Tratamiento del Asma Bronquial Dr. Francisco X. Eizayaga Las estadísticas dicen que el asma produce 20.3 millones de enfermos en Estados Unidos Más del 70% de los asmáticos tienen alergias 60% de las personas con asma tienen específicamente asma alérgica Una cifra de 1999 indica que 24.7 millones de personas en Estados Unidos fueron diagnosticados con asma en algún momento de su vida. La prevalencia aumentó un 75% desde 1980 a 1994 Desde 1982a 1996 la prevalencia de asma aumentó un 97% entre las mujeres comparado con un 22% entre los hombres 6.3 millones de niños fueron reportados como enfermos de asma La incidencia del asma en los niños de menos de 5 años aumentó mas de un 160% entre 1980 y 1994 (Fuente Academia Americana de Alergia e Inmunología, AAAI). DEFINICION DE ASMA (NHLBI, 1991) Obstrucción reversible de la vía aérea (total o parcial) con o sin tratamiento Inflamación de la vía aérea 1
Sensibilidad aumentada de la vía aérea a una variedad de estímulos DEFINICIÓN DE 1992 Etiología Es una enfermedad inflamatoria en la cual diferentes células participan incluyendo mastocitos y eosinófilos En individuos susceptibles, produce síntomas que están asociados a obstrucción generalizada pero variable de la vía aérea. Con frecuencia es reversible espontáneamente o con tratamiento y causa una respuesta aumentada a una variedad de estímulos Hiperreactividad bronquial causada por cuatro formas fundamentales: 1. Enfermedad viral 2. Reflujo gastroesofágico 3. Exposición al Tabaco 4. Atopía (capacidad determinada genéticamente de producir IgE exageradamente) Otras causas actuando antes de los 2 años de edad 1. Alimentación artificial 2. Contaminación ambiental 3. Bronquiolitis Estos y otros agentes pueden desarrollar: Una sensibilidad específica Una hiperreactividad inespecífica Factores necesarios para el desarrollo 2
Específicos: ácaros, epitelio animal, polen, pasto, plantas o árboles, hongos, comidas (huevos, leche, pescado, chocolate, etc) y otros químicos Inespecíficos: ejercicio, correr en tiempo frío, aire acondicionado, humos de diverso tipo (tabaco, fritos), menstruación, aerosoles, beta bloqueantes, (emociones??), etc Cómo repertorizar el asma bronquial Cuestionario semiológico del asma 1. Tiene rinitis? 2. Tuvo o tiene erupciones cutáneas? 3. A qué hora comienza o se agrava la crisis? 4. De qué manera el clima influencia la crisis? 5. Influyen sus estados de ánimo en la aparición o agravación de las crisis? 6. Modifican o desencadenan las comidas o alimentos las crisis? 7. En qué posición o actividad comienzan, agravan o mejoran sus crisis? 8. Se modifican sus crisis por cambios en el ambiente en el que usted se encuentra? 9. Existen otros factores que modifiquen el patrón de sus crisis? 10. Qué características observa usted durante las crisis? Reglas prácticas de prescripción para el asma bronquial Encontrar un medicamento para la totalidad de los síntomas Comenzar con el medicamento que cubre los síntomas de la crisis: 3
a) Cuando se sugiera muy claramente por las modalidades b) Cuando sea diferente del medicamento de fondo y este último no cubra bien la crisis c) Cuando las crisis sean severas y frecuentes Comenzar con el medicamento de fondo a) Cuando cubra la mayor parte de los síntomas de la crisis b) Cuando un medicamento de la crisis no surja con claridad c) Cuando las crisis sean muy esporádicas y no estén presentes en el momento de la consulta d) Cuando los síntomas mentales sean muy dominantes Materia Medica del Asma Bronquial ARSENICUM ALBUM: Asma que comienza con crisis de rinitis alérgica. Estornudos y secreción acuosa que gotea, irritante Asma después de crisis de cólera Asma en niños, después de erupciones suprimidas Crisis después de medianoche o de medianoche hasta las 2 AM. Debe sentarse en la cama o saltar de la cama Asma periódica, en viejos. Asma que aparece durante el sueño Asma por los cambios de tiempo o tiempo frío y húmedo. Peor por el tiempo tormentoso Le es imposible acostarse, debe sentarse en la cama. Mejora doblado hacia adelante 4
Con gran ansiedad, agitación e inquietud. Sed de pequeños sorbos de bebidas calientes ( a veces frías). Mejora en habitación caliente, con aire caliente. Rinitis con secreción acuosa, escasa, excoriante, que irrita el labio superior con una sensación ardiente. Gran ansiedad y agitación. Ansiedad. Ansiedad de conciencia. Temor de la muerte, especialmente cuando está solo. Desespera de su recuperación. Desea compañía. Temor de estar solo. En niños pequeños desea ser alzado y llevado rápidamente Fastidioso, escrupuloso y metódico. Temor de la oscuridad, ladrones, fantasmas. Avaricia. Envidia. Crítico. Despreciativo. Suspicaz. NUX VOMICA Rinitis alérgica con asma. Estornudos a la mañana en cama. Obstrucción nasal a la noche Asma al anochecer o a la noche. Puede ser también a la mañana. Aparece después de cólera, de emociones, de excitación o asma histérica. Se agrava por el aire frío o en invierno. En ataques periódicos. Mejora al aire libre. Asma crónica. Se agrava después de comer o por flatulencia y se mejora eructando. Asma por problemas gástricos o clima frío seco Se agrava a la mañana, por ejercicio, por trabajo intelectual, frío o respirando aire frío en invierno Rinitis en tiempo frío y húmedo. Estornudos con sensación de obstrucción, pesadez frontal o sequedad de la mucosa nasal. Secreción nasal acuosa, escasa. 5
Se agrava en un cuarto cálido y mejora al aire libre. Hipersensibilidad del olfato Hipersensibilidad de todo tipo. Irritabilidad y violencia. Agresivo. Muy sensible al stress emocional. Prisa. Impetuoso e impulsivo. Impaciente. Ordenado y fastidioso. Hipocondríaco. Lee libros de medicina. SULPHUR: Respiración asmática, que alterna con erupciones o por erupciones suprimidas Se agrava al anochecer o a la noche Asma que aparece durante el sueño. Asma por flatulencia. Quiere ser abanicado o que las puertas y ventanas estén abiertas. Se mejora al aire libre. Se agrava en habitación cálida y mejora sentado derecho Asma en ataques periódicos. Asma en niños. Rinitis alérgico anual con respiración asmática. Rinitis o resfrío cada vez que toma frío. Con sequedad y obstrucción nasal, alternando con secreción acuosa y ardiente. Catarro crónico con costras. Erupciones cutáneas de todo tipo. Prurito agravado por el calor, pero en la cama y después o durante el baño caliente. Piel de aspecto sucio con transpiración con olor ofensivo o fétido. Nervioso, vívidamente impresionable. En ocasiones con aspecto calmo. Murmura. Siempre en mala disposición. Inquietud. Deseo de tocar todo. Irresolución. Idea exagerada de su propio valor. Ilusión de que es una gran persona. Tendencia a las especulaciones teóricas y a la filosofía. Exaltación de la fantasía. 6
PULSATILLA Asma al anochecer y a la noche. Después de acostarse. Asma después de la supresión de un rash agudo o después de erupciones Asma después de emociones, histérica, en niños. Se agrava por tomar frío. Quiere las ventanas y las puertas abiertas porque se mejora en el aire libre Respiración difícil en habitación caliente, por flatulencia, después de comer Asma en viejos Rinitis alérgica. Coriza y catarro frecuentes. Estornudos y obstrucción nasal. Obstrucción nasal peor al anochecer. Falsa apariencia de salud. Llora fácilmente de un modo suave. El consuelo la mejora rápidamente. Dócil. Muy sensible y compasiva. Caprichosa. Afecciones religiosas. Timidez. Dubitativa. Se desanima fácilmente. Llena de temores como oscuridad, claustrofobia, sexo opuesto, locura, estar sola, o todo. Profunda sensación de abandono y necesidad de afecto. Humor variable Estados contradictorios y alternantes Celos. Pena silenciosa o pena silenciosa con sumisión SILICEA Rinitis alérgica con asma. Peor por tomar frío, en tiempo frío y húmedo o durante las tormentas. Asma que agrava por correr o por caminar rápido. 7
Asma en niños o después de vacunación. Prurito nasal se frota constantemente. Prurito de paladar, de trompas de Eustaquio que lo lleva a tragar constantemente Rinitis con descarga acuosa o purulenta. Tendencia a transpirar abundantemente en la cabeza o los pies con olor fétido o ácido Falta de confianza. Temor del fracaso. No puede emprender por temor del fracaso. Temor de emprender una cosa nueva. Cólera por contradicción. Se ofende fácilmente. Temor de alfileres, agujas o puntas. Temor de aparecer en público, de ls oscuridad, tormentas y ladrones. Concienzudo, perfeccionista y cuidadoso. Dócil. Dulzura. Anticipación, ansiedad de conciencia, por el futuro, sobre su salud. Llora por el consuelo o cuando le hablan amablemente. Admonición amable agrava. Avaricia. Afectuoso. KALI CARBONICUM Respiración asmática después de medianoche o a las 2 a 3 AM. También puede agravar a la mañana Asma que aparece durante el sueño. Peor por el calor o por caminar rápido Asma sentado con la cabeza doblada hacia adelante sobre las rodillas mejora. Mejora sentado derecho. Imposible acostarse. Asma crónica, asma en niños Paciente sentado con los codos sobre las rodillas. Tos seca, agotadora. Secreción difícil de expectorar, que traga sin posibilidades de eliminar. Generalmente tos seca con poca expectoración. Tos espasmódica sofocante o violenta. Con tendencia a las arcadas o los vómitos. 8
Asma de 2 a 3 AM o de 2 a 4 AM con cianosis de brazos durante la crisis. Se agrava por frío húmedo o seco. No puede soportar ser tocado, especialmente en la planta de los pies Siente todo en el estómago (ansiedad, miedos, sobresaltos, malas noticias, etc.) Hipersensible a los ruidos. Sobresalto fácil con los ruidos o por ser tocado Temor de la enfermedad, fantasmas, en una multitud, estando solo (por temor de la muerte) Desea compañía. Irritabilidad. Gritos por bagatelas. CARBO VEGETABILIS Asma con rinitis y estornudos. Respiración difícil con el calor, peor a la mañana, a la noche o después de medianoche Asma por erupciones suprimidas o que aparece mientras duerme. Se agrava en invierno, por flatulencia y mejora por eructar. Agrava en habitación caliente o por tiempo húmedo caluroso Mejora por el aire frío o por ser abanicado. Desea las puertas y ventanas abiertas. Asma en niños o en viejos Asma después de sarampión. Asma periódica Sensación opresiva en el pecho que mejora eructando Disnea producida o agravada por la flatulencia El cuerpo está frío, pero el paciente prefiere el aire libre y ser abanicado Torpor, lentitud, pesadez y confusión Ansiedad al anochecer y al cerrar los ojos. Ansiedad de conciencia Temor a la noche, de la oscuridad, fantasmas y de que algo ocurra 9
NATRUM SULPHURICUM Asma con rinitis. Estornudos con el asma Asma que aparece mientras duerme Asma quiere abiertas puertas y ventanas Asma en niños o en viejos. Se agrava después de la medianoche o a las 4-5-6 AM. Asma por flatulencias. Se agrava en tiempo húmedo o frío húmedo. También se agrava al borde del mar. Asma al borde del mar acompañada de tos viscosa y expectoración Agrava por los cambios a tiempo húmedo Dolores en el pecho que mejoran sentado y sosteniendo el tórax con las dos manos Secreción nasal amarillo verdosa Obstrucción nasal a la noche por mucus IPECA Asma espasmódica, en niños en ataques bruscos o súbitos. Luego de erupciones suprimidas. Se agrava a la noche, en un cuarto caliente y mejora al aire libre. Quiere las puertas y ventanas abiertas. Mejora por expectorar. Asma con náuseas que agrava por vomitar. Asma alternando con vómitos espasmódicos Asma con catarro bronquial y problemas gástricos Asma peor de noche en una crisis similar a la de Ars. Gran acumulación de mucus parece excitar el espasmo 10
Cuando la tos disminuye, Ant tart es útil. Cuando el espasmo predomina, Cuprum Tos continua, violenta, sofocante en cada inspiración Cianosis facial Ausencia de sed. Lengua limpia. Hemorragias de sangre roja copiosa CUPRUM Asma espasmódica en ataques súbitos Se agrava de medianoche a 3 AM Cianosis de cara o decoloración azulada de cara o labios Asma alternando con vómitos espasmódicos. Asma con tos Se agrava por reír o en tiempo húmedo Asma en niños, peor por emociones o después de enojo Mejora por el vómito o doblándose hacia atrás Tos paroxística en accesos largos o ininterrumpidos Se agrava también de 11 PM a 1 AM, después de comer Mejora por bebidas frías Temor de muerte inminente STRAMONIUM Respiración asmática espasmódica en niños Con decoloración azulada del rostro o cianosis Asma histérica o nerviosa o después de susto Niño con síntomas similares a Nux-v pero más violento Cólera por contradicción o por bagatelas con la cara roja Arroja cosas cuando está enojado 11
Tendencia a golpear objetos imaginarios. El niño araña la cara de su padre o rompe cosas. Rasga cosas o a sí mismo o vestidos o la almohada con sus dientes Cólera violenta con inclinación a morder, en paroxismos, con risa incontrolable, renovada por el contacto Aversión a ser tocado, a que le hablen o a que lo miren Muerde clavos o cosas Temor de los fantasmas, espacios estrechos, oscuridad, perros o de estar sólo a la noche LACHESIS Asma con rinitis. Estornudos con asma Asma alternando con erupciones. Peor a la noche o después de la medianoche. Asma que aparece durante el sueño Disnea después de comer. Quiere ventanas y puertas abiertas. No puede estar acostado. Peor después del ejercicio con manos y brazos. Se mejora al aire libre Se agrava en otoño y primavera. Asma en niños, crónica y también en viejos. Asma espasmódica Suspicaz y celoso. Locuacidad, cambios de un tema a otro. Siempre está apurada Delirio y alucinaciones de distinto tipo. Ansiedad por el futuro, de conciencia, sobre la salvación de su alma. Disposición a contradecir. Lascivia. Predominantemente alegre, especialmente a la noche Avaricia, jactancioso, fanfarrón, falso, envidioso Egolatría y egoísmo Habla sólo de sí mismo cuando está en compañía Dictatorial 12
ANTIMONIUM TARTARICUM Gran cantidad de secreciones que no puede expulsar En ocasiones, después de un gran esfuerzo, expectora una pequeña cantidad con sensación de alivio. Este esfuerzo puede inducir vómitos, especialmente después de las comidas No es indispensable esperar la clásica tríada de palidez, cansancio y somnolencia Se empeora acostado con sensación de sofocación Orificios de la nariz dilatados o movimiento de las alas de la nariz. Respiración abdominal Náusea tan intensa como la de Ipeca, pero menos persistente y se alivia luego de vomitar LOBELIA INFLATA Disnea espasmódica acompañada de sensación de vacío en el estómago, debilidad y náuseas Sensación de tampón en la laringe y opresión en el pecho Crisis esencialmente espasmódica, con tos no frecuente que mejora si bebe un vaso de agua Se agrava por aire frío o por comida caliente. Peor al anochecer y a la noche Comienza con el aire frío, el movimiento, ascendiendo escaleras, ejercitándose, acostado y caminando rápido SAMBUCUS 13
Disnea intensa en niños con tos seca sofocante que lo hace sentarse en la cama. Puede tener cianosis Intensa obstrucción nasal que le impide respirar bien Transpiración profusa que mejora si el niño se queda dormido SENEGA Asma bronquial en viejos Secreción respiratoria copiosa, que es expectorada con dificultad y es de una naturaleza viscosa y adherente Respiración sibilante. Cianosis de miembros inferiores Tos constante que sacude al enfermo de pies a cabeza Dolor intolerable en el pecho que agrava con la inspiración el descanso y la presión Mejora por el movimiento continuo ARALIA RACEMOSA Accesos de tos al dormirse Se acompaña de sensación de tapón en la garganta y frecuentes estornudos Al acostarse, luego de un corto sueño o a las 11 PM El paciente debe sentarse y toser violentamente La inspiración es más ruidosa y dificultosa que la espiración Espiración con dolor y sensación ardiente en la tráquea 14
BROMIUM Asma de los marineros apenas desembarcan. Se mejora en el mar Se agrava a la noche Rinitis con estornudos y secreción acuosa excoriante Movimiento de las alas nasales como un abanico BLATTA ORIENTALIS Asma aguda o subaguda con sibilancias Crisis asmáticas generadas por polvo ambiental Ataques severos de tos con disnea Se agrava a la noche, acostado y mejorar por expectorar Inminente sofocación por gran acumulación de moco KALI IODATUM Asma con rinitis Se siente mejor en el aire libre en general, pero esto le agrava la rinitis. En una habitación cerrada se mejora la rinitis pero él está peor en general Secreción acuosa líquida, muy excoriante. Nariz roja edematizada e inflamada Sensación ardiente en la mucosa nasal y en los orificios nasales Se agrava a la madrugada. Tendencia a la ulceración DULCAMARA Asma o catarro por aire frío húmedo Disnea, tos, sibilancia y expectoración copiosa 15
Asma con rinitis Se agrava por erupciones suprimidas Rinitis con obstrucción nasal inmediata, especialmente en otoño o por cambio de tiempo a húmedo y frío Rinitis con obstrucción y disnea, estornudos constantes, secreción acuosa y lagrimeo THUYA Asma después de vacunación Tos seca a la mañana o al anochecer Asma en niños Se agrava por el clima húmedo, a la noche, por la cama caliente o por aire libre y frío Secreción nasal espesa, verde, como Pulsatilla o formando costras Rinitis seca en casa y fluente al aire libre. Pólipos nasales ARSENICUM IODATUM Ronquera, voz áspera. Asma peor a la noche, al subir escaleras o hacer ejercicio o por el movimiento. Palpitaciones, respiración irregular sofocación y sibilancias Asma de 11 PM a 2 AM. Tos a la mañana, anochecer y después de medianoche Se agrava por el movimiento y en habitación cálida Catarro excoriante, verdoso, purulento. Por el contrario rinitis alérgica con secreción acuosa Obstrucción y dolor en la nariz. Olfato ausente. Muchos estornudos 16
Otros medicamentos como Sepia, Calcarea carbonica, Chamomilla, Lycopodium, Natrum muriaticum, Ignatia, Veratrum album y otros pueden ser útiles en el asma pero la prescripción se basa fundamentalmente en síntomas mentales y generales 17