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INMUNIZACIONES > Profª. Estela Muñoz González INMUNIZACIONES ÍNDICE: INMUNIZACIONES: CONCEPTO. CLASIFICACIÓN. TIPOS DE VACUNAS. VACUNACIÓN INFANTIL Y DE ADULTOS. INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y FALSAS CONTRAINDICACIONES. PAUTAS CORRECTORAS. REACCIONES ADVERSAS. CADENA DE FRÍO. INDICADORES DE COBERTURA. CAPTACIÓN ACTIVA. 1

INMUNIZACIONES: CONCEPTO La VACUNACIÓNdisminuye incidencia de enfermedades infectocontagiosas. INMUNIDAD: el organismo está protegido frente a la agresión de agentes infecciosos o patógenos. Factores humorales (anticuerpos) y celulares (linfocitos T) que actúan conjuntamente. Dos tipos: INNATA. ADAPTATIVA. INMUNIZACIONES: CONCEPTO INNATA: al nacer, carente de memoria. ADAPTATIVA: INMUNIDAD NATURAL PASIVA: Algunas inmunoglobulinas (IgG) de la madre pasan al feto a través de la barrera placentaria (2-3 mss) INMUNIDAD NATURAL ACTIVA:fisiológicamente cuando pasamos una enfermedad. INMUNIDAD ARTIFICIAL PASIVA: mediante la administración de inmunoglobulinas o sueros No confiere recuerdo inmunológico y su protección es limitada en el tiempo (17-24 d). INMUNIDAD ARTIFICIAL ACTIVA: mediante la administración de vacunas. 2

INMUNIZACIONES: CONCEPTO INMUNIZACIÓN: proceso de inducir o trasmitir inmunidad. Se administran antígenos (vac/tox) o anticuerpos específicos (glob/antitox) de origen humano o animal. Se produce la respuesta inmunitaria, que puede ser de dos tipos: INMUNIDAD HUMORAL: primer estímulo de antígeno, aumenta la síntesis de anticuerpos del tipo IgM(1-14 d). INMUNIDAD DE BASE CELULAR O MEMORIA INMUNOLÓGICA. La capacidad de la célula del sistema inmunitario para reconocer un antígeno (previo contacto). Los anticuerpos detectables en el suero no son protectores y la defensa se basa en varios tipos de linfocitos B y T. INMUNIZACIONES: CONCEPTO VACUNACIÓN: preparado antigénico obtenido que inducen una inmunidad adquirida y activa. Los responsables de la producción de anticuerpos en el organismo son los linfocitos B.. Los linfocitos T, encargados de la respuesta celular. Las INMUNOGLOBULINASson proteínas plasmáticas con funciones de anticuerpo: Inmunoglobulina M (IgM): comienzo. Inmunoglobulina G (IgG): inmunidad pasiva RN. Inmunoglobulina A (IgA): mucosas. Como anterior sist. GI. Inmunoglobulina D (IgD). Inmunoglobulina E (IgE): alergia y asma. 3

INMUNIZACIONES: CONCEPTO VACUNACIÓN SISTEMÁTICA se aplican de forma habitual a toda la población de acuerdo con unas pautas preestablecidas o «calendario vacunal». Confiere INMUNIDAD DE GRUPO no sólo confiere inmunidad al individuo que la recibe, sino que es una protección colectiva. VACUNACIÓN NO SISTEMÁTICA u optativa en función de circunstancias individuales o epidemiológicas. CLASIFICACIÓN Según la porción de agente inmunobiológico: De células enteras (TV, Var, Gripe, HA, Pertusis). De fracciones (Gripe). Según el método de producción: No recombinantes o clásicas. Obtenidas por recombinación: Recombinantes. Sintéticas (HB). http://cristoferr-h26.blogspot.com.es/2011/05/biotecnologia.html 4

CLASIFICACIÓN Según cantidad de antígeno: Monocomponentes. Multicomponentes. Según serotipo o serogrupo: Monovalentes. Polivalentes (Men A y C, Neumo23-7). Modo de aplicación: Simultáneas (= acto, diferente físicamente). Combinadas (TV, DTPaHibHBVPI,HAB). CLASIFICACIÓN Según naturaleza: Víricas o Bacterianas. Según actividad: Vivas atenuadas. Muertas o inactivadas. Toxoides. Similar a muertas. Según vía de administración. Inyectables. Por punturas múltiples. Orales. Inhaladas intranasales. http://www.um.edu.uy/cienciasbiomedicas/noticias/1891_modificaciones-del- Esquema-de-Vacunacion/#imagenes 5

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA (VÍRICAS) VIVAS ATENUADAS VIRUS ENTEROS Var Rabia SUBUNIDADES Fiebre amarilla VPO Sarampión Rubeola Parotiditis INACTIVAS (muertas) Gripe VPI HA Encefalitis japonesa Gripe HB CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA (BACTERIANAS) VIVAS ATENUADAS INACTIVAS (muertas) VIRUS ENTEROS BCG Cólera parenteral Subunid. TOXOIDES Polisa. simples Conjugadas Acelular Cólera oral Tifoidea oral Tos ferina Difteria Tétanos Men A y C. Neumo23 Hib conjugada MenC Neumo7 Tos ferina acelular 6

CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICAS DE UNA VACUNA VIVA (atenuada) Se replica en el huésped pero con virulencia atenuada VENTAJAS INCONVENIENTES Induce respuesta celular y humoral. Menor número de dosis Protección de mayor duración Posibilidad de reversión Puede ser más reactógena La infección puede ser transmisible desde la persona vacunada Dificultad en la fabricación CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICAS DE UNA VACUNA INACTIVA (muerta) Incapaz de replicarse en el huésped. No produce enfermedad. VENTAJAS INCONVENIENTES Menos reactógena No transmisible Fabricación sencilla Escaso estímulo de la inmunidad celular Necesidadde varias dosis iniciales y posteriores esfuerzos para una protección completa y prolongada. 7

CLASIFICACIÓN VÍA SUBCUTÁNEA INTRAMUSCULAR INTRADÉRMICA ORAL VACUNAS TV. Var. Fiebre amarilla. Fiebre tifoidea. VNC13 y 23v. MenC. HA. HB. HA+B. Hib. T. Td.DTP. DTPe. DTPa. dtpa. MenC. VNC13 y 23v. Gripe. VPH. VPI. BCG. Rabia. Gripe. Fiebre tifoidea. Cólera. VPO. Rotavirus. VACUNACIÓN INFANTIL Vamos a distinguir dos conceptos: Vacunación primaria, serie primaria o primovacunación. Nº dosis necesarias para inmunizar (4 smns). Dosis de refuerzo o de recuerdo. Para memoria adecuada. La ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA, elabora su calendario. El COMITÉ ASESOR DE VACUNAS lo actualiza anualmente (epidemiología, efectividad y eficiencia). La Comunidad de Madrid elabora su propio calendario, en base a estas recomendaciones. 8

Calendario de Vacunación de la Asociación Española de Pediatría, 2011. Calendario de Vacunación Infantil de la Comunidad de Madrid. Salud Madrid, portal de Salud de la Comunidad de Madrid. 9

VACUNACIÓN INFANTIL (HB)En hijos de madre portadora de AgHBs vacuna HB más gammaglobulina (12h al nacimiento). Resto de población, no revacunación si 3 dosis. (Sarampión)Niños en riesgo se puede adelantar a los 12 meses. Se recomienda (12, 13 y 14). (DTPa-4 a)desde el4 de mayo de 2011, se sustituye por la vacuna de Difteria, Tétanos y Tos ferina de baja carga antigénica (dtpa) (Var-11a) Personas que refieran no haber pasado la enfermedad. Desde el1 de Junio de 2011, se administra a los 14 años la vacuna de Difteria, Tétanos y Tos ferina de baja carga antigénica (dtpa) (VPH) Sólo niñas. La pauta de vacunación son 3 dosis (0-1-6 ó 0-2-6 meses, según la vacuna administrada VACUNACIÓN INFANTIL VACUNA CONTRA LA HEPATITIS Vacuna de virus inactivados de subunidades por recombinación genética. Adyuvante hidróxido de aluminio y conservante tiomersal. No a los prematuros <2.000g, excepto madres portadoras HBsAg. Los antihbs se encuentran tras la infección natural o postvacunación. La inmunidad 2smns tras 2ªdosis ( 10mUI/ml antihbs). Mejor respuesta en mujeres y en niños que en hombres y adultos. Obesidad y tabaquismo disminuyen respuesta. 10

VACUNACIÓN INFANTIL VACUNA CONTRA DIFTERIA, TÉTANOS Y TOS FERINA o Pertusis (DTP, DTPa, dtpa o Triple bacteriana) Absorbidas en hidróxido de aluminio. DIFTERIA: Vacuna bacteriana inactivada de subunidades, contiene el toxoide diftérico aunque no está disponible en monovalente. Con toxoides tetánico (T) y antipertusis (P). Bivalente (T), Pentavalente (con VPI y Hib) y Hexavalente (HB). DT infantil, Td a partir de 7años. VACUNACIÓN INFANTIL VACUNA CONTRA DIFTERIA, TÉTANOS Y TOS FERINA o Pertusis (DTP, DTPa, dtpa o Triple bacteriana) TÉTANOS: Vacuna bacteriana inactivada de subunidades. Disponible mono-, bi-, tri-, tetra-, penta- y hexavalente. Situación de riesgo: Si dosis <5a, no inmunoprofilaxis. Herida limpia, y dosis 5-10a, no. Herida contaminada, no conocimiento inmunitario, 1 dosis. Herida tetanígena, inmunoglobulina. 11

VACUNACIÓN INFANTIL VACUNA CONTRA DIFTERIA, TÉTANOS Y TOS FERINA o Pertusis (DTP, DTPa, dtpa o Triple bacteriana) PERTUSIS: Vacuna bacteriana inactiva con : células enteras (Pe) o acelulares (Pa). Si el niño pasa la tos ferina, no se vacuna. Pe sólo hasta los 6a (+ reactógena). Pa atóxicas, con poder inmunogénico, pero disminuyendo efectos adversos. A partir de los 14 años, tendremos en cuenta las recomendaciones del adulto. VACUNACIÓN INFANTIL VACUNA CONTRA EL HAEMOPHILUS INFLUENZAE tipo B (Hib) Haemophilus Influenzae meningitis bacterina (2-5a) Es una vacuna bacteriana inactivada. Se presenta en forma conjugada y/o en forma combinada. En su forma conjugada utiliza toxoide tetánico o diftérico. tetravalente de Hib con DTPa o DTPe, pentavalente con Hib-DTPa- VPI o Hib-DTPe- HB y hexavalente con Hib-DTPa-VPI-HB. 12

VACUNACIÓN INFANTIL VACUNA CONTRA LA POLIO V. polio ORAL (VPO) de cepas Sabin: Monovalente o tripavalente. Vacunar a pesar de pasar la enfermedad. Contiene antibióticos. V. polio INACTIVADA INYECTABLE (VPI) o tipo Salk: Tres serotipos inactivada. En España desde 2004. http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2010_11_0 1_archive.html VACUNACIÓN INFANTIL VACUNA CONTRA EL MENINGOCOCO del Serogrupo C (Men C) V. A+C no memoria inmunológica. Vacuna bacteriana muerta o inactivada, conjugada con toxina diftérica o tetánica. VACUNA CONTRA EL NEUMOCOCO (VNC7v o VNC13v) En 2006 con 7 serotipos para menores de 2ª (4 dosis). Ahora con 13 (80% de causa enf. Neumocócicca) (3 dosis). Intercambiabilidad entre ambas. A partir del día 10 de julio de 2012deja de estar incluida. 13

VACUNACIÓN INFANTIL VACUNA CONTRA SARAMPIÓN, RUBEOLA Y PAROTIDITIS o Triple Vírica (SRP o TV). Vacuna vírica viva atenuada. Puede contener trazas de ovoalbúmina. RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN de TV en alérgicos al huevo 1. Niños alérgicos al huevo, pueden vacunarse en su centro de salud con la vacuna TV habitual, permanecer 30 minutos tras 2. Necesitan vacunarse en un hospital son los que han tenido reacciones cardiorespiratorias graves tras la ingesta de huevo. 3. Hayan tenido una reacción anafiláctica no deben de ser vacunados con una 2ª dosis. Estos, deben ser evaluados en busca de otras alergias la vacunación Figura 3. Recomendaciones para la administración de vacuna TV en niños alérgicos al huevo. VACUNACIÓN INFANTIL VACUNA CONTRA SARAMPIÓN, RUBEOLA Y PAROTIDITIS o Triple Vírica (SRP o TV). SARAMPIÓN: 2011 brotes en la Comunidad de Madrid (TV a los 12mss hasta remitido el brote). Si contacto con virus (<24h) 1 dosis = no enfermedad. Aunque existe monovalente, no se emplea. 1ª dosis mín. 12mss, por posibles anticuerpos de madre (= peor seroconversión). Se puede administrar con otras vacunas. 14

VACUNACIÓN INFANTIL VACUNA CONTRA SARAMPIÓN, RUBEOLA Y PAROTIDITIS o Triple Vírica (SRP o TV). RUBEOLA: En principio niñas de 11a por rubéola congénita (microcefalia, cataratas, sordera y cardiopatía). En monovalente, pero no se usa. PAROTIDITIS: No conjuntamente con gammaglobulinas. Deber protegerse de la luz y se inactiva con antisépticos. VACUNACIÓN INFANTIL VACUNA CONTRA LA VARICELA ZOSTER (Var) Vacuna de virus vivos enteros de la cepa Oka. Se incluyó en 2005. VACUNA FRENTE AL PAPILOMA (VPH) Gardasil : V. viral con 4 serotipos y aluminio de adyuvante, 3 dosis (0, 2 y 6mss). Mujeres 16-26a y niñas de 9-15. Cervarix : V. viral bivalente con ASO4 de adyuvante, 3 dosis (0, 1 y 6 mss). Mujeres 10-25a. Antes de actividad sexual (Madrid, 2008, niñas 14a, nacidas 1994). 15

VACUNACIÓN DEL ADULTO CALENDARIO DE VACUNACIÓN PARA ADULTO. Por grupo de edad. EDAD Nacidos desde 1985 Nacidos entre 1984 Nacidos antes de 1966 60 años y 1966 menores de 60 años Td 5 dosis de primovacunación de adulto. 1 dosis en los 55-60 años si se documenta calendario infantil con 6 dosis TV 2 dosis 1 dosis HB 3 dosis (0,1,6 meses) 3 dosis (0,1,6 meses) MenC 1 dosis 1 dosis Gripe 1 dosis anual 1 dosis anual VNC23 1 dosis 1 dosis v Indicación por colores: Contraindicada No indicada Para todas las personas de esta categoría y de las clases indicadas, si no hay constancia de la inmunización/inmunidad Recomendada si existe otro factor de riesgo Calendario de Vacunación para Adultos. Septiembre-2010. Comunidad de Madrid. Inmunodeficienci a congénita. Leucemia. Linfoma. Pérdida de LCR. Tto: Ag. Alquilantes, Antimetabolitos, Radiación, Corticoterapia prolongada con dosis elevadas. Diabetes. Cardiopatía. Enf. Pulmonar Crónica. Alcoholismo crónico. CALENDARIO VACUNAL PARA ADULTOS. Por indicación médica Aspleni Enf.Hepática a. crónica. Receptores de factores de la coagulación. Insuf.Renal. Enf.Renal terminal. Receptores de hemodiális is. Inf. por VIH. Promiscu os. Usuarios de drogas vía parenter al. San itar ios. Contactos familiares y cuidadores de inmunodeprimido s. Embarazo. Viajeros ** Td Personas vacunadas en la infancia (6 dosis) 1 dosis de recuerdo entre los 55-60 años. Personas primovacunadas en la edad adulta (3 dosis: 0,1, 6-12 meses), 2 dosis de recuerdo con un intervalo de 10 años máximo. dtpa 1 TV 1 ó 2 dosis* 1 ó 2 d* HB 3 dosis (0,1,6 meses) 3 dosis (0,1,6 meses) 3 dosis (0,1,6 meses) MenC 1 dosis 1 dosis 1 dosis Gripe 1 dosis anual 1 dosis anual 1 dosis anual 1 dosis anual VNC 1 dosis 1 dosis HA 2 dosis (0,6-12 meses) 2 dosis (0,6-12 meses) 2 dosis (0,6-12 meses) Var 2 dosis (0,4-8 semanas) 2 dosis (0,4-8 semanas) 2d Hib 1 dosis 1 dosis 1 dosis 1d 1 dosis 16

VACUNACIÓN DEL ADULTO VACUNA CONTRA EL TÉTANOS Y DIFTERIA (Td) Constituida por toxoide tetánico y diftérico absorbido en hidróxido de aluminio. A partir de los 7 años, en adultos y heridas tetanígenas. Ya no se recomienda los refuerzos cada 10 años. 6 dosis en primovacunación infantil y 5 en adulto (0,1,6-12 mss y dos dosis de 1 a 10a). Ambos, refuerzo a los 55-60a. dtpa, en lugar de Td en personal sanitario con prematuros o recién nacidos. Recomendada en ámbito laboral. VACUNACIÓN DEL ADULTO a Heridas tetanígenas. b IGT: inmunoglobulina antitetánica. En lugar separado de la vacuna. c Inmunodeprimidos y usuarios de drogas vía parenteral, una dosis de inmunoglobulina en heridas tetanígenas. IGT en heridas tetanígenas infectadas, material con esporas o gran tejido desvitalizado Figura 5. Recomendaciones para la administración de vacuna frente a Tétanos Difteria en Adultos. Comunidad de Madrid. 2009. 17

VACUNACIÓN DEL ADULTO VACUNA CONTRA TV SARAMPIÓN: Inmunes nacidos <1966. 1 dosis a partir de ahí y 2 si exposición. PAROTIDITIS: Una dosis, si no pasaron la enfermedad. RUBEOLA: 1 dosis en mujeres (15-49a). NO EMBARAZADAS. http://www.nutricion-antiedad.com/2012/01/sarampion-vacunatriple-virica-y-bulos.html VACUNACIÓN DEL ADULTO VACUNA CONTRA LA HB Tres dosis (0, 1 y 6 mss) o 4 aceleradas (0, 7, 21 días y 12 mss; 1, 1, 2, 12 mss) y valorar marcadores a los 1-3mss. Sin respuesta adecuada, no más de 3 dosis de refuerzo. Hemodiálisis, control anual (si antihbs <10UI/ml) dosis. VACUNA CONTRA EL MENINGOCOCO C Una dosis a nacidos a partir de 1985. También por un posible contacto (además de quimioprofilaxis). 18

VACUNACIÓN DEL ADULTO VACUNA CONTRA LA GRIPE Vacuna de virus inactivadosque puede serde virus fraccionados o de subunidades. Trivalente con dos serotipos (A y B). La OMS recomienda cada año la composición de la vacuna Vía IM o subcutánea profunda (0,5ml). Vía inhalatoria. Una dosis en campaña antigripal, en >60a o de riesgo. NO EN <6mss. Sí: 6-36mss 0,25 ml (2ª dosis en 4smns si primovacunación). 3-8 años 0,5ml (2ª dosis en 4smns si primovacunación). Contiene trazas de ovoalbúmina. VACUNACIÓN DEL ADULTO VACUNA CONTRA EL NEUMOCOCO (Pneumo23) Vacuna 23 valente para > de 2 años. Indicación como Gripe. Niños, al menos 8 smns tras la última VNC13v. Una dosis, vía IM o subcutánea profunda. Sólo recuerdo si: >60 años, que recibieron la dosis antes. Personas con riesgo de enfermedad neumocócica grave (asplenia, fallo renal crónico, sd nefrótico o inmunosupresión). VACUNA CONTRA LA FIEBRE TIFOIDEA 2 parenterales gérmenes inactivados y 1 mutante avirulenta, VO. Viajeros, catástrofes (inundación, terremoto) y trabajadores expuestos. 19

VACUNACIÓN DEL infantil/adulto NO SISTEMÁTICA VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS Rotaquet : vacuna pentavelente 3 dosis orales (separadas 4 smns) la 1ª alas 6 smns de vida y la 3ª antes de la 26. No financiada y opcional. 1º Antineumocócica. VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA En > 6-9 mss y adultos que viajen a zonas endémicas. VACUNA CONTRA EL CÓLERA Indicada en viajeros. http://consejosdemedico.com/2010/06/22/las-vacunasfrente-al-rotavirus-no-representan-un-riesgo-para-lasalud-de-los-ninos/ VACUNACIÓN DEL infantil/adulto NO SISTEMÁTICA VACUNA CONTRA LA TUBERCULOSIS Vacuna de bacilos vivos atenuados, vía intradérmica. Tras administración pápula que ulcera y cicatriz (8-12 smns). Se retiró del calendario en 1980. VACUNA CONTRA LA HEPATITIS A Vacuna de virus inactivados. Dos dosis (0, 6-12 mss). De riesgo, nacidas a partir de 1960. VACUNA CONTRA LA RABIA Mordidas por animales infectados o personal en contacto con el virus. http://www.catalunyavanguardista.com/catvan/?p=12811 http://www.pediatria24.com/pediatria/vacunas/bcg.html 20

CONTRAINDICACIONES Pocas contraindicaciones absolutas. Las vacunas del calendario vacunal sistemático, retrasarse. CONTRAINDICACIONES GENERALES: Proceso de una enfermedad infecciosa aguda e infección subaguda evolutiva. Proceso febril. Niños con procesos neurológicos en fase evolutiva (Sar, DTP, F. Amarilla). Nefropatías agudas en fase evolutiva. No atenuadas. CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES GENERALES: Deficiencias inmunitarias congénitas (sí muertas o toxoides). Transplantes de órganos hematopoyéticos (no atenuad, vida). Padezcan afecciones malignas en fase evolutiva e incluso con ingreso hospitalario (no atenuadas). Hipersensibilidad a algún componente de la vacuna. Reacción grave a dosis previas de la vacuna. Embarazo, en caso de vacunas de microorganismos vivos atenuados. 21

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES GENERALES: Cardiopatías descompensadas. Tratamientos con inmunoglobulina, plasma o transfusiones sanguíneas (no vivos hasta 2 semanas). No se debe vacunar a los menores con alteraciones alérgicas. Con corticoides durante más de una semana (esperar para atenuadas). Los antibióticos contraindican las vacunas con bacterias atenuadas con BCG y antitifoidea oral. FALSAS CONTRAINDICACIONES Enfermedad aguda benigna. Fiebre menor de 40ºC en dosis anteriores. Reacciones locales (dolor, eritema, inflamación). Prematuridad (excepto HB hijos madres seronegativas cuando RN=2000gr). Síndrome de Down o cualquier otra anormalidad cromosómica. Tratamiento con corticosteroides tópicos o inhalados. 22

FALSAS CONTRAINDICACIONES Procesos crónicos cardiopulmonares, renales o hepáticos. Antecedentes familiares de alergia. Antecedentes familiares de muerte súbita del lactante. Enfermedad neurológica conocida, resuelta o estabilizada. Administración concomitante de tratamientos. El niño con diarrea leve. Tratamiento con antibióticos (salvo BCG o tifoidea). FALSAS CONTRAINDICACIONES Embarazo de la madre del niño a vacunar (cuidado VPO). Antecedentes familiares de convulsiones o de muerte súbita (DTP y TV). Lactancia (rubeola en leche, pero no enfermedad). Antecedentes de alergia a los antibióticos (salvo shock). Enfermedad neurológica conocida, resuelta y estabilizada. Antecedentes de alergia no anafiláctica al pollo o a las plumas. Administración de vacuna oral en niños con candidiasis oral. 23

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POR VACUNAS VACUNA CONTRA HB INDICACIONES nacidos >2.000 g, salvo que su madre se seropositiva. grupos de riesgo, serología. Convivinetes con portadores. Promiscuos sexuales. Viajeros a zonas endémicas. Profilaxis posexposición. Inmunocomprometidos. CONTRAINDICACIONES: generales vac. Inactivas. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POR VACUNAS VACUNA CONTRA LA DIFTERIA INDICACIONES: todos >2 meses de edad. CONTRAINDICACIONES: las generales. VACUNA CONTRA LA Hib INDICACIONES: Niños 2mss-5años. >5años riesgo. CONTRAINDICACIONES: las generales. http://www.altotabancura.cl/productos.php 24

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POR VACUNAS VACUNA CONTRA EL TÉTANOS INDICACIONES: Todos >2mss. Profilaxis con riesgo. CONTRAINDICACIONES Las generales y embarazo. VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS INDICACIONES: <5 años. CONTRAINDICACIONES: generales, GEA y antecedente de invaginación. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POR VACUNAS VACUNA CONTRA LA TOSFERINA Pe INDICACIONES: >2mss. CONTRAINDICACIONES: Generales. >7 años. Encefalopatía tras administrar. VACUNA CONTRA LA TOSFERINA Pa INDICACIONES: >2mss y 6 años. En brote 6 smns edad. CONTRAINDICACIONES: mismas que anterior. 25

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POR VACUNAS VACUNA VPO INDICACIONES: epidemias. CONTRAINDICACIONES: Embarazadas. Inmunodeficiencia, VIH, neoplasia maligna o tto inmunosupresor.gea. Contacto con personas VIH. VACUNA VPI INDICACIONES: Sistemática Contraindicación anterior, trasplantes, leucemia, linfoma(o contactos) CONTRAINDICACIONES: las generales. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POR VACUNAS VACUNA TV INDICACIONES: Sistemática. Monovalente. CONTRAINDICACIONES: Las generales. Falta de respuesta transitoria a tuberculina. Embarazo. Trombocitopenia. Alt. Inmunitarias o inmunodeficiencias. http://www.laplana.san.gva.es/elpilar/index.php?option=com_c ontent&view=article&id=92&itemid=97 26

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POR VACUNAS VACUNA CONTRA LA MENINGITIS INDICACIONES: Sistemática y brotes epidémicos. Contactos. Déficit de complemento de factor D. Personal de laboratorio con muestras contaminadas. Implantes cocleares. Asplenia funcional o anatómica CONTRAINDICACIONES: las generales. VACUNA CONTRA LA VARICELA INDICACIONES: Riesgo de varicela grave. CONTRAINDICACIONES: Las generales y embarazo y lactancia. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POR VACUNAS VACUNA CONTRA LA GRIPE INDICACIONES: > 60 años o a partir de 6mss en riesgo*. CONTRAINDICACIONES: Alergia al huevo y a ovoalbúmina. VACUNA CONTRA EL NEUMOCOCO (VNC23v) INDICACIONES: >2años: en personas de riesgo*. CONTRAINDICACIONES Generales y no poner si han pasado menos de 3 años de la última. 27

Grupos con mayor riesgo de padecer complicaciones derivadas de la gripe Enfermedades crónicas pulmonares o cardiovasculares, incluido el asma. Enfermedades metabólicas crónicas (DM), obesidad mórbida (IMC 40 Kg/m²), insuficiencia renal, hemoglobinopatías y anemias; asplenia; enfermedad hepática crónica; inmunosupresión (medicación o por VIH); enfermedades crónicasdel aparato respiratorio por aumento de secreciones o por disfunción neuromuscular. Residentes en instituciones cerradas. Niños y adolescentes con tratamientos prolongados de ácido acetilsalicílico, (sd. Reye tras una gripe). Mujeres embarazadas en cualquier trimestre. Grupos potencialmente capaces de transmitir la gripe a los anteriores Personal sanitario. Empleados de instituciones cerradas. Asistentes domiciliarios. Convivientes en el hogar, incluidos niños/niñas, de personas de alto riesgo. Otros grupos Personas que servicios públicos. Estudiantes y personas en centros institucionales que comparten dormitorios. Viajen al trópico y a los que viajen de abril a septiembre al hemisferio sur. PAUTAS CORRECTORAS Niños parcialmente inmunizados Dosis de vacuna en cartilla."dosis PUESTA, DOSIS VÁLIDA". El testimonio oral de vacunación no garantiza la administración. Niños no vacunados No exista un registro oficial de vacunación. No se administrarán los antígenos en los que se tenga la certeza de inmunidad (serología previa). En cualquier caso, deberemos administrar las vacunas que falten siguiendo unas recomendaciones: intervalos**. 28

VACUNA Y NÚMERO DE DOSIS EDAD MÍNIMA PARA DOSIS INTERVALO MÍNIMO PARA LA SIGUIENTE DOSIS MenC Primera 2 meses 8 semanas Segunda 4 meses 8 semanas Tercera 12 meses ------------- TV Primera 12 meses 4 semanas Segunda 13 meses ------------- Var Primera 12 meses 4 semanas si 1ª dosis 13años Segunda ------------- VNC13v Primera 2 meses 4 semanas Segunda 3 meses 4 semanas Tercera 4 meses 8 semanas Cuarta 12 meses ------------- Intervalos entre dosis. Calendario Acelerado de la Comunidad de Madrid. 2006. VACUNA Y DOSIS EDAD MÍNIMA INTERVALO MÍNIMO, SIGUIENTE DOSIS HB Primera Recién nacido 4 semanas Segunda 4 semanas 8 semanas Tercera 6 meses ------------- DTPa Primera 6 semanas 4 semanas Segunda 10 semanas 4 semanas Tercera 14 semanas 6 meses Cuarta 12 meses 6 meses Quinta 4 años ------------- Hib Primera 6 semanas 4 semanas Segunda 10 semanas 4 semanas Tercera 14 semanas 8 semanas Cuarta 12 meses ------------- VPI Primera 6 semanas 4 semanas Segunda 10 semanas 4 semanas Tercera 14 semanas 4 semanas Cuarta 18 semanas ------------- 29

PAUTAS CORRECTORAS CALENDARIO ACELERADO DE VACUNACION. EDAD DE 3 meses a 6 años. Meses contados desde la 1ª visita. 0 1 2 6 8 14 HB 1 DTPa 2 VPI 3 Hib 4 MenC 5 VNC13v 6 TV 7 Var 8 CALENDARIO ACELERADO DE VACUNACION. EDAD DE 1 A 18 años. Meses contados desde la 1ª visita. 0 1 2 6 7 HB 1 Td 2 VPI MenC TV 4 Var 5 VPH 6 PAUTAS CORRECTORAS PRIORIZACIÓN DE VACUNAS: Meningitis C T. Vírica Neumococo o HB. Tiempos entre vacunas: Dos iguales 4 smns. Dos diferentes: Si diferentes da igual. Si vivas atenuadas las dos mínimo 4 smns. 30

PAUTAS CORRECTORAS TV: <7 años1 dosis a los 12 mssy otra a los 4 años. >7 años2 dosis (0-1). Var (nacidos a partir de junio del 1994) 12 mssa 13 años1 dosis. 13 años2 dosis (0-1). HB3 dosis (0-1-6). Edad mínima de la 3ª dosis 6 mss Si >5 años de última dosis (no completadas las 3 dosis) EMPEZAR (0-1-6). VPI (< 18 años): <6 años4 dosis (0-1 ó 2-3 ó 4-6 ó 12). >6 años3 dosis (0-1 ó 2). PAUTAS CORRECTORAS DTPa: 5 dosis en < 4 años: 3 primeras separadas 4-8 smns. 4ª a los 6 mssde 3ª (mejor tras 18 mss). 5ª en mayor de 4 años (dtpa). No necesaria si la 4ª fue a los 4 a. 4 dosis entre 4 y 7 años: 3 primeras separadas 4-8 smns. 4ª con 6-12 mss(dtpa). >7 años: 3 dosis (0-1-6 ó 12 mssde la 2ª) + Rdo. 6 mss(dtpa) + Rdo. 10 años (si la 4ª Td, ahora dtpa). VPHen niñas de 14 años (0-1-6). Nacidas 1994. 31

PAUTAS CORRECTORAS Hib: <5 años: <6 mss3 dosis (0-1 ó 2-3 ó 4) + Rcdoa los 2 años del niño (total 4 dosis). 7-12 mss2 dosis (0-1 ó 2) + Rcdoa los 2 años del niño (total 3 dosis). >12 mss1 dosis. MenC: <12 mss2 dosis (0-1 ó 2) + Rdo. Al año del niño. >12 msshasta los 21 años 1 dosis. Neumococo13v (desde agosto de 2005 y hasta 15 de mayo de 2012): <12 mss2 dosis (0-1) + Rdo. 15 mssde edad. 12-24 mss2 dosis (0-1). 2 a 5 a1 dosis. PAUTAS CORRECTORAS CONSIDERACIONES GENERALES: Intervalo mínimo. Si esto se ha respetado, la dosis será válida. <4 smns, la respuesta disminuida. dosis válidas si se ponen hasta 4 días antes del intervalo mín, dosis no válidas si se ponen 5 días o más antes. Repetirse a las 4 smns. Vacunas vivas, siempre 4 smns. Administración simultánea. Si hubiera interrupciones o retrasos, se procederá con los calendarios de vacunación rápida. 32

REACCIONES ADVERSAS NORMAS DE ADMINISTRACIÓN: Homogeneización. Virus vivos atenuados, pueden verse inactivadas por alcohol. geles desinfectantes de manos que contengan alcohol. La aguja de inyección a utilizar será: 2,5 cm de longitud (0,6 25) en vasto externo y deltoides. En glúteo en niños de más de 6 años aguja de 3 cm de longitud (0,7 30). En adultos una aguja de 4 cm de longitud (0,8 40). Para la inyección subcutánea, una aguja de 1,6 cm de longitud (0,5 16). REACCIONES ADVERSAS NORMAS DE ADMINISTRACIÓN: Medicación necesaria en el caso de reacción anafiláctica(30min). Explicarán los posibles efectos secundarios de las vacunas y la actuación. VÍA SUBCUTÁNEA VACUNAS TV. Var. Fiebre amarilla. Fiebre tifoidea. VNC13 y 23v. MenC. INTRAMUSCULAR INTRADÉRMICA ORAL HA. HB. HA+B. Hib. T. Td.DTP. DTPe. DTPa. dtpa. MenC. VNC13 y 23v. Gripe. VPH. VPI. BCG. Rabia. Fiebre tifoidea. Cólera. VPO. Rotavirus. 33

REACCIONES ADVERSAS REACCIONES LOCALES: En la zona de inyección, dolor, enrojecimiento, edema e induración (DTP y Td). Abcesosestériles (virus inactivados). Linfadenitis(BCG) y miofascitis (por aluminio adyuvante). Infecciones locales. http://www.ferato.com/wiki/index.php/linfadenitis REACCIONES ADVERSAS REACCIONES SISTÉMICAS: Hipotonía o hipoactividad(24h). Complicaciones respiratorias y rinitis. Erupción exantemática. Artritis o artralgias. Vómitos o diarreas. Fiebre (>38ºC). Infecciones generalizadas. Convulsiones febriles, encefalitis. Llanto persistente. Muerte súbita infantil. http://www.hipernatural.com/es/enfenfermedades_exantemati cas_o_eruptivas.html 34

REACCIONES ADVERSAS REACCIONES ALÉRGICAS: Reacción anafiláctica leve (prurito, calor, hormigueo, estornudos y mareo). Reacción anafiláctica moderada (urticaria, lagrimeo, angioedema, estridor, broncoespasmo, laringoespasmoo edema laríngeo). Reacción anafiláctica grave o shock anafiláctico (abdominalgia, hipota, colapso, disrritmiasy PCR). http://mi-pediatra.blogspot.com.es/2009/11/parvovirushumano-quinta-enfermedad.html CADENA DE FRÍO La composición de la vacuna puede verse afectada por la temperatura. CADENA DE FRÍO sistema de transporte, almacenamiento y distribución de las vacunas en las condiciones de Tª adecuada. Compuesta por tres partes: Cadena móvil. Cadena fija. Personal sanitario. La temperatura debe mantenerse estable desde la expedición por el laboratorio hasta su administración. 35

CADENA DE FRÍO Temperatura de 2 a 8ºC (5º). V. microorganismos vivos balda sup, las bacterianas y virus inactivados balda intermedia. HB más estables a altas temperaturas, junto a DTP, Td pierden inmunogenicidad si se congelan. No tras congelación DTP/Td/DTPa, Gripe, Rabia, VNC, VPI, HB, HA, MenC, Hib. No se afectan por la congelación la VPO y la TV. http://www.laplana.san.gva.es/elpilar/index.php?optio n=com_content&view=article&id=92&itemid=97 CADENA DE FRÍO Gránulos o flóculos, se ha congelado el preparado. Frigorífico uso exclusivo. Balda inferior y la puerta botellas de agua o suero fisiológico, para mantener 6 y 12 h la Tª. Distancia con pared, 2,5-5cm y entre ellas. Control Tª máx-min/12h. Garantizar la conexión eléctrica. No en contacto con los acumuladores. http://www.laplana.san.gva.es/elpilar/index.php?optio n=com_content&view=article&id=92&itemid=97 36

CADENA DE FRÍO Se usarán controladores de temperatura en el transporte. Colocación de las vacunas. Las vacunas liofilizadas, una vez reconstituidas 8h. Viales multidosiscon agentes bacteriostáticos hasta 30 días. No se deben exponer directamente a la luz. http://www.damsu.uncu.edu.ar/novedades/index/el-lunes-19- de-marzo-comienza-la-campana-de-vacunacion-antigripal INDICADORES DE COBERTURA Miden el número de personas vacunadas en relación a las que deberían haberlo sido, en un momento determinado. Indicador principal de la efectividad de los programas de vacunaciones. Tasa de Cobertura Vacunal (TCV) numerador el nº de individuos correctamente vacunados y en el denominador el nº total de individuos susceptibles de ser vacunados: 50% control de epidemia. 70% erradicación de enfermedad. Indicadores para captación, primovacunación y vacunación completa. 37

CAPTACIÓN ACTIVA Captación de niños para primovacunación: Programa de educación maternal, motivar a los futuros padres. Desde el hospital, se debe comunicar al Centro de Salud del nacimiento de los niños pertenecientes a su zona. En la visita puerperal (domiciliaria), se debe citar el programa de atención a la salud del niño sana y las vacunaciones. En los diferentes contactos del niño y de los padres con el centro de salud debería valorarse la situación inmunitaria del niño. CAPTACIÓN ACTIVA Captación de la población de riesgo requiere, las siguientes actividades: Cuantificar la población de riesgo de nuestra zona de salud. Elaborar mapas de población de riesgo. Identificar los factores que condicionan la no participación. Establecer las estrategias en función de los recursos. Intervenciones operativas para contactar y aproximar. No sólo desde la Sanidad. Establecer un sistema específico de evaluación del programa. 38

GRACIAS POR LA ATENCIÓN Estela Muñoz González 39