BENEFICIOS DE UN MÉTODO DE RELAJACIÓN MEDIANTE IMAGINACIÓN GUIADA EN PACIENTES DE CROHN Santiago Gascón, Miguel Bolea y Begoña Martínez-Jarreta Escuela Profesional de Medicina del Trabajo Facultad de Medicina Universidad de Zaragoza Proporcionar una técnica de relajación a los pacientes con trastornos gastrointestinales, es ofrecerles una herramienta que les ayude a autocontrolar su salud, máxime cuando estas enfermedades interfieren en la vida normal del paciente, obligándole a permanecer durante largos períodos de baja laboral. Teniendo en cuenta la relación entre estrés, mal funcionamiento del sistema inmune y enfermedad; con el presente trabajo se pretenden observar los beneficios de la práctica de la relajación, mediante un sistema basado en la imaginación guiada, con imágenes que no resulten aversivas; y evaluar los resultados relativos a la mejora de los síntomas. INTRODUCCION En la estrecha y compleja relación existente entre los fenómenos conductuales y los mecanismos nerviosos, endocrinos e inmunológicos, está demostrado que el estrés puede alterar algunos parámetros del funcionamiento inmunológico. Las variables psicosociales modifican la función inmunológica. La evidencia se centra en el campo del estrés psicosocial y en la influencia de los estados emocionales negativos, en particular la depresión, como elementos moduladores del sistema inmune. En situaciones de estrés agudo se observa incremento de cortisol y un efecto inmunosupresivo; las exposiciones a estresores crónicos llevan asociadas, reducción del cortisol e incrementos en el ACTH. Por otra parte, el sistema gastrointestinal, mediado por la activación del sistema nervioso autónomo, se relaciona estrechamente con los procesos psicofisiológicos asociados al estrés. Desde las Teorías Interactivas se ha dado una gran relevancia a los factores psicológicos que median entre el estresor y la respuesta de estrés, siendo la persona un sujeto activo en este proceso. LA RELAJACIÓN COMO HERRAMIENTA DE AFRONTAMIENTO A los pacientes de Crohn se les recomienda una vida tranquila, pero no siempre se consigue alejar a la persona de las preocupaciones, o bien, experimentan estrés por el modo con el que viven su dolencia. No existe, pues, discusión sobre los beneficios que pueda aportar el entrenamiento en relajación para estos pacientes, pero sirve cualquier tipo de relajación? Esta es la cuestión sobre la que gira el presente trabajo. Un método de relajación mediante imaginación guiada para pacientes de Crohn. La experiencia guiada comienza con imágenes que buscan la relajación muscular. Se combina con imágenes de la naturaleza (lago, riachuelo, brisa ) tratando de generar un estado 1
de relax general. En la experiencia se incluyen ejercicios de respiración rítmica y de visualización somática de la zona problemática. El método de relajación que se elaboró pretendía que, una vez aprendido, el paciente pudiera incorporarlo a sus actividades cotidianas, poniéndolo en práctica en su casa, en su trabajo, o en cualquier lugar, sin necesidad de apartarse a una habitación silenciosa. MATERIAL Y METODOS Grupo experimental: Inician el entrenamiento 17 pacientes, media de edad: 29,43. El Grupo Control lo forman 11 personas, media de edad de 30,22 años. Para el método de relajación: Los ejercicios, durante las sesiones se realizan leyendo el terapeuta la secuencia. Cinta de audio grabada a tal efecto por profesionales, con música y sonidos que ayudan en la relajación. Se entregó una a cada participante para la práctica en casa. Hoja de autorregistros para rellenar tras cada práctica. Cuestionarios: STAI (ansiedad) antes y después (se tomaron medidas en cuatro sesiones). Escala de Síntomas Somáticos. ESS-R (B. Sandín y P. Chorot, 1995). Escala de estrés diario. Fatspel (V. Pelechano, 1994) Escala de Calidad de Vida. Escala de inadaptación a la enfermedad (adaptada de Echeburúa y Corral, 1978 b). RESULTADOS Antes del aprendizaje de la relajación, se contrastaron las medias de ambos grupos, en cuanto a: Estrés, Salud - especialmente síntomas gastrointestinales e inmunológicos - y adaptación. En ninguna de estas variables hubo diferencias significativas al inicio. En la Tabla 1 se muestra la comparación de medias en quejas somáticas (ESS- R). Tabla 1. Prueba T para la igualdad de medias. Media 1 Media 2 D.T.1 D.T.2 t Sig. Intervalo Confianza. bilateral SÍNTOMAS inferior super. Cardio-vasc 10,86 10,44 1,29 0,73,978,339 -,47 1,29 Gastro-intest 15,57 14,78 4,82 3,77,441,664-2,96 4,54 Genito-urin 11,36 10,44 1,45 0,53 1,14,046-1,98 1,81 Inmulológico 13,21 12,89 4,10 3,33,209,837-2,93 3,58 Músculo-esq 13,07 11,89 4,43 3,55,706,488-2,31 4,68 Neurosenso 12,07 11,00 3,43 1,66 1,001,329-1,16 3,31 Piel-alergia 11,43 10,33 2,06 0,50 1,900,076 -,13 2,32 Respiratorio 11,00 11,22 1,62 1,99 -,281,783-1,91 1,47 Reprod.fem 4,36 5,67 6,27 7,21 -,447,661-7,54 4,92 ESSR 102,93 98,67 13,40 9,31,899,379-5,60 14,12 En todos los casos, los grados de libertad son 1,21, excepto para Reproductor Femenino que son 1 y 7. Efectos del aprendizaje en relajación sobre el estrés, la adaptación y la salud. Para comprobar los efectos del entrenamiento en relajación, se contrastaron las medidas repetidas del mismo grupo experimental, antes y después, en las siguientes variables: Escala de Síntomas Somáticos (con las 2
subescalas de: cardio-vascular, gastro-intestinal, genito-urinario, Inmunológico general, Músculo-esquelético, Neurosensorial, Piel-Alergia, Respiratorio, Reproductor Femenino. La General de ESS-R que es la suma de todas estas subescalas); así como las variables de: Estrés diario, Calidad de Vida e Inadaptación. Tabla 2. Comparación de medias (medidas antes/después en el grupo experimental sometido a entrenamiento de relajación, en Escalas de Síntomas, Estrés Diario, Calidad de Vida e Inadaptación). Media antes Media después D.T.1. D.T.2 t Sig. bilatera Intervalo de confianza Cardiovasc 10,79 10,43 1,25 0,65,949,351 -,42 1,13 Gastro-Int 15,43 12,36 4,89 2,17 2,246,041 -,93 2,01 Genito-urin 11,29 11,14 1,33 1,46,271,789 -,94 1,23 Inmunológ. 13,21 11,64 4,10 2,13 1,272,214 -,97 4,11 Músculo-E 13,07 11,36 4,43 2,21 1,297,206-1,00 4,43 Neurosens 12,07 11,21 3,43 1,93,815,422-1,30 3,02 Piel-alerg. 11,43 10,50 2,06 0,85 1,555,132 -,30 2,16 Respirat. 11,00 10,50 1,62 0,76 1,047,305 -,48 1,48 Reproduc.F 4,36 4,43 6,27 6,28 -,030,976-4,95 4,81 ESSR 102,64 93,57 13,51 8,45 2,131,043,32 17,82 Estrés diar 137,64 100,64 80,07 31,43 1,609,120-10,26 84,26 Calidad Vi. 78,79 88,36 21,99 20,72-1,186,247-26,17 7,02 Inadaptac. 11,14 7,93 4,97 3,08 2,056,050-1,41 6,43 N =14; g.l. 1 y 26, excepto Reproductor Femenino = 1, 8. α= 0,01 Existen claras diferencias de medias en todas las variables (obsérvese que en Reproductor Femenino va en la dirección opuesta) y son estadísticamente significativas las variables de Síntomas Gastro-Intestinales y la General de ESS-R. El estrés diario autopercibido disminuye, junto con la inadaptación, y aumenta el nivel de calidad de vida. Comparando las medias de todas estas variables entre los grupos Experimental y Control, los datos son los siguientes: Contraste de medias (post-tratamiento) entre grupo experimental Media 1 Media 2 D.T.1 D.T.2 t Sig. bilater Intervalo de confianza Cardiovasc 10,43 10,44,65 0,53 -,064,949 -,53,50 Gastro-Int 12,36 14,44 2,17 3,78-2,505,159-2,13,95 Genito-urin 11,14 10,33 1,46 0,71 1,776,091 -,14 1,76 Inmunológ. 11,64 12,78 2,13 2,91-1,010,330-3,55 1,28 Músculo-E 11,36 11,89 2,21 3,14 -,443,665-3,13 2,06 Neurosens 11,21 11,22 1,93 1,92 -,010,992-1,74 1,73 Piel-alerg. 10,50 10,56,85 0,73 -,167,869 -,75,64 Respirat. 10,50 11,22,76 1,72-1,190,261-2,07,63 Reproduc.F 4,43 5,44 6,28 6,75 -,362,722-6,96 4,93 ESSR 93,57 98,33 8,45 6,71-1,499,150-11,39 1,87 Estrés diar 100,64 131,33 31,43 42,27-1,871,083-65,96 4,58 Calidad Vi. 88,36 81,56 20,72 17,36,849,406-9,94 23,55 Inadaptac. 7,93 14,33 3,08 5,22-3,328,006-10,61-2,20 En sombreado las variables que resultaron significativas. N 1 =14, N 2 =9; g.l. 1 y 21 en todos los casos, excepto Reproductor Femenino = 1, 7. α= 0,01 3
CONCLUSIONES Independientemente de los resultados estadísticos, todos los participantes manifestaron que el entrenamiento les había resultado muy positivo, que deseaban continuar con la práctica. El lograr diferencias significativas en los síntomas gastro-intestinales, nos hace afirmar que la práctica de relajación mantenida, produce esa mejora en los síntomas de salud. Teniendo en cuenta la necesidad de realizar un seguimiento, están fuera de discusión los beneficios de un entrenamiento en relajación para pacientes de Crohn; tanto por sus efectos directos sobre la inmunocompetencia, como en el control de la activación del Sistema Nervioso Autónomo y sobre el autocontrol percibido en las situaciones estresantes. La adherencia, fue buena en cuanto a las sesiones, pero moderadamente aceptable en lo relativo a la práctica diaria BIBLIOGRAFÍA. DE GOSSELY, M.; KONINCKX, N. y LENFANT,H. (1975) La recto-colite hemorragique: Trainining autogene. A propos de quelques cas graves. Acta Gastro- Enterológica. Bélgica, 38 pag. 454-462. HOLMESy DAVID (1989) Life Change, Live Events, and Illness. Praeger - New York. JAMES C. y OVERHOLSER, Ph.D. The Use of Guided Imagery in Psychotherapy: Modules for Use with Passive Relaxation Training. (1991) Journal of Contemporary Psychotherapy. Vol. 21 Nº 3. JAMES C. OVERHOLSER, Ph.D. Somatic Visualization: Passive Relaxation Through Paralell Processes. (1993) Anxiety Disorders Practice Journal. Vol. 1 Nº 1. KIEKOLT-GLASER, GLASER, R.(1988). Behavioral influences on inmune function: Evidence for the interplay between stress and health. En T.M. Field P. McCabe y N. Schneiderman (Eds.). Stress and coping across development. 189-205. Nueva Jersey: LEA LAZARUS, R.S. y FOLKMAN, S. (1984), Stress, coping and Illness. En H.S. Friedman. Personality and Disease. New York: Wiley. PAJARES GARCÍA, J.M. (1993). Vivir con colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn. Meditor. Madrid. SANDÍN, B. (1996) El estrés. En A. Belloch, Sandín, Ramos. Manual de Psicopatología. Vol II. Madrid. McGraw Hill. 3-52. SANDÍN, B., CHOROT, P. SANTED, M.A., JIMÉNEZ M.P. (1996). Trastornos Psicosomáticos. En A. Belloch, Sandín, Ramos. Manual de Psicopatología. Vol II. Madrid. McGraw Hill. 401-469. SIMON, M.A. y DURÁN, M. (1995) Evaluación y Tratamiento de Trastornos Gastrointestinales en Psicología y Salud: control del estrés y trastornos asociados. Dykinson. 519-549. SWEARINGEN, R.L., (1984) The physician as the basic instrument. En J.S. Gordon, D.T. Jaffe y D.E. Bresler (eds.) Mind, Body and Health: Toward and Integral Medicine. New York: Human Sciences Press. 4
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