DIAGNÓSTICO DE LA RED DE ESPACIOS AMIGABLES DE LA REGIÓN METROPOLITANA V Seminario Género y Protección Social Situación del embarazo adolescente: Un desafío para las políticas públicas Ministerio de Desarrollo Social Verónica Schiappacasse Fundación Prosalud 26 de septiembre 2012
Sexualidad El 48% de adolescentes de 15 a 19 años declara haber iniciado su vida sexual. El promedio de edad de iniciación sexual en Chile es de 16.7 años: 16.4 años en hombres 17.1 años en mujeres Hombres y mujeres de los niveles socioeconómicos más bajos se inician sexualmente más temprano. El uso de algún método anticonceptivo en la primera relación sexual es de 51.4%, siendo el preservativo el método más usado (85.7%). VI Encuesta de la Juventud, 2009
1.257.260 mujeres bajo control de regulación de la fecundidad 0,6% corresponde a mujeres adolescentes menores de 15 años (6.917) 12,9% corresponde a mujeres adolescentes de 15 a 19 años (161.860) Minuta descriptiva situación actual embarazo adolescente, Minsal 2012
Embarazo en adolescentes El 74% de las adolescentes que controlaron su embarazo en el sistema público de salud en 2011 reportó que su embarazo no era planificado. 1.961 adolescentes menores de 15 años que se controlaron el embarazo en el sistema público de salud en 2011 era su primer embarazo y 50 jóvenes ya habían estado embarazadas En el año 2010 de un total de 250.643 de nacidos vivos, 39.010 correspondió a hijos/as de madres adolescentes (15.6%). 15.2% corresponden a madres adolescentes de 15-19 años y 0.4% a adolescentes de 10-14 años. El segundo, tercero y cuarto embarazo de jóvenes entre 15 y 19 años tuvo un aumento de 52% entre 2007 y 2009. En las menores de 15 años el segundo embarazo tuvo una cifra alarmante de 6 casos en el año 2009. Minuta descriptiva situación actual embarazo adolescente, Minsal 2012
Fundación Prosalud Fundación privada sin fines de lucro, miembro de la red de Prosalud Interamericana (PSIA) cuya misión es fomentar una cultura preventiva en la población chilena, especialmente en los y las jóvenes más vulnerables, contribuyendo al ejercicio de una sexualidad responsable, placentera, sana y libre de riesgos, mediante diversas modalidades educativas: Mesas Informativas Stands informativos que se realizan en diversos espacios juveniles en los cuales se provee información sobre MAC y su forma de uso, ITS y VIH/sida y el uso del condón como medida de doble protección. Charlas Participativas Diseñadas para que jóvenes entre 12 a 24 años adquieran conocimientos y habilidades que les permitan realizar decisiones informadas sobre su comportamiento sexual. Tecnologías de Información y Comunicación Sitios web, boletines electrónicos, noticias, facebook, blog, twitter, youtube y correos electrónicos.
Beneficiarios directos de las actividades educativas /informativas de Prosalud, 2011 Institución Nº Colegios 47 N Beneficiarios directos Actividad Total Universidades/ Institutos Otras organizaciones 15 2 Charlas 6.188 Mesas informativas 32.621 Llamadas 501 Facebook 437 Espacios juveniles 42 Total 115 E-mail 296 Total 40.043
Programa Educativo/ Charlas en colegios Sexo, edad y comuna de los/as alumnos/as* Sexo Comunas Mujeres Hombres 1. La Florida 646 638 2. Lo Barnechea 74 86 3. Vitacura 0 15 4. Providencia 106 121 Sexo Nº % Mujeres 2.436 44 Hombres 3.143 56 Total 5.579 100 5. Ñuñoa 162 292 6. Macul 80 68 7. Puente Alto 210 216 8. Santiago 22 52 9. Recoleta 19 32 10. San Ramon 4 14 11. La Pintana 188 187 12. San Miguel 198 190 Edad Promedio Mujeres 15 ± 1.7 Hombres 15 ± 1.7 13. San Bernardo 120 142 14. Maipu 30 182 15. Pudahuel 80 92 16. Cerro Navia 47 61 17. Quilicura 233 197 18. Las Condes 58 71 * Se logró registrar el sexo, la edad y la comuna de 5.579 alumnos/as (90%) de un total de 6.188 19. San Joaquin 159 348 20. Cerrillos 0 139 Total 2.436 3.143
Barreras que dificultan el acceso para los y las adolescentes a la atención de salud Falta de información clara y comprensible Actitud distante, crítica y/o infantilizadora de parte de los/as profesionales Subestimación de los motivos de consulta Horarios poco compatibles con el colegio/universidad Falta de privacidad y confidencialidad Exigencia de ser acompañado/a por un/a adulto/a El rol tradicional de género favorece la mayor cercanía de las adolescentes mujeres con los servicios de salud y distancia a los adolescentes hombres. Los adolescentes hombres ni siquiera se sienten reconocidos y menos legitimados como usuarios de servicios de salud sexual y reproductiva, especialmente porque la mayoría de los programas cuentan, en su mayoría, con profesionales mujeres. Atención amigable para adolescentes en establecimientos de atención primaria, Orientaciones técnicas, 2004
Estrategia del Minsal: Atención en espacios amigables para adolescentes Se enmarca en la estrategia nacional de salud definida para la década 2010-2020. Programa Nacional de salud integral de adolescentes y jóvenes: Meta 3.6: aumentar la prevalencia de conducta sexual segura en adolescentes y jóvenes. Meta 4.4: disminuir la tasa proyectada de embarazo de adolescentes menores de 19 años. Comenzó su ejecución en el año 2009. Se caracterizó por la apertura de espacios de atención diferenciados en 54 comunas del país. Actualmente hay 63 espacios amigables. Programa Nacional de salud integral de adolescentes y jóvenes, Minsal 2012
25 espacios amigables en la Región Metropolitana Objetivo: mejorar la oferta de servicios de salud y por lo tanto, facilitar el acceso de los y las adolescentes, contribuyendo a resolver sus necesidades en salud. Atención de la demanda espontánea en: Consejería en salud sexual reproductiva y salud mental, drogas, tabaquismo, regulación de fecundidad, ITS, VIH/sida. Consulta por sospecha de ITS Consulta por intervención en crisis Atención programada en: Control de salud integral Atención en salud mental Atención en salud sexual y reproductiva Programa Nacional de salud integral de adolescentes y jóvenes, Minsal 2012
La OMS plantea que los Servicios de Salud Amigables para Adolescentes (SSAA) deben cumplir con un amplio listado de características, como ser accesibles, equitativos, aceptados, apropiados, comprensivos, efectivos y eficientes. Características de los espacios amigables: Espacios físicos agradables, atractivos, accesibles, cercanos para adolescentes y jóvenes, que aseguren la privacidad de la atención. Que atiendan en horarios diferenciados apropiados para jóvenes. Que dispongan de material educativo acorde a las necesidades de ellos/as y sus familias. Que promuevan participación comunitaria e incluyan a los/as adolescentes, a las familias, las escuelas y a toda la comunidad. Fuente: Orientaciones técnicas para el control joven sano, Minsal 2012
El equipo de atención de salud de adolescentes puede estar conformado de distintos profesionales, de acuerdo a los recursos y necesidades locales. En forma ideal debe existir un equipo básico conformado por: médico, matrona, enfermera, asistente social, nutricionista, psicólogo, educador o promotor de salud. Competencias esperadas de los/as profesionales: Habilidades de comunicación Conocimientos teóricos actualizados Habilidades de entrevista bio-psico-social individual y familiar Habilidades de práctica de examen físico Respeto a la confidencialidad de la o el adolescente Respetar y promover los derechos de las/os adolescentes Evitar cualquier forma de discriminación y enjuiciamiento Darse el tiempo para escuchar las demandas de los/as adolescentes Orientaciones para la implementación de servicios de salud amigables para adolescentes y jóvenes, Minsal 2008
Diagnóstico de Prosalud de los Espacios Amigables en la RM Realizado en Octubre 2011 20 comunas 25 Consultorios y CESFAM Entrevista personal con profesionales que trabajan con adolescentes: Acceso a la atención Equipo de profesionales Entrega de preservativos Acceso a la píldora anticonceptiva de emergencia (PAE)
Resultados: Acceso a la atención Condiciones para la atención Condición N de centros Sin restricciones 4 Sin restricciones en la primera atención, 5 luego se deriva si corresponde Que vivan en la comuna (inscritos y no 3 inscritos) Sólo usuarios Fonasa 2 Sólo usuarios inscritos 3 Sólo usuarios Fonasa e inscritos 4 Sin información 4 Total 25 Solicitud de hora de consulta Solicitud de atención N de centros Con hora/ espontánea 18 Sólo con hora en el centro 4 Por teléfono 3 Sin información 1
Resultados: Equipo de Profesionales Qué profesionales conforman el equipo? Profesional N Matrona/ón 25 Psicóloga/o 17 Asistente Social o Trabajador/a Social 12 Nutricionista 7 Médico/a 5 Odontólogo/a 1 N de profesionales que conforman el equipo Profesionales n de equipos Sólo matrona /ón 1 Matrona/ón y Psicóloga/o 7 Matrona/ón y Asistente social 5 Matrona/ón + 2 profesionales 5 Matrona/ón + 3 profesionales 1 Matrona/ón + 4 profesionales 4 Sin información 1 Total 25
Resultados: Entrega de preservativos Cuenta con entrega de condones? Sí No Sin información Total 22 0 3 25 Todos los centros entregan preservativos a adolescentes hombres y mujeres. El promedio de entrega de preservativos por consulta es de 18 unidades.
Resultados: Acceso a la Píldora Anticonceptiva de Emergencia (PAE) Entregan la PAE? Sí No Sin información Total 22* 2 1 25 * 1 centro entrega YUZPE hace 2 años. Entrega PAE a usuarios/as NO inscritos/as? Sí No Sólo entrega Se evalúa el Sin Total receta caso información 12 6 1 2 1 22
Entrega PAE a usuarios Isapre? Sí No Sólo entrega receta Se evalúa el caso Deben pagar consulta Sin información 8 7 4 1 1 1 22 Total Desde qué edad entrega PAE? De 14 a 19 años Sin respuesta Total 14 8 22 Entrega PAE a hombres? Sí No Sin información Total 9 3 10 22
Conclusiones I Cada centro amigable cuenta con horarios diferenciados y profesionales comprometidos/as con el trabajo con adolescentes. Cuentan con un promedio de 2 profesionales para la realización de extensión horaria. Un alto porcentaje de centros amigables permite la atención espontánea. Cuentan con stock de preservativos y otros métodos que son entregados a hombres y mujeres que lo soliciten. Los centros que refieren entregar la PAE, no lo hacen en todos los casos en que se requiere. En caso de violación algunos derivan al SAPU.
Conclusiones II No existe un criterio unificado para la atención de adolescentes en espacios amigables. Rotación permanente de los/as profesionales a cargo de la atención en extensión horaria. Falta de promoción de los espacios amigables en los y las adolescentes de la comuna. Disponibilidad y entrega de la píldora de emergencia depende de cada centro de salud, además del criterio de la/el profesional.
Desafíos pendientes Normativa sobre el acceso a la atención de adolescentes en espacios amigables. Normativa sobre la entrega de la píldora de emergencia a adolescentes. Capacitación a los /as profesionales de los equipos de atención de adolescentes. Capacitación a los/as trabajadores/as del centro de salud (secretarias, auxiliares, guardias, etc.) Diagnostico de las necesidades y preferencias en la atención de salud en espacios amigables desde los/as adolescentes.
Desafíos pendientes II Mayor promoción de los espacios de atención diferenciados en colegios, municipios, espacios juveniles, etc. Mayor disponibilidad de profesionales para la atención en extensión horaria. Participación de los/as adolescentes en los espacios amigables (gestión, planificación, actividades, etc.) Inclusión del adolescente varón en atención y consejería sobre salud sexual y reproductiva.
GRACIAS!!
Cesfam Manuel Bustos Atienden a todos/as a los/as adolescentes de la comuna inscritos y no inscritos en el consultorio. Horario de atención: martes y jueves 17:00 19:30 hrs. Solicitud de hora: por agenda y espontánea Profesionales: matrona y psicóloga ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: sí Entregan PAE a usuarios/as Isapre?: no, pero se entrega receta
Cesfam Flor Fernández Horario de atención: viernes 16:00 17:00 hrs. Solicitud de hora: por agenda y espontánea Profesionales: matrona ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: sí Comentarios: - El equipo realiza charlas educativas sobre sexualidad en colegios enfocadas en el uso correcto del condón e ITS
Cesfam San Rafael Horario de atención: martes y miercoles 17:00 20:00 hrs. Solicitud de hora: por agenda y espontánea Profesionales: matrona y nutricionista ACCESO A LA PAE La entregan?: no No disponen de PAE por disposición del alcalde Dan receta para comprarla
Cesfam El Roble Horario de atención: lunes 17:00 20:00 hrs. Solicitud de hora: por agenda y espontánea Profesionales: nutricionista, asistente social, piscóloga, médico y matrón ACCESO A LA PAE La entregan?: sí COMENTARIOS: Realizan talleres de 3 a 4 sesiones, y cuentan con alta participación de jóvenes de la comuna.
Cesfam Stgo de la Nueva Extremadura Horario de atención: martes 17:00 20:00 hrs. Solicitud de hora: espontánea Profesionales: matrona, psicóloga y asistente social ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: no Entregan PAE a usuarios/as Isapre?: no
Consultorio Huamachuco Atienden a todos/as los/as adolescentes de la comuna Horario de atención: lunes 17:00 20:00 hrs. martes y jueves 17:00 18:30 hrs. Solicitud de hora: espontánea Profesionales: matrón y asistente social ACCESO A LA PAE La entregan?: no No disponen de PAE Entregan receta de PAE o indicaciones de método Yuzpe
Cesfam Villa O Higgins Horario de atención: lunes y viernes 17:00 20:00 hrs. Solicitud de hora: espontánea Profesionales: matrona, psicóloga, nutricionista, médico y dentista ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: no Entregan PAE a usuarios/as Isapre?: no
Cesfam Karol Wojtyla Horario de atención: lunes, martes y jueves 17:00 20:00 hrs. Solicitud de hora: por agenda Profesionales: matrón y médico ACCESO A LA PAE La entregan?: sí Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: no Entregan PAE a usuarios/as Isapre?: no Comentarios: Este centro cuenta con un matrón que resuelve consultas de adolescentes varones.
Cesfam Cardenal Raúl Silva Henríquez Horario de atención: lunes a viernes 17:00 19:00 hrs. Solicitud de hora: por agenda Profesionales: matrona y psicóloga ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: no Entregan PAE a usuarios/as Isapre?: no
Cesfam Alejandro de Río Cuenta con unidad especializada en adolescencia Horario de atención: lunes a viernes hasta 20:00 hrs. sábados 8:00 13:00 hrs. Solicitud de hora: por agenda y espontánea Profesionales: matrona ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: no Entregan PAE a usuarios/as Isapre?: no
Cesfam La Feria Horario de atención: lunes y jueves 16:00 20:00 hrs. Solicitud de hora: espontánea y por agenda Profesionales: matrona y psicóloga ACCESO A LA PAE Entrega de PAE sólo en SAPU Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: no Entregan PAE a usuarios/as Isapre?: no
Cesfam Dr. Albertz Horario de atención: lunes, miércoles y jueves 17:00 20:00 hrs. Solicitud de hora: por agenda Profesionales: matrona, psicóloga y nutricionista ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: no Entregan PAE a usuarios/as Isapre?: no Personas no inscritas o Isapre se les entrega receta de PAE
Cesfam Pablo Neruda Atienden a todos/as a los/as adolescentes que trabajen o estudien en la comuna. Horario de atención: lunes 16:00 20:00 hrs. Solicitud de hora: por agenda y espontánea Profesionales: matrona y psicóloga ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: no Entregan PAE a usuarios/as Isapre?: no Personas no inscritas o Isapre se les entrega receta de PAE
Cesfam Lo Hermida Atiende a adolescentes no inscritos de la comuna Horario de atención: lunes 17:00 19:00 hrs. Solicitud de hora: espontánea Profesionales: matrona y psicóloga ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: en algunos casos Entregan PAE a usuarios/as Isapre?: no COMENTARIOS: El trabajo del equipo está enfocado en el trabajo en terreno (colegios)
Cesfam Raúl Brañes Horario de atención: martes y miercoles 17:00 19:00 hrs. jueves 17:00 19:00 hrs. Solicitud de hora: por agenda Profesionales: matrona y asistente social ACCESO A LA PAE La entregan?: no, utilizan método Yuzpe No cuentan con stock de PAE debido a una disposición de la alcaldesa
Cesfam Julio Acuña Pinzón Horario de atención: lunes 17:00 19:00 hrs. Solicitud de hora: espontánea Profesionales: matrón, psicóloga, nutricionista, asistente social y médico ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: no Entregan PAE a usuarios/as Isapre?: no COMENTARIOS: Refiere entregar 1 dosis de AE anual.
Cesfam Symon Ojeda Atienden a todos/as a los/as adolescentes de la comuna; no inscritos e isapre Horario de atención: jueves 17:00 21:00 hrs. Solicitud de hora: por agenda y espontánea Profesionales: matrona, psicólogo y asistente social ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: no Entregan PAE a usuarios/as Isapre?: no COMENTARIOS: Cuentan con correo electrónico para consultas.
Cesfam Ignacio Domeyko Atienden a todos/as a los/as adolescentes que trabajen o estudien en la comuna. Cuenta con número de celular para hablar directamente con las profesionales y un correo electrónico para consultas. Horario de atención: lunes y miércoles 17:00 20:00 hrs. viernes 16:00 18:00 hrs. Solicitud de hora: espontánea Profesionales: matrona y asistente social ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: sí Entregan PAE a usuarios/as isapre?: sí
Cesfam Dr. Norman Voullieme Horario de atención: lunes, martes y jueves 17:30 20:00 hrs. Solicitud de hora: por agenda y espontánea Profesionales: matrona, asistente social, médico y psicóloga ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: sí Entregan PAE a usuarios/as Isapre?: sí
Cesfam Clotario Blest Horario de atención: lunes y jueves 17:00 20:00 hrs. Solicitud de hora: por agenda y espontánea Profesionales: matrona y psicóloga ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: sí Entregan PAE a usuarios/as Isapre?: sí
Cesfam Pudahuel Estrella Horario de atención: lunes, miércoles y jueves 17:00 19:30 hrs. Solicitud de hora: por agenda y espontánea Profesionales: matrona y asistente social ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación
Cesfam Recoleta Horario de atención: martes y jueves 17:00 19:00 hrs. Solicitud de hora: espontánea Profesionales: matrona, asistente social y psicóloga ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: sí Entregan PAE a usuarios/as Isapre?: sí
CECOF San Gregorio Atienden a todos/as a los/as adolescentes de la comuna; no inscritos e Isapre Horario de atención: martes y miércoles 17:30 19:30 hrs. Solicitud de hora: por agenda Profesionales: matrona y asistente social ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: sí Entregan PAE a usuarios/as Isapre?: sí
Cesfam Pablo de Rokha Horario de atención: viernes 16:30 19:00 hrs. Solicitud de hora: espontánea Profesionales: matrona, nutricionista y psicóloga ACCESO A LA PAE La entregan?: sí En qué casos?: falla del método, relación sin protección y violación Entregan PAE a usuarios/as no inscritos?: no Entregan PAE a usuarios/as Isapre?: no