del estado de conciencia), problemas emocionales (miedo), problemas sociales (alteración de la comunicación), problemas físicos (excitabilidad muscular, déficit de autocuidados). Pregunta 27.- R: 3 la disfagia se define como la dificultad para deglutir alimentos. En su etiología debemos destacar las alteraciones en la coordinación neuromuscular, los tumores esofágicos y las infecciones o inflamaciones esofágicas. En las alteraciones neuromusculares, la disfagia se produce de manera preferente con la ingestión de líquidos, mientras que en el resto de las causas se presenta en primer lugar para sólidos y después para líquidos. Pregunta 28.- R: 2 Uno de los consejos más importantes que debemos hacer para combatir el estreñimiento es la inclusión en la dieta de alimentos ricos en fibra. El estreñimiento ha de valorarse de manera individualizada teniendo presente su hábito de eliminación previo. Se puede considerar que hay alteraciones cuando las heces son duras, producen dolor a la defecación y son menores, en frecuencia, a tres a la semana. Si se produce el estreñimiento se debe realizar educación sanitaria dirigida a un cambio en la dieta, con aumento en verduras, frutas, hortalizas, aumento de la ingesta de líquidos y evitar una vida sedentaria. Estas medidas no farmacológicas permiten corregir más del 50% de los casos de estreñimiento en el anciano. Pregunta 29.- R: 1 El envejecimiento es una etapa de la vida en la que la creatividad y capacidad imaginativa pueden incluso desarrollarse, dado que los acontecimientos y posibilidades de desarrollo en otros ámbitos conocidos, o no, le permiten incluso ampliar sus posibilidades de expresión creativa. Debéis tener presente que la creatividad depende de la experiencia, de la propia motivación, del entorno, de la salud, del Pregunta 30. Síndrome confusional agudo en el anciano Pregunta 31.- R: 1 Respuesta 1: la causa más frecuente de demencia es la enfermedad de Alzheimer (50% de las demencias), y lo que en el enunciado describen es una demencia: alteración de las funciones psíquicas superiores (con nivel de conciencia normal), comenzando con alteraciones de la memoria, que en esta enfermedad se siguen ya en la fase final de: - AFASIAS: alteración del lenguaje a nivel central. Principalmente distinguimos entre afasia de BROCA (NO habla, pero entiende) y de WERNICKE (SÍ habla, pero no entiende lo que le dicen). Podríamos resumir: «A BROCA le falla la BOCA». «Todos preguntan WERNICKE KE dices?». - AGNOSIAS: alteración sensitiva que impide reconocer los objetos a través de los sentidos (tacto, vista, oído). - APRAXIAS: incapacidad para llevar a cabo actos motores ante órdenes o imitación (sin alteración sensitiva). Finalmente el paciente con Alzheimer evoluciona a una situación final en la que no puede valerse por sí mismo (casi estado vegetativo). Recuerda que el test que detecta esta pérdida de funciones superiores es el MiniMental. Respuesta 2: la enfermedad de Parkinson puede presentar demencia, aunque habitualmente ésta se produce en la etapa -5-
final de la enfermedad. La clínica más típica del Parkinson es el temblor de reposo, la bradicinesia (que origina entre otros trastornos de la marcha) y la rigidez muscular (y en el enunciado no dicen nada de eso). Respuesta 3: recuerda que un TIA tiene una duración menor de 24 horas, con recuperación completa (y esta mujer lleva con clínica al menos un año). No se puede descartar que ahora además tenga un TIA, pero éste no podría explicar toda la clínica de la paciente. Recuerda los otros trastornos cerebrovasculares isquémicos: - DNIR (Deficit Neurológico Isquémico Reversible): 24h-3 semanas. - ICTUS (sin cambios en las primeras 24-48 h): isquemia no reversible o infarto. Respuesta 4: el corea de Huntington es un trastorno degenerativo del SNC, que consta de alteraciones del movimiento, deterioro intelectual progresivo y alteraciones psíquicas y de personalidad. Puede aparecer demencia. Pregunta 32.- R: 5 Todas las opciones corresponden a la Enfermedad de Alzheimer, excepto la opción 5: El síntoma inicial suele ser la pérdida de memoria (lesión mesial temporal), que dificulta el aprendizaje y la retención de lo aprendido (el paciente pregunta habitualmente lo mismo, no recordando datos que pueden ser fundamentales para su actividad diaria). El segundo dato llamativo es la alteración del lenguaje, con dificultad para encontrar la palabra adecuada en el contexto de una afasia anómica fluente (afectación del lóbulo temporal). La sintaxis permanece inalterada (lee y escribe sin dificultad), pero el lenguaje es pobre y puede no entender las lecturas complejas. El defecto semántico hace que no recuerde el nombre de objetos comunes. El tercer elemento llamativo es la desorientación (disfunción del giro cingulado posterior). Otros elementos de la sintomatología serían: el deterioro de su capacidad ejecutiva y práxica, la alteración de la capacidad de juicio crítico y pensamiento abstracto, las alteraciones del estado de ánimo, comportamiento y personalidad, así como la pérdida de iniciativa. Existe una pérdida de la capacidad para reconocer caras conocidas (lesión temporal derecha). Existe deterioro de la capacidad para realizar actividades de la vida diaria avanzadas, y posteriormente las instrumentales y las básicas (respuesta 5 errónea). Aparición de síntomas psicóticos, cuando la demencia es moderada: ideas delirantes, alucinaciones visuales o auditivas, falsos reconocimientos. Los síntomas neurológicos aparecen cuando la demencia es de moderada a severa: alteraciones de la marcha, signos extrapiramidales, reflejos de liberación del lóbulo frontal, etc. Incontinencia urinaria en fases tardías. Incontinencia fecal en fases aún más tardías. Pregunta 33.- R: 2 La aspiración pulmonar de la flora orofaríngea es la causa principal de neumonía durante el sueño, también puede haber aspiraciones por un deterioro de la deglución o una disminución del reflejo tusígeno. Los síntomas de neumonía tienen una presentación atípica en los ancianos. Las características clásicas de dolor torácico pleurítico, tos, esputos sanguinolentos y purulentos no son habituales; predominan la confusión tóxica, la anorexia y la deshidratación. La fiebre alta, síntoma habitual en los pacientes jóvenes, no lo es en los ancianos. Pregunta 34.- R: 2 Repasa en la siguiente tabla los criterios de Ham para el diagnóstico diferencial entre el delirium (cuadro confusional agudo) y la demencia: DELIRIUM Comienzo preciso, brusco, con fecha identifi cable Enfermedad aguda, por lo general de días a semanas, raramente más de un mes Por lo general reversible, a menudo completamente Desorientación precoz Variabilidad de momento a momento, de hora a hora, durante todo el día Alteraciones fisiológicas destacadas Nivel de consciencia turbio, alterado y cambiante Duración de la atención llamativamente corta Alteración del sueño-vigilia, con variaciones de hora en hora Marcados cambios psicomotores (hiperactivo o hipoactivo) Pregunta 35.- R: 4 DEMENCIA Comienzo gradual que no se puede fechar con exactidud Enfermedad crónica, que progresa de forma característica durante los años Por lo general irreversible, a menudo después de transcurridos meses o años Desorientación en la fase tardía de la enfermeedad, a menudo después de transcurridos meses o años Mucho más estable de un día para otro (a menos que aparezca delirium) Cambios fisiológicos menos llamativos La consciencia no se obnubila hasta la fase terminal La duración de la atención no está reducida de forma característica Alteración del cilo sueño-vigilia con inversión día-noche, sin variaciones horarias Alteraciones psicomotoras característicamente tardías (a menos que aparezca depresión) Pregunta 34. Criterios de Ham El único aspecto que no es frecuente en la artritis reumatoide en el anciano es la regeneración del cartílago, porque lo que se produce es una destrucción del mismo, en muchos casos con erosión ósea y deformidad articular. Pregunta 36.- R: 5 La enfermedad de Paget también se denomina osteitis deformante, se presenta con mayor frecuencia en varones que en mujeres, alcanzando su pico máximo alrededor de los 65 años. Como complicaciones menos frecuentes están las siguientes: las fracturas patológicas, artrosis, ceguera, sordera, lesión de pares craneales, lesiones medulares, leucemia, hidrocefalia, insuficiencia cardíaca y degeneración neoplásica. Pregunta 37.- R: 5 La memoria remota es precisamente la que mejor se conserva con el envejecimiento: son los hechos lejanos, la infancia, etc.; -6-
sin embargo, los acontecimientos próximos en el tiempo forman parte de la memoria reciente, estos acontecimientos le cuesta mucho al anciano archivarlos y recuperarlos posteriormente. Pregunta 38.- R: 4 Accidente Cerebrovascular (ACV), tiene lugar cuando se produce una disminución del aporte sanguíneo a una porción del cerebro. Dependiendo del tipo de ACV, las causas más comunes son: Tipo isquémico: - Trombosis (oclusión o disminución degenerativa de la luz arterial). Causado por arteriosclerosis. - Embólico (oclusión de la luz arterial producida por un émbolo). Las causas pueden ser cardíacas o por un trombo mural por enfermedad arteriosclerótica, émbolos carotídeos o cardiopatía reumática. Tipo hemorrágico: rotura de la pared arterial. Las causas pueden ser por HTA crónica, por malformación vascular (aneurisma) o por defectos de coagulación. Pregunta 39.- R: 4 El síntoma más frecuente de presentación del IAM en el anciano es la disnea, siendo mucho más habitual la presencia de infartos dolorosos entre todos los individuos de esta población. Pregunta 40.- R: 3 Las úlceras por presión son aquellas lesiones producidas en la piel como consecuencia de la presión, generalmente por prolongación entre una superficie externa y un plano óseo. Existen cuatro estadios, según la clasificación del grado y gravedad de las UPP. Grado 1: envejecimiento de la piel, que no desaparece con la presión. Afecta a epidermis. Grado 2: pérdida de la piel, aparición de vesículas y flictenas. Afecta a la dermis superficial. Grado 3: pérdida de todas las capas de la piel, afectación del tejido celular subcutáneo, que puede extenderse hasta aponeurosis y grasa subyacente. Grado 4: lesión más profunda, con exposición del músculo, tendón, cápsula articular, posibilidad de fistulización y/o cavitación. Pregunta 41.- R: 3 El Plan Gerontológico Nacional es una guía para que se pongan en marcha los recursos necesarios para la mejora de las condiciones de vida de la población anciana, teniéndoles en cuenta y valorando sus opiniones y participación en la sociedad. Se estructura en cinco áreas: Pensiones. Salud y asistencia sanitaria. Servicios Sociales. Cultura y ocio. Participación. Pregunta 42.- R: 2 Pisos tutelados, residencias para ancianos válidos, asistidos y mixtas. Los centros residenciales proporcionan un nuevo hábitat a la persona mayor que no puede permanecer en el propio domicilio. Aunque los pisos tutelados existen todavía en pocas Comunidades. La respuesta 5 corresponde a las características de un hospital sociosanitario y la número 4 lo hace al tipo de financiación del centro. Pregunta 43.- R: 3 Las residencias para válidos, asistidos y mixtas son los diferentes centros residenciales que existen. La teleasistencia domiciliaria forma parte de las ayudas a domicilio. La respuesta correcta es la 3. Los centros convivenciales promueven la integración dentro de la comunidad, llevando a cabo desde actividades puramente culturales e informativas, hasta la promoción, prevención y atención sociosanitaria. Entre ellos encontramos los hogares del pensionista (para ancianos válidos) y los centros de día (que hacen posible que las personas mayores que necesitan una atención continuada y prolongada reciban una asistencia global en su medio habitual). Pregunta 44.- R: 1 La incontinencia de estrés o de esfuerzo se caracteriza por un aumento brusco y momentáneo de la presión intraabdominal que provoca goteo de pequeñas cantidades de orina. Por ejemplo, pequeñas pérdidas al reir, al toser, al estornudar o con la actividad física. Las causas más comunes son: debilidad y laxitud de la musculatura del piso pélvico, el prolapso de las estructuras pélvicas en la mujer y la debilidad o lesión del esfínter. Pregunta 45.- R: 5 Estadio I Estadio II La incontinencia funcional es la pérdida de orina relacionada con la incapacidad para usar el aseo a tiempo, por daño en la función cognoscitiva o física o barreras arquitectónicas. Las causas más frecuentes son: el deterioro de la movilidad, aseo inaccesible, falta de personal cuidador o barreras. Pregunta 46.- R: 5 Estadio III Estadio IV Pregunta 40. Grados de las Ulceras por Presión (UPP) Este tipo de valoración, la Valoración Geriátrica Global (VGG), es una herramienta diagnóstico-terapéutica que se basa en la valoración profunda de las siguientes áreas: -7-
1. Área biológica o biomédica: valora el estado de los sistemas del organismo, sus déficits y sus capacidades potenciales. En el mismo se recogen los medicamentos utilizados por el paciente. También incluye los diagnósticos de patologías recientes y pasadas, así como el estado nutricional. 2. Área funcional: valora el grado de dependencia en la realización de actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Utilización de diferentes escalas, como la de Katz, la de Barthel, la de Lawton y Brody, etc. 3. Área mental: valora la situación cognitiva del sujeto mediante una entrevista estructurada. Esta valoración se puede realizar desde dos puntos de vista, general o de cribaje y especializado. El primero se realiza con una valoración breve con la intención de detectar aquellos ancianos que puedan tener deterioros cognitivos en fase precoz. Para ello pueden utilizarse diferentes test y escalas: a. Test de Pfeiffer. b. Mini Examen Cognoscitivo de Folstein. c. Escala de la Cruz Roja. d. Set test de Isaacs (mide la fluidez verbal de tipo categorial: solicita al paciente que cite hasta un máximo de 10 respuestas sobre cada uno de los siguientes temas: colores, animales, frutas y ciudades). e. Test del reloj de Shulman (se basa en cómo el paciente dibuja un reloj; su inconveniente, la subjetividad de la interpretación). f. Escala de demencia de Blessed (ver pregunta 47). Pregunta 47.- R: 5 Un individuo con más de ocho años de escolarización, con un resultado de 24 o inferior a 24 en el Mini Mental Test, nos indica la existencia de un fallo cognitivo. Aparte del Mini Mental Test o Mini Examen Cognoscitivo, originariamente desarrollado por Folstein, versión de Lobo, que puedes repasar en el Manual, existen otros test para la valoración de la función cognitiva que sería interesante que conocieseis: Cuestionario de Pfeiffer: fácil cuestionario de diez preguntas, que se recoge en la siguiente tabla. Junto al Mini Examen Cognoscitivo, son sencillos de usar, rápidos y moderadamente sensibles a la detección del deterioro cognitivo, aunque ninguno de los dos es capaz de detectar deterioros muy incipientes, con ciertas limitaciones en personas con nivel cultural previo muy alto o muy bajo. Cuestionario abreviado sobre el estado mental de Pfeiffer: 1. Cuál es la fecha de hoy (día, mes y año)? 2. Qué día de la semana es hoy? 3. Cuál es el nombre de este sitio? 4. Cuál es su número de teléfono? 4a. (si no tiene teléfono) Cuáles son sus señas? 5. Qué edad tiene? 6. Dónde nació? 7. Cómo se llama el Presidente del Gobierno? 8. Cómo se llamaba el anterior Presidente del Gobierno? 9. Dígame el primer apellido de su madre. 10. Reste de 3 en 3 desde 20. *Nota: Cada error suma un punto, 5 o más puntos sugieren deterioro cognitivo. Cuestionario de Hodkinson: similar al anterior, requiere una aceptable agudeza visual, dado que se solicita al paciente que reconozca dos personalidades públicas por fotografías. Escala de la Cruz Roja (Índice Mental). Set-test de Isaacs: mide la fluidez verbal de tipo categorial. Se pide al sujeto que cite hasta un máximo de diez respuestas de cada uno de los siguientes ítems: colores, animales, frutas y ciudades. El test del reloj de Shulman: se basa en cómo el paciente dibuja un reloj. Inconveniente, la subjetividad de la interpretación. Escala de demencia de Blessed: no sólo valora el deterioro cognitivo, sino que aporta en una de sus escalas una evaluación conductual. Pregunta 48.- R: 3 La escala de Barthel evalúa las actividades básicas de la vida diaria. Se basa en observaciones del entrevistador. Las puntuaciones inferiores a 20 significan dependencia total, las comprendidas entre 20 y 35 dependencia severa, los que se hallan entre 40 y 55 dependencia moderada, los iguales o mayores de 60 dependencia ligera y 100 autonomía. El test de Folstein valora la cognición y ha sido traducido y validado al castellano con el nombre de Mini examen Cognoscitivo de Lobo. La escala de Norton valora el riesgo de desarrollar úlceras por presión. La escala de Yesavage se utiliza para la detección, el apoyo al diagnóstico de depresión geriátrica. En la siguiente tabla se recogen los puntos de corte de algunas de las diferentes escalas geriátricas nombradas hasta este momento en los comentarios de este test. PUNTOS DE CORTE EN DIFERENTES ESCALAS GERIÁTRICAS Barthel - < 20: dependencia total - 20-35: dependencia grave - 40-55: dependencia moderada - > 60: dependencia leve - 100: independiente MMSE de Folstein - < 24: deterioro cognitivo (30) MEC de Lobo (35) SPMSQ de Píeiffer (10) Set-test de Isaacs Test del informador (versión corta de 17 ítems) Pregunta 49.- R: 4 - < 65 a < 27: deterioro cognitivo - > 65 a < 24: deterioro cognitivo - Analfabetos: < 18: deterioro cognitivo - Estudios superiores < 6: deterioro cognitivo - Con estudios primariso < 5: deterioro cognitivo - Sin estudios primarios < 4: deterioro cognitivo - < 27: deterioro cognitivo - < 57: deterioro cognitivo El índice de Lawton se utiliza para valorar las actividades instrumentales de la vida diaria, mientras que para evaluar el estudio mental del paciente se utiliza el Mini Mental State Examination. Pregunta 50.- R: 3 El grado de independencia en las Actividades de la Vida Diaria (AVD) está basado en una evaluación de la independencia funcional de los ancianos en los siguientes aspectos: baño, vestido, ir al servicio, traslado, continencia y alimentación. -8-