Materiales y técnicas de impresión. 10 de noviembre 2014 En la actualidad las siliconas por adición (polivinilsiloxanos) es el material para la toma de impresiones en prótesis fija más utilizado; con la incorporación de nanotecnología en su fabricación se han mejorado sus propiedades dando como resultado un material confiable y preciso. (Dr. José Sicuso) Generalidades parte 1
MATERIALES Y TÉCNICAS DE IMPRESIÓN Nanotécnologia aplicada Es la técnologia que permite manejar átomos y moléculas colocandolos de manera ordenada con el fin de crear una estructura definida. Esto permite fabricar nuevos productos con caracteristicas innovativa.. Que significa en la práctica? El uso de filler de dimensiones nanométricas (nanofiller) permite conseguir un alto grado de dispersión del filler en el polímero; de esta forma se logra una notable mejora de las propiedades del producto. El nanofiller se presenta tridimensional (nanoparticula esferoidal). Su tamaño 1 nanometro es la billonésima parte de un metro (1x10-9 ) Que ventajas tiene para los materiales de impresiòn?.una de las características más importantes que repercute en la aplicación en el sector dental, es la capacidad de estas nano-partículas de crear una nano-estructura capaz de influir en un comportamiento fundamental: la FLUIDEZ.
Comparacìon entre Light body: misma viscosidad, diferente fluidez Light body sin nano-partìculas nanoestructurado Esto sucede porque cada partícula nanométrica, una vez estimulada (presión), contribuye de la misma manera en las propiedades globales de la nanoestructura. De esta forma se consigue una disposición ordenada como si se tratara de una única molécula. PRESIÓN INYECCIÓN Estructura de las nanomoleculas Moleculas ordenada en nanoestructura
Comparando mismas viscosidades, el uso de la nanotecnologia aumenta la fluidez. La capacidad del fluido de penetrar a traves de espacios muy sutìl es elevada también por su hydrocompatibilidad. Consigue una mejor capacidad de reproducir detalles y entonces la precisiòn es superior. Por tanto los efectos de la nano-estructura tura pueden resumirse como: + Fluidez cuando los espacios se reducen y afilan. + Capacidad de penetración hasta el límite del producto. + Empuje y por lo tanto mayor capacidad de desplazamiento de los fluidos orales también por efecto de la hidrocompatibilidad. + EXACTITUD
Toma de impresión Una de las fase mas críticas en el procedimento de la terapia protésica es la toma de la impresión. La impresión es el anillo de conexión entre el clínico y el protesista para la transferencia de los datos del consultorio al laboratorio Los materiales de impresión representan el medio físico específico para este traspaso de datos Los materiales de impresión pueden ser de diferente naturelza. Aquí trataremos únicamente los elastómeros
Los Alginatos son materiales Mucoestáticos. Los Elastómeros son materiales Mucodinámicos.
Toma de impresión Los materiales no tienen su propia inteligencia, pero tienen que responder a precisas reglas fisicas. No existe el material de impresión ideal. Lo que deben ser ideales son las condiciones para la toma de las impresiónes. Un material mediocre bien manejado funcionará mejor que un buen material mal utilizado. Ninguna prótesis terminada puede ser más precisa que el modelo sobre la cual esta construida. Requisitos de una buena impresión Leer con claridad. Copiar todos los detalles de las preparaciones. Ausencia de burbujas. Continuidad entre las diferentes consistencias de materiales (entre la masa y regular o fluida). Debe ser bastante extendida, mas allà del limite de la preparación.
Como tiene que ser el material Precisión en la reprodución de los detalles Olor, sabor y aspecto agradables Biocompatibilidad Larga conservación Facilidad de uso Tiempo de fraguado adecuado Consistencia apropiada Excelente memoria elástica Estabilidad dimensional Resistencia al la distorsión/desgarro Fluidez Mojabilidad / Hidrofilia Tixotropia Constancia en los resultados Compatibilidad con los materiales para la realización de modelos Económicamente aceptable
Silicona ultra fluida por adición.
Que elementos concurren en la toma de una impresión? 1 La cubeta. 2 El campo para la toma de impresión. 3 El material. Las características fundamentales de la cubeta son: El material de fabricación El tamaño adecuado La adhesión Cubeta/Material Cubeta estandard: se encuentra con formas predefinidas y en diferentes materiales Cubeta individual: esta construida desarollando un modelo sobre una impresión del paciente.
Condiciones para la toma de impresión Es imposible obtener la impresión de una preparación si esta no es completamente visible al clínico. Si debemos introducir el material de impresión en el surco gingival, es indispensable crear el espacio físico que permita fluir el material en dicho espacio.
Condiciones para la toma de impresión. Para que el material penetre por debajo del margen es necesario recurrir a una retracción temporal de la encía. Existen varias técnicas de retracción, siendo el hilo retractor la menos traumática.
Para que el hilo retractor realice su función, debe colocarse más allá del perfil de emergencia natural. Hablando de retracción gingival entendemos dos tipos: vertical y horizontal. La vertical debe ser sobrestendida apicalmente al margen de la preparación alrededor de 2-3 decimas de mm, para que el protesista tenga una correcta lectura,hasta donde llega la preparación. La retracción horizontal debe permitir obtener un adecuado espesor en la zona marginal para que el material no se altere o desgarre al momento de la estracción de la cubeta de la boca. Las siliconas de adición son los materiales mas utilizados porque presentan elevada estabilidad dimensional, buena memoria elástica, hidrofilía y tixotropía.
Los materiales hidrocompatibles ayudan a reducir pérdida de detalles en presencia de fluidos orgánicos. Clínicamente se reconoce que es prácticamente imposible obtener dos impresiones iguales. Hay que tener en cuenta que los materiales de impresión están sujetos a la influencia de numerosas VARIABLES: Temperatura. Presencia de fluidos (sangre, saliva). Presión ejercida sobre la cubeta. Estress del paciente (micromovimentos). Contracción y estabilidad del material de impresión. Las principales técnicas de impresión pueden ser: EN UN TIEMPO con una sola consistencias del material. con dos consistencias del material.
EN VARIOS TIEMPOS con dos consistencias del material. con tres consistencias del material. Las convinaciones de estas técnicas pueden ser varias: En un tiempo con un solo material: Se utiliza cubeta individual con silicona de consistencia regular. En un tiempo con dos consistencias del material: Con cubeta individual: silicona regular en la cubeta y se inyecta silicona fluida en el surco y la preparación. Con cubeta estandar: silicona masa en la cubeta se realiza un canal sobre la masa y se completa con silicona regular, se aplica silicona regular sobre el muñon En varios tiempos : Con cubeta individual y silicona regular, se retira, se recorta espacios interproximales y se reimpresiona con consistencia fluida o extrafluida. Con cubeta estandar se realiza una impresión preliminar con silicona masa para individualizar la cubeta, se recorta,se reimpresiona con silicona de consistencia regular; tambien puede aplicarse en este acto silicona fluida o extra fluida en el surco. Con cubeta estandar y masa, se recorta, reimpresión con regular, se recorta y ultima reimpresión con fluida o extrafluida.
Importancia de los espacios interproximales áreas retentivas: Si no se ha eliminado los espacios interproximales no es posible la perfecta reubicación de la primera impresión. El resultado final es la reducción volumétrica y el erróneo perfil de la impresión.
Biomecánica: parte de la física que estudia las fuerzas y su influencia sobre los estados de reposo o movimiento aplicadas a un cuerpo biológico. En el curso de una toma de impresión, el diente y los tejidos blandos se recubren del material presente en la cubeta. Se trata de un sistema biomecánico compuesto de: Dientes y tejidos blandos. Material de impresión. Cubeta. Cada vez que realizamos una impresión, el sistema está sujeto a dos tipos de fuerzas: La primera en dirección a la inserción de la cubeta. Por efecto de esta fuerza el material es empujado desde la cara oclusal hacia los margenes La segunda, como consecuencia de la primera, se trasmite lateralmente desde las paredes internas de la cubeta hacia el centro. Si el sistema no está equilibrado (tamaño de cubeta, técnica y materiales idóneos) y por efecto de la fuerza aplicada verticalmente por el operador, se genera una compresión lateral que tiende a cerrar el surco gingival.
En un sistema no equilibrado, cuanto mayor sea la fuerza ejercida, menor será la capacidad de penetración del material fluido en el margen cervical. Erróneo Material de impresión fluido Cubeta Silicona masa Para evitar el exceso de compresión debido a la fuerza lateral, el borde de la cubeta debe mantenerse suficientemente espaciado y la presión dinámica aplicada por el operador debe ser suave y constante.
Correcto Importancia de los canales de evacuación Con un instrumento afilado se crean los canales de evacuación para el material de consistencia regular o fluido. Hasta el borde cervical de la preparación.
Influencia de los canales de evacuación. Sin canales. Mayor espesor Con canales
La silicona de consistencia masa no tiene la propiedad de corrimiento necesaria como para ser utilizada como único material de impresión. Defecto típico Interface crítica entre las dos consistencias de materiales. En esta zona es común la falta de solución de continuidad.
Perfecta fusión entre materiales. LOS ERRORES MÁS FRECUENTES AL TOMAR IMPRESIONES Doble impresión con cubeta estandar: Elección equivocada de la cubeta (tamaños y bordes). Introducción de la cubeta en la boca con el material ya en fase de endurecimiento. Extracción de la cubeta con el material no completamente polimerizado. Areas con retenciones no eliminadas. No canales de evacuación. Deformación debida a una exesiva presión y/o insuficiente rigidez de la primera impresión. Distribución no homogénea o insuficiente de los materiales.
Succión insuficiente de los fluidos orales (sangre / saliva). Escasa adhesión de los materiales por inadecuada limpieza y secado de los fluidos orales en la primera impresión. Preparaciones con bordes no definidos. Tecnica de una fase (simultánea o monofásica) con cubeta individual. El Material ya está en la fase de endurecimiento durante la introducción en la boca. Cubeta individual no suficientemente rígida. Material fluido no uniformemente distribuido alrededor de la preparaciones. Viscosidad de los materiales no afines (solo simultánea): excesiva diferencia de viscosidad. Insuficiente adhesión del material de impresión a la cubeta. Succión insuficiente de los fluidos orales (sangre / saliva). Preparaciones con bordes no definidos. La cubeta ha sido introducida en la boca del paciente cuando el material fluido de segunda impresión estaba en la fase de polimerización.
Deformación y desgarro de los espacios interproximales. La impresión ha sido retirada de la boca cuando el material de impresión todavía no habia terminado la polimerización. Técnica de cubeta indivisual monofásica: El fluido no ha sido inyectado correctamente alrededor de los implantes y la cubeta ha sido introducida en la boca cuando el material de impresión estaba en la fase de polimerización, perdiendo su fluidez. O falta de secado del área a impresionar.
La cubeta no es de la medida correcta. El material de impresión no ha sido distribuído uniformemente. La cubeta ha sido introducida en la boca cuando el material fluido estaba en la fase de polimerización. Formación de burbujas. La impresión ha sido retirada de la boca cuando el material no había terminado el fraguado, y falta de adhesión entre las dos consistencias de material. Conclusiones
La impresión es el medio de comunicación y sirve como transferencia de información entre la clínica y el laboratorio. Existen diversos materiales de impresión, pero no existe un único material ideal. En la toma de impresión concurren 3 elementos: La cubeta, el campo y el material con su propia técnica La técnica de impresión utilizada determinará la elección de las diferentes consistencias de silicona. El comportamiento del material responde a unas reglas físicas determinadas (biomecánica Es imprescindible disponer de un material fiable. La constancia de resultados positivos se consigue a traves de pautas de trabajo que evitan los errores más frecuentes. Tanto en prótesis fija como en implanto-prótesis, los casos clínicos deben ser evaluados sobre la base de las preferencias profesionales del clínico. Sin embargo, no debe olvidarse que es necesario planificar cada caso, sobre todo en aquellos de rehabilitaciones complejas, en estrecha colaboración de un equipo (cirujano, odontólogo y protésico) y de un protocolo de trabajo preciso. ODONPRO y el Dr. José Sicuso agradecen a la empresa ZHERMACK y GRIMBERG dental por habernos facilitado el material para realizar este artículo.