Formulario de postulación SOBRE 1 PREMIO ESTATAL AL MÉRITO ADMINISTRATIVO EN EL SERVICIO PÚBLICO ERICK PAOLO MARTÍNEZ 2013 Presente estos datos personales en un sobre cerrado, dentro del SOBRE 1. Datos personales (estos deberán ser recortados y colocados en un sobre sellado mismo que tendrá el seudónimo del participante en la solapa del sobre) 1.- Apellidos Nombres Por favor subraye el nombre por el cual usted es más conocido 2.- Dirección del trabajo Números telefónicos: Domicilio Celular Trabajo Fax Correo electrónico: Página web: D M A 3.- Dirección particular: 4.- Lugar de Nacimiento Fecha: / / 5. Estado Civil: Casado/a ( ) Soltero/a ( ) Divorciado/a ( ) Unión Libre ( ) Nombre completo de su pareja: Nombre completo de sus hijos: Seudónimo: 6. Razón por la que eligió dicho seudónimo? 1/6
Formulario de postulación SOBRE 2 PREMIO ESTATAL AL MÉRITO ADMINISTRATIVO EN EL SERVICIO PÚBLICO ERICK PAOLO MARTÍNEZ 2013 Es muy importante que complete todas las preguntas de este formulario, incluso si usted está incluyendo su CV, ya que este formulario se utiliza en el proceso de selección de candidatos. Experiencia profesional en el servicio público 7.- Comience con su empleo actual o más reciente o del puesto más importante al menos importante. Puede incluir trabajos voluntarios. Años de servicio (Fechas) Áreas de desempeño laboral, (poner el nombre de la organización): Nombre y descripción del puesto ocupado Nombre y descripción de proyectos realizados (ponga nombre y en qué consistió) Cantidad y tipo (rural, etc.) de población beneficiada por el proyecto Si cuenta con documentos que prueben que es autor de los proyectos que aquí menciona, adjúntelos (fotos, recortes de periódico, presentaciones, leyes, reglamentos, propuestas, etc.) 2/6
Perfil académico 8.- Por favor detalle los cursos, licenciaturas, posgrados o diplomados que ha tomado. Puede incluir cursos cortos. Fechas (de-hasta, en años) Nombre y ubicación de la institución Nombre del curso o programa académico Grado obtenido Distinciones y Reconocimientos 9.- Declare qué idiomas habla y escriba el nivel de fluidez oral/escrito A= fluido; B= bueno; C= intermedio; D= básico 3/6
Publicaciones, conferencias y foros Las participaciones en foros estatales y de apoyo a la labor municipal y estatal es importante. 10.- Foros, seminarios, cursos o conferencias impartidas: 11. Publicaciones: 12. Aportaciones sociales Son aquellas que la persona realiza en pro del medio ambiente, la mitigación de la pobreza, la equidad de género, promoción del deporte o actividades lúdicas para evitar la drogadicción y adicciones, así como el apoyo a grupos vulnerables o grupos sociales que realicen cualquiera de estas labores. Fechas (de-hasta, en años) Nombre de la institución o población donde realizó la aportación Ubicación de la institución o población donde realizó la aportación Tipo de aportación Información profesional adicional 13. Proporcione los datos completos (nombre, puesto, dirección electrónica y teléfono) de al menos 5 personas que ha entrenado durante su carrera profesional en el servicio público. A. B. C. D. E. 4/6
14. Comente su experiencia al entrenar a otras personas, para qué le ha servido en su trabajo? 15.- Otras habilidades, intereses o actividades 16.- Por qué se está postulando para el Premio Estatal al Mérito Administrativo? 17.- De qué manera piensa que su experiencia/conocimiento/habilidades son de importancia para su postulación? Refiérase a lo que describió en los rubros anteriores dando ejemplos concretos cuando sea posible. Si es necesario continúe en hoja adicional. 5/6
18.- Por favor describa cualquier punto académico, político o personal que usted tenga y que considere relevante en esta postulación. Referencias personales Por favor entregue el nombre y dirección de dos personas que hayan sido sus jefes que estén dispuestos a avalar su postulación. Nombre Organización Puesto Dirección Número telefónico Correo electrónico: Nombre y firma de la persona que avala Nombre Organización Puesto Dirección Número telefónico Correo electrónico: Nombre y firma de la persona que avala DECLARACIÓN He leído y comprendido las notas e instrucciones que contiene este formulario de postulación y confirmo que toda la información que he entregado en este formulario es correcta. Entiendo que cualquier información que más tarde pueda ser descubierta como falsa puede resultar en la terminación de cualquier acuerdo tomado por el Consejo de Premiación y Jurado. Nombre y firma Fecha 6/6
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