PCR en Situaciones especiales Oscar Navea Carrasco Instructor Adjunto Urgencia UC - HSR
Electricidad Inmersión Asfixia Adulto mayor Calor Hoja de ruta
PCR por electricidad
PCR por electricidad Poco frecuente Ritmo de entrada es variable, depende de la injuria Asegure el escenario
Clasificación Bajo Voltaje Alto Voltaje Voltaje <1000 V >1000 V Tipo de corriente AC AC-DC Duración del contacto Prolongado Corto Paro cardiaco FV Asistolía Paro respiratorio Tetánia de musc. respiratoria Trauma indirecto o tetánia Contracción muscular Tetánica Tetánia o sacudida Quemadura Superficial Profunda Rabdomiolisis Raro Frecuente Trauma cerrado No Caídas o contracción
Lesiones Cardiaco: FV: Bajo voltaje AC (más frecuente) Asistolía: Alto voltaje-dc Bloqueos y arritmias en general. > AC Focos de necrosis en parche y Na- K-ATPasa Incidencia 4-17%
Lesiones Cardiaco: Daño directo: Corriente vertical Arritmias: Corriente horizontal Miocardio atontado Disfunción autonómica.
PCR por electricidad.y después: manejo estándar
PCR por inmersión
PCR por inmersión Una de las causas prevenibles más importante de PCR 500000 al año en el mundo Agua helada: Nadie esta muerto hasta que caliente y muerto
PCR por inmersión
PCR por asfixia Rescate: Primero seguridad de rescatista Incidencia de lesión espinal: 0,009% Inmovilización y manejo depende de situación Inmovilización estándar (clase III)
PCR por inmersión
PCR por inmersión Manejo de vía aérea: Ventilaciones de rescate Resto ídem: Laringoespamo Reabsorción de agua Heimlich contraindicado
PCR por inmersión RCP estándar Secar al paciente previo a desfibrilación Manejo de hipotermia
PCR por inmersión Renimación avanzada estándar ECMO? Surfractante?
PCR por asfixia
Mujer tercera edad en silla de ruedas Paramédico hablando por teléfono Hombre examinándola? Con algo en la mano Laringoscopio??? Mucha gente, lugar público
Evaluación de escena! Lugar seguro? Medidas de seguridad? Ayudar o no ayudar, esa es la pregunta! Personal de salud preparado? Alguien que cuide mis cosas. Voy tarde al turno! OK. Vamos a ver que está pasando
Hola Soy medico, puedo ayudar? No. Ya llamamos ambulancia, gracias Que paso? Le cuesta respirar. Parece que se trago algo Hace cuanto? Como 15 minutos.. Yo llegue hace 2 min. Mhhhh la puedo examinar? Si claro. Le hice laringoscopía y no vi
A: sin esfuerzo respiratorio B: no ventila C sin pulso U cuec! D E HGT ECG
Paro cardiorespiratorio Causas!??! Millones!!!! Cuerpo extraño? Que hago!??!
A: Tubo endotraqueal (N 6) B: ventilando simétrico, saturando 99% C: Pulsos +/+ irregular Monitor: FA 90 x min, Rosada, bien perfundida D: Empieza a despertar abrir ojos y movilizar extremidades Llega HELP: Extubo. y
Paciente consciente
NOOOOO RCP!!!
Clínica:
Y. otra vez reanimación standar
PCR por calor
PCR por calor
PCR por calor Poblaciones de riesgo: Ejercicio vs adulto mayor Inmovilismo, trast. psiquiatrico, demencia, OH crónico Tº> 40,5º Falla progresiva: Tiempo y temperatura marcan pronóstico Heatstroke clásico vs heatstroke por ejercicio
PCR por calor Mal pronóstico Falla multiorgánica: Coagulopatía Falla renal Falla hepática Shock: distributivo + hipovolemia
PCR por calor Manejo de PCR: Estándar Volemización Enfriar: Mala evidencia Agua + aire tibio: vaporización Agua con hielo?
PCR en adulto mayor
PCR en adulto mayor Particularmente difícil Polipatologías Polifarmacia Casa de reposo
PCR en adulto mayor Dificultades particulares
PCR en adulto mayor
PCR en adulto mayor Cavidad toráxica rígida: Fracturas Peor reexpansión Abdomen complaciente
PCR en adulto mayor
Scumbag Poiseuille
PCR en adulto mayor?
Conclusiones Electricidad: Asegure escenario AC: FV DC: Asistolía - Trauma Inmersión: RCP precoz Calentar Cuidados cervicales Asfixia: Maniobras iniciales RCP precoz Calor: Volumen Enfríe Adulto mayor: Rece!