Solicitante Nombre: Representante Nombre: Datos para notificaciones Titular de la dirección: Dirección: Municipio: CP: Teléfono fijo: Fax: Teléfono móvil: Correo electrónico: Quiero recibir notificaciones a través de e-notum: Sí No Autorització Sí No Autorizo al Ayuntamiento de Girona a consultar y verificar, mediante las plataformas habilitadas por las diferentes administraciones públicas, los datos disponibles en otras administraciones públicas como medio alternativo a la presentación de los correspondientes documentos que las acreditan y que son imprescindibles para la resolución de esta tramitación. Asunto / solicito Explicación de motivos (Si es necesario puede utilizar el reverso o una hoja adicional) Girona, de de 20 ALCALDIA PRESIDENCIA DEL AYUNTAMIENTO DE GIRONA Sus datos personales se incorporarán en los ficheros automatizados del Ayuntamiento de Girona únicamente para la resolución de esta tramitación. En cumplimiento de la Ley orgánica 5/999, de 3 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, podrá ejercer el derecho de acceso, modificación, cancelación y oposición mediante solicitud expresa dirigida al registro general del Ayuntamiento de Girona o en el registro telemático habilitado en el web www.girona.cat. El consentimiento para recibir notificaciones por medios electrónicos es válido a efectos jurídicos para todas las que hacen referencia a este procedimiento. El acceso a las notificaciones electrónicas se podrá hacer a través de la sede electrónica del Ayuntamiento de Girona mediante certificado electrónico reconocido por la Agencia Catalana de Certificación de la persona interesada. La notificación estará disponible durante 0 días, pasados los cuales, si no se ha accedido, se considerará rechazada, el trámite se tendrá por efectuado y el procedimiento continuará (Ley /2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los servicios públicos, artículo 28).
Solicitud de subvención para la contratación de participantes programa Girona Actúa Datos de la empresa o entidad Tipo de empresa: Núm. Seguridad Social: Actividad económica principal: Datos de la persona responsable legal de la empresa o entidad Nombre y apellidos: Cargo: Actuaciones de inserción laboral en empresas o entidades NIF Jornada semanal 2 Total mensual Duración del contrato 3 Subvención solicitada 4 Núm. total de personas contratadas: Subvención total solicitada: Convenio de colaboración con el programa Girona Actúa Fecha del convenio empresa/entidad Ayuntamiento de Girona: Solicitud 5 Número de solicitud actual: Persona contratada 2 Horas 3 Mínimo 3 mese s 4 5 Todas las solicitudes presentadas por una misma empresa/entidad deberán estar numeradas correlativamente. MODELO 57 Pág. 2 de 7
Declaro. Que la empresa/entidad se encuentra al corriente de pagos tributarios con el Estado, la Tesorería General de la Seguridad Social y la Generalitat de Catalunya. 2. Que la empresa/entidad no es deudora por ningún concepto en el Ayuntamiento de Girona y/o al municipio donde este radicada. 3. Que la empresa/entidad no ha tramitado ningún expediente de regulación de empleo (ERE) en los 3 meses anteriores a la solicitud de la subvención. 4. Que la empresa/entidad no ha despedido personal de manera improcedente en los 3 meses anteriores a la solicitud de la subvención. 5. Que la empresa/entidad no ha estado sancionada, en resolución firme, por la comisión de ninguna infracción grave en materia de integración laboral de personas con disminución, o muy grave en materia de relaciones laborales, o en materia de seguridad y salud en el trabajo, de conformidad con el Texto refundido de la Ley sobre infracciones y sanciones en el orden social, aprobado por el Real decreto legislativo 5/2000, de 4 de agosto. 6. Declaración en que se confirma que la empresa/entidad dispone de un sistema de organización y gestión de la prevención, de acuerdo con la Ley 3/995, de prevención de riesgos laborales, el Real decreto 39/997, de de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los servicios de prevención así como de acuerdo con las modificaciones posteriores introducidas por la Ley 54/2003, de 2 de diciembre, de reforma del marco normativo de la prevención de riesgos laborales. 7. Que la empresa/entidad no se encuentra en ninguna de las circunstancias que impiden adquirir la condición de beneficiario previstas en los articles3.2 i 3.3 de la Ley 38/2003, de 7 de noviembre, general de subvenciones. 8. Que la empresa/entidad cumple la cota de reserva para la integración social de persones incapacitadas, establecida por la legislación vigente, o aplica las medidas alternativas de acuerdo con el Real decreto 364/2005, de 8 de abril, i el Decreto 246/2000, de 24 de julio. 9. Que la empresa/entidad cumple la obligación de respetar la igualdad de trato y de oportunidades en el ámbito laboral y adopta medidas destinadas a evitar cualquier tipo de discriminación laboral entre mujeres y hombres, de acuerdo con lo que prevé la Ley orgánica 3/2007, de 22 de marzo, por la igualdad efectiva de mujeres y hombres. Plan de igualdad Indicar el nombre de trabajadores de la empresa (marcar una opción): 250 trabajadores o menos Más de 250 trabajadores En este último supuesto, la empresa se compromete a elaborar y aplicar con carácter obligatorio un plan de igualdad consistente en un conjunto de mesures adoptadas a partir de una diagnosis para conseguir igualdad de trato y de oportunidad a la empresa, de acuerdo con el que establece la Ley orgánica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva de dones i hombres. 0. Que la empresa/entidad en caso de tener 25 o más trabajadores/as incluye, de acuerdo con los agentes sociales, medios que utiliza para a prevenir y detectar casos acoso sexual y acoso por razón de sexo e interviene en el centro de trabajo.. Que la empresa/entidad no incurre en los supuestos del artículo 90 bis i 92 bis del Decreto legislativo 3/2002 de 24 de septiembre, por el que se aprueba el Texto refundido de la Ley de finanzas públicas de Catalunya. MODELO 57 Pág. 3 de 7
Declaración de otras ayudas recibidas 6 Que la empresa/entidad que represento no ha solicitado ni recibido otras subvenciones públicas y/o privadas por el mismo concepto. Que la empresa/entidad que represento ha solicitado o recibido las subvenciones públicas y/o privadas o ayudas que se detallan a continuación para desarrollar la finalidad del programa Girona Actúa, y que la suma total de los importes de todas las ayudas y/o subvenciones no superen el coste total de las contrataciones propuestas. Nombre del programa de la ayuda o subvención Cuantía 7 Estado Administración que la ha concedido TOTAL: 8 Declaración de ayudas de mínimos recibidos 9 Que la empresa/entidad que represento no ha recibido ni solicitado ninguna ayuda de mínimos, de ninguna administración pública dentro del año fiscal en curso ni los dos anteriores. Que la empresa/entidad que represento ha recibido y solicitado, en el año fiscal en curso o en los dos años anteriores, las ayudas de mínimos que se detallan a continuación. Nombre del programa de la ayuda o subvención Cuantía 0 Estado Administración que la ha concedido TOTAL: 6 Marcar una de las opciones y rellenar el cuadro, si procede. 7 8 9 Marcar una de las opciones y rellenar el cuadro, si procede. 0 MODELO 57 Pág. 4 de 7
Autorización Autorizo al Ayuntamiento de Girona, en virtud del convenio de colaboración en materia de intercambio de información tributaria subscrito con la Agencia Tributaria, que compruebe de forma directa el cumplimiento de las obligaciones en esta materia. No obstante, la entidad y/o persona solicitante podrá denegar expresamente el consentimiento, si ha aportado la correspondiente certificación. Girona, de de 20 MODELO 57 Pág. 5 de 7
Solicitud de oferta de empleo Datos de la empresa Nombre empresa: Dirección: Actividad/sector: Persona de contacto: Dirección electrónica: Teléfono: Descripción del sitio de trabajo Nombre sitio trabajo: Fecha demanda: Tareas principales: Número de plazas: Horario: Duración: Retribución económica: Tipo de contracto: Población sitio de trabajo: Motivo de contratación: Otros aspectos: Requisitos candidato/a Formación y/o conocimientos: Experiencia: Otros: Girona, de de 20 Mínimo 3 meses MODEL 57 Annex Pág. 6 de 7
Declaración de documentación ya presentada relativa a la solicitud de subvención para empresas y entidades sin ánimo de lucro para la contratación de participantes en el marco del programa Girona Actúa. Datos representante legal Nombre y apellidos: En calidad de: Dirección: Población: C.P.: Declaro 2. Que la empresa/entidad ha presentado la siguiente documentación en el registro de entrada del Ajuntament de Girona, y que no se ha producido modificaciones en el contenido. Documento Órgano o dependencia 3 Fecha Núm. De registro Girona, de de 20 De acuerdo con los poderes o autorización que acredite sus facultades para actuar en nombre de la persona jurídica solicitante. 2 Visto lo que establece el artículo 38.4 de la Ley 30/992, de 26 de noviembre, de régimen jurídico de las administraciones públicas y del procedimiento administrativo común, modificada por la Ley 4/999, de 3 de enero, y bajo mi responsabilidad. 3 Especificar registro: Ajuntament de Girona u otros órganos o dependencias. MODELO 57 Anexo 2 Pág. 7 de 7