DISFUNCION ERECTIL Información al paciente introducción fisiología diagnóstico tratamiento signos de alarma [Nombre del autor]
DISFUNCIÓN ERÉCTIL INFORMACIÓN AL PACIENTE Introducción La disfunción eréctil (D.E.) se define como la inhabilidad persistente para lograr y mantener una erección del pene suficiente para permitir una relación sexual satisfactoria. Se estima en el momento que es un problema de salud y en un estudio realizado en 11 comunidades elegidas al azar en el área de Boston, E.E.U.U., de 1290 encuestados, 657 manifestaron tener algún grado de D.E.; el 25% (332) moderada, el 17% (210) mínima y 10% (125) completa. La prevalencia fue de 38.9% a los 40 años y a los 70 años ascendió hasta el 67.1%. Dentro de las principales infecciones asociadas con este padecimiento se encuentran la diabetes mellitus, cardiopatías, hipertensión arterial sistémica: En el grupo de enfermos cardiópatas el tabaquismo exacerbó la probabilidad de D.E. Fisiología Depende de varios mecanismos, ya que durante la erección el pene actúa como un reservorio, acumulando sangre bajo presión se dilatan las arterias, al mismo tiempo se relaja el músculo y se atrapa la sangre en los cuerpos cavernosos, en el momento que se elongan y se comprimen las venas que drenan el cavernoso se presenta la erección. Por supuesto no es tan sencillo, de acuerdo a investigaciones realizadas participan diferentes sustancias químicas, entre ellas están los neurotransmisores, vasoconstrictores, prostaglandinas, estímulo nervioso parasimpático, etc. Se sabe que la síntesis de óxido nítrico se inhibe con concentraciones bajas de oxígeno, durante la erección las cifras de oxígeno en el cuerpo cavernoso igualan a las cifras arteriales (100 mm Hg), por lo que hay una mayor síntesis de óxido Nítrico y con ello, relajación del músculo liso trabecular y por ende, erección. En sujetos normales se producen de 3 a 5 episodios de erección durante la fase de sueño de movimientos oculares rápidos, con duración de 20 a 40 minutos cada uno, esto expone al tejido cavernoso a concentraciones altas de oxígeno durante 1 a 3.5 horas cada noche, siendo quizás este un mecanismo protector importante para mantener un metabolismo adecuado del tejido cavernoso. La fibrosis del músculo liso trabecular es una consecuencia de la D.E. y esta a su vez puede afectar aún más el mecanismo normal de la erección.
Diagnóstico El estudio exhaustivo de la disfunción eréctil (IMPOTENCIA )debe realizarse por el urólogo, pero es bien conocido que la participación por el médico familiar o general en su orientación inicial es muy importante ya que este no es un problema aislado y presenta muchas alternativas de solución. Se pensaba que la causa mas frecuente de este problema era de origen psicógeno. En la actualidad esta bien reconocido que en la mayoría de los casos es de origen orgánico, indiscutiblemente que en ante este problema existe algún componente psicológico agregado. El urólogo posee la orientación y conocimientos que le permitirán realizar un análisis adecuado y específico para tomar las decisiones que en su caso se requieran. Dentro del estudio diagnóstico y parte del tratamiento hay avances importantes, entre ellos se encuentra la posibilidad de inducir erección mediante la aplicación de fármacos intracavernosos que pueden en forma de monoterapia o combinaciones. Tratamiento El tratamiento de la D.E. puede ser médico o quirúrgico. En algunas ocasiones son útiles las hormonas, situación que se debe de tomar con las debidas precauciones, primero; porque es muy bajo el porcentaje de pacientes que lo ameriten y segundo, por la posibilidad de acelerar un cáncer de próstata. Algunos medicamentos como la yohimbina han ayudado, pero es indiscutible que irán tomando su lugar. Al igual que la trazodona, empleada en combinación con la yohimbina, en pacientes con trastornos psicógenos han dado algunos resultados. Diversos vasodilatadores que se utilizan en forma intracavernosa ameritan explicaciones específicas para su aplicación y sobre todo su dosificación, ya que pueden traer como acarrear fibrosis o priapismo (erección permanente y dolorosa por más de 6 hr.) situaciones que pueden requerir que se tomen medidas de urgencia quirúrgica. Se encuentran algunos medicamentos en investigación por vía sublingual como tratamiento de la DE. Otros más avanzados, como el Sildenafil (Lab. Pfizer) que se administrará por vía oral (en cuanto salga al mercado), en el momento continua con estudios clínicos cuyos resultados ayudarán mejor a conocer este fármaco, los primeros son muy alentadores. Otros medicamentos se aplican en forma intrauretral con prostaglandinas E1. Otras alternativas más lo representan las Bombas de Vacío, aplicación de una liga especial para mantener la erección sobre todo en aquellos que tienen una fuga venosa bien identificada.
Dentro de las múltiples alternativas esta la autoinyección intracavernosa o por su pareja, pero una vez que su urólogo junto con el paciente haya identificado la dosis adecuada. Por ultimo, las prótesis peneanas que se dejan en aquellos pacientes que ameritan este tipo de tratamiento una vez que se estudió bien su caso; de las cuales hay una gran variedad que pueden ser rígidas, semirrígidas, inflables etc. En caso de priapismo (erección continua por más de 6 hr) se requiere conocimiento profundo de la anatomía y fisiología peneana y solo debe ser tratada por el urólogo, que es quien conoce en forma detallada este padecimiento. SIGNOS DE ALARMA: CONSULTE A SU MÉDICO Si Ud. presenta alguna alteración en su erección no debe olvidar que esto puede ocurrir en forma esporádica por múltiples causas sin esto significar que requiere apoyo médico. Es de la mayor importancia que no se aplique o administre ningún producto que no haya sido indicado por el médico. En el caso de presentar alguna complicación comuníquela de inmediato a su médico, éste le orientará y ayudará a resolverla.