PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: 1988-3439 - AÑO IX N. 22 2015 Disponible en: http://www.index-f.com/para/n22/062.php PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en FORO I+E Impacto social del conocimiento - II Reunión Internacional de Investigación y Educación Superior en Enfermería II Encuentro de Investigación de Estudiantes de Enfermería y Ciencias de la Salud, reunión celebrada del 12 al 13 de noviembre de 2015 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica. Título Autores Centro/institución Ciudad/país Dirección e-mail Plan de cuidados de enfermería para pacientes con esquizofrenia Mª Irene Fernández Morales, 1 Olena Petryshyna, 1 Cristina Villafáfila Quintana 2 (1) Hospital de Valme. (2) Hospital Clínico de Valladolid (1) Sevilla, España. (2) Valladolid, España irenfermo@hotmail.com TEXTO DE LA COMUNICACIÓN Introducción El fenómeno de la locura ha interesado en todas las épocas, y por ello existen diferentes descripciones de ésta en cada cultura. Pero no es hasta el siglo XIX cuando, Kraepelin, describe esta enfermedad como demencia precoz y posteriormente, Bleuler, acuña el término de esquizofrenia. Esta denominación ha persistido hasta la actualidad. 1 La Organización Mundial de la Salud (OMS), pasa a definir la esquizofrenia como un trastorno de la percepción, del pensamiento y de las emociones. Estas últimas en forma de embotamiento o falta de adecuación de las mismas. Sin embargo, la claridad de la conciencia y la capacidad intelectual no presentan graves alteraciones. 2 Objetivo Analizar la esquizofrenia y sus cuidados enfermeros. Metodología Se realiza revisión bibliográfica en diferentes libros y bases de datos: Cuiden y Scielo. Se usan los descriptores esquizofrenia y cuidados enfermería. Se seleccionan artículos de los últimos 5 años que más se ajustan a nuestra búsqueda.
Desarrollo La esquizofrenia es una enfermedad mental de las debilitantes y desconcertantes. La probabilidad de padecerla se estima entre el 0,7 y el 0,9 % de la población en los países europeos. Es un trastorno mental que continua siendo, a pesar de los avances científicos, insuficientemente conocido. 3 La esquizofrenia implica una serie de disfunciones que afectan a la percepción, al lenguaje, al comportamiento, a la afectividad, a la voluntad, a las habilidades sociales, etc. Es decir, afecta a su calidad de vida, definida esta como la percepción personal acerca de una sensación de bienestar y de satisfacción de las necesidades humanas para el desarrollo individual y social. Se deteriora así, su capacidad de relación con el medio, su funcionamiento social y su participación en las actividades compartidas. 4 Como hemos avanzado anteriormente, la esquizofrenia puede poseer una gran variedad de síntomas clínicos muy variados y llamativos, los cuales son divididos en grandes grupos, por una parte están los síntomas positivos (exceso o distorsión de la función normal) ej. Alucinaciones. Por otra parte tenemos los síntomas negativos (defecto o pérdida de la función normal) ej. Afectividad aplanada. 5 La esquizofrenia se ha clasificado en 6 tipos: - Paranoide: Es la más frecuente, predominan las alucinaciones y los delirios. - Hebefrénica: Es frecuente en gente joven y es la que tiene el inicio más precoz, Predomina conducta y lenguaje desorganizados, incoherencias y comportamientos extravagantes y absurdos. - Catatónica: Se caracteriza por una importante alteración psicomotora. - Residual: Se caracteriza por la presencia persistente de síntomas negativos. Puede tener ideas delirantes pero de poca intensidad y de poco impacto vivencial. - Indiferenciada: Aquí se agrupan los que cumplen con criterios diagnósticos pero sin predominio de una agrupación sintomática. - Simple: Aparecen síntomas negativos, pero no manifiesta alucinaciones ni delirios y su desorganización no llega a la de pacientes hebefrénicos. 5,6 El pronóstico en esta enfermedad es variable, siendo mejor, cuanto más rápido se instaure el tratamiento. Igualmente, existen factores que se relacionan con un mal pronóstico, destacando inicio temprano de la enfermedad, curso clínico insidioso, antecedentes psiquiátricos, aislamiento social y familias con alta emoción expresada. 5 El objetivo del tratamiento es reducir los síntomas durante un brote y prevenir las recaídas, debido a que en cada una de ellas se incrementa el deterioro del paciente. Hoy en día aún no existe cura definitiva de la esquizofrenia. 7 Se puede afirmar que existen tantas valoraciones de enfermería como pacientes podamos tener, por ello, es muy difícil establecer un plan de cuidados estándar que pueda servir para cualquier individuo, de ahí que cuando realizamos una valoración de enfermería esta debe ser integral y personalizada para la persona a la que se la estamos realizando, indiferentemente de la patología que esta tenga. Aquí, lo que pretendemos es resaltar aquellas características de la entrevista que con mayor frecuencia se presentan en la esquizofrenia, no significando esto que deban obviarse las preguntas básicas de cualquier entrevista. Destacamos por cada patrón las siguientes:
Patrón Percepción-Mantenimiento de la salud: - Conciencia de enfermedad: No suele haber conciencia de la enfermedad lo cual repercute en todo el proceso. - Conductas de riesgo: Aparecen conductas auto y heteroagresivas, con alto riesgo de suicidio y violencia. Consumo de tóxicos. - Autocuidado: Se abandonan los autocuidados. Patrón Nutricional-Metabólico: - Alimentación: Esta suele ser desorganizada e irregular. Comen rápido y sin masticar. - Ingesta de líquidos: Pueden verse muy reducidos en las crisis. - Autonomía y conducta social: Dependencia en la adquisición y preparación de alimentos. Patrón Eliminación: - Alteración del patrón de la eliminación: Principalmente presentan estreñimiento. - Incontinencias: En fases catatónicas o en paciente sobremedicados. - Sudoración: Puede existir aumento de la sudoración en relación con el tratamiento Patrón Actividad-Ejercicio: - Inactividad: Es el síntoma negativo más evidente. - Psicomotricidad: Va desde la inhibición hasta la agitación. Patrón Cognitivo-Perceptivo: - Nivel de conciencia y orientación: Puede pasar de un estado de hipervigilia a sopor o estupor. Respecto a la orientación, puede haber desorientación en las 3 esferas. - Ideas extrañas. - Perdida de la capacidad de asociación, bloqueo del pensamiento etc. - Percepciones absurdas. - Alucinaciones, principalmente las auditivas. - Contenido y curso del pensamiento: delirios, ideas autorreferenciales, robo o inserción del pensamiento. - Alteraciones del lenguaje: Ecolalia, neologismos etc. Patrón Sueño-Descanso: - El insomnio es el principal síntoma de recaída y la falta de sueño el 1º factor de riesgo. Suelen dormir pocas horas, a destiempo y acompañado de actos rituales. - Sedación y somnolencia, normalmente por el efecto de la medicación. - Mala calidad del sueño: Se suelen quejar de sueños inquietantes y terroríficos, los cuales le hacen que no quieran dormir, o no hacerlo solos, o a oscuras. Patrón Autopercepción-Autoconcepto: - Despersonalización. - Baja autoestima.
- Ausencia de proyectos, desinterés. - Problemas de identidad: En relación a la percepción que tienen de que son 2 personas distintas, una cuando está en crisis y otra cuando esta compensada. Patrón Rol-Relaciones: - Desrealización: Viven el mundo como algo desconocido, lo que recluye al sujeto en sí mismo y distorsiona la capacidad para relacionarse. - Percepciones: Suelen ser amenazantes o confusas sobre el entorno provocando ensimismamiento y aislamiento incluso de familiares. - Pobreza afectiva: Impide rehacer redes sociales propias, no suelen conseguir más de vínculos frágiles con sectores marginados o con otros pacientes. Patrón Afrontamiento-Tolerancia del estrés: - Baja o nula capacidad para enfrentarse a tareas o responsabilidades. - Incapacidad para demorar las necesidades o deseos que experimenta. - No aceptación del rol de persona enferma. - Altos niveles de ansiedad ante mínimos cambios. - Riesgo de crisis por sobreestimulación, ya sea positiva o negativa. - Modo de afrontamiento dirigido a la emoción (negación, temor, ansiedad). Patrón Sexualidad-Reproducción: - Identidad sexual, puede estar alterada. - Dificultad para satisfacer necesidades sexuales, esto puede llegar a aislar más al sujeto - Deterioro del área afectiva: Destacando la Anhedonía y la afectividad aplanada. - Alteraciones de la función sexual, como la impotencia o la inapetencia relacionada con la medicación. Patrón Valores y Creencias: - Religión: Puede llegar a ser esencial en la vida del paciente, en ocasiones forma parte de sus alucinaciones. - Determinadas situaciones como Hospitalización, impiden el desarrollo de hitos Propios, pudiendo provocar la exacerbación de los síntomas. - Sus Creencias a veces puede ser extravagantes. 6,8 Los diagnósticos deben basarse en la valoración del paciente, por ello también serán personalizados. Cualquier diagnóstico puede presentarse en una persona, por tanto puede surgir cualquier diagnóstico que no se sugiera aquí. Sucede lo mismo con los resultados e intervenciones, de los cuales, nos centraremos en una o dos propuesta por diagnóstico, pero podría ser válida cualquier opción que se ajustase mejor al paciente entrevistado. Destacamos los siguientes diagnósticos: 00035 Riesgo de lesión. 00079 Incumplimiento. 00099 Mantenimiento ineficaz de la salud. 00001 Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las necesidades. 00002 Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades. 00015 Riesgo de Estreñimiento.
00094 Riesgo de intolerancia a la actividad 00098 Deterioro del mantenimiento del hogar. 00108 Déficit de autocuidado: baño. 00097 Déficit de actividades recreativas. 00095 Insomnio. 00126 Conocimientos deficientes. 00119 Baja autoestima crónica 00146 Ansiedad. 00140 Riesgo de violencia autodirigida. 00138 Riesgo de violencia dirigida a otros. 00121 Trastorno de la identidad personal. 00053 Aislamiento social. 00055 Desempeño ineficaz del rol 00060 Interrupción de los procesos familiares 00062 Riesgo de cansancio del rol del cuidador. 00065 Patrón sexual ineficaz. 00069 Afrontamiento ineficaz. 00073 Afrontamiento familiar incapacitante. 7,9,10,11 y12 00066 Sufrimiento espiritual. Conclusión Debemos resaltar la importancia de la intervención de enfermería, la cual debe basarse en la valoración integral del paciente, valorando tanto las necesidades como las capacidades, para que los cuidados que se apliquen sean igualmente, integrales e individualizados para la persona hacía quien van dirigidos. 7 Bibliografía 1. Rigol cuadra A, Ugalde Apalategui M. Enfermería de salud mental y psiquiátrica. 2º ed. Barcelona: Masson; 2001. 2. Leónsegui Guillot RA, Serrano Gil A, Pous de la Flor MP, Ruiz Jiménez J, Fuertes Rocañín JC, Rodríguez Seoane E, Tejedor muñoz L. Introducción a la enfermería en salud mental. Madrid: Díaz de Santos; 2012. 3. Pérez García C. Adherencia al tratamiento en la esquizofrenia. Rev Enferm Salud Ment. 2015;1:16-22. Doi: 10.5538/2385-703X.2015.1.16 4. Garzón Boch C, De Vega López MC, Bahamonde García JM, Buzón Romero M, Montes López AC, Pérez García C. Abordaje psicoeducativo de la Enfermera Especialista en Salud Mental para controlar los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con esquizofrenia. Biblioteca Lascasas, 2012 8 (3). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/ic0673.php. 5. Manual CTO de Enfermería. 5º ed. Madrid: CTO editorial; 2011. Vol 3. 6. Megías-Lizanco F, Serrano Parra MD. Enfermería S21. Enfermería en psiquiatría y salud mental. 2º ed. Madrid: DAE; 2002. 7. Alzate Guergué A, Ortiz Lazaro A, Arjona Sucunza V, Arteaga Urrutia E. Plan de cuidados de enfermería en el paciente esquizofrénico. Pulso 2013; 75:30-33. 8. Fornés Vives J. Enfermería de salud mental y psiquiátrica. Valoración y cuidados. 2º ed. Madrid: médica paramericana; 2014. 9. Gobierno de Aragón. Diagnósticos enfermeros en salud mental. Identificación, desarrollo y aplicación. 2º Ed. Aragón: Instituto aragonés de ciencias de la salud; 2014. 10. Herdman, TH (2012) (Ed). NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier. 11. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM, Butcher H. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2013. 12. Moorhead S, Johnson M, Mass ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC) Medición de Resultados en Salud. 5ª ed. Madrid: Elsevier; 2013.