ENFERMEDAD DE DUPUYTREN Anatomía: Anatómicamente, la piel de la palma de la mano se desliza menos que la piel del dorso, y esto es debido a la existencia de la fascia palmar. En la enfermedad de Dupuytren, se produce una retracción de esta fascia. Esto hace que tengan lugar alteraciones en la morfología de la piel inicialmente y más tarde de los dedos. Etiología: Hay múltiples causas que pueden favorecer su aparición: el alcoholismo, la diabetes, la epilepsia y especialmente el uso de fenitoina son factores implicados. La raza caucásica a menudo se encuentra afecta de este problema, siendo excepcional en la raza negra. Sin duda hay un factor genético que es muy importante en los antecedentes de esta enfermedad.
Anatomía patológica: Los fibroblastos que habitualmente forman colágeno tipo I y no tienen capacidad contráctil, se trasforman en miofibroblastos y empiezan a formar un colágeno poco habitual en la palma de la mano y que es el colágeno tipo III. Evolución: inicialmente aparecen unos nódulos en la palma de la mano, que es el estadio I que progresan a verdaderas cuerdas que nacen en la palma de la mano y que se dirigen hacía los dedos. Como estas bridas tiran del dedo, el paciente refiere que cada vez lo tiene más doblado, haciéndose cada vez más evidente las bridas pretendinosas. Clasificación de Dupuytren Clínica: El paciente al inicio nota unos nódulos o unas umbilicaciones, habitualmente a nivel del pliegue palmar distal. Estos nódulos se trasforman progresivamente en bridas que van produciendo una flexión de la articulación metacarpo-falángica. En ocasiones las bridas sobrepasan el pliegue digito-palmar y provocan una flexión de la articulación Interfalángica proximal. Los dedos que se más afectan son el 4º y el 5º.
Dupuytren 4 dedo mano Cuando se afecta el primero el problema fundamental es el cierre progresivo de la primera comisura Cuando operar: No es aconsejable intervenir de forma muy inicial ya que esto puede provocar una diátesis de Dupuytren, es decir una reactivación muy importante del proceso de formación y deposito de colágeno con miofibroblastos. Dupuytren 4 y 5 dedos mano Imposibilidad de poner mano plana sobre mesa
Lo habitual es que evaluemos el grado de retracción digital y si el paciente no puede poner la mano plana sobre la mesa, o tiene una retracción articular de la IFP, optemos por la cirugía. Dupuytren de 4 y 5 dedos y afectación de IFP (Articulación interfalángica proximal) Los dos factores pronósticos más importantes son: el grado de retracción digital, pero especialmente el flexo de la IFP Tratamiento quirúrgico: La cirugía puede consistir en la fasciectomía selectiva (extirpación de la fascia enferma) o la fasciotomía percutánea (corte de la fascia para conseguir la extensión). - Fasciectomía selectiva: Es lo más frecuente. Consiste en la extirpación de la fascia enferma.
- Fasciotomía percutánea: cuando el paciente es mayor, con patología medica importante y se trata de una brida que ocasiona especialmente una flexión de la Metacarpo-falángica sin afectación de la Articulación interfalángica proximal, es una buena opción. - Z-plastias: Cuando el dedo esta muy retraído, pueden ser necesarias Z- plastias. El objetivo es aumentar la longitud de la piel, para que al conseguir la extensión digital, ésta no quede tirante - En las situaciones de recidiva puede ser necesario hacer injertos de piel debido al mal estado de la piel. - Liberación de placa volar y Check Reins, si existe una rigidez en flexión de la articulación interfalángica proximal irreductible.
Complicaciones: La lesión más importante es la lesión neurovascular, cada vez menos frecuente debido al uso de los sistemas de amplificación y la recidiva que según estudios ocurre aproximadamente en un 50 % de los casos a los 15 años de evolución. IMPORTANTE: Uso de medios de magnificación para la disección y cirugía (Gafas lupa)